簡易呼吸機(jī)分解

1、簡易呼吸機(jī)的使用,江蘇省靖江新港城醫(yī)院 急診科 馬駿 2014-12-15,目錄,機(jī)械通氣對人體生理的影響簡易呼吸機(jī)的特點(diǎn)適應(yīng)癥、禁忌癥操作方法使用呼吸機(jī)的并發(fā)癥注意事項,機(jī)械通氣,機(jī)械通氣是指用機(jī)械的裝置，輔助或完全代替人體呼吸的一種治療措施。機(jī)械通氣的裝置稱通氣裝置（或通氣機(jī)Ventila-tor或呼吸機(jī)

2、Respirator）。,機(jī)械通氣對生理的影響,機(jī)械通氣為正壓通氣，吸氣時正壓把氣體經(jīng)氣道送入肺內(nèi)，因此吸氣時肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓明顯高于生理狀態(tài)。由于上述原因機(jī)械通氣對人體帶來的影響有：,,1．氣道與肺泡擴(kuò)張，肺容積增加，肺血量相對減少。這種影響在吸氣時間延長，PEEP時更為明顯，實(shí)驗證明，當(dāng)PEEP為5cmH2O時，肺殘氣量（FRC）可增加500-600ml,,２．肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓升高，使回心血量減少，心輸出量下降。其影響隨吸氣壓增

3、高，吸氣時間延長而明顯，還與吸氣末壓時間的長短及呼氣末壓水平的高低有關(guān)，以上是機(jī)械通氣對循環(huán)影響的主要因素。,,３．機(jī)械通氣時吸入的氧濃度(FiO2)＞21％時，可使機(jī)體的化學(xué)感受器對低O2刺激減少；因潮氣量大于生理狀態(tài)肺容量增加使?fàn)繌埜惺芷鞔碳ぴ鰪?qiáng)，從而抑制自主呼吸。如調(diào)節(jié)不當(dāng)即產(chǎn)生負(fù)面影響，發(fā)生呼吸抑制。,,４．機(jī)械通氣時，因吸氣為正壓，吸氣時間較生理狀態(tài)長，肺泡內(nèi)壓增高，使肺泡毛細(xì)血管氧分壓差[P（A-a）O2]增大。有助氧的彌散

4、及氣體在肺內(nèi)均勻分布，可抑制肺毛細(xì)血管內(nèi)液體外滲，減少肺泡和肺間質(zhì)水腫，有防治肺水腫作用。,車載簡易呼吸機(jī)應(yīng)具備的特點(diǎn)：,小巧便攜操作簡單性能穩(wěn)定,適應(yīng)癥,(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括溺水、藥物中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及感染等所致的急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。 (2)慢性呼吸衰竭急性加劇。 　(3) 重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)。(4) 呼吸、心跳驟停者,,ARDS引起的呼衰，多PaO2 明顯下降或伴有Pa

5、CO2增高及酸堿失衡，如FiO2為0.6時 PaO245mmHg 常為機(jī)械通氣使用的指征。,,心衰肺水腫合并呼衰 當(dāng)FiO2 0.6而 PaO2<60mmHg時也可考慮使用機(jī)械通氣。,,慢性呼衰 在吸氧后PaO2< 50mmHg、PH<7.30，PaCO2持續(xù)上升且意識障礙時，方考慮使用機(jī)械通氣。 II型呼衰：吸氧濃度＜35%,禁忌癥,(1)氣胸與縱隔氣腫。　(2)大量胸

6、腔積液。 　　(3)嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡、氣道梗阻?！?4)失血性休克血容量嚴(yán)重不足未補(bǔ)充血容量之前。(5)急性心肌梗塞合并嚴(yán)重心源性休克或心率紊亂者。(6)DIC有出血傾向，大咯血呼吸道積血時。,操作步驟：,（一） 檢查 1、檢查氣瓶氣源是否充足：如氣壓不足要及時充氧 2、檢查配件是否齊全：主要配件為氧瓶、氣壓表、空氧混合器、口咽氣道、面罩等 3、檢查面罩、呼吸閥是否消毒：建議每次消毒后將消毒的

7、時間標(biāo)注在明顯位置，便于及時消毒。,（二） 操作 1、連接氣源和壓力表 2、設(shè)置參數(shù) 3、連接面罩或氣管插管給病人供氣,1、連 接,,,,,,2、設(shè)置,MANU:手動。有自發(fā)呼吸-輔助通氣（AV）AUTO:自動。呼吸停止或呼吸微弱-稱控制通氣（CV）,氧濃度（100%/50%)調(diào)節(jié)： 50%混合氧可以延長氣源的使用時間； 100%純氧可短時間內(nèi)提高病人血氧

8、飽和度，但應(yīng)避免氧中毒。主要用于CPR病人。,參數(shù)設(shè)置,CPR患者-潮氣量：500-600ml。呼吸頻率：10-12次/分，8-10次/分。潮氣量 0.3L 0.6L 1.2L 小兒 成人 呼吸次數(shù)/分 24 18

9、 12,3、連接面罩或氣管插管供氧調(diào)節(jié)完成，打開氣源，呼吸機(jī)進(jìn)入工作狀態(tài)。 連接面罩或插管給病人供氣。,呼吸機(jī)并發(fā)癥,呼吸機(jī)并發(fā)癥 可分為氣管插管或氣管切開后引起并發(fā)癥及長期機(jī)械通氣導(dǎo)致的并發(fā)癥。,（一）通氣過度,常見原因 1、氣道分泌物潴留或通氣管道漏 氣； 2、呼吸機(jī)與自發(fā)呼吸矛盾。多因 潮氣量小、呼吸頻率較快所致。,,防治方法： 設(shè)置較大通氣量、較低頻率的

10、通氣方式，及時清理呼吸道分泌物，適當(dāng)使用解痙劑，注意氣道管道連接的嚴(yán)密性。,（二）通氣過度,1、常因通氣量過大，呼吸頻率過高。 2、通氣過度可發(fā)生堿中毒，氧離曲線左移，組織氧供減少加重病情。,（三）心輸出量下降，低血壓：,1、實(shí)驗證明氣道平均壓>7cmH2O，PEEP>5cmH2O即影響心搏出量。 2、機(jī)械通氣后收縮壓40mmHg可造成臟器灌注不良，應(yīng)降低通氣壓力和通氣量，必要時靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量或適當(dāng)使用血管活

11、性物質(zhì)以提高血壓，維護(hù)器官的灌注。,（四）肺氣壓傷,1、吸氣峰壓過高是造成氣壓傷的直接原因。 2、表現(xiàn)為氣胸、皮下氣腫或縱隔氣腫，一般以吸氣壓峰值<50cmH2O 做為防止氣壓傷的警界線。 3、出現(xiàn)氣壓傷后，可進(jìn)行穿刺抽氣，必要時閉式引流同時降低吸氣壓。 4、通氣壓與通氣量的設(shè)置，以能達(dá)到通氣需要的最低水平為度。,（五）其他器官的并發(fā)癥,① 氣管套管氣囊充氣不足，吞咽氣體，致胃腸脹氣② 腎動脈血流灌注不良而致水、鈉潴留③

12、 長期機(jī)械通氣，門靜脈壓力升高導(dǎo)致肝瘀血④ 氣管套管氣囊對氣管粘膜壓迫造成的氣管粘膜潰瘍、損害。,（六）院內(nèi)獲得性感染,人工氣道的建立或氣管切口是院內(nèi)獲得性感染重要來源。因此對人工機(jī)械通氣病人的吸痰管，呼吸機(jī)的各種管道接頭，濕化器、霧化器等都要嚴(yán)格消毒，一切操作按滅菌要求，定期做氣道分泌物病源菌培養(yǎng)和藥敏監(jiān)測，是防治獲得性感染的重要措施。,注意事項,在不使用的情況下，關(guān)閉氣瓶閥門。并將氣瓶中的氧氣充滿，以備下次使用。用后及時進(jìn)行清洗