腎功能檢查文檔資料

1、尿液產(chǎn)生：腎小球?yàn)V過(guò)?腎小管集合管重吸收，并排泌體內(nèi)代謝產(chǎn)物?濃 縮?排出體外稱(chēng)之為尿液。,第一節(jié) 尿液檢查（urinalysis）,? 診斷與觀察疾病療效：如結(jié)核、腎炎 ? 其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、胰腺炎、 黃疸的鑒別 ? 用藥的監(jiān)護(hù)，氨基甙類(lèi)抗生素使用,尿液檢查意義：,一、標(biāo)本收集 ? 晨尿：清潔容器收集，新鮮尿，避開(kāi)月經(jīng)清潔 中段尿。脫落細(xì)胞檢查尿量50毫升，

2、一般檢20 毫升，24小時(shí)尿必需全量混均勻后取10毫升。 ? 細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)：會(huì)陰部清潔、消毒，用無(wú)菌管取尿 ? 尿生化檢查：尿留準(zhǔn)確，加用防腐劑,尿液的一般檢查,二、尿液一般性狀尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h多尿：>2500毫升/24h為多尿、 生理性、飲水多 利尿劑用后、 飲茶病理性：1、內(nèi)分泌性垂體性，原醛，糖尿病 2、腎性 3、神經(jīng)性,少

3、尿：<400毫升/24h 腎前性少尿，脫水心衰 腎性少尿，急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰 腎后性，梗阻,尿液的外觀 正常尿液透明淡黃色,混濁的尿液： ? 尿酸鹽+鹼清亮 磷酸鹽-碳酸鹽+酸清亮 ? 膿尿和菌尿，含有大量膿細(xì)胞、細(xì)菌、 炎性滲出生，呈去霧狀靜置后不下沉（含 細(xì)菌），放置后有白色絮狀物沉淀（含膿

4、 細(xì)胞多） ? 血尿與血紅蛋白尿 血尿指顯微鏡下有紅細(xì)胞>3個(gè)/HP稱(chēng)血尿。,乳糜尿：混濁均勻，加酸鹼不改變，加乙醚變清 亮,淋巴管損傷致尿酸鹼度：正常尿pH5-6 酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛風(fēng)，白血病 鹼性尿：膀胱炎，鹼中毒，腎小管酸中毒比重：正常值：1.015-1.025 高比重

5、：急性腎小球腎炎，心衰，高熱， 腎前性少尿 低比重：尿崩癥，慢性腎炎，間質(zhì)性腎炎,尿液生化檢查： 尿蛋白：正常人尿中蛋白成份、白蛋白， IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶類(lèi)） 含量2克/24h 分子量：大中小均有，以白蛋白為主,損傷部位：腎小球基底膜，電荷或分子屏障損傷 為主定性 定量 總量 + 300mg/dl<1克/24h

6、 ++100mg/dl<3克/24h +++300mg/dl<3.5克/24h ++++1000mg/dl<3.5克/24h臨床辣常見(jiàn)?。耗I炎，腎病綜合征，隱匿性腎炎,SLE等,腎小管性蛋白尿： 含量小于腎小球 <1.5克/24h 分子量較小 小分子量蛋白 腎小管重吸收功能障礙 尿蛋白定性 +~++臨床見(jiàn)于：腎盂腎炎，間質(zhì)性慢腎炎，中毒

7、 （慶大，鎘汞中草藥等）中草藥腎病,,溢出性蛋白尿： 腎小球，腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成份產(chǎn)生過(guò)多而出現(xiàn)蛋白尿常見(jiàn)于：多發(fā)性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿） 急性溶血（血紅蛋白尿）假性蛋白尿： 腎臟本身正常，是尿內(nèi)混有大量血，膿液成份等導(dǎo)致蛋白定性陽(yáng)性，治療后很快消失 膀胱炎，尿道炎，出血，陰道分泌物 尿蛋白定性（+）,,功能性蛋白病： 發(fā)熱運(yùn)動(dòng)容冷體值性

8、蛋白尿： 特殊體飽改變才出現(xiàn),糖尿: 正常人尿內(nèi)有微量糖 含量 0.56—5mmol/24h 定性 陰性血糖升高性糖尿： 血糖，尿糖同時(shí)升高 見(jiàn)于糠尿病，甲亢，柯興綜合征,血糖正常糖尿:腎性糖尿,慢性小管間質(zhì)損傷,妊娠假性糖尿：尿中還原物質(zhì)Vite，異於肼鏈霉素，阿斯匹林等尿酮體：當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒，饑餓時(shí)間久都會(huì)產(chǎn)生酮體陽(yáng)性,淀粉酶:胰腺分泌，正

9、常經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入十二指腸進(jìn)行消化食物，由于炎癥梗阻，經(jīng)胰腺細(xì)胞益出進(jìn)入血液，然后經(jīng)腎濾過(guò)?尿液?正常值：尿淀粉酶<1000u 在炎癥后12-24h升高3-10天恢復(fù)正常升高原因：急性胰腺炎，急性膽囊炎，胰腺Ca,鏡檢：細(xì)胞管型(一)RBC： 受滲透壓與pH影響(800-350mosm/kg H2O)以RBC形態(tài)分為外科性血尿與內(nèi)

10、 科性血尿外科性血尿：RBC形態(tài)80%正常，均勻，多為血 管損傷，腫瘤、結(jié)核、結(jié)石一般尿 常規(guī)無(wú)蛋白管型，尿中有血塊狀物。內(nèi)科性血尿：RBC異常形態(tài)70%，而碎片多大小 不等可伴蛋白管型：腎炎,尿的紅細(xì)胞與白細(xì)胞,混合性血尿：各占1/2見(jiàn)于IgA腎炎、腎

11、炎、腎 盂腎炎、腎炎腎穿后鏡下血尿： 顯微鏡可見(jiàn)，外觀清亮>3個(gè)/HP肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿RBC+與定量/HP + >5個(gè)/HP++ >10個(gè)/HP+++ >15個(gè)/HP +++ >20個(gè)/HP,正常值 5個(gè)/HP膿細(xì)胞：炎癥時(shí)破壞了中性粒細(xì)胞定義:見(jiàn)于感染，腎盂炎，尿路感染，結(jié)核，腎小

12、 球炎癥，婦科疾病，陰道泌物混入上皮細(xì)胞:小管上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）來(lái)源小管上皮細(xì)胞——見(jiàn)于腎盂腎為，急性小球炎，排斥反應(yīng),管型： 形成機(jī)制： 蛋白在小管、集合管中凝固條件： 白蛋白和T-H蛋白為基質(zhì) 尿液濃縮酸化 尿流緩慢,RBC管型：見(jiàn)于急性腎小球腎小球腎炎

13、 慢性急性發(fā)作 SLE 腎靜脈血栓WBC管型：見(jiàn)于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎，也可見(jiàn)于急性腎小球腎炎和腎病綜合征,顆粒管型： 腎臟病變性細(xì)胞產(chǎn)生，為腎實(shí)質(zhì)性病變,見(jiàn)于急慢性腎炎,某些藥物中毒腎損害蠟樣管型、 腎衰管型：腎功不全，慢性腎炎晚期透明管型:可見(jiàn)于腎小球腎炎，腎病綜合癥，腎盂腎炎，惡性高血壓等腎實(shí)質(zhì)病變脂肪管型：少見(jiàn)

14、，可出現(xiàn)于腎病綜合癥，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷疾病患者尿中,顆粒管型,蠟樣管型,腎臟是一個(gè)非常重要的生命器官，主要作用：生成尿液、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿、蛋白質(zhì)平衡。同時(shí)具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生腎素、促紅素、VitD。調(diào)節(jié)血壓鈣磷和紅細(xì)胞生成。,腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,尿液檢查腎功能檢查腎活檢病理檢查,實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,腎小球功能檢查： 菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA，血肌酐尿素氮，內(nèi)生肌酐清除率，血β2-微球蛋

15、白，血Cystain。,腎臟功能測(cè)定,腎小管功能測(cè)定： 尿比重，尿滲透壓，氨基酸尿糖、尿酸化功能，尿NAG，尿β2-MG，腎小管酸堿負(fù)荷試驗(yàn)。其它腎臟功能檢測(cè)： 尿園盤(pán)電泳 、FDP,指雙側(cè)腎臟的腎小球能將血漿中體內(nèi)代謝產(chǎn)物、水、電解質(zhì)和外源性物質(zhì)，經(jīng)腎小球?yàn)V球，形成原尿，不被腎小管吸收，形成終尿，排出體外，就為腎小球?yàn)V過(guò)率，GFR。單位時(shí)間內(nèi)腎小球清除該物質(zhì)能力(腎小球清除率),第一節(jié)(一)腎小球功能,? 小分

16、子物質(zhì)? 不與血漿蛋白結(jié)合? 能經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管分泌與吸收? 機(jī)體內(nèi)代謝恒定，不受其它因素干擾太大? 終末的代謝產(chǎn)物? 體內(nèi)無(wú)毒性作用的物質(zhì)(外源性),(二)腎小球?yàn)V過(guò)功能的實(shí)驗(yàn)條件要求,血肌酐：肌酐為肌肉組織產(chǎn)生(少量外源性) 磷酸肌酸 縮合為肌酐→ 腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管不吸收，腎小管分泌少許 測(cè)血中濃度，表明腎小球能否濾過(guò) Scr分子量 113,脫掉↑H2O,,,(三)血肌酐與內(nèi)

17、生肌酐清除率測(cè)定,檢測(cè)方法：堿性苦味酸，簡(jiǎn)單(受假肌酐影響)酶法測(cè)定，準(zhǔn)確干擾因素少正常值：男性44-132μmol/L 女性70-106μmol/L,內(nèi)生肌酐清除率：計(jì)算公式Scr= ×尿量/每分鐘Ccr×1.73m2/m2正常值：80-120ml/min>40歲Ccr每年下降1ml/min>70歲正常值為正常值60%,,尿肌酐μmol/L血

18、肌酐μmol/L,臨床意義：? 了解腎小球?yàn)V過(guò)功能? 慢性腎功不全? 急性腎功不全? 各種疾病腎功能損害? 腎功惡化與緩解追綜? 監(jiān)測(cè)藥物對(duì)腎損害與調(diào)整劑量? 提供透析與移植依據(jù),評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確性 苦味酸法干擾因素，使用頭孢、強(qiáng)心劑、利尿劑、甲基多巴、丙酮、蛋白、利福平的顏色反應(yīng)，均影響肌酐值↑,酶法測(cè)定：? 受血肌酸和血陰離子影響(離子通道排出共用)? 藥物競(jìng)爭(zhēng)性抑制，腎小球?yàn)V過(guò)? 如

19、尿量減少<0.5ml/min影響濾過(guò)? 外源性攝入含肌酐多物質(zhì),Ccr敏感性早于Scr，Ccr↓50-60ml/min，血肌酐才上升≥132μmol/LCcr與Scr值關(guān)系：? Ccr80-120ml/min Scr704μmol/L? Ccr↓30-40ml/min 應(yīng)限制蛋白攝入量? Ccr↓<30ml/min 用噻嗪利尿劑無(wú)效? Ccr<10ml/min 應(yīng)開(kāi)始透析,

20、氨基酸分解代謝產(chǎn)物，肝內(nèi)代謝，腎臟排泄。分子量60道爾頓，不與蛋白結(jié)合，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)入原尿，40-60%由腎小管、集合管吸收。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管吸收↓，血中濃度↓，故單一血中BUN↓，不能表明腎小球?yàn)V過(guò)功能正常。正常值：尿素氮BUN3.56-14.28mmol/L 尿素：1.78-7.14mmol/L,(四)尿素氮測(cè)定,臨床意義：? 同血肌酐GFR↓50%，BUN才升高? 影響因素：蛋白分解過(guò)多，攝入↑，

21、高熱燒傷，甲 亢，食入大量蛋白，為非腎性高尿素血癥? 與血肌酐同時(shí)應(yīng)用，可判斷為腎性與非腎性功能衰竭 (BUN↑，Scr正常)? 血氨↑可致BUN↑,? 肝臟合成功能↓? 營(yíng)養(yǎng)不良? 蛋白攝入太低? 腎小管重吸收功能↓,BUN下降：Scr正常值時(shí)：,尿素→進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)不可逆轉(zhuǎn)氨甲酰血紅蛋白CarHbCarHb水解測(cè)血中CarHb可代表四周內(nèi)水平,分解為氨鹽氰酸鹽→Hb結(jié)合,,珠蛋白氨甲酰纈氨酸殘

22、基,,(五)氨甲酰血紅蛋白測(cè)定,正常值：成人25-35μg/g Hb (氨甲酰血紅蛋白)臨床意義：?與BUN相同? CarHb代表近期(四周內(nèi)水平)?鑒別急慢性腎功衰?不如指甲肌酐價(jià)值大(代表1-2月前)?評(píng)價(jià)透析療效,(六)半胱氨酸蛋白酶抑制抑制劑 (Cystatin c),The stefins木瓜蛋白酶The cystains(半胱氨酸蛋白酶)The Kininogens(激肽源)

23、,,Cystatin c家族成員,cystatinc 代謝途徑：存在于植物細(xì)菌病毒原生物哺乳動(dòng)物中一個(gè)重要蛋白酶。一種低分子量非糖基化堿性蛋白質(zhì)，120個(gè)氨基酸組成，分子量13559，PH8-9.5，位于20號(hào)染色體上為有核細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生，產(chǎn)生速度恒定，不受炎癥、膽紅素、溶血、甘油三脂影響，與性別、年齡、肌肉容量無(wú)關(guān)，機(jī)體內(nèi)存在地點(diǎn)：細(xì)胞外液，腦積液，血液、精液體腔液、腦脊液高于血液含量,99mTc-二乙三胺五醋酸, 99mTc-DTPA

24、 同位素原素標(biāo)記在二乙三胺五醋酸，經(jīng)注入血液—幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影，測(cè)定雙腎放射性物降低率以公式計(jì)算出GFR，并能雙腎分別顯示，敏感性高。,參考值：GFR100±20ml/min臨床意義：GFR下降：能較準(zhǔn)確反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)率常見(jiàn)于急慢性腎功衰竭病人腎動(dòng)脈硬化晚期糖尿病人高血壓、甲低、腎小腺皮質(zhì)功能↓,GFR升高，糖尿病早期，肢端肥大GFR影響因素: 年齡、性別、體重影響

25、 30歲后每10年下降10ml/min 男性高于女性GFR10ml/min 妊娠↑，前三月增加50%,原理：131I—磷碘馬尿酸鈉注入體內(nèi)，不分解，不代謝，一分鐘內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出，腎小管分泌均到尿中，該物質(zhì)清除率就等于有效腎血漿流量(ERPF effective renal plasma flow),(七)腎小球有效腎血漿流量與腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù),方法：? 131I—磷碘馬尿酸

26、鈉20%經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，80%由腎小管分泌，在體內(nèi)不代謝，不被腎小管吸收，測(cè)血漿中濃度與尿中濃度計(jì)算出131I—磷碘馬尿酸，可近似于ERPE。? 測(cè)Ccr相當(dāng)于GFR,FF計(jì)算(腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù) filtration fractions) FF:GFR 腎小球?yàn)V過(guò) 腎小管排泄 正常值：0.2-0.22 臨床意義：FF下降，提示腎小球有效血流量下降， 另外臨床可測(cè)雙

27、腎分別腎損傷情況,總共排出量(血流量),,腎小管功能測(cè)定近端腎小管功能試驗(yàn)NAG酶α1-MGβ2-MG尿糖、尿氨基酸,第二節(jié),遠(yuǎn)端腎小管功能測(cè)定尿比重尿滲透壓腎小管泌氫泌氨功能測(cè)定呋塞米試驗(yàn),(一) NAG酶測(cè)定尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶原理：NAG廣泛存在于組織細(xì)胞內(nèi)，為溶酶體水解酶，分子量13萬(wàn)道爾頓，腎小球不能濾過(guò)，腎小管近端上皮細(xì)胞內(nèi)含有豐富NAG酶，當(dāng)尿中NAG含量↑，說(shuō)明近端腎小管上皮細(xì)胞

28、損傷明顯,(一)近端腎小管功能試驗(yàn),正常值：NAG活性<30u/L臨床意義：? 各種腎臟病變，腎小管損傷后均↑? 判斷腎小球或腎小管損傷? 糖尿病高血壓病，腎毒性抗生素?fù)p傷? 小管上皮細(xì)胞損傷后，NAG活性早于微量蛋白指標(biāo)? 移植腎后排斥反應(yīng)前三天就開(kāi)始上升,(二)β2-MG檢測(cè)： 體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生并包括淋巴、血小板、中性細(xì)胞小分子球蛋白，與同種白細(xì)胞抗原HCA亞單位是同一物質(zhì)，分子

29、量118000，分布于體內(nèi)血漿、腦積液、唾液、尿液中，由于β2-MG分子量小，可能自由經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)98%，近端緊小管99%重吸收。,正常值：血β2-MG 0.8-2.4mg/L尿中臨床意義：?血中濃度↑,腎小球?yàn)V過(guò)功能↓?代謝↑，感染、腫瘤、老年?血中濃度↓無(wú)意義,尿中濃度↑：?腎小管損傷 ? 慢性腎炎?間質(zhì)性腎炎 ? 代謝增強(qiáng)血與尿中濃度均↑?尿毒癥 ? 腫瘤?嚴(yán)重感染

30、 ? 代謝↑,(三) α1-MG α1-MG肝細(xì)胞淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，分子量26000以?xún)煞N形式存在，游離和蛋白結(jié)合，游離的α1-MG才能經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，濾過(guò)后原尿中α1 -MG99%由近端小管重吸收分解，而尿中微量。,正常值：血清10-30mg/L 尿α1-MG<15mg/24h臨床意義：同于β2-MG? 比Scr， β2-MG更敏感? α1-MG↓，提示肝功能受損? 排斥反應(yīng)↑,?

31、 尿比重? 尿泌氫泌氨試驗(yàn)? 尿滲透壓? 腎小管酸化功能? 呋塞米試驗(yàn),(二)遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn),原理：呋塞米為抑制髓袢升支Na+-Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的強(qiáng)有力利尿劑→到達(dá)遠(yuǎn)曲小管處Na↑HH分泌尿中含量↑—尿酸化,交換↑,,方法：排尿后口服，查尿20-40時(shí) 2-2.5h內(nèi)收集尿標(biāo)本 測(cè)尿PH臨床意義：? 判斷腎小管酸中毒I型與II型區(qū)別? I型尿pH不下降，

32、遠(yuǎn)端不能分泌H+? II型尿PH↓，近端重吸收障礙，障礙，而遠(yuǎn)端能分泌H，尿酸酸化PH↓,腎小管功能測(cè)定： 濃縮稀釋試驗(yàn)（遠(yuǎn)端功能） 莫氏腎功能檢測(cè) [原理]：腎臟濃縮稀釋?遠(yuǎn)曲小管集合管 ?濃縮比重1.020 抗利尿激素下降 稀釋比重1.010,莫氏腎功方法： 早8-10開(kāi)始每2h一次尿量與比重 晚8-次日8總尿量，比重尿量

33、 參考值：最高比重>1.02 比重之差>0.009 夜尿量<750毫升 晝:液尿量：3-4:1,臨床意義： 腎小球疾病進(jìn)展過(guò)程中腎功損害情況 腎小管疾病與腎小球疾病鑒別 鑒別急性或慢性腎炎 判斷原發(fā)性高血壓腎功狀態(tài)尿滲透壓測(cè)定：代表尿液中全部清除溶質(zhì)的微粒量，反應(yīng)腎臟排出水與溶質(zhì)速