健康管理醫(yī)師

1、由?？漆t(yī)生向健康管理醫(yī)師的轉(zhuǎn)變,,,醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,單純診治疾病,全面健康管理,坐等病人,主動服務(wù),為患病個體服務(wù),為全體人群服務(wù),單純藥物治療,藥物治療與改變不良生活方式,,,,專科醫(yī)生與健康管理醫(yī)師的不同,被動等待已發(fā)病的病人醫(yī)生的責(zé)任以診斷和治療?？萍膊橹鱾?cè)重于作二、三級預(yù)防通常由醫(yī)生作治療決定只限于一定類型疾病的一段時期，沒有連續(xù)性，病人及其家屬較少了解醫(yī)生,主動幫助管理對象預(yù)防疾病醫(yī)生為管理對象協(xié)調(diào)醫(yī)療保健的各

2、個方面?zhèn)戎赜谧饕?、二級預(yù)防通常與管理對象一起制定適合他個人的治療計(jì)劃可以延續(xù)許多年，涉及不同類型疾病，雙方比較了解，便于溝通和增加依從性,,,專科醫(yī)生,健康管理醫(yī)師,健康管理的意義,據(jù)世界衛(wèi)生組織研究報(bào)告：人類有1/3的疾病通過預(yù)防保健是可以避免的；有1/3的疾病通過早期發(fā)現(xiàn)是可以得到有效控制的；有1/3的疾病通過信息的有效溝通是能夠提高治療效果的。而這三方面的內(nèi)容，正是健康管理工作的主要任務(wù)。,健康管理的目的,健康管理是一個概念

3、，也是一種方法，更是一套完善、周密的服務(wù)程序，其目的在于使病人以及健康人更好地?fù)碛薪】?、恢?fù)健康，并盡量節(jié)約醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支，有效降低醫(yī)療支出。,健康管理的內(nèi)容,健康管理是指對個人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估以及預(yù)測和預(yù)防的全過程。需要根據(jù)個人的健康狀況進(jìn)行評價(jià)，并為個人提供有針對性的健康指導(dǎo)，使他們積極采取行動來改善健康。,健康管理的具體步驟,收集服務(wù)對象的個人健康信息 包括個人一般情況、目前健康狀況和疾

4、病家族史、生活方式、醫(yī)學(xué)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查等。健康評價(jià) 是據(jù)所收集的個人健康信息,預(yù)測個人或人群在一定時間內(nèi)發(fā)生某種疾病或健康危險(xiǎn)的可能性。 健康改善 在前兩步的基礎(chǔ)上，幫助個人采取行動、矯正不良生活方式、控制危險(xiǎn)因素。,,管理案例分享,客戶基本情況,性別：男年齡：55歲職業(yè)：北京某房地產(chǎn)公司總經(jīng)理既往病史： 糖尿病史5年，皮下注射胰島素1年余 高血壓病史7年

5、，未規(guī)律治療 高脂血癥病史3年，未治療個人史：- 飲酒20余年，平均每周飲3－4次白酒，每次4 －5兩,客戶基本情況,參加健康管理的原因：有陣發(fā)頭暈、頭疼的癥狀 血壓、血糖波動大、希望得到連貫的治療有效控制 極易疲勞、活動耐量差，希望改善身體狀況、提高生活質(zhì)量希望得到更便捷、更有效的醫(yī)療服務(wù),初次主要異常檢查結(jié)果,血壓指標(biāo)：160/95mmHg血糖指標(biāo)：空腹血糖：9.82mmol/L 餐后2小時血糖：11.8

6、2 mmol/L糖化血紅蛋白：9.1%尿微量白蛋白：519mg/L血脂四項(xiàng)：CHO ：6.65mmol/L TG：1.94mmol/LLDL-C：4.95mmol/L HDL-C：1.11mmol/L體重指數(shù)：29.4（身高1.7m，體重84.96kg)腹圍：93cm,,超聲心動圖：正常 心電圖：正常冠狀動脈CT：LAD近段<50%狹窄腎功能：C

7、r：87.4umol/L BUN：4.28mmol/L頸動脈超聲：左頸外動脈內(nèi)膜增厚眼底檢查：糖尿病視網(wǎng)膜病變I期，視網(wǎng)膜動脈硬化I度,了解靶器官的損害程度,風(fēng)險(xiǎn)評估,根據(jù)以我國人群資料建立的，以缺血性心血管病和缺血性腦卒中為聯(lián)合終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型（該模型以年齡、收縮壓、體重指數(shù)、總膽固醇、是否有糖尿病和是否吸煙等主要心血管病的危險(xiǎn)因素為自變量），該客戶在未來10年發(fā)生缺血性心腦血管疾病的絕對風(fēng)險(xiǎn)為22％，屬于極高危人群。

8、(同年齡組男性的平均風(fēng)險(xiǎn)為3.6％） 如果，我們能把收縮壓控制在130mmHg以下，體重指數(shù)控制在28以下，總膽固醇控制在5.2mmol/L以下，那么絕對風(fēng)險(xiǎn)就會下降至3%，從22％到3％，絕對風(fēng)險(xiǎn)下降值為19％，下降幅度為86.4%。,管理目標(biāo),近期目標(biāo)： 控制血壓、血糖、血脂和體重在理想范圍 遠(yuǎn)期目標(biāo)： 減緩靶器官的損害 減低缺血性心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),干預(yù)措施(1),給予飲食和運(yùn)動指導(dǎo)，制

9、定具體的飲食及運(yùn)動方案， 并根據(jù)具體情況的變化及時調(diào)整。,飲食方案,運(yùn)動方案,干預(yù)措施(2),指導(dǎo)客戶進(jìn)行血壓和血糖的監(jiān)測，為治療方案的制定和調(diào)整提供依據(jù)。,血壓血糖監(jiān)測表,干預(yù)措施(3),進(jìn)行治療藥物的調(diào)整，根據(jù)客戶的自身特點(diǎn)給予長效且具有靶器官保護(hù)作用的降壓藥加用他汀類降脂藥 調(diào)整胰島素的劑量,干預(yù)措施(4),及時的溝通、定期的隨訪和復(fù)查。每周通過電子郵件反饋信息表，并進(jìn)行電話溝通每月進(jìn)行一次面談，總結(jié)一個月的情

10、況、制定新目標(biāo)每1－3月進(jìn)行一次化驗(yàn)指標(biāo)的復(fù)查,干預(yù)措施(5),遇到需要?？漆t(yī)生進(jìn)一步診治的問題，及時請?？漆t(yī)生會診，將?？频闹委熞庖娂{入進(jìn)一步的管理方案并督導(dǎo)實(shí)施。,,給客戶提供了便捷、快速的就醫(yī)通道，簡化了就醫(yī)環(huán)節(jié),在我們的幫助下，和?？漆t(yī)生的溝通更準(zhǔn)確和有效，提高了治療效率、節(jié)約了治療成本,,管理的結(jié)果,主要化驗(yàn)檢查的動態(tài)變化,管理的結(jié)果,血糖的變化曲線,管理的結(jié)果,血脂的變化曲線,管理的結(jié)果,尿微量白蛋白的變化曲線,管理的結(jié)

11、果,體重的變化曲線,管理的結(jié)果,胰島素用量的變化曲線,管理的結(jié)果,管理客戶的感受： 頭暈、頭疼的癥狀明顯緩解 疲勞感明顯減輕，活動耐量增加，精神更飽滿 對各項(xiàng)指標(biāo)控制的結(jié)果非常滿意，尤其是體重的減輕和對胰島素 的依賴減少，使他對自己的健康狀況更有信心 在我們的幫助下，建立了良好的生活習(xí)慣，使他終身收益 得到了更便捷、更有效的醫(yī)療服務(wù)我的感受： 看到了管理的成效，得到了客戶的充分肯定，增加了我的信心 認(rèn)識到健康管理的工