經(jīng)間期出血

1、定義： 兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時(shí)，出現(xiàn)周期性的少量陰道出血者。 西醫(yī)學(xué)的排卵期出血可參照本病治療。經(jīng)間期出血的特點(diǎn)：§在排卵期的出血。 §血量一般少于月經(jīng)量。 §多在3-5天內(nèi)自然停止，呈周期性發(fā)作。 §帶下增多，呈蛋清樣、拉絲狀，可伴少腹一側(cè)或 雙側(cè)脹痛。 §月

2、經(jīng)周期基本正常。,《證治準(zhǔn)繩·女科》引“袁了凡”語(yǔ)：“天地生物，必有絪缊之時(shí)，萬(wàn)物化生，必有樂(lè)育之時(shí)，此天然之節(jié)候，生化之真機(jī)也……凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日絪缊之候，……此的候也，……順而施之則成胎矣。”,“的候”的生理特點(diǎn)此期為由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，由虛至盛的時(shí)期： 表現(xiàn)在：沖任氣血由經(jīng)后血海空虛，陰精不足，至陰血漸增，精血充盛，陰長(zhǎng)至重，此時(shí)精化為氣，陰轉(zhuǎn)為陽(yáng)，絪缊之狀萌發(fā)“的候”(排卵

3、)到來(lái) 。,,陰血漸長(zhǎng),,陽(yáng)氣漸盛,氤氳期由陰轉(zhuǎn)陽(yáng),陰血下泄 月經(jīng)期,絪缊期陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào),血瘀濕熱腎陰虛,病因病機(jī),,陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)之時(shí),病 因 病 機(jī),稟賦不足房勞多產(chǎn) 腎陰虛思慮過(guò)度肝郁犯脾脾失運(yùn)化 濕熱互結(jié)聚濕蘊(yùn)而生熱經(jīng)產(chǎn)留瘀氣滯血瘀 瘀阻沖任,,,,,經(jīng)間期出出血,,絪缊之時(shí)陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng),虛火與陽(yáng)氣相搏，損傷陰絡(luò)沖任不固,引動(dòng)濕熱熱擾沖任子宮,與瘀血相搏，瘀傷血絡(luò)血不循經(jīng),,病史：

4、青春期月經(jīng)不調(diào)史，手術(shù)流產(chǎn)史。臨床表現(xiàn)：“定義” （兩次月經(jīng)中間，約在月經(jīng)周期的第12～16天出現(xiàn)周期性的少量陰道出血。） + “特點(diǎn)” （出血持續(xù)2～3日或數(shù)日，可伴有腰酸，少腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛、乳脹，白帶增多，質(zhì)地透明如蛋清樣，或赤白下）。 檢查：婦檢：宮頸粘液透明呈拉絲狀?yuàn)A血絲。 輔助檢查：BBT、E2、P、宮頸粘液涂片、 B超等。,診斷,鑒別診斷,月經(jīng)先期 月經(jīng)過(guò)少 赤

5、帶,月經(jīng)先期,月經(jīng)先期的出血時(shí)間非經(jīng)間期，特點(diǎn)是周期的縮短，經(jīng)量正常，或伴有經(jīng)量過(guò)多、過(guò)少，在基礎(chǔ)體溫由高溫下降時(shí)出血；經(jīng)間期出血較月經(jīng)量少，出血時(shí)間有規(guī)律地發(fā)生于基礎(chǔ)體溫高低溫交替時(shí)。,月經(jīng)過(guò)少,月經(jīng)過(guò)少的特點(diǎn)是每次月經(jīng)量均明顯減少，甚或點(diǎn)滴而下；經(jīng)間期出血?jiǎng)t發(fā)生在兩次正常月經(jīng)的中間。,赤帶,赤帶無(wú)周期性，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作。應(yīng)了解是否有接觸性出血。婦科檢查可見(jiàn)宮頸糜爛、贅生物或子宮、附件區(qū)壓痛明顯。經(jīng)間期出血有周期性，一

6、般2～3天可自行停止。,辨證論治,辨證要點(diǎn)：根據(jù)出血的量、色、 質(zhì)及全身癥狀進(jìn)行辨 證。治療方法: 重在經(jīng)后期，以滋腎養(yǎng)血為主，兼熱者清之，兼濕者除之，兼瘀者化之。 補(bǔ)陰不忘陽(yáng)。,治療原則,1.其病因雖有不同，但往往受情志影響而發(fā)病。治療過(guò)程中應(yīng)注意情志疏導(dǎo)，舒緩緊張情緒。解郁清熱可選加黃連、蓮子心、酸棗仁、

7、郁金等清心安神之品。飲食宜清淡，忌滋膩、辛燥。本病若遷延日久可發(fā)展為月經(jīng)不調(diào)、崩漏，亦可影響受孕，引起不孕癥，所以必須抓緊治療。2.經(jīng)間期前調(diào)理 對(duì)于經(jīng)間期出血的治療，其重要意義在于經(jīng)間期之前預(yù)防調(diào)理，促進(jìn)陰陽(yáng)的順利轉(zhuǎn)化，亦即是促進(jìn)順利排卵，從而避免經(jīng)間期再次發(fā)生出血。一般應(yīng)在月經(jīng)干凈后開(kāi)始治療，并連續(xù)3個(gè)周期，以鞏固療效。,1、腎陰虛,婦科證候：兩次月經(jīng)中間，陰道少量出血或稍多，色鮮紅，質(zhì)稍稠。全身證候：腎陰虛證候。舌

8、 脈：舌體偏小質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治 法：滋腎養(yǎng)陰，固沖止血。方 藥：兩地湯合二至丸或加減一陰煎。兩地湯（見(jiàn)月經(jīng)先期）：生地 地骨皮 玄參 麥冬 阿膠 白芍；二至丸：女貞子 旱蓮草 陰虛及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛用大補(bǔ)元煎（見(jiàn)月經(jīng)后期）,2、濕熱婦科證候：兩次月經(jīng)中間，陰道出血量稍多，色深紅，質(zhì)粘膩，無(wú)血塊。全身證候：濕熱證候。舌

9、 脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)弦或滑數(shù)。治 法：清利濕熱，固沖止血。方 藥：清肝止淋湯去阿膠、紅棗，加 茯苓、小薊。 黃柏 黑豆 香附 丹皮 牛膝 當(dāng)歸 白芍 生地,3、血瘀婦科證候：經(jīng)間期出血，量多或多少不一，色紫黑或有血塊，少腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛或刺痛。全身證候：血瘀證候。舌 脈：舌質(zhì)紫或有紫斑，脈細(xì)弦。治 法：化瘀止血。方 藥：逐

10、瘀止血湯。 生地 大黃 赤芍 丹皮 枳殼 龜板 桃仁,西醫(yī)治療,出血前2-3天補(bǔ)充少量雌激素，持續(xù)約1周。,轉(zhuǎn)歸與預(yù)后預(yù)防與調(diào)攝,熊某，女，28歲，職員。初診日期：2003年6月28日。主訴：兩次月經(jīng)中間陰道少量出血3年。現(xiàn)病史：患者月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量較多，無(wú)痛經(jīng)。測(cè)BBT呈雙相，低溫相在36.5℃左右波動(dòng)。自2000年開(kāi)始，工作壓力大，利用業(yè)余時(shí)間攻讀在職夜大，月經(jīng)中期即每于低高溫相 交替時(shí)出血陰道少量流血，曾服云南白藥等

11、藥，癥狀無(wú)緩解。末次月經(jīng)6月14日，近日見(jiàn) 少量陰道流血，色鮮紅，質(zhì)粘稠，腰腿酸軟，口干心煩，夜寐欠安，大便偏干，小便黃。經(jīng)帶胎產(chǎn)史：月經(jīng)15 5/28天，量多，末次月經(jīng)6月14日，結(jié)婚4年，夫妻同居，孕0產(chǎn)0，采用工具避孕。既往史：兩年前曾在他院擬診為“多囊卵巢綜合征”。體檢：神智清楚，形體消瘦，面色稍黑，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。盆腔檢查：外陰發(fā)育正常，陰道暢，宮頸輕度糜爛，子宮后傾，正常大小，活動(dòng)好，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白帶

12、常規(guī)：上皮細(xì)胞++，膿細(xì)胞0-1.其他檢查：子宮輸卵管造影：雙側(cè)輸卵管通暢。,病例分析,1. 你認(rèn)為病證的診斷和依據(jù)是什么？,（1）中醫(yī)診斷：經(jīng)間期出血，腎陰虛證。（2）辨證依據(jù)：患者平時(shí)攻讀夜大，思慮過(guò)度，欲火偏盛，以致腎陰偏虛，虛火耗精，精血虧虛，于氤氳之時(shí)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，虛火與陽(yáng)氣相搏，損傷陰絡(luò)，沖任不固，遂法經(jīng)間期出血，色鮮紅，質(zhì)粘稠；腰為腎之府，腎虛精虧，故腰腿酸軟；陰虛陽(yáng)動(dòng)，故口干心煩，夜寐欠安；陰液不足則大便偏干，小便黃；

13、舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)等均為腎陰虛之征。,2、最初的處理和依據(jù)是什么？,（1）治法：滋腎養(yǎng)陰，固沖止血。 （2）處方：兩地湯合二至丸加減。 生地10g、地骨皮10g、玄參10g、麥冬10g、阿膠15g、白芍10g、 女貞子15g、旱蓮草15g、地榆15g、龜板（先煎）10g。（3）方解：方中玄參、麥冬、生地養(yǎng)陰滋液，壯水以制火；地骨皮清虛熱，泄腎火；阿膠滋陰補(bǔ)血；白芍養(yǎng)血斂陰。女貞子、旱蓮草、地榆滋陰清熱止血，全方重在滋