網(wǎng)球肘的治療改良nirschl術(shù)后肌腱止點(diǎn)不同重建方法治療頑固性網(wǎng)球肘的療效分析

1、1,肱骨外上髁炎（Tennis elbow）：一組致肘、腕及前臂反復(fù)過度用力牽拉引起肌腱損傷而導(dǎo)致橈側(cè)腕短伸肌(ECRB)或伸肌總腱肌腱(EDC)變性臨床綜合征，發(fā)病率1-3% ，好發(fā)35-50歲。,概述,Savoie FH 3rd, Instr Course Lect. 2015;64:225-30.,病程：6月-24月，平均36周，89% 1年內(nèi)恢復(fù),誘因：手臂舉過頭部職業(yè)運(yùn)動(dòng)或前臂經(jīng)常旋轉(zhuǎn)用力、敲打、提重物,2,機(jī)制,1964年，

2、Goldie發(fā)現(xiàn)伸肌腱膜下血管過度形成和肌腱下間隙自由神經(jīng)末端增加1979年，Nirschl認(rèn)為ECRB病理改變引起現(xiàn)在，Nirschl發(fā)現(xiàn)肌腱中不是炎癥細(xì)胞而是肌腱本身退行性改變實(shí)質(zhì)是ERCB或者EDC退行性變ERCB中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肽，神經(jīng)源性炎癥也是疼痛原因之一,Goldie I, Acta Chir Scand Suppl.,1964;57:SUPPL 339:1+; Nirschl R，JBJS，1979；61A：832-8

3、41; Kraushaar BS, JBJS Am.1999;81:269-278,3,病史肱骨外上髁固定壓痛點(diǎn)，腕伸肌抗阻試驗(yàn)陽性， Mill征陽性握力下降中指抗阻陽性MRI見水腫信號,,診斷,治療,絕大部分網(wǎng)球肘病人通過保守治療可治愈，但仍有4%-11%病人發(fā)展成頑固性網(wǎng)球肘。一般我們認(rèn)為病史超過1年，反復(fù)保守治療（包括口服藥物，反復(fù)封閉注射等）半年以上無效者，考慮頑固性網(wǎng)球肘診斷，往往需要手術(shù)治療。我院2015.3-2

4、017.3共治療21例頑固性網(wǎng)球肘病人，病人主要從事手工勞動(dòng)者（鋼筋工人，汽車修理工人）、家庭主婦。均采用改良Nirschl術(shù)，手術(shù)均由同一術(shù)者完成。,目前文獻(xiàn)中關(guān)于改良Nirschl術(shù)肌腱止點(diǎn)重建治療頑固性網(wǎng)球肘療效分析方面的報(bào)道較少，缺乏系統(tǒng)性研究。改良Nirschl手術(shù)后是否重建止點(diǎn)，如何重建仍存在爭論,6,( 1) 前臂伸肌慢性牽拉損傷史；( 2) ECRB起點(diǎn)處肱骨外上髁壓痛，疼痛無放射；( 3) 前臂旋前、屈腕和伸肘

5、活動(dòng)受限，伸肌群抗阻試驗(yàn)和前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性；(4) 超過1年，反復(fù)保守半年以上無效，疼痛嚴(yán)重影響患者生活或工作；(5)經(jīng)3次以上封閉注射仍反復(fù)發(fā)作；(6)術(shù)前MRI顯示外上髁止點(diǎn)肌腱明顯水腫信號；,納入標(biāo)準(zhǔn),Muller, A., (2015).Oper Orthop Traumatol; Gani, N.U.,( 2014)Orthop Rev (Pavia); Peart, R.E.,( 2004).Am J Orthop

6、 (Belle Mead NJ),7,(1)合并有各種心腦血管及腹腔臟器疾病者；(2)不接受本治療方案，無法進(jìn)行術(shù)后隨訪病人；(3)因神經(jīng)根性頸椎病所致前臂放射性疼痛者；(4)因橈神經(jīng)卡壓綜合癥所致前臂疼痛者,排除標(biāo)準(zhǔn),Schipper, O.N.,. Am J Sports Med, 2011, 39(5): 972-6,分組,21例21肘頑固性網(wǎng)球肘患者分為3組，男5例，女16例改良Nirschl術(shù)+帶線鉚釘重建肌腱止點(diǎn)（A

7、組6例）改良Nirschl術(shù)+外上髁鉆孔重建肌腱止點(diǎn)（B組7例）改良Nirschl術(shù)術(shù)后肌腱止點(diǎn)曠置（C組8例）術(shù)后患肢石膏固定一周，按Nirsehl術(shù)康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)功能鍛煉,Fathy, A.A.. Electron Physician, 2015, 7(5): 1277-83,改良Nirschl手術(shù)步驟同Schipper等操作，加行帶線鉚釘重建肌腱止點(diǎn)或外上髁鉆孔重建肌腱止點(diǎn),Schipper, O.N.Nirschl. Nir

8、schl surgical technique for concomitant lateral and medial elbow tendinosis: a retrospective review of 53 elbows with a mean follow-up of 11.7 years. Am J Sports Med, 2011, 39(5): 972-6,手術(shù)方案,,A,,B,,C,,,,功能評分,術(shù)后隨訪2-8個(gè)月，平均

9、3個(gè)月VAS疼痛評分，MAYO肘功能評分，Nirschl /Pettrone級差評分，術(shù)后握力等評價(jià)三種方法治療頑固性網(wǎng)球肘療效對比同組術(shù)前及術(shù)后及組間差異,VAS scale,,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用SPSS18.0行數(shù)據(jù)處理，采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較(Mann．Whitney Test)手術(shù)前后VAS疼痛評分、Mayo Elbow Performance Scores (MEPS)、Nirschl/Pettrone級差系統(tǒng)評分、術(shù)后握力比較

10、計(jì)量數(shù)據(jù)結(jié)果采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用單因素方差分析P <0.05被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異有統(tǒng)計(jì)意義,VAS scale,MEPS,術(shù)后3月Nirschl/Pettrone級差系統(tǒng)評分,兩組術(shù)后患者滿意率、優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,握力比較,A組、B組與C組術(shù)后VAS疼痛評分較術(shù)前顯著減?。籑ayo 肘功能評分術(shù)后較術(shù)前顯著增大，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 0.05）。