任務(wù)引領(lǐng)型規(guī)劃教材護(hù)理系列藥物應(yīng)用護(hù)理

1、中等職業(yè)教育課改項(xiàng)目成果教材“任務(wù)引領(lǐng)型”規(guī)劃教材護(hù)理系列 藥物應(yīng)用護(hù)理,主編 沈云幗中國人民大學(xué)出版社,全書目錄,第一章 藥物應(yīng)用護(hù)理解讀第二章 抗微生物藥第三章 抗腫瘤藥物第四章 傳出神經(jīng)藥物第五章 局麻藥概念解讀第六章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物第七章 抗組胺藥及子宮興奮藥第八章 消化系統(tǒng)藥物第九章 呼吸系統(tǒng)藥物第十章 泌尿系統(tǒng)藥物第十一章 心血管系統(tǒng)藥物第十二章 血液和造血系統(tǒng)藥

2、物第十三章 激素及有關(guān)藥物,第一章 藥物應(yīng)用護(hù)理解讀,第一節(jié) 緒言 第二節(jié) 藥物對機(jī)體的作用—藥物效應(yīng)動力學(xué) 第三節(jié) 機(jī)體對藥物的影響—藥物代謝動力學(xué) 第四節(jié) 影響藥物作用的因素,第一節(jié) 緒言,教學(xué)目標(biāo)理解藥物的概念理解藥物應(yīng)用護(hù)理學(xué)的概念工作任務(wù)對藥物缺乏正確的認(rèn)識，如何在操作時減少發(fā)生危險(xiǎn)的可能性？不了解藥物應(yīng)用護(hù)理學(xué)的主要內(nèi)容和護(hù)士與患者用藥的關(guān)系能做好護(hù)理工作嗎？問題探究為了能正確地將藥物的有關(guān)知識更好地運(yùn)

3、用到護(hù)理工作中，有必要對以上問題進(jìn)行討論。,一、藥物的概念,藥物是用于預(yù)防、治療、診斷疾病和計(jì)劃生育的化學(xué)物質(zhì)。藥物具有兩重性，既可產(chǎn)生對人體有益的作用，如預(yù)防、治療、診斷疾病等，同時又可對人體產(chǎn)生不利的影響，如副作用、毒性反應(yīng)及過敏反應(yīng)等。,二、藥物應(yīng)用護(hù)理學(xué)的概念,藥物應(yīng)用護(hù)理學(xué)是學(xué)習(xí)藥物的作用、應(yīng)用、主要不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。側(cè)重于護(hù)理工作中給藥及給藥后觀察的基本職業(yè)能力的培養(yǎng)。主要學(xué)習(xí)藥物效應(yīng)動力學(xué)和藥物代謝

4、動力學(xué)兩個方面的有關(guān)知識，前者闡明藥物對機(jī)體的作用和原理，后者闡明藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄等過程中的藥物效應(yīng)和血藥濃度隨時間變化的規(guī)律。由于生態(tài)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、人口結(jié)構(gòu)等因素的影響，人類疾病譜也發(fā)生改變，現(xiàn)代人用藥日趨復(fù)雜。藥物應(yīng)用護(hù)理學(xué)重在提高護(hù)士為患者用藥護(hù)理及解決分析用藥問題的能力，以適應(yīng)護(hù)理崗位的需求。藥物應(yīng)用護(hù)理學(xué)不僅介紹臨床常用藥物的主要作用、應(yīng)用，而且著重介紹各類代表藥的主要不良反應(yīng)和給藥注意事項(xiàng)，使護(hù)士初步具有觀察

5、藥物療效和不良反應(yīng)的能力；對常用非處方藥的使用指導(dǎo)能力；對常用藥物制劑的外觀檢查能力；查閱藥物的相互作用和藥物的配伍禁忌與準(zhǔn)確換算藥物劑量的能力。防止和減少藥源性疾病和藥療事故的發(fā)生，確保患者臨床用藥安全有效。,三、護(hù)士在藥物治療監(jiān)護(hù)中的作用及注意事項(xiàng),（1）在執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)了解患者的診斷和病情，明確用藥目的，掌握所用藥物的藥理作用、給藥途徑、劑量、用法、不良反應(yīng)及其防治措施等。（2）護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給病人用藥，若對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)先與

6、醫(yī)生溝通后再執(zhí)行。（3）在執(zhí)行用藥醫(yī)囑時，要做到明確醫(yī)囑目的，準(zhǔn)確掌握劑量和用法，避免技術(shù)性事故發(fā)生，以提高護(hù)理質(zhì)量。（4）用藥前，應(yīng)先核對病人姓名、年齡、性別、床號、診斷，并查對用藥劑量和用法。雖然目前護(hù)士沒有處方權(quán)，但對藥療有監(jiān)護(hù)責(zé)任。,,（5）注意正確分配服藥時間和指導(dǎo)病人服藥。不少藥物的療效與給藥時間密切相關(guān)，護(hù)士應(yīng)了解如何科學(xué)地安排服藥時間；飲食也會影響藥效，因此在用藥期間，亦應(yīng)注意向病人介紹有關(guān)飲食注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確

7、配合治療，以提高藥物療效，減少毒副反應(yīng)。（6）在病人用藥期間，應(yīng)注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，做好記錄，并主動詢問和檢查有關(guān)癥狀，以便能及時發(fā)現(xiàn)和處理，避免藥源性疾病的發(fā)生。（7）對不熟悉的藥物，在用藥前應(yīng)查閱書籍，了解其藥理作用、不良反應(yīng)、藥物配伍相互作用和護(hù)理注意事項(xiàng)等。（8）在整個藥物治療過程中，護(hù)士有責(zé)任隨時指導(dǎo)病人合理用藥，在患者出院時也應(yīng)向病人及其家屬講解所帶藥物的有關(guān)知識，特別是一些常見不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，以保證出院

8、后繼續(xù)用藥的安全有效。,思考練習(xí),1.藥物和一般商品一樣嗎？2.護(hù)士為什么要學(xué)習(xí)藥物應(yīng)用護(hù)理？ 3.護(hù)士對患者用藥有何意義？,第二節(jié) 藥物對機(jī)體的作用——藥物效應(yīng)動力學(xué),教學(xué)目標(biāo)了解藥物的基本作用、藥物作用的主要類型、藥物的作用機(jī)制了解藥物劑量的有關(guān)概念工作任務(wù)不了解藥物對機(jī)體的作用能正確地為患者做用藥護(hù)理嗎？對藥物的劑量對人體作用的區(qū)別沒有充分的認(rèn)識能避免技術(shù)事故嗎？不知道藥物不良反應(yīng)對人體的影響和危害，能減輕病人的痛

9、苦嗎？問題探究為了能充分了解藥物對機(jī)體的作用有必要學(xué)習(xí)和探討相關(guān)知識內(nèi)容。,一、藥物的基本作用,藥物作用于機(jī)體，其基本作用表現(xiàn)為興奮和抑制。凡是能使機(jī)體器官組織原有生理生化功能提高的作用稱為興奮作用，如腎上腺素使心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快等；反之，凡能使機(jī)體器官組織原有機(jī)能活動減弱者為抑制作用，如嗎啡產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和呼吸抑制、苯巴比妥產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用等。興奮作用和抑制作用在一定條件下是可以相互轉(zhuǎn)化的，過度興奮如驚厥不止，則可導(dǎo)致衰竭性抑制，

10、甚至死亡。,二、藥物作用的基本類型,（一）局部作用和吸收作用 藥物與機(jī)體接觸后，未被吸收入血之前，在用藥局部所表現(xiàn)的效果，稱為局部作用，如酒精、碘酒對皮膚黏膜表面的消毒作用，局麻藥的局部麻醉作用。吸收作用又稱藥物的全身作用，指藥物吸收入血循環(huán)后所產(chǎn)生的作用。（二）選擇作用藥物吸收入血后分布于全身，但并不是對所有的器官組織都起到同樣的作用。在治療劑量時，常常只選擇性地對某一個或幾個器官組織產(chǎn)生明顯作用，而對其他器官、組織不發(fā)生作用，

11、稱之為藥物的選擇作用。這是由于藥物對這些細(xì)胞組織具有較大的親和力，或是機(jī)體的不同器官組織對藥物敏感性有差異所致。選擇性有高與低之分，選擇性高的藥物針對性強(qiáng)，如洋地黃對心肌的興奮作用、利尿藥對腎小管的作用等；而選擇性低的藥物影響器官多，作用廣泛，應(yīng)用時副作用也較多，如阿托品有散瞳、口干、心跳加快等多種副作用。選擇性往往是相對的，常與應(yīng)用的劑量有關(guān)，如咖啡因?qū)Υ竽X皮層有興奮作用，可以提神、消除疲勞，然而大劑量服用時也會興奮延腦及脊髓，甚至引

12、起驚厥發(fā)生。因此臨床根據(jù)藥物選擇性作用的規(guī)律，對不同的疾病選擇不同的藥物，藥物的適應(yīng)癥取決于藥物作用的選擇性。,三、藥物的治療作用和不良反應(yīng),治療作用和不良反應(yīng)是藥物作用的兩重性表現(xiàn)，臨床用藥效果正是藥物作用兩重性的綜合體現(xiàn)。（一）治療作用凡能達(dá)到治療疾病目的的作用稱為藥物的治療作用，它又分為對因治療(治本)和對癥治療(治標(biāo))。,（二）不良反應(yīng),1.副作用副作用是指藥物在治療量時出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用，一般癥狀較輕，如麻黃用于

13、平喘的同時出現(xiàn)中樞興奮作用，可引起失眠，此即副作用。每個藥物的副作用和治療作用不是固定不變的，常隨著治療目的不同而轉(zhuǎn)化，如利用阿托品的平滑肌松弛作用治療腹痛的同時，出現(xiàn)口干等副作用，然而全身麻醉時，又選用阿托品的抑制腺體分泌作用為治療作用。副作用一般對機(jī)體危害不大，故只需適當(dāng)對癥處理。2.毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)是指隨著劑量加大或用藥時間過長或機(jī)體對藥物特別敏感引起組織器官的明顯損害甚至危及生命的反應(yīng)。特別是對一些重要器官，如氯霉素抑制骨髓

14、造血功能，氨基苷類藥物會導(dǎo)致耳聾等。用藥時應(yīng)注意避免毒性反應(yīng)發(fā)生。,,3.變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)也叫過敏反應(yīng)，指少數(shù)人對某些藥物產(chǎn)生的特殊的病理性免疫反應(yīng)，它是免疫反應(yīng)的一種表現(xiàn)，與毒性反應(yīng)不同。變態(tài)反應(yīng)與用藥劑量無關(guān)，即使很小劑量也可以造成嚴(yán)重過敏反應(yīng)，有過敏體質(zhì)的病人易發(fā)生。臨床癥狀相似，常見表現(xiàn)有藥熱、皮疹、哮喘等，嚴(yán)重時可引起過敏性休克。為預(yù)防藥物過敏反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)詢問過敏史，一些藥物用藥前要做皮膚過敏試驗(yàn)，并預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備，對曾有

15、該藥過敏史或皮試陽性者應(yīng)禁用，如青霉素皮膚過敏試驗(yàn)陽性者應(yīng)禁用該藥。4.后遺效應(yīng)后遺效應(yīng)指停藥后血藥濃度已降到閾值以下時所殘存的生物效應(yīng)，這種效應(yīng)可以很短暫，也可以較持久。如睡前服用長效巴比妥類安眠藥，經(jīng)過一夜，藥物在體內(nèi)雖然大部分消除，但次晨起床后仍可有嗜睡、頭腦不清醒、乏力等短暫宿醉現(xiàn)象。有的后遺效應(yīng)很嚴(yán)重且持久，還能引起器官損害，如鏈霉素長期應(yīng)用，停藥后造成永久性耳聾。,,5.繼發(fā)反應(yīng)繼發(fā)反應(yīng)指藥物治療作用所產(chǎn)生的不良后果，

16、又稱為治療矛盾，如長期應(yīng)用廣譜抗生素后，由于腸道內(nèi)對藥物敏感的細(xì)菌被抑制，不敏感細(xì)菌大量繁殖，可引起如白色念珠菌或抗藥葡萄球菌等繼發(fā)感染發(fā)生。6.藥物依賴性藥物依賴性是指某些藥物連續(xù)應(yīng)用后，患者對藥物產(chǎn)生主觀和客觀上需要連續(xù)用藥的現(xiàn)象，藥物依賴性可分為精神依賴性和身體依賴性。精神依賴性又稱心理依賴或習(xí)慣性，身體依賴性又稱為生理依賴或成癮性。,四、藥物的量效關(guān)系,藥物劑量與效應(yīng)之間的規(guī)律性變化稱為量效關(guān)系。劑量的大小決定藥物在體內(nèi)的效

17、應(yīng)，在一定范圍內(nèi)，藥物劑量增加，藥物效應(yīng)相應(yīng)增加，劑量減少，藥效減弱；當(dāng)劑量超過一定限度時能引起質(zhì)的變化，產(chǎn)生中毒反應(yīng)。因此藥物劑量對治療是十分重要的，特別是注射給藥。,（一）藥物的劑量,(1)最小有效量：指開始出現(xiàn)療效的量。(2)極量：指出現(xiàn)最大治療作用，但尚未引起毒性反應(yīng)的量。極量是由國家藥典明確規(guī)定允許使用的最大劑量，是醫(yī)生用藥劑量的最大限度。(3)治療量和常用量：前者是指最小有效量與極量之間的劑量；后者是指大于最小有效量而小

18、于極量的劑量。常用量是能對機(jī)體產(chǎn)生明顯效應(yīng)而又不引起毒性反應(yīng)的劑量，也是適合大多數(shù)人選用的劑量。(4)安全范圍：指最小有效量到最小中毒量之間的劑量范圍。一個藥物的安全范圍愈大愈好，反之則易中毒。作為護(hù)士還須注意單位時間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體的藥量，特別是靜注或靜脈點(diǎn)滴時的速度，過快也會造成單位時間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過大，引起毒性反應(yīng)。,（二）量反應(yīng)和質(zhì)反應(yīng),藥物效應(yīng)凡能用數(shù)量來表示的叫量反應(yīng)，如心率、血壓、尿量等。而質(zhì)反應(yīng)是指藥物的效應(yīng)不能用數(shù)量表示

19、，需用陰性(-)或陽性(+)、有或無來表達(dá)，如死還是活、驚厥或不驚厥等效應(yīng)指標(biāo)均屬質(zhì)反應(yīng)。相關(guān)概念如下：（1）半數(shù)有效量(ED50)：在動物實(shí)驗(yàn)中，引起半數(shù)(50％)動物產(chǎn)生藥效(陽性反應(yīng))的劑量。（2）半數(shù)致死量(LD50)：在動物實(shí)驗(yàn)中，能引起半數(shù)（50%）動物死亡的劑量。（3）治療指數(shù)：用來估計(jì)藥物的安全性，常以LD50／ED50的比值表示，治療指數(shù)大的藥物相對較安全。,五、藥物的作用機(jī)制,藥物的作用機(jī)制是指藥物為什么能起作

20、用，如何起作用，有助于理解藥物作用和不良反應(yīng)的本質(zhì)，從而提高護(hù)理用藥的質(zhì)量，做到合理用藥及安全用藥。根據(jù)近代分子生物學(xué)和生物化學(xué)的研究，大多數(shù)藥物是通過與細(xì)胞上某些大分子蛋白質(zhì)(受體)相結(jié)合而產(chǎn)生作用，故以受體學(xué)說來闡明藥物作用原理已占有重要地位。一般藥物與相應(yīng)受體結(jié)合后先形成復(fù)合物，然后通過復(fù)合物的作用，激活細(xì)胞其他成分產(chǎn)生效應(yīng)。藥物與受體結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)，須具備兩個條件：一是藥物與受體相結(jié)合的能力，即親和力；二是內(nèi)在活性，即藥物能（

21、激動受體）的能力。,,（一）受體激動劑激動劑指藥物與受體有較強(qiáng)的親和力，并有較強(qiáng)的內(nèi)在活性，它能興奮受體產(chǎn)生明顯效應(yīng)，如嗎啡激動阿片受體引起鎮(zhèn)痛作用。（二）受體拮抗劑拮抗劑指藥物與受體親和力很強(qiáng)，但沒有內(nèi)在活性，故不能引起效應(yīng)，但能阻斷激動劑和受體的結(jié)合，與激動劑有對抗作用，如納洛酮本身無明顯藥理效應(yīng)，但在體內(nèi)和嗎啡競爭同一受體，具有對抗嗎啡的藥理作用。（三）受體部分激動劑本類藥物與受體有親和力，但只有弱的內(nèi)在活性，因此單獨(dú)應(yīng)

22、用時只能產(chǎn)生較弱的效應(yīng)，而與激動劑合用時，則表現(xiàn)出對抗激動劑的作用，即削弱激動劑的效應(yīng)，所以部分激動劑具有激動劑和拮抗劑的雙重特性，如鎮(zhèn)痛新、丙烯嗎啡均屬此類。,思考練習(xí),1.藥物的主要不良反應(yīng)包括哪些？在護(hù)理中應(yīng)注意什么？2.劑量對用藥作用有影響嗎？護(hù)士應(yīng)注意什么？,第三節(jié) 機(jī)體對藥物的影響——藥物代謝動力學(xué),教學(xué)目標(biāo)了解藥物的四個體內(nèi)過程及主要影響因素了解藥物的血漿半衰期和穩(wěn)態(tài)血藥濃度的概念、意義工作任務(wù)學(xué)會應(yīng)用影響藥物作

23、用因素的相關(guān)知識分析解決有關(guān)用藥問題。弱酸（堿）性藥物中毒解救時，為加速藥物的排出，應(yīng)如何改變尿液的pH值？問題探究藥物代謝動力學(xué)是研究藥物的體內(nèi)過程及體內(nèi)藥物濃度隨時間變化規(guī)律的一門科學(xué)。其借助動力學(xué)原理及數(shù)學(xué)計(jì)算方法研究體內(nèi)藥物濃度的變化過程，從而闡明藥物吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄的特點(diǎn)，為臨床制定正確的用藥方案提供依據(jù)。,一、藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn),藥物通過生物膜的過程稱為藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。藥物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)如吸收、分布、排泄均需通過組織

24、細(xì)胞的生物膜，藥物通過生物膜的形式主要有被動轉(zhuǎn)運(yùn)和主動轉(zhuǎn)運(yùn)兩種方式。,(一)被動轉(zhuǎn)運(yùn),被動轉(zhuǎn)運(yùn)為不耗能的順濃度差轉(zhuǎn)運(yùn)，藥物從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，膜兩側(cè)濃度差越大，藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的速度越快。轉(zhuǎn)運(yùn)的程度與藥物的理化性質(zhì)、分子量、脂溶性、極性及解離度等密切相關(guān)，非解離型、極性小、脂溶性大的藥物易透過生物膜，多數(shù)藥物以此種方式轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)的形式有簡單擴(kuò)散、膜孔擴(kuò)散、易化擴(kuò)散。常用的藥物多屬弱酸性或弱堿性化合物，在體內(nèi)只部分解離，因而存在解離型與非

25、解離型兩種互變形式，解離型的極性高、脂溶性低，難以通過生物膜；而非解離型極性低、脂溶性高，易于通過生物膜。藥物解離的多少和藥物所在溶液的pH值有關(guān)，弱酸性藥物在堿性體液中易于解離，弱堿性藥物在酸性體液中易于解離。當(dāng)細(xì)胞膜兩側(cè)的pH值不同時，弱酸性藥物在酸性側(cè)解離少，以非解離型為主，這樣就容易通過細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)到堿性側(cè)；在堿性側(cè)弱酸性藥物主要呈解離型，不易通過細(xì)胞膜。因此，在弱酸性藥物（如巴比妥類）中毒時，堿化尿液可加速弱酸性藥物排泄而解毒；

26、反之，在弱堿性藥物中毒時，酸化尿液可加速弱堿性藥物排泄而解毒。,（二）主動轉(zhuǎn)運(yùn),主動轉(zhuǎn)運(yùn)為耗能的逆濃度差轉(zhuǎn)運(yùn)。其特點(diǎn)是：（1）需要載體，藥物與載體結(jié)合后，可由低濃度側(cè)轉(zhuǎn)向高濃度側(cè)。（2）消耗能量。（3）載體對藥物有高度特異性。（4）有飽和現(xiàn)象及競爭性抑制現(xiàn)象。藥物的主動轉(zhuǎn)運(yùn)與藥物在體內(nèi)的分布和排泄有關(guān)，如甲狀腺細(xì)胞膜上的碘泵，可主動轉(zhuǎn)運(yùn)碘離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；腎上管上皮細(xì)胞可主動轉(zhuǎn)運(yùn)藥物至管腔液由尿排出。,二、藥物的體內(nèi)過程,（一）藥

27、物的吸收藥物由給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程稱為吸收。多數(shù)藥物的吸收過程為被動轉(zhuǎn)運(yùn)，藥物吸收的速度和程度直接影響藥物作用出現(xiàn)的快慢和強(qiáng)弱。吸收快而完全的藥物，顯效快，作用強(qiáng)；反之則顯效慢，作用弱。,,1.消化道的吸收(1)口服給藥。這是最常用的給藥方法。由于胃的排空較快，吸收面積較小，所以藥物在胃的吸收較少，除少部分弱酸性藥物如阿司匹林等可在胃內(nèi)部分吸收外，絕大多數(shù)弱酸和弱堿性藥物主要在腸道吸收，小腸具有吸收面積大、血流豐富、pH值為4

28、.8～8.2等特點(diǎn)，適合于大多數(shù)藥物的溶解和吸收。(2)舌下給藥。舌下黏膜血流豐富，吸收面積較小，適用于脂溶性較高，用量較小的藥物。此法吸收迅速，給藥方便，且可避開首關(guān)消除。(3)直腸給藥。藥物經(jīng)肛門灌腸或使用栓劑置入直腸或結(jié)腸，由直腸或結(jié)腸黏膜吸收，起效快，也可避開首關(guān)消除。,,2.皮下或肌肉組織的吸收皮下或肌內(nèi)注射后，藥物通過毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)。其吸收速度主要與局部組織血流量及藥物劑型有關(guān)。肌肉組織血流量較皮下組織豐富，故肌

29、內(nèi)注射吸收較快。休克時周圍循環(huán)衰竭，皮下或肌內(nèi)注射吸收速度均大大減慢，需靜脈給藥才能達(dá)到急救的目的。3.皮膚、黏膜和肺泡的吸收外用藥物時，由于皮膚角質(zhì)層僅可使脂溶性高的藥物通過，皮脂腺的分泌物覆蓋在皮膚表面，可阻止水溶性物質(zhì)通過，所以完整的皮膚吸收能力很差，外用藥物主要發(fā)揮局部作用。但脂溶性很高的藥物，可經(jīng)皮膚吸收，如硝酸甘油等。黏膜給藥除前述的舌下和直腸外，臨床尚有鼻腔黏膜給藥，如安乃近滴鼻用于小兒高熱等。肺泡表面積較大且血流豐富

30、，氣體、揮發(fā)性液體和氣霧劑等均可通過肺泡壁而被迅速吸收。,,4.影響藥物吸收的因素(1)藥物的理化性質(zhì)。一般來說口服藥物分子小、脂溶性高、溶解度大、解離度小易被吸收，反之則難以吸收。(2)藥物的劑型?？诜o藥時，液體制劑較片劑或膠囊劑等固體制劑吸收快，因?yàn)楹笳咝栌斜澜夂腿芙獾倪^程。皮下或肌內(nèi)注射時，水溶液吸收迅速，混懸劑和油制劑在注射部位吸收較慢，故顯效慢，作用維持時間長。藥物被機(jī)體吸收利用的程度稱為生物利用度。生物利用度高說明藥物

31、吸收良好；反之則藥物吸收差。同一藥物不同劑型，口服吸收率不同，甚至同一劑型其批號不同，吸收率也不相同。(3)吸收環(huán)境?？诜o藥時，胃的排空速度、腸蠕動的快慢、pH值、腸內(nèi)容物的多少和性質(zhì)均可影響藥物的吸收。若胃排空緩慢、腸蠕動過快或腸內(nèi)容物過多等均不利于藥物的吸收。,（二）藥物的分布,藥物被吸收后，隨血流到達(dá)各組織器官的過程稱為分布。藥物在體內(nèi)的分布不均勻，有些組織器官分布濃度較高，有些組織器官分布濃度較低，故對各組織器官作用的強(qiáng)度不

32、同，影響藥物分布的因素如下所述。1.藥物的理化性質(zhì)脂溶性藥物或水溶性小分子藥物易通過毛細(xì)血管壁，由血液分布到組織；水溶性大分子藥物或離子型藥物難以透出血管壁進(jìn)入組織。如右旋糖酐由于其分子較大，不易透出血管壁，故靜脈給藥后，可提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量。2.體液的pH值體液的pH值也可影響藥物的分布，生理狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)液pH值約為7.0，細(xì)胞外液約為7.4。弱酸性藥物在酸性環(huán)境下解離較少，易透過細(xì)胞膜，因此在細(xì)胞內(nèi)的濃度略低于細(xì)

33、胞外液；弱堿性藥物則相反。堿化血液和尿液可促進(jìn)弱酸性藥物由組織向血液轉(zhuǎn)移，并促進(jìn)藥物的排泄，如苯巴比妥中毒時，靜滴碳酸氫鈉以促進(jìn)其排泄。,,3.藥物與血漿蛋白的結(jié)合率多數(shù)藥物可不同程度地與血漿蛋白結(jié)合，藥物與血漿蛋白的結(jié)合率是決定藥物在體內(nèi)分布的重要因素，血漿蛋白結(jié)合率高的藥物，顯效慢，作用維持時間長，反之顯效快，作用維持時間短。4.藥物與組織的親和力有些藥物與某一組織細(xì)胞有特殊的親和力，使該藥物在該組織器官中的濃度增高，也是導(dǎo)致

34、藥物分布不均勻的原因之一，如碘在甲狀腺中的濃度比血漿中的濃度高約25倍。5.血腦屏障和胎盤屏障藥物只有透過血腦屏障才能進(jìn)入腦組織，此屏障可阻止某些大分子、水溶性和解離型藥物透過，但脂溶性藥物可以透過。小兒由于血腦屏障發(fā)育不健全，中樞神經(jīng)易受藥物影響，用藥時應(yīng)予注意。當(dāng)腦膜有炎癥時，其通透性增加，使某些藥物進(jìn)入腦脊液的量增多，如青霉素在正常情況下透入腦脊液的量較少，但腦膜炎患者透入量增多，可達(dá)有效治療濃度。,（三）藥物的生物轉(zhuǎn)化,藥物

35、在體內(nèi)發(fā)生的化學(xué)變化稱為生物轉(zhuǎn)化或代謝。大多數(shù)藥物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后失去藥理活性成為代謝產(chǎn)物排出體外，稱為滅活。但有些藥物如地西泮、水合氯醛等，其代謝產(chǎn)物仍具有藥理活性，少數(shù)藥物如環(huán)磷酰胺等，只有經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化才具有藥理活性。也有的藥物不經(jīng)生物轉(zhuǎn)化，而是以原形由腎排泄。藥物進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化有賴于酶的催化。體內(nèi)藥物代謝酶可分為兩大類，一類為特異性酶，如膽堿酯酶只降解乙酰膽堿；另一類為非特異性酶，一般指肝臟微粒體混合功能酶系統(tǒng)，此系統(tǒng)可轉(zhuǎn)化數(shù)百種化合

36、物，由于存在于肝細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，故又稱為肝藥酶。肝藥酶的活性和數(shù)量個體差異性較大，可受遺傳因素、年齡、營養(yǎng)、病理狀態(tài)及藥物作用的影響。能使肝藥酶活性增強(qiáng)或合成增加的藥物稱為藥酶誘導(dǎo)劑，如苯妥英鈉、利福平等；能使肝藥酶活性降低或合成減少的藥物稱為藥酶抑制劑，如異煙肼、西咪替丁等。 在聯(lián)合用藥時，藥物與藥酶誘導(dǎo)劑合用，藥效降低，如欲達(dá)到原有作用，應(yīng)加大藥物劑量。藥物與藥酶抑制劑合用，藥效增強(qiáng)，應(yīng)減少藥物劑量，防止毒性反應(yīng)。肝功不良時，藥酶活

37、性減弱，藥物代謝減慢，易發(fā)生毒性反應(yīng)，在用藥時應(yīng)給予高度重視。,（四）藥物的排泄,藥物自體內(nèi)以原形藥或代謝產(chǎn)物的形式被排出體外的過程，稱為藥物的排泄。藥物排泄的途徑主要是腎，其次是消化道、呼吸道、唾液腺和乳腺等。1.腎排泄游離型藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄的方式，主要是腎小球?yàn)V過，其次是腎小管的分泌。當(dāng)腎功不全時，藥物排泄速度減慢，有些藥物經(jīng)腎小球?yàn)V過后，又有部分被腎小管重吸收，重吸收量的多少，與藥物的脂溶性、尿量和尿液酸堿度有關(guān)。脂溶

38、性藥物重吸收較多，水溶性藥物重吸收較少；尿量增多，尿液中藥物濃度降低，重吸收減少。酸堿度弱酸性藥物弱堿性藥物解離度重吸收排泄解離度重吸收排泄堿性增加減少加快降低增加減慢酸性降低增加減慢增加減少加快藥物在腎小管內(nèi)隨尿液的濃縮而濃度逐漸升高，有些藥物如鏈霉素，在腎小管內(nèi)濃度可比血藥濃度高出幾十倍，有利于泌尿道感染的治療，但也增加了對腎的毒性作用。故腎功能不全時，應(yīng)禁用或慎用對腎臟有損害的藥物。,,2.膽汁排泄有的藥物經(jīng)膽汁排泄在腸道再

39、次被吸收形成肝腸循環(huán)，可使藥物排泄緩慢，作用時間延長。3.其他途徑排泄有乳汁排泄、唾液腺排泄等?？山?jīng)乳汁排泄的藥物，哺乳期婦女用藥時應(yīng)注意對乳兒的影響。,三、血漿藥物濃度的動態(tài)變化,（一）時量關(guān)系和時效關(guān)系用藥后血漿藥物濃度隨時間而變化，藥效隨濃度而變化。一般血藥濃度與作用強(qiáng)度呈平行關(guān)系。血藥濃度隨時間變化的動態(tài)過程，可用時量關(guān)系來表示。藥物作用強(qiáng)度隨時間變化的動態(tài)過程，可用時效關(guān)系來表示。時量和時效關(guān)系曲線可分為三期。1.潛伏

40、期潛伏期是指從用藥到開始呈現(xiàn)治療作用的時間。此期主要反映藥物的吸收并到達(dá)作用部位的過程。靜脈給藥時無明顯潛伏期。2.持續(xù)期持續(xù)期是指藥物維持治療作用濃度或最低有效濃度的時間。這與藥物的吸收和消除速度有關(guān)，此期的高峰濃度與劑量有關(guān)。3.殘留期殘留期是指藥物濃度已降至最低有效濃度以下，雖無療效，但尚未從體內(nèi)完全消除。此期與排泄快慢有關(guān)。,（二）藥物半衰期,所謂半衰期一般是指血漿半衰期，即血漿藥物濃度下降一半所需要的時間。反映了藥物

41、在體內(nèi)的消除速度，半衰期是固定的。一次給藥后，經(jīng)過５個半衰期，血中藥物濃度消除約97％，可以認(rèn)為藥物已基本消除。臨床采用口服或肌注多次給藥時，常以藥物半衰期為給藥間隔時間，以維持體內(nèi)相對穩(wěn)定的有效濃度，如每隔一個半衰期給藥一次，體內(nèi)藥量逐漸累積，給藥５次后（即經(jīng)過5個半衰期），血藥濃度基本達(dá)到穩(wěn)態(tài)水平，稱為穩(wěn)態(tài)血藥濃度，又稱坪值，此時藥物的吸收量與消除量幾乎相等。由于達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度越早，藥物的療效出現(xiàn)越快，當(dāng)病情需要藥物迅速顯效時，可

42、采用首次劑量加倍的方法，即可在第一個半衰期內(nèi)達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度水平，以后每次給予常用量，首次增大的劑量稱為負(fù)荷劑量。如磺胺甲惡唑的半衰期約為12小時，每日２次給藥，首次加倍可迅速達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。肝、腎功能不全時，半衰期可延長，易發(fā)生蓄積中毒，應(yīng)予注意。,第四節(jié) 影響藥物作用的因素,教學(xué)目標(biāo)了解影響藥物作用的因素了解常用給藥途徑的特點(diǎn),一、機(jī)體方面,（一）年齡與體重一般所說的藥物劑量是指18歲～60歲成年人的藥物平均劑量。老年人及小兒

43、由于生理特點(diǎn)不同，對藥物的反應(yīng)性與成年人也有所不同。老年人肝腎功能逐漸減弱，對藥物的代謝和排泄能力降低，對藥物的耐受性較差，用藥劑量為成年人的3/4。小兒正處于生長發(fā)育時期，尤其是幼兒，各器官的功能發(fā)育尚未完善，對藥物的代謝及排泄能力較差,用藥量應(yīng)減小。（二）性別性別對藥物反應(yīng)無明顯差別，但婦女有月經(jīng)、妊娠、哺乳等生理特點(diǎn)，用藥時應(yīng)予注意。如月經(jīng)期和妊娠期應(yīng)用瀉藥，有引起月經(jīng)過多、流產(chǎn)或早產(chǎn)的可能；哺乳期婦女用藥應(yīng)注意藥物是否進(jìn)入乳

44、汁，對乳兒產(chǎn)生的影響等。,,（三）個體差異在年齡、性別、體重相同的情況下，大多數(shù)人對藥物反應(yīng)是相似的，但有少數(shù)人存在質(zhì)和量的差異。即個體之間對同一藥物的反應(yīng)可以有明顯差異，稱為藥物作用的個體差異。量的差異表現(xiàn)為高敏性和耐受性。如對同一藥物有的個體就特別敏感，只需很小劑量就可以達(dá)到應(yīng)有的效應(yīng)，常規(guī)劑量就能產(chǎn)生強(qiáng)烈效應(yīng)，甚至出現(xiàn)中毒，稱為高敏性；而有的個體對藥物敏感性低，需要用較大的劑量才能達(dá)到同等效應(yīng)，稱為機(jī)體對藥物的耐受性。（四）病

45、理狀態(tài)疾病可影響機(jī)體對藥物的敏感性，如阿司匹林具有解熱作用,只能使發(fā)熱病人體溫降低，對正常體溫?zé)o影響；疾病也可影響藥物的體內(nèi)過程，如肝腎功能不全者，藥物半衰期延長。（五）心理精神因素病人的心理和精神因素可影響藥物療效,如焦慮、恐懼和悲觀失望的消極情緒，可使病情加重，藥物難以發(fā)揮應(yīng)有的治療作用，臨床醫(yī)護(hù)人員需積極做好心理治療和心理護(hù)理，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，解除消極情緒，以便藥物發(fā)揮更好的療效。,二、藥物方面,（一）藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)一般

46、來說，化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物其作用相似，但有些化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物卻作用相反或拮抗，如華法林與維生素Ｋ，前者抗凝血，后者促血凝。（二）藥物的劑量（如前所述）,三、給藥方法方面,（一）給藥途徑給藥途徑不同，藥物出現(xiàn)作用的快慢和強(qiáng)弱就不同，有時甚至作用性質(zhì)也不同,如硫酸鎂口服有導(dǎo)瀉和利膽作用,肌內(nèi)注射則有抗驚厥、降血壓作用，外用則可消腫止痛。不同給藥途徑出現(xiàn)作用的快慢順序依次為：靜注＞吸入＞舌下給藥＞肌注＞皮下＞直腸給藥＞口服＞皮膚給藥。醫(yī)護(hù)

47、人員要掌握各種給藥途徑對藥物作用的影響，以便根據(jù)病情需要，正確選擇給藥途徑。,（二）給藥時間和次數(shù),給藥的時間有時可影響藥物療效，臨床用藥時，需視具體藥物和病情而定，如催眠藥應(yīng)在睡前服用；助消化藥需在飯前片刻或飯時服用；驅(qū)腸蟲藥宜在空腹或半空腹時服用；對胃腸道有刺激性的藥物宜飯后服用等。人體的生理功能活動表現(xiàn)為晝夜節(jié)律性變化，機(jī)體在晝夜24小時內(nèi)的不同時間，對許多藥物的敏感性不同。按照生物周期節(jié)律性變化，設(shè)計(jì)臨床給藥方案，能更好地發(fā)揮

48、藥物療效，減少不良反應(yīng)。如臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時，依據(jù)其晝夜節(jié)律性將兩日劑量在次日早晨八點(diǎn)一次頓服，即可達(dá)到治療效果，又可減輕對腎上腺皮質(zhì)的負(fù)反饋抑制作用。每日用藥的次數(shù),除根據(jù)病情需要外,藥物半衰期是給藥間隔的基本參考依據(jù)之一。半衰期較短的藥物，一般每日３次～４次給藥，半衰期較長的藥物每日１次～２次給藥，這樣可較好地維持有效血藥濃度，且不會導(dǎo)致蓄積中毒。,（三）聯(lián)合用藥,兩種或兩種以上的藥物同時或先后應(yīng)用，稱為聯(lián)合用藥或配伍用藥。臨床

49、聯(lián)合用藥的目的是提高療效，減少不良反應(yīng)或延緩病原體耐藥性的產(chǎn)生，此種聯(lián)合用藥有協(xié)同作用。但配伍不當(dāng)，也可發(fā)生拮抗作用（對抗作用），如硫酸亞鐵與四環(huán)素類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可在腸道形成絡(luò)合物，使吸收減少，療效降低。,思考練習(xí),1. 機(jī)體的肝腎功能對用藥有何影響？舉例說明。2. 患者孫某因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎長期服用阿司匹林（有機(jī)酸類藥），近日出現(xiàn)頭暈、耳鳴、聽力下降等毒性反應(yīng)，應(yīng)如何處理？,返回目錄書頁,第二章 抗微生物藥,第一節(jié) 概述 第二節(jié) β

50、—內(nèi)酰胺類抗生素 第三節(jié) 大環(huán)內(nèi)酯類及林可霉素類 第四節(jié) 氨基苷類抗生素 第五節(jié) 四環(huán)素類和氯霉素 第六節(jié) 合成抗菌藥 第七節(jié) 抗真菌藥和抗病毒藥 第八節(jié) 抗結(jié)核藥 第九節(jié) 醫(yī)院常用消毒防腐藥,第一節(jié) 概述,教學(xué)目標(biāo)理解抗微生物藥、抗生素、化學(xué)治療藥、抗菌譜、耐藥性的概念了解機(jī)體、病原體和化學(xué)治療藥三者之間的關(guān)系工作任務(wù)抗菌譜與藥物治療有何關(guān)系？如何避免抗菌藥的濫用，做到合理應(yīng)用抗菌藥？問題探究為了正確、合理

51、地使用抗菌藥治療感染性疾病，有必要討論抗菌藥的基本概念及合理用藥的相關(guān)知識。,,抗微生物藥是一類對體內(nèi)外病原微生物（細(xì)菌、立克次體、支原體、衣原體、真菌等）具有抑制或殺滅作用的藥物，包括抗生素（如青霉素）、化學(xué)合成藥（如磺胺類、喹諾酮類）及抗菌中草藥（如黃連）三類。在臨床上，它與抗寄生蟲藥、抗腫瘤藥一起統(tǒng)稱為化學(xué)治療藥。理想的化療藥物應(yīng)對病原體具有高度選擇性，而對機(jī)體全無毒性或毒性很低?；瘜W(xué)治療(簡稱化療)是指對病原微生物感染、寄生蟲

52、所引起的疾病及腫瘤的化學(xué)藥物治療。,一、有關(guān)抗菌藥的基本概念,（一）抗菌譜藥物的抗菌范圍，是臨床選藥的基礎(chǔ)。根據(jù)藥物抗菌范圍的不同可分為窄譜抗菌藥和廣譜抗菌藥。（二）化療指數(shù)常以動物的半數(shù)致死量(LD50)和治療感染動物的半數(shù)有效量(ED50)的比來表示化療指數(shù)。（三）抗生素抗生素是指某些微生物(細(xì)菌、真菌、放線菌)在新陳代謝過程中產(chǎn)生的一種具有抑制或殺滅其他微生物作用的產(chǎn)物。（四）耐藥性在長期或反復(fù)用藥特別是濫用藥后，引

53、起的病原體對抗菌藥物敏感性降低或消失的現(xiàn)象稱為耐藥性或抗藥性。,二、抗菌藥的合理應(yīng)用,在抗菌藥物廣泛應(yīng)用的今天，由于藥物濫用給感染性疾病的治療帶來日益嚴(yán)重的問題，如二重感染、耐藥性等，因此臨床必須十分重視合理使用抗菌藥的問題。在應(yīng)用抗菌藥物治療感染性疾病時要充分考慮機(jī)體、病原體和藥物三者之間的關(guān)系，注重調(diào)動機(jī)體的防御機(jī)能，減少或避免藥物的不良反應(yīng)，有效控制病原微生物的耐藥性。,,在用藥中應(yīng)注意以下幾個方面：（1）嚴(yán)格根據(jù)適應(yīng)證選藥。依

54、抗菌譜、細(xì)菌學(xué)診斷、藥物作用特點(diǎn)和體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇有效的藥物。（2）治療方案個體化。依病人年齡、性別、病生理狀態(tài)、肝腎功能等制定給藥方案，并做好用藥護(hù)理。（3）選擇適當(dāng)劑量和療程。（4）防止二重感染和避免局部用藥。（5）嚴(yán)格控制預(yù)防用藥和注意聯(lián)合用藥指征。,思考練習(xí),護(hù)士對患者如何做合理使用抗菌藥的宣教指導(dǎo)？,第二節(jié) β—內(nèi)酰胺類抗生素,教學(xué)目標(biāo)掌握β—內(nèi)酰胺類抗生素中天然青霉素的性狀、抗菌譜、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)

55、掌握半合成青霉素的特點(diǎn)、適應(yīng)癥掌握頭孢菌素的特點(diǎn)、適應(yīng)癥及用藥注意事項(xiàng)工作任務(wù)臨床上哪些感染應(yīng)首選青霉素G？如何防治青霉素引起的過敏反應(yīng)？問題探究為正確使用青霉素等藥物和完成上述工作任務(wù)，我們有必要討論β—內(nèi)酰胺類抗生素的相關(guān)問題。,一、青霉素類,青霉素類臨床按其來源不同分為天然青霉素和半合成青霉素兩類，其基本結(jié)構(gòu)由6—氨基青霉烷酸（6—APA）及側(cè)鏈組成。天然青霉素是從青霉菌培養(yǎng)液中獲得的，其中的青霉素性質(zhì)穩(wěn)定療效好，是敏

56、感菌感染的首選藥。,（一）天然青霉素,天然青霉素主要是青霉素G（penicillin G，芐青霉素)。1.性狀青霉素G又稱芐青霉素。臨床常用其鈉鹽和鉀鹽，易溶于水，但水溶液極不穩(wěn)定，室溫放置24小時即大部分失效，并產(chǎn)生引起過敏反應(yīng)的降解物，因此，要臨用時配制。遇酸、堿、醇、重金屬離子、消化酶及氧化劑易破壞，應(yīng)避免與這些物質(zhì)合用，且不能口服。2.抗菌作用（1）抗菌譜?？咕饔脧?qiáng)，抗菌譜窄。敏感菌有：革蘭陽性球菌如化膿性鏈球菌、肺炎

57、球菌、葡萄球菌；革蘭陰性球菌如淋球菌、腦膜炎雙球菌；革蘭陽性桿菌如白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌等；其他如螺旋體、放線菌等。對病毒、真菌、立克次體等無效。（2）抗藥性。多數(shù)細(xì)菌不易產(chǎn)生耐藥性，但金黃色葡萄球菌較易產(chǎn)生。,3.應(yīng)用,（1）革蘭陽性球菌感染。首選青霉素，如化膿性鏈球菌感染引起的咽炎、扁桃體炎、中耳炎、心內(nèi)膜炎、猩紅熱等。也常用于肺炎雙球菌引起的大葉肺炎、支氣管炎及葡萄球菌引起的癤癰、骨髓炎、敗血癥等。（2）革蘭陰性球菌感

58、染。如淋球菌引起的淋??；腦膜炎雙球菌引起的腦膜炎首選青霉素。（3）革蘭陽性桿菌感染。如白喉、破傷風(fēng)等，但必須及時并用相應(yīng)的抗毒素。對腦膜炎雙球菌引起的流腦和梅毒等感染，青霉素類可作為首選藥。（4）螺旋體、放線菌感染。梅毒、鉤產(chǎn)端螺旋體、放線菌病等，青霉素類可作為首選藥。,4.用藥注意,（1）過敏反應(yīng)。目前所用的青霉素類制劑都能引起過敏反應(yīng)，輕者出現(xiàn)如蕁麻疹、藥疹、藥熱、血管神經(jīng)性水腫等，嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克。多在注射后5min～20

59、min內(nèi)甚至數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷，若搶救不及時則可死于呼吸困難和循環(huán)衰竭。（2）局部刺激。肌注時可出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、硬結(jié)等，鉀鹽尤甚。用藥時，可加入適量的止痛劑，注射部位要經(jīng)常更換，并局部熱敷，加速吸收。（3）青霉素腦病。當(dāng)靜脈注射大劑量青霉素時，可引起肌肉痙攣、抽搐、昏迷等反應(yīng)，偶可引發(fā)精神失常的癥狀。因此，要注意給藥量及給藥速度，且不宜鞘內(nèi)給藥。,（二）半合成青霉素,青霉素高效、

60、低毒，但因其抗菌譜窄、不耐酸、不耐酶，所以限制了它的應(yīng)用。在其母核6—APA上引入不同側(cè)鏈得到了具有耐酸、耐酶、廣譜、抗銅綠假單胞菌、抗革蘭陰性菌等特性的半合成青霉素，抗菌機(jī)制、不良反應(yīng)與青霉素相同，并存在交叉過敏反應(yīng),二、頭孢菌素類,（一）特點(diǎn)頭孢菌素類是一類高效、低毒、廣譜，被廣泛應(yīng)用的抗生素。特點(diǎn)如下：（1）抗菌譜廣，對革蘭陽性和革蘭陰性菌均有效，為殺菌藥，抗菌機(jī)制與青霉素相似。（2）對β—內(nèi)酰胺酶、胃酸較青霉素穩(wěn)定。（3

61、）某些藥物可口服，且半衰期長、分布廣。（4）過敏反應(yīng)率低，與青霉素有部分交叉耐藥性。,（二）應(yīng)用,（1）第一代頭孢菌素主要用于革蘭陽性菌及耐藥金黃色葡萄球菌引起的各種感染，口服頭孢拉定、頭孢氨芐等可治療輕度感染，如呼吸道、泌尿感染等，重者需注射給藥。（2）第二代頭孢菌素用于大腸、變形桿菌等引起的肺炎、膽道、尿道感染等，可口服的有頭孢洛克、頭孢呋辛，注射劑有頭孢呋辛、頭孢孟多等。（3）第三代頭孢菌素用于革蘭陰性桿菌引起的全身嚴(yán)重感染

62、，如腦膜炎、肺炎、脊髓炎敗血癥等，尤其是耐藥菌感染和院內(nèi)感染。頭孢他定、頭孢哌酮常用于銅綠假單胞菌感染。（4）第四代頭孢菌素主要用于對第二代和第三代耐藥的革蘭陰性桿菌引起的全身嚴(yán)重感染，如頭孢匹羅、頭孢吡肟等。,（三）用藥注意,（1）與青霉素類抗生素有交叉過敏現(xiàn)象，對青霉素過敏者慎用。（2）第一代頭孢菌素有腎毒性，與其他有腎毒性藥（氨基苷類抗生素、強(qiáng)效利尿藥等）合用使腎毒性增加。（3）與具有抗凝血作用藥（如非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥）合用增

63、加出血危險(xiǎn)，可用維生素K防治。,思考練習(xí),1.簡述青霉素G的抗菌譜、臨床應(yīng)用、主要不良應(yīng)及防治措施。2.頭孢菌素類分為幾代？在抗菌譜及不良反應(yīng)上有何規(guī)律？應(yīng)用上有何特點(diǎn)？,第三節(jié) 大環(huán)內(nèi)酯類及林可霉素類,教學(xué)目標(biāo)理解大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、乙酰螺旋霉素的抗菌作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥注意了解克林霉素的特點(diǎn)工作任務(wù)紅霉素和青霉素有何區(qū)別？大環(huán)內(nèi)酯類也可引起過敏性休克嗎？問題探究大環(huán)內(nèi)酯類及林可霉素類與青霉素有相似之處，但也有區(qū)別

64、，對青霉素過敏者可使用這類藥物，為此我們有必要學(xué)習(xí)大環(huán)內(nèi)酯類及林可霉素類抗菌素。,一、大環(huán)內(nèi)酯類,本類藥物有14元內(nèi)酯環(huán)結(jié)構(gòu)的紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素等；15元環(huán)結(jié)構(gòu)的阿奇霉素；16元環(huán)結(jié)構(gòu)的乙酰螺旋霉素、麥迪霉素等。這里主要介紹紅霉素（erythromycin）。（一）抗菌作用紅霉素對革蘭陽性菌作用強(qiáng)（但比青霉素弱），對革蘭陰性菌如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、百日咳桿菌及軍團(tuán)菌等也有抑制作用。對某些螺旋體、肺炎支原體、立克次體和衣

65、原體也有效，為快速抑制劑。（二）臨床應(yīng)用（1）用于對青霉素過敏的患者或青霉素耐藥菌引起的感染。（2）軍團(tuán)菌肺炎、支原體肺炎、白喉帶菌者首選。,（三）用藥注意,（1）胃腸道反應(yīng)：口服會引起惡心嘔吐、腹痛腹瀉。為避免或減輕胃腸道反應(yīng)可飯后服用，用腸溶片。宜整片吞服，不可破碎，服藥期間不宜服用酸性飲料以免療效降低。（2）靜脈注射時可致血栓性靜脈炎，滴注給藥濃度不宜超過1mg/1ml。（3）肝臟損害：長期服用可致肝臟毒性，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶

66、升高、肝腫大、黃疸等，肝功不良者慎用。（4）乳糖酸紅霉素粉針劑不可用氯化鈉注射液溶解，因可致沉淀，可先用注射用水溶解，再加到輸液中緩慢靜滴。,二、林可霉素類,克林霉素（氯潔霉素）是林可霉素類中的一種，抗菌譜與紅霉素相似，但因抗菌機(jī)制是與紅霉素競爭同一結(jié)合部位而產(chǎn)生拮抗作用，故不宜與紅霉素合用。在骨組織和膽汁中藥物濃度高，主要用于金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎及關(guān)節(jié)感染（首選），鏈球菌引起的咽喉炎、肺炎，厭氧菌引起的腹膜及盆腔感染。,思考練

67、習(xí),紅霉素的主要不良反應(yīng)有哪些？護(hù)理中應(yīng)如何預(yù)防或減輕？,第四節(jié) 氨基苷類抗生素,教學(xué)目標(biāo)了解氨基苷類的共同特點(diǎn)理解慶大霉素、大觀霉素等的抗菌特點(diǎn)、應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)會比較氨基苷類的特點(diǎn)和用藥注意工作任務(wù)本類藥可與青霉素類合用嗎？有何用途？聾啞兒與用氨基苷類藥有關(guān)嗎？為什么？問題探究本類藥有許多共性，包括不良反應(yīng)也相同，在應(yīng)用時要注意，為完成上述工作任務(wù)和內(nèi)容，有必要學(xué)習(xí)氨基苷類抗菌藥的相關(guān)知識。,,氨基苷類抗

68、生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)中都含有氨基糖分子與非糖分子的苷元結(jié)合而成的苷。本類抗生素包括：鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、小諾霉素、大觀霉素、卡那霉素、新霉素等，它們雖各有特點(diǎn)，但都具有以下一些共同特性：（1）抗菌譜較廣。除對革蘭陰性細(xì)菌有強(qiáng)大作用外，對革蘭陽性細(xì)菌也有作用，但對厭氧菌無效，為靜止期的殺菌劑。（2）本類藥之間有部分或完全交叉耐藥性。（3）口服難吸收，僅用于腸道感染。全身感染必須注射給藥，大部分以原形由腎排出，可用于尿道感