icu儀器設(shè)備管理查房

1、管理查房 ICU儀器設(shè)備管理,,ICU儀器分類(lèi),1.呼吸系統(tǒng)：呼吸機(jī)、體外模肺、呼吸囊、吸痰器、纖維支氣管鏡、呼末CO2監(jiān)測(cè)；2.循環(huán)系統(tǒng)：心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、主動(dòng)脈球囊反博儀（IABP），心臟起搏器等；3.CNS系統(tǒng)：腦電圖儀、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀等；4.泌尿系統(tǒng)：血液凈化設(shè)備；5.水電酸：血?dú)夥治鰞x；6.內(nèi)分泌：血糖分析儀；7.其它：床旁X光機(jī)、注射泵、營(yíng)

2、養(yǎng)泵、電子冰毯儀、消毒機(jī)、喉鏡等。,儀器設(shè)備的特點(diǎn),種類(lèi)多、數(shù)量多；價(jià)格昂貴、操作不統(tǒng)一；網(wǎng)絡(luò)化趨勢(shì)；對(duì)病人進(jìn)行診斷、監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理，保障病人生命安全.,儀器設(shè)備使用的原則,1.以保障病人安全為第一；2.不能帶故障工作；3.必須在熟練的前提下才能用于病人身上。,心電監(jiān)護(hù)儀的使用,,1.目的：對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)不間斷的觀(guān)察與生命體征監(jiān)測(cè)。2.監(jiān)護(hù)的基本原理：通過(guò)傳感器感應(yīng)生理變化；通過(guò)放大器把信息強(qiáng)化，再轉(zhuǎn)換成電信息；通過(guò)監(jiān)護(hù)儀

3、CPU中的數(shù)據(jù)分析軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算、分析和編輯；通過(guò)顯示屏中的各個(gè)功能模塊顯示出圖形和數(shù)據(jù)，或根據(jù)需要記錄、打印下來(lái)。,床旁心電監(jiān)護(hù)的特點(diǎn),（1）實(shí)時(shí)性 接受床邊心電監(jiān)測(cè)的病人都相對(duì)固定于一定的監(jiān)測(cè)場(chǎng)所(ICU／CCU)，并有專(zhuān)業(yè)人員動(dòng)態(tài)觀(guān)察、分析、診斷和處理病人出現(xiàn)的各種心電變化。 一旦病人發(fā)生心律失?；虺霈F(xiàn)惡性心律失常先兆，監(jiān)測(cè)人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷，并迅速采取各種有效治療措施。（2）可干預(yù)性 常規(guī)Holter(動(dòng)態(tài)心電

4、圖，俗稱(chēng)背盒子):能長(zhǎng)時(shí)間記錄病人的心電活動(dòng)，但要在記錄結(jié)束后才能進(jìn)行分析，對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)生的心電異常不能及時(shí)處理。床邊心電圖監(jiān)測(cè):能夠?qū)崟r(shí)顯示整個(gè)監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)生的任何心律失常，監(jiān)測(cè)人員可以根據(jù)具體情況及時(shí)采取各種干預(yù)措施，真正做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。（3）自動(dòng)性 為了減輕監(jiān)測(cè)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，很多現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)都帶有功能強(qiáng)大的自動(dòng)監(jiān)測(cè)、診斷和報(bào)警功能，能實(shí)現(xiàn)對(duì)各種惡性心律失常的自動(dòng)監(jiān)測(cè)、記錄和警示。（4）適應(yīng)性 由于床邊

5、心電監(jiān)測(cè)的無(wú)創(chuàng)性以及導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)簡(jiǎn)單可靠，監(jiān)測(cè)過(guò)程上也不影響各種常規(guī)的急救診療措施的實(shí)施，因此可應(yīng)用于各種重危病人。,呼吸監(jiān)測(cè),1. 呼吸監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)（1）病人皮膚準(zhǔn)備（2）使用合格的電極片。（3）保證呼吸電極的合理位置：對(duì)角安放白色和紅色電極，以便獲得最佳呼吸波。避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線(xiàn)上。（4）防止監(jiān)護(hù)誤差：胸廓的運(yùn)動(dòng)、身體的非呼吸運(yùn)動(dòng)，會(huì)造成人體電阻的變化； 當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)身體活動(dòng)時(shí)，呼吸頻率的測(cè)量值不可靠。,

6、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè),（1）Spo2監(jiān)測(cè)意義：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥，指導(dǎo)機(jī)械通氣模式和吸入氧濃度的調(diào)整。正常Spo2﹥95％，﹤90％提示有低氧血癥。（2）Spo2監(jiān)測(cè)：早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥－－早于心電圖改變、呼吸變化及粘膜改變監(jiān)測(cè)插管期氧合程度，提高安全性；監(jiān)測(cè)圍術(shù)期通氣情況；監(jiān)測(cè)外周循環(huán)狀態(tài)－－灌注指數(shù)；評(píng)估橈、尺動(dòng)脈或足背、頸后動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)血流，以減少手、足血循環(huán)障礙的并發(fā)癥或評(píng)價(jià)斷肢再植的效果；體溫﹤35℃，收縮壓

7、﹤50mmHg，應(yīng)用血管收縮藥物使脈搏波動(dòng)減弱時(shí)，血液中存在與氧和血紅蛋白吸收光譜一致的物質(zhì)如亞甲藍(lán)、藍(lán)色指甲油、高鐵血紅蛋白、碳氧血紅蛋白時(shí)也影響其結(jié)果的正確性；固定好導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，避免強(qiáng)光的直接照射。每2小時(shí)應(yīng)更換所夾的手指，以防長(zhǎng)時(shí)間被夾傷，避免在有動(dòng)脈置管、血壓計(jì)袖帶或靜脈輸液同側(cè)肢體的手指上測(cè)量血氧飽和度，使用時(shí)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報(bào)警及顯示結(jié)果偏差嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí)可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。,無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)

8、測(cè),1. 保證監(jiān)測(cè)效果的措施：確認(rèn)病人類(lèi)型(成人/小兒/新生兒)，選擇合適的袖帶尺寸，不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶，保證導(dǎo)氣管通暢，不能纏結(jié)。袖帶寬度： 應(yīng)為肢體周長(zhǎng)的40% (新生兒50%), 或上臂長(zhǎng)度的2/3。 充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)至少包繞肢體的50-80% 。袖帶位置：上臂中部，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜。2. 無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量結(jié)果。 每次測(cè)量時(shí)間間隔最短不少于1

9、分鐘，以2分鐘以上為宜，如果測(cè)量時(shí)充氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>1分鐘）、袖帶充不上氣、放氣過(guò)快或過(guò)慢，應(yīng)檢查氣路、接頭是否嚴(yán)密、漏氣。,其他監(jiān)測(cè),1.呼氣末CO2(PETCO2)監(jiān)測(cè)2.心輸出量（CO）監(jiān)測(cè)3.中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)4.有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）監(jiān)測(cè)5.Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)、（PAWP等）,監(jiān)護(hù)技術(shù)與管理,1. 監(jiān)護(hù)的關(guān)鍵點(diǎn)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)：惡性心律失?；蚱湎日妆憩F(xiàn)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)：低氧血癥；及時(shí)發(fā)現(xiàn)：異常血壓。,監(jiān)護(hù)中的細(xì)

10、節(jié)問(wèn)題,（1）皮膚護(hù)理 護(hù)士要經(jīng)常觀(guān)察儀器接觸的局部皮膚和肢體情況，定時(shí)更換接觸部位，減少對(duì)患者造成的不適。定期更換電極片，對(duì)己出現(xiàn)過(guò)敏癥狀者除每日更換電極片外，還在過(guò)敏部位涂皮炎平或活力碘，保持皮膚的清潔、干燥以減輕癥狀。（2）心理護(hù)理 心電監(jiān)護(hù)病人的心理反應(yīng)，焦慮、恐懼：病情重?zé)┰?，壓抑；由于監(jiān)護(hù)導(dǎo)線(xiàn)制約了身體的活動(dòng)，導(dǎo)致病人活動(dòng)受限，不能過(guò)多地更換體位，難以保持一種舒適的姿勢(shì)，使患者產(chǎn)生。因此，耐心解釋、滿(mǎn)足患者知識(shí)缺乏

11、的需求；根據(jù)文化程度及病人理解能力的不同，結(jié)合患者病情向病人講解監(jiān)護(hù)儀的工作情況，性能以及監(jiān)護(hù)儀對(duì)病情觀(guān)察，協(xié)助治療有著極其重要的作用，使病人理解并配合治療。（3）安全的保證 心電監(jiān)護(hù)的報(bào)警音夜間盡量調(diào)低，但切記不能關(guān)閉報(bào)警。調(diào)好報(bào)警上下界限，心律、心率、血壓、血氧飽和度超過(guò)警報(bào)界限，機(jī)器即發(fā)出警報(bào)和信號(hào)。連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓的患者，必須做到每班放松1-2次，病情允許時(shí)，最好間隔6-8小時(shí)更換監(jiān)測(cè)部位一次，防止造成皮膚損傷及肢體壞死。,日常

12、維護(hù),（1）防塵 儀器中的各種光學(xué)元件及一些開(kāi)關(guān)、觸點(diǎn)等，應(yīng)經(jīng)常保持清潔。另外，由于NIBP袖帶長(zhǎng)時(shí)間捆在病人身上，需要定期進(jìn)行清潔、消毒，除去異味。（2）防潮 儀器中的光電元件、電子元件等受潮后易霉變、損壞，因此有必要定期開(kāi)機(jī)檢查；長(zhǎng)期不用時(shí)應(yīng)定期開(kāi)機(jī)通電以驅(qū)趕潮氣，達(dá)到防潮目的。（3）防塵 儀器中的各種光學(xué)元件及一些開(kāi)關(guān)、觸點(diǎn)等，應(yīng)經(jīng)常保持清潔。另外，由于NIBP袖帶長(zhǎng)時(shí)間捆在病人身上，需要定期進(jìn)行清潔、消毒，除去異味。

13、（4）防潮 儀器中的光電元件、電子元件等受潮后易霉變、損壞，因此有必要定期開(kāi)機(jī)檢查；長(zhǎng)期不用時(shí)應(yīng)定期開(kāi)機(jī)通電以驅(qū)趕潮氣，達(dá)到防潮目的。,日常維護(hù),（5）防熱 機(jī)器溫度以保持在20℃ ～25℃最為適宜；另外遠(yuǎn)離熱源并避免陽(yáng)光直接照射。假如放置的地點(diǎn)需用紫外線(xiàn)直接照射或用藍(lán)光燈照射時(shí)，應(yīng)先將用于血氧飽和度監(jiān)測(cè)的探頭覆蓋好，避免損傷探頭，影響飽和度監(jiān)測(cè)的精確性。（6）防振 振動(dòng)不僅會(huì)影響監(jiān)護(hù)儀的性能和測(cè)量結(jié)果，還會(huì)造成某些精密元件損壞

14、，因此要求把儀器安放在遠(yuǎn)離振源的工作臺(tái)或減振臺(tái)上。 （7）防蝕 在儀器臺(tái)的使用過(guò)程中及存放時(shí)，應(yīng)避免接觸有酸堿等腐蝕性氣體和液體的環(huán)境，以免各種元件受侵蝕而損壞。,儀器設(shè)備的管理不到位,1.對(duì)儀器設(shè)備管理的重視程度不夠；2.缺乏常規(guī)的消毒制度；3.缺乏儀器設(shè)備的維護(hù)知識(shí)；4.缺少正確的操作規(guī)程；5.缺乏人性化管理思想；,ICU儀器設(shè)備可能存在的安全隱患,1、設(shè)備本身；2、支持系統(tǒng)：包括供電、供氣等；3、人為因素。,ICU

15、儀器管理的重要性,提高使用效率延長(zhǎng)使用壽命保證病人、醫(yī)護(hù)人員安全。,解決措施,以人為本，合理放置；控制設(shè)備噪音；各種線(xiàn)路、管道盡量增加其長(zhǎng)度，置放有序；主動(dòng)介紹，消除病人緊張、焦慮、恐懼情緒；盡可能的與病人溝通，了解心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)。提高ICU護(hù)理人員的儀器設(shè)備使用能力：專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)（使用知識(shí)、操作規(guī)程、保養(yǎng)常識(shí)）定期考核。建立健全規(guī)章制度、完善各項(xiàng)規(guī)范的操作規(guī)程，全面、系統(tǒng)、規(guī)范的管理；常規(guī)消毒、維護(hù)、保養(yǎng)制度；專(zhuān)人管理；有規(guī)范