n2護(hù)士全過程的輸血安全護(hù)理

1、全過程的輸血 安全護(hù)理 腫瘤內(nèi)科：高志峰,輸血警語,輸血可以挽救生命但如果沒有安全有效、科學(xué)合理的管理它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體,輸血是一把雙刃劍，它既能挽救人類的生命，也能給人類健康帶來威脅。,醫(yī)生寫錯(cuò)血型血庫工作人員將B型血錯(cuò)定為A型護(hù)士輸血時(shí)沒核對,環(huán)節(jié)：護(hù)士輸血沒有認(rèn)真核對,護(hù)士取血時(shí)張冠李戴拿錯(cuò)血

2、護(hù)士輸血沒有實(shí)行二人查對,一起輸血事故的背后,2006年12月3日，河南省泌陽縣老河鄉(xiāng)村民寇娜來到鄉(xiāng)衛(wèi)生院待產(chǎn)。沒想到，老河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、駐馬店中心血站一連串的工作"失誤"，導(dǎo)致本是O型血的寇娜輸入了B型血，一度造成生命危險(xiǎn)。,,,,,,,齊魯醫(yī)院因輸血原因 造成孕婦死亡案,新華社2008年10月15日電 10月8日，孕婦董明霞入住山東省濟(jì)陽縣中醫(yī)院，9日上午9時(shí)多，清宮手術(shù)中突發(fā)大出血，在準(zhǔn)備輸血時(shí)，

3、發(fā)現(xiàn)血型是Rh（-）O型血；11時(shí)多董明霞被送至山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，醫(yī)院向血液中心申請血液，17時(shí)20分，4個(gè)單位（800毫升）的解凍Rh（-）O型血終于送到醫(yī)院。但為時(shí)已晚。,濟(jì)陽縣中醫(yī)院副院長陳躍說：“Rh（-）型血不是常規(guī)檢查項(xiàng)目，醫(yī)院事先沒有做這項(xiàng)檢測，也沒有準(zhǔn)備相應(yīng)血液。” 山東省血液中心工作人員介紹，9日13點(diǎn)10分，接到齊魯醫(yī)院用血申請后，立即把庫存4個(gè)單位（800毫升）的冰凍Rh（-）O型血解凍后送醫(yī)院。,照片上的女孩

4、叫謝曉蓉，1997年她曾因車禍被送到天津醫(yī)院搶救，在治療過程中醫(yī)院給她輸了2800毫升AB型Rh陽性的血?？珊髞淼弥x曉蓉的血型是AB型Rh陰性。后來她的母親認(rèn)為：謝曉蓉就是因?yàn)檩斞a(chǎn)生了抗體，抗體產(chǎn)生后作為女性將來一旦孕育血型為Rh陽性的胎兒，在生產(chǎn)時(shí)就可能出現(xiàn)新生兒溶血癥，導(dǎo)致嬰兒死亡。導(dǎo)致一系列糾紛………。,央視《東方時(shí)空》播出《血型之謎》 節(jié)目內(nèi)容：,西安交大一附院輸血出事故,2010年1月6日

5、，陜西省西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術(shù)時(shí)，對其輸入了200毫升AB型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)。經(jīng)48小時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。,事故原因：出錯(cuò)護(hù)士接受調(diào)查事故直接責(zé)任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，現(xiàn)已停職接受調(diào)查。醫(yī)院將按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。醫(yī)院在血液出庫的管理方面有著嚴(yán)格的查對制度，該護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。,萬分之一的誤差就會(huì)造成100%的災(zāi)難,輸血管理要做到零缺陷輸血工作要做到零

6、誤差,輸血工作一定要在法律、法規(guī)指導(dǎo)下進(jìn)行,輸血是臨床護(hù)理工作中重要的組成部分，也是較常用的風(fēng)險(xiǎn)較大的一項(xiàng)技術(shù)操作,在實(shí)施輸血治療過程中，從患者輸血的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和送檢、血液的領(lǐng)取和輸注，直到輸血后的護(hù)理,整個(gè)過程是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)有誤，都會(huì)影響到醫(yī)療安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的嚴(yán)重后果，同時(shí)也容易引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。,,,因此，必須對其全程控制。為保證有效性，可將輸血護(hù)理全過程

7、劃分為輸血前、輸血中、輸血后三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化、突出。,輸血三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié),輸血查對制度,一、輸血前的護(hù)理,必須認(rèn)真執(zhí)行各個(gè)環(huán)節(jié)的查對,,,輸血前的護(hù)理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對和血液外觀質(zhì)量的檢查。 臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程,輸血前的護(hù)理,一、受血者血樣采集,,臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程1,患者輸血的準(zhǔn)備,護(hù)士在輸血前應(yīng)掌握病人的相關(guān)信息（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史

8、、傳染病史、是否按有關(guān)規(guī)定檢測不規(guī)則抗體、有無肝腎衰竭等）、輸血的目的、病人輸注的血液種類、血型、數(shù)量等資料，并詳細(xì)記錄在輸血護(hù)理單上。這些資料有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。,護(hù)士應(yīng)運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)，針對病人及其家屬有關(guān)輸血的各種心理問題和心理需求，進(jìn)行必要的輸血前心理護(hù)理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除病人對輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對輸血治療治療的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血

9、不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。,每個(gè)病人輸血前都要簽訂《輸血治療同意書》、查輸血前五項(xiàng)。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責(zé)任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，輸血前五項(xiàng)檢測的結(jié)果可以區(qū)分責(zé)任在輸血前還是在輸血后，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。,標(biāo)本的采集和送檢,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,錯(cuò)誤輸血的原因10%在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣,36%在醫(yī)院血庫和51%在血樣收集和管理，而床邊核對環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯(cuò)誤的25%。血液標(biāo)本是安全輸

10、血的源頭，一旦受血者血標(biāo)本張冠李戴，所有安全輸血防范措施都將化為泡影。,血標(biāo)本采集送檢流程,1、采血護(hù)士 采集配血血樣，護(hù)士必須有初級以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。2、核對輸血申請 姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)等患者信息。,3、采集血樣過程確保： 在采集血樣時(shí)，床邊核對正確的患者；正確的標(biāo)識(shí)：姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào);與申請單一致正確的給血樣試管貼標(biāo)簽，而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或到辦公室后貼標(biāo)簽；正確的標(biāo)本量

11、標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣；,4、 采血樣完成后再次核對 血樣標(biāo)識(shí)與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。第一次輸血應(yīng)同時(shí)采集輸血前四項(xiàng)檢測血樣。5、送血樣人員 必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。,血液標(biāo)本采集規(guī)定,1 遵循兩次采集血標(biāo)本的制度，即檢驗(yàn)科做血常規(guī)時(shí)做正定型，輸血時(shí)由血庫復(fù)查正定型，加做反定型2 使用EDTA抗凝的血標(biāo)本，送檢的配血標(biāo)本不超過三天，無稀釋和溶血

12、，能代表受血者當(dāng)前的免疫學(xué)情況。 3 反復(fù)輸血的患者應(yīng)抽取新的標(biāo)本作配血試驗(yàn)，避免因回憶反應(yīng)而產(chǎn)生的抗體漏檢。,采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn),未認(rèn)真核對受血者身份（采錯(cuò)人）采錯(cuò)血標(biāo)本（護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）,血標(biāo)本量少、溶血血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過于簡單，貼錯(cuò)等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用

13、別人的血來代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）,,因血標(biāo)本搞錯(cuò)造成的輸血醫(yī)療事故屢見不鮮 - 找錯(cuò)人、采錯(cuò)血樣： 未認(rèn)真核對受血者身份-采樣方法錯(cuò)誤、血樣不合格 從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋-標(biāo)簽錯(cuò)誤/差錯(cuò)一位護(hù)士同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中；,血液的領(lǐng)取,護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)攜《臨床輸血取血單》和專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對。對領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一

14、確認(rèn)”制度。,,,臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程2,,,,,,五對病案號(hào),六對血袋編碼,七對血液品種數(shù)量八對血液有效期,八對,一確認(rèn),凡血液外觀有下列情形之一者 一律不得領(lǐng)?。?標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復(fù)檢者、

15、發(fā)血者、取血者共同簽名。,輸血前的核對,輸血前的核對至關(guān)重要，是防止輸血工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血庫的技術(shù)差錯(cuò)，而是由于識(shí)別標(biāo)本、血液成份或患者的錯(cuò)誤，從而輸入不符合的血液。此關(guān)鍵在于做好這些識(shí)別的標(biāo)記。,臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程3,臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程3,臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程3,要做好這一工作必須有兩名護(hù)士在床邊“持病歷”進(jìn)行嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對”程序，對病人的信息一定要認(rèn)真核實(shí)（如果病人處于昏迷

16、、意識(shí)障礙須詢問患者家屬或陪同人員），確認(rèn)無誤后方可輸血，并記錄核對護(hù)士和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間（精確到分鐘）,以備查驗(yàn)。,,注意事項(xiàng),核對（病人、單）采血 禁同時(shí)采兩人的血液輸時(shí)兩人核對查庫血質(zhì)量 正常（分兩層）： 上層：黃色 下層：暗紅色 溶血：上層：血漿變紅 下層：暗紫色血內(nèi)不得加入其他藥、防

17、凝/溶密切觀察血內(nèi)不得加入其他藥、防凝/溶,,,界線不清楚,界線清楚，無凝塊,二、輸血中的護(hù)理,輸血中的護(hù)理包括輸血器的選擇、輸血速度、時(shí)限、藥物禁忌、加溫、加壓、靜脈通道和受血者的監(jiān)護(hù)等。,目前臨床普遍使用的有 以下幾種成分血：,紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿冷沉淀,保存袋中血液（全血） 人體血管中流動(dòng)的血液,≠,,全血并不全,,,,,,懸浮紅細(xì)胞的輸注,輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑

18、充分混勻。必要時(shí)在輸液中要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以免越輸越慢。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量0.9％氯化鈉注射液通過Y型管注入血袋中加以稀釋并混勻。,輸注過程如發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，決不可強(qiáng)行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進(jìn)入血管，造成血管栓塞； 在血液輸完時(shí)可用0.9％氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費(fèi)血袋內(nèi)的余血。,嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，先慢后快，開始應(yīng)＜20滴，15min后根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴數(shù)。一般輸血速度為5-lOml／m

19、in。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml／min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml／min。不論是什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當(dāng)加滴速，防止時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。,洗滌紅細(xì)胞應(yīng)盡快輸注，必須在2h內(nèi)輸完，如因故未能及時(shí)輸注，只能在4℃冰箱保存24h；紅細(xì)胞內(nèi)不能加任何藥品，否則會(huì)發(fā)生凝固、凝集或溶血。,,,血小板的輸注與護(hù)理,輸注前要輕輕搖動(dòng)使血袋內(nèi)為云霧

20、狀，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時(shí)間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸注。,用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入, 由于輸注速度快,在輸注過程中護(hù)士不應(yīng)離開患者,嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重等輸血反應(yīng)。,若長時(shí)間未能及時(shí)輸注，應(yīng)送回輸血科在血小板恒溫振蕩保存箱中保存，若短時(shí)間不能及時(shí)輸注，可在常溫(22±2℃)下保存，并每隔10min左右輕輕搖動(dòng)血袋，防止血小板聚集。,

21、血小板價(jià)格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。,,,血漿的輸注與護(hù)理,正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。如未能及時(shí)輸注，可在4℃冰箱暫存，不得超過24h，不可再次冰凍保存。,冷沉淀的輸注與護(hù)理,冷沉淀的主要成分為濃縮的Ⅷ因子、ⅩⅢ因子、纖維蛋白原等。由于第Ⅷ

22、因子是一種不穩(wěn)定因子, 為了獲得高活性的第Ⅷ因子, 以取得最好的療效,融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度輸注, 一般每袋冷沉淀10min 內(nèi)輸完,故護(hù)士不能離開病人。融化后的冷沉淀應(yīng)在2 h內(nèi)用完,如因故不能及時(shí)輸注,不能再次凍存。冷沉淀應(yīng)ABO血型同型輸注。,對輸血患者的監(jiān)測,在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后5～15 min。常見癥狀:

23、倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。,輸血反應(yīng)的體征:顏面潮紅,紫紺,出冷汗,皮疹,脈快而細(xì)弱,脈律不齊,血壓下降以及休克等。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀、體征時(shí),應(yīng)立即停止輸血,迅速報(bào)告醫(yī)生,并將輸血裝置,血袋等保留下來,連同相關(guān)表格、標(biāo)簽等一起送檢,以便查明原因。 輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度 輸血應(yīng)急預(yù)案及流程圖,輸血后的護(hù)理,輸血后的護(hù)理包括輸血后傷口的處理和對受

24、血者的關(guān)愛、遲發(fā)性輸血反應(yīng)的觀察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。,輸血后的處理,由于輸血穿刺針頭粗,故拔針后應(yīng)壓迫局部3～5min,以防止出血,如有出血傾向應(yīng)適當(dāng)延長時(shí)間,直至不出血為止。,輸血后關(guān)愛,護(hù)士對輸血后病人的關(guān)心和詢問非常重要，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于病人提高對輸血的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。,關(guān)注遲發(fā)性輸血反應(yīng)的發(fā)生,輸血后數(shù)日至2周內(nèi)有出現(xiàn)遲發(fā)性溶血反應(yīng)的可能,護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的全身情況,生

25、命體征的變化、血常規(guī)和尿的顏色有否異常等,以便早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。對于出院的受血者, 應(yīng)做好出院指導(dǎo),囑患者如有不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。,輸血記錄的保存,輸血結(jié)束后護(hù)士要將輸血全過程的詳細(xì)記錄隨病歷妥善安全地保存。這些記錄要注意到真實(shí)性和完整性。這樣既能對患者、單位和護(hù)理人員進(jìn)行有效的保護(hù)，又能使輸血糾紛得到公正地解決。,輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理,輸血后的血袋及不良反應(yīng)回報(bào)單,一并送至輸血科,低溫保留24h,再由指定人員回收焚燒處理。注