生理學(xué)《血液》

1、第五章 血液的組成與功能,第一節(jié) 血液組成和理化特性,第三節(jié) 生理止血和血液凝固,第四節(jié) 血型和輸血,第二節(jié) 血細(xì)胞的形態(tài)和功能,人體及動(dòng)物的細(xì)胞內(nèi)外含有大量液體，總稱為體液 分布： 細(xì)胞內(nèi)液：約占體重40％ 細(xì)胞外液：約占體重20％ 組織液：約占體重15％

2、 血 漿：約占體重4％ 透細(xì)胞液：極少量1%,,,第一節(jié) 血液組成及理化特性,一、血液的組成和血量,血細(xì)胞比容:血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。紅細(xì)胞比容：紅細(xì)胞在全血中所占的容積百分比,(一) 血液的組成 血漿(55%)：水、血漿蛋白、低分子物質(zhì)等，呈淡黃色 血細(xì)胞(45%)：紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板,★,血漿的化學(xué)成分 血漿含

3、水約90～91％，含溶質(zhì)約9~10%，其中血漿蛋白7~9%，其余為無(wú)機(jī)鹽及非蛋白有機(jī)物等，約占2%。 (1) 血漿蛋白：正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L 白蛋白(A)：約40～50g/L，分子量最小，而含量最多球蛋白(G)：約20～30g/L ,分α1、α2、β、γ四種纖維蛋白原：約2～4g/L，分子量最大，而含量最少,,功能：營(yíng)養(yǎng)功能運(yùn)輸功能(球蛋白)緩沖功能(白蛋白)形成膠體滲透壓(白蛋白) 參與

4、機(jī)體的免疫功能(球蛋白)參與凝血和抗凝血功能  ,(2) 無(wú)機(jī)鹽　　 (3) 非蛋白含氮化合物(NPN)　 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中NPN主要經(jīng)腎臟排出，測(cè)定血中NPN或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。(4) 其它 血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。 ,(二) 血量 概念：機(jī)體中血液的總量。約占體重7~8%，

5、包括循環(huán)血量和貯備血量 血量的正常值：男性 5~6L 女性 4.5~5.5L,血量的相對(duì)穩(wěn)定是機(jī)體維持正常生命活動(dòng)的重要保證 保證血壓維持在正常水平→保證全身器官、組織的血液供應(yīng) 血量相對(duì)穩(wěn)定的維持，主要與毛細(xì)血管的濾過(guò)和重吸收相對(duì)平衡有關(guān),,二、血液的理化特性,1、顏色：血液是一種不透明而粘稠的液體，其顏色取決于紅細(xì)胞及其所攜O

6、2的多少，攜O2多的呈鮮紅色，稱動(dòng)脈血；攜O2少的呈暗紅色，稱靜脈血。2、比重：血液的比重一般約在1.050-1.060之間，大小與所含血細(xì)胞數(shù)量成正相關(guān)，常隨著血細(xì)胞數(shù)量的變化而變化。血漿比重為1.025-1.030，其高低主要取決于血漿中血漿蛋白的含量。,,3、粘滯性：指液體流動(dòng)阻力的大小。通常情況下，血液的粘滯性為水的3.5-5.5倍，高低主要取決于血液中血細(xì)胞的數(shù)量，血漿的粘滯性為水的1.6-2.4倍，高低主要取決于血漿蛋白的

7、含量4、紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）：紅細(xì)胞在靜置血試管中單位時(shí)間（1h）內(nèi)的沉降距離。由于紅細(xì)胞在血液中的比重略高于血漿，通常紅細(xì)胞在血漿中下降的速度是非常緩慢的，血沉反映了紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。健康男性的ESR為2-8mm/h，女性為2-10mm/h。,,3.血漿滲透壓,與血漿滲透壓一致的溶液稱等滲溶液。臨床上常用的等滲溶液有：0.9％ NaCl溶液，5％葡萄糖溶液。,,6、血漿的酸堿平衡 正常值：7.35～7.45

8、 維持相對(duì)穩(wěn)定的因素——血漿中的緩沖物質(zhì)： 主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等,酸堿平衡的調(diào)節(jié)是在血液、肺和腎的共同作用下完成的，而肺和腎的作用最為徹底,酸 HL(乳酸)+NaHCO3—→NaL(乳酸鈉)+H2CO3 H2CO3—→H2O+CO2 堿 Na2CO

9、3+ H2CO3—→2NaHCO3,三、血液的主要生理機(jī)能,運(yùn)輸功能 維持穩(wěn)態(tài)的功能 止血功能 防御功能,,第二節(jié) 血細(xì)胞的形態(tài)和功能,,一、紅細(xì)胞 （一）紅細(xì)胞的形態(tài)與數(shù)量1、形態(tài)：雙凹圓盤狀，直徑約7um，邊緣最大厚度約2.5um，中央最薄處約1um，容積約90um3。 2、數(shù)量 男性：450~550萬(wàn)/mm3(4.5～5.5×1012/L)；Hb：120～150g/L

10、 女性：380~460萬(wàn)/mm3(3.8～4.6×1012/L)；Hb：110～140g/L 新生兒：600萬(wàn)/mm3(6.0×1012/L); Hb：5天內(nèi)達(dá)200g/L,,（二）紅細(xì)胞的生理特征 1.紅細(xì)胞膜的通透性 2.紅細(xì)胞的可塑變形性 3. 紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性：流動(dòng)著的紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地、分布均勻地懸浮于循環(huán)血漿中的特性。通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。4. 紅細(xì)胞的滲透脆性：紅細(xì)

11、胞抵抗低滲溶液的能力。 正常值：0.45％ ? 正常值=抗低滲液的能力小=脆性大=容易破,★,,(三) 紅細(xì)胞的生理功能 運(yùn)輸O2和CO2（血紅蛋白，碳酸酐酶）,（四）紅細(xì)胞的生成與破壞1.紅細(xì)胞的生成 ⑴ 生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓;出生后主要在骨髓。⑵ 生成過(guò)程：造血干細(xì)胞→髓樣干細(xì)胞→紅細(xì)胞系祖細(xì)胞→原始紅細(xì)胞→早幼成紅細(xì)胞→晚幼成紅細(xì)胞→幼紅細(xì)胞→網(wǎng)織紅細(xì)胞→成熟紅細(xì)胞

12、 蛋白質(zhì) 基本原料 ——合成血紅蛋白⑶ 造血原料： 鐵 葉酸

13、 輔助因子 ——合成核苷酸 VitB122.紅細(xì)胞的破壞,,,,二、白細(xì)胞(一)白細(xì)胞的總數(shù)和分類計(jì)數(shù) 　 總數(shù)：4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3) 中性粒細(xì)胞

14、 50～70％（3000~7000/mm3） 淋巴細(xì)胞 20～30％（1500~3000/mm3） 分類 單核細(xì)胞 2～8％ （100~700/mm3） 嗜酸性粒細(xì)胞 0～7％ （100~400/mm3） 嗜

15、堿性粒細(xì)胞 0～1％ （20~50/mm3） 變異: 在不同生理情況下波動(dòng)范圍較大，如：一天之內(nèi)，下午較早晨多；新生兒最高，出生后3天～3月10×109/L；進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)↑。,,★,(二) 白細(xì)胞的生理特性：,除淋巴細(xì)胞外，所有的白細(xì)胞都能伸出偽足作變形運(yùn)動(dòng)，憑借這種運(yùn)動(dòng)，白細(xì)胞可能通過(guò)毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞間隙，從血管中滲出，這一過(guò)程稱為白細(xì)胞滲出。白細(xì)胞

16、還有朝向某些化學(xué)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的特性，稱為趨化性。從血管內(nèi)滲出的白細(xì)胞可在組織間隙中定向游走到具有某些特殊化學(xué)物質(zhì)的炎癥部位，將細(xì)菌等異物吞噬、消化和殺滅,(三)白細(xì)胞的形態(tài)和功能 1.中性粒細(xì)胞: 形態(tài)：細(xì)胞圓形。胞質(zhì)中含許多染成淺紫和淺紅色的細(xì)小顆粒。核呈桿狀或分葉狀，染成藍(lán)紫色。 功能：吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。,2.單核細(xì)胞： 形態(tài)：

17、細(xì)胞呈圓形或橢圓形，是白細(xì)胞中最大的細(xì)胞。核大，呈腎形、馬蹄形或不規(guī)則，著色淺，常偏位。胞質(zhì)豐富，弱嗜堿性，染成淺灰藍(lán)色。 功能：進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。,3.嗜堿性粒細(xì)胞： 形態(tài)：細(xì)胞呈圓形。核分葉或“ S ”形或不規(guī)則形，染成淺紫紅色。胞質(zhì)淺紅色，內(nèi)含大小不等、分布不均、染成藍(lán)紫色的嗜堿性顆粒。 功能：

18、胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)： ●肝素：具有抗凝血作用。 ●組胺：具有舒張血管的作用。 ●過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過(guò)敏反應(yīng),4. 嗜酸性粒細(xì)胞： 形態(tài)：細(xì)胞呈圓形。核多分為2 葉，染成紫紅色。胞質(zhì)淺紅色，充滿粗大的、分布均勻的、染成桔紅色的嗜酸性顆粒 功能：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過(guò)氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對(duì)寄生蟲的免疫反應(yīng)。所以,患過(guò)敏性疾病和某些寄生蟲病時(shí),

19、嗜酸性粒細(xì)胞增多。,,5.淋巴細(xì)胞： 形態(tài)：細(xì)胞圓形或橢圓形，大小不等。細(xì)胞胞質(zhì)極少，僅在核周形成一薄層，染成天藍(lán)色。核圓，占細(xì)胞的大部分 功能：參與機(jī)體特異性免疫：T 淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B 淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān),三、血小板 (一) 形態(tài)和數(shù)量 形態(tài)：形狀不規(guī)則，無(wú)細(xì)胞核，直徑 約2~4um 數(shù)值：正常成人為100～300×109/L

20、 (10～30萬(wàn)/mm3)。 變異： 可有6%～10%的變化： 通常午后較清晨高；冬季較春季高； 靜脈血較毛細(xì)血管高； 劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。,(二) 生理特性 粘附：血小板與非血小板表面的粘著稱血小板粘附 聚集：血小板彼此粘連聚集成聚合體的現(xiàn)象稱血小板聚集，引起血小板聚集的因素稱致聚劑 釋

21、放：血小板受到刺激后，將貯存在致密體、α-顆?；蛉苊阁w內(nèi)的許多物質(zhì)排出的現(xiàn)象稱血小板釋放 收縮：在Ca2+作用下血小板內(nèi)收縮蛋白收縮，使血凝塊回縮，擠出血清形成堅(jiān)實(shí)血栓 吸附：懸浮于血漿中的血小板能吸附許多凝血因子于其表面，一旦血管破損，隨著血小板粘附、聚集的發(fā)生，破損局部的凝血因子濃度增高，促進(jìn)并加速凝血過(guò)程的發(fā)生和進(jìn)行,(三) 功能 促進(jìn)生理性止血：血小板參與小血管損傷后的生理性止血過(guò)程，并在生理性止血過(guò)程中居于中心地

22、位 血小板在血液凝固中發(fā)揮重要的作用。血小板中含有許多與血凝有關(guān)的因子，如5-HT、Ca2+、各種酶、ADP和血小板源生長(zhǎng)因子等。 血小板有維護(hù)血管壁完整性的功能。血小板除能通過(guò)粘附功能以填補(bǔ)內(nèi)皮細(xì)胞脫落處的空隙，還可融入血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而不斷地修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞，維護(hù)血管壁完整性。,第四節(jié)　血液凝固一、血小板的生理止血功能,當(dāng)小血管損傷，血液流出血管幾分鐘后，即可自行停止，這種現(xiàn)象稱生理止血。 血小板在生理性止血中

23、發(fā)揮重要作用1.血管收縮——血管封閉2.血小板血栓形成——初步止血3.纖維蛋白凝塊的形成與維持——有效止血,,生理止血過(guò)程示意圖,①,②,③,,,二、血液凝固 血液由流動(dòng)狀態(tài)變成凝膠狀態(tài)的過(guò)程稱為凝血。 (一)凝血因子——血漿與組織中直接參加血凝的物質(zhì),,凝血因子特點(diǎn): ① 除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分; ② 除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血漿中含量很少的球蛋白; ③ 除因子Ⅳ外,正常情況下都不具有活性; ,

24、④ 凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng); ⑤ 在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向; ⑥ 因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。,（二）凝血過(guò)程： 血液凝固的基本步驟大體是： 凝血酶原激活物 Ⅹ→Ⅹa

25、 ↓（Ⅴ+Ca2+） ↓ 凝血酶原→凝血酶 Ⅱ→Ⅱa ↓（Ca2+） ↓ 纖維蛋白原 → 纖維蛋白 Ⅰ→Ⅰa,完全依賴于血漿內(nèi)的凝血因子激活因子X(jué)而引發(fā)的血凝過(guò)程稱內(nèi)源性途徑 由于血管破損引起損傷組織釋放因子Ⅲ，從而激活因子X(jué)而引發(fā)的血凝過(guò)程稱外源性途徑,,內(nèi)源性凝血

26、血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 ,,Ⅺ Ⅺa,,,,, 外源性凝血 血管外組織釋放因子Ⅲ,Ⅻ Ⅻa,,兩種凝血途徑的區(qū)別,聯(lián)系：形成具活性的Ⅹa以后的過(guò)程相同,(三)抗凝系統(tǒng) 正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會(huì)在血管中凝固，因此血液中必然存在抗凝系統(tǒng) 1.體液抗凝系統(tǒng): ①絲氨酸蛋白酶抑制物： ② 組織因子途徑抑制物（TFPI）： ③ 蛋白質(zhì)C系統(tǒng) ④ 肝素2.細(xì)胞抗凝系統(tǒng),

27、三、纖維蛋白溶解系統(tǒng) 概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過(guò)程。 意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防止血栓形成。 過(guò)程: ,血管激活物 組織激活物↘ ↓ ↙依賴于因子Ⅻ的激活物 纖溶酶原 纖溶酶 ←抑制物 ↓ 纖維蛋白（原）→ 纖維蛋白降解產(chǎn)物,,思考題：

28、 正常情況下，血流在血管內(nèi)不凝固的原因是什么？,,第四節(jié)　血型和輸血一、概述：  血型(blood group) ：指紅細(xì)胞膜上特異的抗原類型 凝集原(agglutinogen) ：紅細(xì)胞膜上存在的特異糖蛋白抗原 凝集素(agglutinin) ：能與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生反應(yīng)的抗體 紅細(xì)胞凝集：含有不同凝集原的血混合后，將出現(xiàn)紅細(xì)胞聚集成簇，并伴有溶血發(fā)生的現(xiàn)象。,血型的分類:

29、 目前已知人類的紅細(xì)胞血型中最重要的是ABO血型和Rh血型，其中發(fā)現(xiàn)最早、具有普遍意義的是ABO血型系統(tǒng),二、ABO血型系統(tǒng) 以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。紅細(xì)胞膜上有凝集原A和凝集原B，這兩種凝集原可組合為四種血型,血型 凝集原 凝集素 A型 A 抗B B型 B 抗A

30、 AB型 A+B 無(wú) O型 無(wú) 抗A+抗B,注意：①ABO血型系統(tǒng)有亞型，與臨床關(guān)系密切的是A型中的A1與A2亞型。 血型 凝集原 凝集素 A1型 A+A1 抗B A

31、2型 A 抗B+抗A1 A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應(yīng)。,②A2型和A2B型的抗原性比A1型和A1B型的弱，血型鑒定時(shí)易使A2型和A2B型誤判定為O型或B型。,ABO血型抗原具有種族差異,（三）血型的鑒定,,,,,二、Rh血型系統(tǒng) (一) Rh血型抗原:人類RBC膜上至少有 8 種不同類型的Rh抗

32、 原，以D抗原的抗原性最強(qiáng)。  分型：Rh+：有D抗原為Rh陽(yáng)性(漢族99％) Rh- ：無(wú)D抗原為Rh陰性 (苗族12％，塔塔爾族16％） (二) Rh血型抗體:主要是IgG，屬免疫性抗體, 故可通過(guò)胎盤 特點(diǎn)：血清中不存在“天然”抗體。 當(dāng)Rh+的紅細(xì)胞進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過(guò)體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。,(三)臨床意

33、義: 1.輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型  (Rh-) 第二次輸血需考慮Rh 血型是否相同 2.妊娠：Rh- 的母親 第一次孕兒為Rh+ ，胎兒的紅細(xì)胞因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤剝離過(guò)程中血液擠入母體，孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。  第二次妊娠時(shí)，孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過(guò)胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。,三、輸血原則 直接配血(主側(cè)) RBC + 血清 → -

34、 - + + 間接配血(次側(cè)) 血清 + RBC → - + - + 輸血原則 可 慎少 不 不,,,,結(jié)論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則,供血者 受血者 結(jié) 果,復(fù)習(xí)思考題：,1.熟記下列正常值：紅細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)及分類、血 小板數(shù) 2.簡(jiǎn)述血細(xì)胞的生理特性及功能。 3.簡(jiǎn)述血液凝固的基本過(guò)程，并指出內(nèi)源性凝血與外源性