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1、陜西省醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表陜西省醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表姓名性別出生日期身份證號□□□□□□□□□□□□□□□□□□工作單位出生地民族婚否近期二寸免冠正面半身彩色照片(加蓋體檢醫(yī)院公章)既往病史家庭史祼眼視力矯正視力眼疾眼色覺左右醫(yī)師意見：簽名：聽力耳疾鼻及鼻竇左右嗅覺咽耳鼻喉喉醫(yī)師意見：簽名：粘膜牙及牙齷口腔舌醫(yī)師意見：簽名：呼吸次分脈搏次分血壓mmHg發(fā)育及營養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊內(nèi)科其他醫(yī)師意見：簽名
2、：身高厘米體重千克皮膚淋巴結(jié)頭、頸甲狀腺脊柱四肢肛門生殖器外科其他醫(yī)師意見：簽名：胸片醫(yī)師簽名：心電圖醫(yī)師簽名：肝功能檢驗(yàn)師簽名：乙肝兩對半檢驗(yàn)師簽名：血常規(guī)檢驗(yàn)師簽名：輔助檢查結(jié)果尿常規(guī)檢驗(yàn)師簽名：體檢結(jié)果結(jié)果：(請在以下項(xiàng)目序號前“√”表示選定該項(xiàng)體檢結(jié)果)①健康或正常②一般或較弱③有慢性病④傳染病傳染期⑤精神病發(fā)病期⑥身體殘病說明：一、如選擇上述結(jié)果③，請繼續(xù)在下列符合的項(xiàng)目上用“√”表示：1、心血管病2、腦血管病3、慢性呼吸系統(tǒng)
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