老年護(hù)理學(xué)第二章

1、老年護(hù)理學(xué),,高等教育出版社,第一節(jié) 老年人身體評(píng)估第二節(jié)　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查評(píng)估第三節(jié)　老年人認(rèn)知評(píng)估第四節(jié)　社會(huì)支持狀態(tài)的評(píng)估,第二章 老年人的健康評(píng)估,教學(xué)目的： 1.掌握老年人體格檢查時(shí)的注意事項(xiàng) 2.初步學(xué)會(huì)對(duì)老年人體格檢查,第一節(jié) 老年人身體評(píng)估,老年人身體評(píng)估 概 述,注意癥狀出現(xiàn)的部位和深度、性狀、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、出現(xiàn)癥狀之前的前驅(qū)癥狀、加重或緩解的因素、相關(guān)的臨床表現(xiàn)。,按系統(tǒng)分類,按部位

2、分類,全面的檢查,身體評(píng)估內(nèi)容(一) 一般狀況,身高 體重 正常情況下，人體在50歲時(shí)升高逐漸縮減，男性平均縮減2.9cm, 女性平均縮減4.9cm。 成年后體重隨年齡增加而逐漸增加，65～75歲達(dá)高峰，而后由于肌肉和脂肪組織的減少，80～90歲后體重明顯減輕。,生命體征 老年人基礎(chǔ)體溫較成年人低，發(fā)生感染時(shí)常常不表現(xiàn)為體溫升高；測(cè)量脈搏時(shí)要注意脈搏是否有規(guī)則，測(cè)量脈搏時(shí)間應(yīng)不少于30

3、秒，老年人正常呼吸頻率為16～25次/分。高血壓和體位性低血壓在老年人中多見，評(píng)估時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)量臥位血壓和站立血壓。,身體評(píng)估內(nèi)容(二) 頭面部,,身體評(píng)估內(nèi)容(三) 皮 膚,老年人的皮膚干燥、皺紋多，無光澤、厚度變薄、松弛、缺乏彈性、表皮出現(xiàn)色素沉著或有老年斑，有鱗屑等皮損。老年人皮膚的觸覺、溫痛覺減弱，皮膚表面的反應(yīng)性衰退。皮膚異常改變有老年疣、皮脂腺角化、白癜風(fēng)等。,身體評(píng)估內(nèi)容(四) 頸 部,頸部結(jié)構(gòu)和成年人相似，沒有

4、明顯改變。老年人頸部強(qiáng)直可見于癡呆、腦血管病變、頸椎病、頸部肌肉損傷和帕金森病人,帕金森病人,身體評(píng)估內(nèi)容(五) 胸 部,身體評(píng)估內(nèi)容(六) 腹 部,老年人腹部皮下脂肪堆積，常常會(huì)掩蓋一些腹部體征，消瘦者因腹壁變薄松弛。腹膜炎時(shí)也不易出現(xiàn)腹壁緊張，而腸梗阻時(shí)則很快出現(xiàn)腹部膨脹。聽診可聞及腸鳴音減少。 由于肺擴(kuò)張，膈肌下降致肋緣下可觸及肝臟。膀胱隨年齡增大而容量減小，因而很難觸診到膨脹的膀胱。,腸梗阻,身體評(píng)估內(nèi)容(七

5、) 泌尿生殖器,身體評(píng)估內(nèi)容(八) 脊柱與四肢,脊柱 腰脊變平，導(dǎo)致頸部脊柱和頭部前傾 ，脊柱后凸。,四肢 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍隨年齡增長(zhǎng)而縮小 ，步態(tài)變小，速度變慢 ；重點(diǎn)檢查關(guān)節(jié)及其活動(dòng)范圍，注意有無疼痛、浮腫、畸形以及運(yùn)動(dòng)障礙等情況 。,身體評(píng)估內(nèi)容(九) 神經(jīng)系統(tǒng),隨年齡增長(zhǎng)，神經(jīng)的傳導(dǎo)速度變慢，對(duì)刺激反應(yīng)的時(shí)間延長(zhǎng)。老年人精神活動(dòng)能力下降，如記憶力減退，易疲勞、注意力不易集中

6、，反應(yīng)變慢，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，生理睡眠縮短。,老年人體格檢查時(shí)的注意事項(xiàng),溫度適宜 注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，一般溫度以22～24℃，檢查時(shí)注意保暖。環(huán)境安靜，光線適宜 盡量保持環(huán)境的安靜，減少打擾，特別是檢查時(shí)動(dòng)作要連貫，注意保護(hù)老人的隱私。留有充足的時(shí)間 檢查時(shí)要留有充足的時(shí)間按順序和系統(tǒng)進(jìn)行檢查，以免反復(fù)檢查致被檢查者疲憊。擺放舒適的體位 根據(jù)檢查要求以及老人的具體情況，幫助老人選擇舒適的體位，便于檢查。,第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)室及

7、其他檢查評(píng)估,伴隨增齡，機(jī)體在形態(tài)和功能上發(fā)生一系列進(jìn)行性和退行性改變。而這些變化也表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室和肺功能、心功能等輔助檢查中。,實(shí)驗(yàn)室檢查,老年人與成人實(shí)驗(yàn)室檢查正常值比較和臨床意義 ﹙表一﹚,能區(qū)別老年人與成人實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目,老年人與成人實(shí)驗(yàn)室檢查正常值比較和臨床意義 ﹙表三﹚,其他檢查,骨密度檢查 減少1％～12％ 基本正常減少13％～24％ 骨量減少減少25％以上 骨質(zhì)疏松癥減少37％以上 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥,

8、X線平片 骨質(zhì)疏松的主要表現(xiàn)為骨密度減低，骨小梁減少、變細(xì)、分支消失，脊椎骨小梁以水平方向的吸收較快，進(jìn)而縱行骨小梁也被吸收，殘留的骨小梁稀疏排列呈柵狀。,第三節(jié) 老年人認(rèn)知評(píng)估,認(rèn)知評(píng)估概念 是評(píng)價(jià)老年人思維能力，如思想、記憶、溝通交流、方向定位、計(jì)算能力和解決問題的能力。,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,功能狀態(tài) 評(píng)估老年人過去和現(xiàn)在功能狀態(tài)，給出相關(guān)與老年人自理能

9、力的信息，如果老年人認(rèn)知能力有缺陷會(huì)逐漸影響這些能力。,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,外表 從人的穿著、發(fā)型、指甲以及外表的事物來獲得自理能力的信息 。 對(duì)之前注重衣著的人發(fā)現(xiàn)其穿著臟衣服、紐扣沒有扣，或衣服半面敞開時(shí)要注意進(jìn)一步檢查。,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,意識(shí)水平 正確觀察意識(shí)水平，描述名詞必須盡可能與個(gè)人客觀意識(shí)相關(guān)。描述意識(shí)水平的名詞,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,情感狀態(tài)　　情感狀態(tài)與

10、情緒及其變化有關(guān)，是直接反映人們的需求是否得到滿足，因此情緒及其變化的平衡與否直接影響到個(gè)體的生理心理功能的健康狀況，老年人的情緒紛繁復(fù)雜。,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,語速和思維 通過言語評(píng)估，護(hù)理人員能夠語速和思維速度判斷患者說話是否流利連貫，講話是否有邏輯，講話過程中是否圍繞主題，是否有不斷重復(fù)。給予特定的場(chǎng)景，詢問患者，通過患者的思維內(nèi)容可以檢查其解決問題的能力 。,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,己見和判斷,己見

11、 是患者對(duì)自身疾病及其發(fā)展的理解。判斷能力 ?？赏ㄟ^病史獲得；也可以詢問患者如何料理生活，對(duì)于健康照顧和生活狀況現(xiàn)在的決策是什么而獲得。,通過交談很容易對(duì)患者對(duì)己見和判斷能力進(jìn)行評(píng)估。,老年人認(rèn)知能力的全面評(píng)估,感知和理解 認(rèn)知過程的描述依賴于正確的感知，顱腦枕葉后部受損的患者難于將視覺信息，顳葉損害的患者不能言語，頂葉受損的患者可引起實(shí)體感覺缺失，通過觸覺刺激但不能認(rèn)知物體，位置覺也受影響。,特殊認(rèn)知領(lǐng)域的評(píng)估,

12、,迷你認(rèn)知評(píng)估,畫時(shí)鐘測(cè)試法： 通過紙和筆讓測(cè)試者畫鐘以測(cè)試病人的側(cè)盲計(jì)劃能力，在一定的空間和所要畫的部分的三維空間關(guān)系的理解 ,具體是要求受檢者在紙上畫一圓型時(shí)鐘并填上阿拉伯?dāng)?shù)字1～12，并指定一時(shí)間點(diǎn)(如1點(diǎn)20分)請(qǐng)受檢者畫上時(shí)針與分針 。,認(rèn)知障礙老年人所畫時(shí)鐘,迷你認(rèn)知評(píng)估： 畫時(shí)鐘測(cè)試法加上三個(gè)名詞復(fù)述及記憶的測(cè)試。,精神狀態(tài)的評(píng)估,,精神狀態(tài)的評(píng)估,焦慮的評(píng)估,抑郁的評(píng)估,智力評(píng)估,初步學(xué)會(huì)對(duì)老

13、年人的精神狀態(tài)評(píng)估,,,,智力評(píng)估,簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)估量表,簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)估量表(MMSE)范圍是0分～30分，測(cè)試分?jǐn)?shù)的正常值會(huì)受教育程度的影響：未受教育文盲組17分，教育年限≤6年組20分，教育年限＞6年組24分，低于分界值的認(rèn)為有認(rèn)知功能缺損 。,智力評(píng)估,簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問卷,簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問卷(SPMSQ)：由十個(gè)問題組成，包括定向力、個(gè)人史、最近記憶及計(jì)算力，若答錯(cuò)兩題以上即視為異常。評(píng)估時(shí)需要結(jié)合被測(cè)試者的教育背景作出

14、判斷，適合用于評(píng)定老年人認(rèn)知狀態(tài)的前后比較。,抑郁的評(píng)估,老年人精神抑郁量表,焦慮的評(píng)估,Zung焦慮自評(píng)量表： 采用1—4制記分，評(píng)定一周內(nèi)焦慮者的主觀焦慮感受。把20題的得分相加為原始分，把原始分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。評(píng)定的分界值為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。,Zung的焦慮自評(píng)量焦慮的評(píng)估表（SAS）,貝克焦慮量表 （BAI）,有21個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，把受試者被多種焦慮癥狀煩擾的程度作為評(píng)定指標(biāo)

15、，采用4級(jí)分方法。其標(biāo)準(zhǔn)為“1”表示無；“2”表示輕度，無多大煩擾；“3”表示中度，感到不適但尚能忍受；“4”表示重度，只能勉強(qiáng)忍受；一般將BAI總分大于或等于45分作為焦慮陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。,貝克焦慮量表 （BAI）,一、社會(huì)支持的定義和內(nèi)涵 社會(huì)支持被看作是決定心理應(yīng)激與健康關(guān)系的重要中介因素，它反映了個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量。,國外學(xué)者觀點(diǎn)? 根據(jù)所提供的社會(huì)支持的性質(zhì)，提出社會(huì)支持是那些導(dǎo)致某人相信自己被

16、 關(guān)心、被愛、有自尊、有價(jià)值的信息，或者是導(dǎo)致某人相信自己屬于一 個(gè)相互承擔(dān)責(zé)任的社交網(wǎng)絡(luò)的信息。? 從接受支持者的角度來看，提出社會(huì)支持是個(gè)體在多大程度上相信自己對(duì) 支持、信息和反饋的需要能得到滿足。? 社會(huì)支持提供者的意圖或行為。? 與互惠性相關(guān)，即支持的接受者和提供者之間的資源的交換。? 根據(jù)社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，提出社會(huì)支持是個(gè)體可以通過其它個(gè)體，團(tuán)體和更大 的社交團(tuán)體獲得的支持的可能性。,第四節(jié) 社會(huì)支持

17、狀態(tài)的評(píng)估,一、社會(huì)支持的定義和內(nèi)涵,國內(nèi)學(xué)者觀點(diǎn)? 從社會(huì)互動(dòng)關(guān)系來定義社會(huì)支持，即社會(huì)支持不僅僅是一種單向的關(guān)懷或 幫助，它在多數(shù)情形下是一種社會(huì)交換，是人與人之間的一種社會(huì)互動(dòng)關(guān)系。? 從社會(huì)行為性質(zhì)來定義社會(huì)支持。? 從社會(huì)資源的作用來定義社會(huì)支持。,總體分類,一、是客觀、現(xiàn)實(shí)的，可見的支持，實(shí)際社會(huì)支持。,二、是主觀的、體驗(yàn)到的或情緒上的支持。,第四節(jié) 社會(huì)支持狀態(tài)的評(píng)估,二、老年人社會(huì)支持系統(tǒng)的構(gòu)成,根據(jù)社會(huì)

18、支持的主體不同分類：? 非正式支持系統(tǒng)提供的服務(wù)主要來自于家人、鄰居、親戚、朋友等。? 正式支持系統(tǒng)提供的服務(wù)主要來自于政府、社會(huì)組織和社區(qū)。,第四節(jié) 社會(huì)支持狀態(tài)的評(píng)估,三、老年人社會(huì)支持系統(tǒng)的評(píng)估,（一）中國城市居民主觀幸福感量表 （SWBS-CC,Subjective Well-being Scale for Chinese Citizen）（二）家庭關(guān)懷指數(shù) （APGAR,Family AP

19、GAR Index）（三）領(lǐng)悟社會(huì)支持量表 （PSSS,Perceived Social Support Scale）,四、基于社會(huì)支持系統(tǒng)的干預(yù),第四節(jié) 社會(huì)支持狀態(tài)的評(píng)估,一、功能評(píng)估,功 能 是老年人在生理、心理與社會(huì)方面所表現(xiàn)出來的獨(dú) 立執(zhí)行日常生活活動(dòng)的能力。功能評(píng)估 是以一系列評(píng)估量表為工具，對(duì)被調(diào)查對(duì)象的功能 狀況和潛在

20、能力進(jìn)行判斷，同時(shí)也是對(duì)其各方面情 況的資料收集、量化、分析并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較 的過程。,第五節(jié) 功能評(píng)估,一、功能評(píng)估,,評(píng)估注意事項(xiàng),? 注意周圍環(huán)境對(duì)評(píng)估過程和對(duì)老年人的影響, 讓病人 先從相對(duì)簡(jiǎn)單和安全的項(xiàng)目做起，逐漸過渡到比較復(fù) 雜的項(xiàng)目，同時(shí)刪去那些不安全或不可能完成的項(xiàng)目。? 注意避免出現(xiàn)霍桑效應(yīng),即老人在做某項(xiàng)活動(dòng)時(shí),表現(xiàn) 得很出色而掩

21、蓋了平時(shí)的狀態(tài)。,第五節(jié) 功能評(píng)估,第五節(jié) 功能評(píng)估,二、生理功能評(píng)估,? 日常生活活動(dòng) （activities of daily living，ADL） 是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體 動(dòng)作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等的基本動(dòng)作和技巧。由軀體生 活自理量表和工具性日常生活活動(dòng)量表組成。 ? 高級(jí)日常生活活動(dòng)　 是指與生活質(zhì)量相關(guān)

22、的一些活動(dòng)。高級(jí)日常生活活動(dòng)能力的缺失一般比日常 生活活動(dòng)和工具性日常生活活動(dòng)能力缺失較早出現(xiàn)。? 功能獨(dú)立性評(píng)測(cè) （Functional Independence Measure,FIM） 又稱功能獨(dú)立性評(píng)定，是目前國際上普遍采用的功能評(píng)估表。,三、社會(huì)功能評(píng)估,社會(huì)功能 是指?jìng)€(gè)體作為社會(huì)成員發(fā)揮作用的大小程度。要全面評(píng)估老年人的健康水平，除生理、心理功能外，還應(yīng)評(píng)估其社會(huì)狀況，包括社會(huì)角色、所屬家庭、所處