婦科常用藥物應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)

1、,婦科常用藥物應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn),,婦科常用藥物,,,婦康片,絨促性素HCG,黃體酮注射液,媽富隆,催產(chǎn)素,,,三合激素,肌注,口服,外用,已烯雌酚針,米索前列醇片,總結(jié),福乃得,適應(yīng)證,絨促性素 （HCG）,,,,,,主要用于妊娠早期先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)。亦可用于促排卵治療。,在促排卵治療過程中，發(fā)現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征及卵巢腫大，胸水、腹水等合并癥時(shí)應(yīng)停藥。,,禁忌證,,絨促性素 （HCG）,用法用量,用于習(xí)慣性流

2、產(chǎn)、妊娠先兆流產(chǎn)的治療，一次肌注1000～2000U（最多可用至5000U，但臨應(yīng)較少用），每日一次或隔日一次。病情穩(wěn)定后可逐漸減量。 促排卵治療，可與HMG或克羅米芬同用。在HMG末次給藥后一天或克羅米芬末次給藥后5～7天（一般B超監(jiān)測卵泡發(fā)育至直徑1.8CM左右），一次肌注5000～10000U。可連續(xù)治療3～6周期，如無效應(yīng)停藥。,,護(hù)理工作要點(diǎn),,,該藥物現(xiàn)臨床使用的多為粉劑，需用生理鹽水溶解后使用。注意生理鹽水用量盡量控制在

3、3ML，藥物應(yīng)充分溶解。對于長時(shí)間使用該藥肌注的患者，應(yīng)注意肌注部位是否出現(xiàn)硬結(jié)，必要時(shí)給予相關(guān)處理。局部注射可引起刺激性疼痛。,,,,,絨促性素 （HCG）,,,返回,適應(yīng)證,黃體酮注射液,,,,,,妊娠早期先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)。無排卵型功血和無排卵型閉經(jīng)，與雌激素聯(lián)合作人工周期治療。或作孕激素月經(jīng)后半周期治療。亦可用于激素替代治療中。生殖輔助技術(shù)中的黃體支持治療。,心血管疾病、高血壓、腎功能不全者慎用。一旦出現(xiàn)

4、血栓形成者需立即停藥。有血栓病史者建議禁用。出現(xiàn)突發(fā)性部分視力喪失或突發(fā)性失明，復(fù)視或偏頭痛，應(yīng)立即停藥。,,禁忌證,,黃體酮注射液,用法用量,用于習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠先兆流產(chǎn)的治療，一次肌注10～60mg，每日一次或隔日一次。病情穩(wěn)定后可逐漸減量。生殖輔助技術(shù)中的黃體支持，在胚胎殖入后即予黃體酮肌注，一次40～60mg，每日一次或隔日一次。若無受孕則停藥，若成功受孕，則可繼續(xù)注射保胎，病情穩(wěn)定后可逐漸減量。,,護(hù)理工作要點(diǎn),,,本品為

5、油劑，注射時(shí)難以推注，切忌強(qiáng)硬推注，注射后要交待病人按壓15分鐘以上，防止藥液滲出，影響療效。長期注射后吸收不良，易形成硬塊、疼痛，甚至感染。,,,,,黃體酮注射液,,,返回,三合激素,以前有三合激素注射液，每支1ml含苯甲酸雌二醇1.5mg、黃體酮12.5mg、丙酸睪丸酮25mg。,目前臨床上無配好的三合激素，現(xiàn)臨床使用時(shí)是根據(jù)醫(yī)囑，將三種注射液混合使用，一般情況下含己烯雌酚1mg、黃體酮20mg、丙酸睪丸酮50mg。,,適應(yīng)證,三

6、合激素,,,,,,月經(jīng)不調(diào)。該藥有很好的止血效果，即可用于因功能性失調(diào)性子宮出血，亦可用于某些器質(zhì)性病變引起的子宮出血，如子宮粘膜下肌瘤引起的子宮出血。,心血管疾病、高血壓、腎功能不全者慎用。有血栓病史者建議慎用。子宮內(nèi)膜癌的患者慎用。青春期功血的患者不建議使用。,,禁忌證,,三合激素,用法用量,該藥目前多用于因某器質(zhì)性病變，如子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等引起的大量子宮出血，需快速止血者。出血量多時(shí)可一日注射2-3次，出血止后逐漸減量

7、。若患者止血后需接受手術(shù)治療的，術(shù)前停藥，術(shù)后不再使用。若患者不接受手術(shù)的，止血后需視病情改用其他口服藥物（如：婦康片等）調(diào)經(jīng)治療。,,護(hù)理工作要點(diǎn),,,目前此藥的使用是三種藥物混合使用，三種激素的量不是固定的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情適當(dāng)修改。故配藥時(shí)需看清醫(yī)囑，以防出錯(cuò)。部份病人注射該藥后會(huì)出現(xiàn)惡心欲嘔等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)作好護(hù)理解釋工作。局部注射可引起刺激性疼痛，藥液滲出。觀察患者腹痛及陰道出血情況。腹痛劇烈，陰道出血量多時(shí)，安撫病人

8、，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,,,,,三合激素,,,返回,適應(yīng)證,催產(chǎn)素,,,,,,用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血。了解胎盤儲(chǔ)備功能（催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)）。,,禁忌證,骨盆過窄，產(chǎn)道受阻，明顯頭盆不稱及胎位異常。臍帶先露或脫垂、前置胎盤、胎兒窘迫、宮縮過強(qiáng)、子宮收縮乏力長期用藥無效、產(chǎn)前出血、多胎妊娠、子宮過大。嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征。,,催產(chǎn)素,用法用量,引產(chǎn)或催產(chǎn) 靜脈滴注，一次2.5～5單位，用氯化鈉注

9、射液稀釋至每1ml中含有0.01單位。靜滴開始時(shí)每分鐘不超過0.001～0.002單位，每15～30分鐘增加0.001～0.002單位，至達(dá)到宮縮與正常分娩期相似，最快每分鐘不超過0.02單位，通常為每分鐘0.002～0.005單位。控制產(chǎn)后出血每分鐘靜滴0.02～0.04單位，胎盤排出后可肌內(nèi)注射5～10單位。,,護(hù)理工作要點(diǎn),,,根據(jù)醫(yī)囑合理編排順序，術(shù)后先靜滴。控制出血 每分鐘靜滴0.02～0.04單位。不可隨意調(diào)滴速。觀

10、察患者的用藥后陰道出血情況。,,,,,催產(chǎn)素,,,返回,適應(yīng)證,炔諾酮 （婦康片）,,,,,,主要用于功能失調(diào)性子宮出血，其中以圍絕期功血應(yīng)用最多，一般不主張用于青春期功血。單方或與雌激素合用抑制排卵，作避孕藥等,重癥肝腎病患者。乳房腫塊者和孕婦禁用；,,禁忌證,；,,炔諾酮 （婦康片）,用法用量,用于功能失調(diào)性子宮出血者，視其陰道出血的量予藥。最多時(shí)可予一次5mg（8#），每6小時(shí)1次。臨床上多用一次5mg（

11、8#），每8小時(shí)1次。此用量用至血止后三天，可逐漸減量，每三天減一次，每次減的量不可多于原量的1/3。 減量的過程可視患者的具體情況，靈活應(yīng)用?？裳娱L減藥的時(shí)間，如每五天減一次；亦可減至每12小時(shí)1次，一次6#維持。但必須遵循一個(gè)原則：每次減的量不可多于原量的1/3。,,護(hù)理工作要點(diǎn),,,指導(dǎo)病人定時(shí)服藥，不要漏服是護(hù)理工作的要點(diǎn)。在不影響服藥總量的前提下，可指導(dǎo)病人調(diào)整好服藥時(shí)間，盡量不安排半夜起床服藥。 觀察患者用藥的效果：子

12、宮功能出血患者用藥后出血的 量、色、質(zhì)。對于帶婦康片出院的病人，應(yīng)叮囑其若服藥期間出現(xiàn)陰道出血，即回院復(fù)診，不可隨意改變服藥量，且應(yīng)定期復(fù)查肝功能。,,,,,炔諾酮 （婦康片）,,,返回,適應(yīng)證,去氧孕烯炔雌醇片（媽富?。?,,,,,月經(jīng)不調(diào)子宮功能出血子宮內(nèi)膜異位癥等通過對垂體一性腺軸的排卵抑制，作避孕藥等；,嚴(yán)重肝功能障礙血栓形成或栓塞乳腺癌、子宮癌患者及哺乳期忌用,,禁忌證,,孕三烯酮 去氧孕烯炔雌

13、醇片（媽富?。?用法用量,避孕：從月經(jīng)第1天開始，每日1片，連服21天，然后停藥7天，第29天開始服下一周期的藥片。 、。,,護(hù)理工作要點(diǎn),,,按時(shí)服藥，不能自行停藥，如果出現(xiàn)聽力或視覺障礙、持續(xù)血壓升高、乳房腫塊或者其它不適要及時(shí)告知醫(yī)生。觀察患者用藥的效果：子宮功能出血患者用藥后出血的 量、色、質(zhì)。告知患者在停藥期中通常會(huì)出現(xiàn)撤退性出血，通常在最后一次服藥后2-3天發(fā)生，且可能持續(xù)到服用下一盒前還不會(huì)結(jié)束。對于帶婦康片出院的

14、病人，應(yīng)叮囑其若服藥期間出現(xiàn)陰道出血，即回院復(fù)診，不可隨意改變服藥量，且應(yīng)定期復(fù)查肝功能。,,,,,孕三烯酮去氧孕烯炔雌醇片（媽富?。?,,返回,維鐵緩釋片（福乃得）,適應(yīng)癥：適用于預(yù)防和治療各種原因所致的缺鐵性貧血： 1． 各種慢性失血，如功能性子宮出血等。 2． 特別適合處于營養(yǎng)缺乏狀態(tài)或需要補(bǔ)充大量營養(yǎng)時(shí)的需要，如飲食不夠，胃腸吸收障礙，病后恢復(fù)，月經(jīng)過多， 孕婦及哺乳期婦女等禁忌癥：胃與十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎患者、血色

15、素沉著癥、含鐵血黃素沉著癥患者、對鐵制劑過敏者及非缺鐵性貧血患者禁用；肝炎、急性感染、腸道炎癥、胰腺炎及消化性潰瘍等患者慎用。,福乃得,飯后口服，每次一片，每日一次,用法用量,福乃得,1）飯后整片吞服，不得咬碎；2）服藥期間不要喝濃茶及食用含鞣酸過多的食物。3）維生素C有利于本品的吸收。4）可減少腸蠕動(dòng)，引起便秘并排黑便。,護(hù)理工作要點(diǎn),返回,,適應(yīng)證,米索前列醇,,,,,,米索前列醇可治療胃潰瘍。米索前列醇是婦科臨床上常用于軟

16、化擴(kuò)張宮頸的藥物。無論口服或陰道（或直腸）用藥均有效。米索前列醇與米非司酮聯(lián)合使用有抗早孕、終孕、引產(chǎn)死胎的作用。,心、肝、腎功能不全者禁用。腎上腺皮質(zhì)功能不全者禁用。此兩藥過敏的患者禁用。青光眼、哮喘的病人禁用米索前列醇。高血壓病人慎用米索前列醇。非需終止妊娠的孕婦禁用。,,禁忌證,,米索前列醇,用法用量,米索前列醇用于某些婦科手術(shù)前軟化擴(kuò)張宮頸時(shí)，多為陰道（或直腸）塞藥，每次2片（400ug）。用0.05%碘伏溶液先按

17、照會(huì)陰沖洗、陰道灌洗的操作流程沖洗干凈外陰、陰道后，用婦科棉簽拭干陰道及后穹窿，保留陰窺，充分暴露子宮頸及后穹窿。上米索前列醇片，應(yīng)沿陰道后壁向上向后推進(jìn)，直到完全進(jìn)入后穹窿部為止。,,護(hù)理工作要點(diǎn),,,米索前列醇作為宮腔手術(shù)前軟化擴(kuò)張宮頸治療時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行置藥時(shí)間。置藥后應(yīng)注意監(jiān)測患者血壓情況，特別是高血壓的病人。部份病人置藥后會(huì)出現(xiàn)體溫升高，應(yīng)注意置藥前后的體溫變化。宮頸塞藥前，應(yīng)先濕潤藥物，減少刺激。觀察患者有無腹痛、陰道

18、出血等情況。腹痛劇烈，陰道出血量多時(shí)，安撫病人，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,,,,,米索前列醇,,,返回,已烯雌酚針,適應(yīng)癥：禁忌癥：孕婦有血栓性靜脈炎和肺栓塞性病史患者與雌激素有關(guān)的腫瘤患者及未確證的陰道不規(guī)則流血患者,,,,已烯雌酚針,用法協(xié)助病人脫褲，上沖洗床，取膀胱截石位。用藥前應(yīng)先按醫(yī)囑執(zhí)行會(huì)陰沖洗及陰道灌洗。陰道灌洗后，退出陰窺，用無菌注射器吸好己烯雌酚，然后右手戴上無菌手套把吸好的己烯雌酚滴在右手的食指和中指上，把子宮回納

19、入陰道，把己烯雌酚均勻涂抹在于陰道四壁及宮頸上，涂抹后，抹干外陰部即可。,,已烯雌酚針,護(hù)理工作要點(diǎn)：注意保護(hù)病人的隱私和安全。操作中聽取病人主訴，密切觀察病人的反應(yīng)。必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。取己烯雌酚時(shí)，不可使用婦科棉簽，以免浪費(fèi)藥液，使劑量不足。,返回,,,,,激素類藥物是婦科治療藥物中特殊的一類，隨著科技的不斷發(fā)展，此類藥物的種類將會(huì)越來越多，劑量亦會(huì)不斷革新。在我們臨床中還有經(jīng)常遇到的如：地屈孕酮（達(dá)芙通）、戊酸雌二醇（