醫(yī)務(wù)人員壓力管理

1、,何江軍心理咨詢師/心理治療師,醫(yī)務(wù)人員壓力管理與心理調(diào)適,“上醫(yī)治國、中醫(yī)治人、下醫(yī)治病”善為醫(yī)者，不僅能治病救人，也能以醫(yī)理論國事，治國、治人、治病融會(huì)貫通，一脈相承。,醫(yī)務(wù)人員承載著來自病人類似對上帝的期待，卻脫不了一個(gè)凡人的身份。,重視心理保健健康心態(tài)評估調(diào)適心理壓力,,一,二,三,,,,壓力太大、睡眠過少、心理及工作負(fù)擔(dān)過重,工作滿意度-熱情隨降低-工作中所犯錯(cuò)誤的概率-醫(yī)患糾紛埋下隱患,醫(yī)生是“懂醫(yī)”之人，應(yīng)該最會(huì)保

2、養(yǎng)，身體最健康。 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 90％的醫(yī)務(wù)人員感覺到工作壓力很大，憂郁、焦慮、倦怠各種心理因素大幅增加。目前國內(nèi)醫(yī)生患抑郁癥的幾率為25%—30%，為普通人群的4倍多。,《素問?上古天真論篇》：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。,一、重視心理保健,“心者，五臟六腑之大主也……故悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”“怒傷肝，喜傷心，憂傷肺，思傷脾、恐

3、傷腎”“陰平陽秘，精神乃治”“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”,個(gè)體能夠適應(yīng)發(fā)展著的環(huán)境，具有完善的個(gè)性特征；且其認(rèn)知，情緒反應(yīng)，意志行為處于積極狀態(tài)，并能保持正常的調(diào)控能力。 生活實(shí)踐中，能夠正確認(rèn)識(shí)自我，自覺控制自己，正確對待外界影響，使心理保持平衡協(xié)調(diào)，就具備心理健康的基本特征。,（一）心理健康的標(biāo)準(zhǔn),“健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。”

4、 ——世界衛(wèi)生組織(WHO) 心理健康是指個(gè)體在適應(yīng)環(huán)境的過程中，生理、心理和社會(huì)方面達(dá)到協(xié)調(diào)一致，保持一種良好的心理功能狀態(tài)。,,,壓力的含義：第一、使人感到緊張的事件或環(huán)境刺激。第二、是一種主觀的內(nèi)部心理狀態(tài)。第三、是人體對需要和威脅的一種生理反應(yīng)。,（二）壓力概述,,社會(huì)壓力,人格因素與壓力,家庭壓力,工作壓力,環(huán)境壓力,角色模糊人際應(yīng)激職業(yè)發(fā)展組織結(jié)構(gòu)家

5、庭與工作技術(shù)應(yīng)激,社會(huì)、科技的飛速發(fā)展剝奪個(gè)性的發(fā)展,噪音污染空氣污染過度擁擠,缺乏心理交流無心理同盟缺乏共同解決問題的能力,A類型行為模式癌癥人格偏執(zhí)型人格氣質(zhì)類型,,,,,,,短時(shí)間,長時(shí)間,影響嚴(yán)重,影響輕微,1、心率加快，血壓升高；2、腸胃失調(diào)，如胃痛、潰瘍；3、急躁；4、攻擊性行為。,1、容易疲勞、感覺壓抑；2、自信心不足；3、習(xí)得性無助；3、退縮和抑郁；4、厭煩和工作不滿；5、與家人和朋友關(guān)

6、系惡化；6、服藥、冒險(xiǎn)行為增加；7、去醫(yī)院增加。,1、焦慮、緊張、迷惑2、經(jīng)常頭痛3、肌肉緊張、疼痛；4、睡眠質(zhì)量差；5、注意力分散；6、工作拖拉、效率低。,生理反應(yīng)為主,心理反應(yīng)為主,行為反應(yīng)為主,,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,壓力的心理模型,潛在的壓力,結(jié)果,不健康怎么能為病人優(yōu)質(zhì)服務(wù)的呢？,（三）醫(yī)務(wù)人員壓力來源,1、工作超負(fù)荷：如勞動(dòng)強(qiáng)度大，雙休節(jié)假日加班值班頻繁、急、危、重癥病人的搶救、夜班第二天繼續(xù)上班。職業(yè)本身風(fēng)險(xiǎn)，

7、職業(yè)暴露、傳染疾病、HIV、治療和護(hù)理操作可能被針具、銳器刺傷，接觸和使用各種藥物等?！景咐旱陡钭o(hù)士、二年后的攻擊】,,在工作中，協(xié)調(diào)護(hù)-護(hù)關(guān)系、醫(yī)-護(hù)關(guān)系和護(hù)-患關(guān)系，如果不能很好協(xié)調(diào)這些關(guān)系，可能會(huì)出現(xiàn)不同的矛盾和沖突?；颊叩乃劳鰧π睦淼挠绊懕让刻焯幚砦Ｖ鼗颊弋a(chǎn)生的影響要嚴(yán)重，瀕死及死亡現(xiàn)象作為一種刺激因素除造成醫(yī)務(wù)人員的壓力。,,2、社會(huì)壓力：患者期望值過高，媒體推波助瀾，甚至先誤報(bào)再道歉。事故、索賠、“醫(yī)鬧”、紅包、

8、藥品高額利潤、回扣等，影響了廣大醫(yī)務(wù)人員的公眾形象，挫傷了醫(yī)務(wù)人員的自尊和積極性。棄醫(yī)從商（醫(yī)藥代表、醫(yī)療器械代表等對比而產(chǎn)生的心理落差。,醫(yī)學(xué)是個(gè)不完善的學(xué)科，不能像數(shù)學(xué)物理那樣精確，最好的醫(yī)生也不能計(jì)算出一個(gè)病人什么時(shí)候死亡，甚至我們都不能計(jì)算出來一個(gè)感冒的病人什么時(shí)候痊愈，一種藥物用到一個(gè)病人身上會(huì)有什么后果，常常是我們在一些病人的身上的得到的經(jīng)驗(yàn)用在另一些病人身上。,,醫(yī)患之間缺乏信任，當(dāng)病情變化時(shí)，家屬往往第一反應(yīng)是，是不是

9、用錯(cuò)藥了或者手術(shù)做錯(cuò)了，更有甚者他們還用現(xiàn)代化的設(shè)備監(jiān)視醫(yī)生的行為，比如攝像機(jī)、照相機(jī)、錄音筆記錄你的一舉一動(dòng)，為了告狀準(zhǔn)備證據(jù)，醫(yī)生邊搶救邊要防備授人以柄，結(jié)果是越緊張?jiān)匠鲥e(cuò)，最終結(jié)果吃虧的還是患者，不少醫(yī)生都有如履簿冰之感，終日誠惶誠恐，特別是低年資的醫(yī)生，壓力甚至導(dǎo)致醫(yī)生在處理問題時(shí)，不求有功，但求無過，明哲保身。,,3、醫(yī)院環(huán)境的壓力： 醫(yī)療改革方興未艾，個(gè)別醫(yī)院由于經(jīng)營或管理思維導(dǎo)向，未能合理利用政策，做好醫(yī)患溝通

10、，導(dǎo)致醫(yī)生壓力大，群眾“看病難看病貴”抱怨。,,4、生活壓力： 超負(fù)荷的工作和相對較低的收入更導(dǎo)致了一些醫(yī)生的心理失衡。 醫(yī)生高知識(shí)含量的付出與合法收入過低導(dǎo)致了醫(yī)生隊(duì)伍的不穩(wěn)定。 沒有足夠的精力去照顧家人的生活，不能很好的處理家庭與工作的關(guān)系，可能會(huì)引發(fā)家庭矛盾；,案例：心內(nèi)科主任感嘆,,5、自我發(fā)展的壓力。包括職稱晉升、薪級增加、職務(wù)升遷、繼續(xù)教育與職業(yè)需求方面等，面臨較大的職場壓力。尤其隨著社

11、會(huì)的發(fā)展，職級之間的收入差距和社會(huì)認(rèn)可度的拉大，這種壓力會(huì)越來越大。,,6、健康狀況：面對患者的痛苦，醫(yī)生容易焦慮診療狀況，長期的睡眠不足，難免令人沮喪。長久以往，造成職業(yè)耗竭。耗竭是由于過度應(yīng)激等導(dǎo)致的一種完全的軀體和精神的衰竭，服務(wù)質(zhì)量退化或?qū)Ψ?wù)對象漠不關(guān)心、失去同情心，工作效率低，死板、固執(zhí)等。長時(shí)間超負(fù)荷的工作以及焦慮、緊張的心情使許多臨床醫(yī)務(wù)人員身體呈亞健康狀態(tài)，患上了心臟病、高血壓、胃潰瘍等疾病。,,,一個(gè)病人給另一個(gè)

12、病人治病的后果是可想而知的,二、健康心態(tài)評估,對工作感到厭倦的跡象,抑郁情緒自評,53,三、調(diào)適心理壓力,壓力管理,第一是針對壓力源造成的問題本身去處理。第二是處理壓力所造成的消極反應(yīng)，即情緒、行為及生理等方面的緩解。,你如何緩解壓力的？,,你在哪里,沒有壓力的生活也有壓力【案例：想辭職的護(hù)士】,壓力管理 首要原則—要對壓力有覺察,減壓首先要面對自己的內(nèi)心世界，需要了解自己擔(dān)心的是什么？兩種壓力：一是突如其來的過大壓力，二是持續(xù)的

13、低量壓力。對可能發(fā)生的壓力要有心理準(zhǔn)備，不要總強(qiáng)調(diào)工作壓力是如何不合理，自己如何不喜歡。覺察壓力有三個(gè)層次：稍微過多的壓力引發(fā)紛亂的情緒；較大的壓力帶來軀體各種不適反應(yīng)；過大的壓力出現(xiàn)意識(shí)縮窄，對環(huán)境反應(yīng)遲鈍，心身處于崩潰的邊緣。,,,認(rèn)識(shí)自我，預(yù)防社會(huì)從眾,對成就、權(quán)力和親和的需求---麥克利蘭,壓力管理 第二原則—懂得平衡,努力才有回報(bào)。不平衡的同時(shí)應(yīng)該反問，當(dāng)別人都在努力的時(shí)候，你曾經(jīng)在做什么？ 天天做好本職工作的人

14、也有回報(bào)，每天喝到了水。要想更大的成功，必須付出更多努力。不斷充實(shí)自己，挖一口屬于自己的井，培養(yǎng)自己一方面的實(shí)力。,,,失去與擁有,一位成就很有的企業(yè)家陪同他的父親，到一家高貴的餐廳用餐，現(xiàn)場有一位琴藝不凡的小提琴手正在為大家演奏。 這位企業(yè)家在聆賞之馀，想起當(dāng)年自己也曾學(xué)過琴，而且?guī)缀鯙橹偪?，便對他父親說：“如果我從前好好學(xué)琴的話，現(xiàn)在也許就會(huì)在這兒演奏了?！?“是呀，孩子，”他父親回答，“不過那樣的話，你現(xiàn)在就不會(huì)在

15、這兒用餐了?！?壓力管理 第三原則—處理問題,尋找短板學(xué)習(xí)技能生涯規(guī)劃職業(yè)規(guī)劃家庭規(guī)劃,人無遠(yuǎn)慮，必有近憂和遠(yuǎn)愁,,職稱考試與成為專家？成就動(dòng)機(jī)最高的人的選擇？,耶基斯多德森定律,,除專業(yè)學(xué)習(xí)外，增加心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)等方面的知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)自己，緊跟時(shí)代發(fā)展。,做好時(shí)間管理,能合理安排工作時(shí)間，將會(huì)有助于提高自己的工作效率以及避免多種問題的發(fā)生，進(jìn)而緩解自己的時(shí)間壓力，降低自己的工作壓力水平。

16、 第一象限：緊急并且重要 第二象限：重要但非緊急 危機(jī) 防患于未然的工作 急迫的問題 長期計(jì)劃

17、 有期限壓力的計(jì)劃 交際 建立聯(lián)系

18、 預(yù)防工作以及維持工作 第三象限：緊急但非重要 第四象限：既不緊急也不重要 不速之客 忙碌繁瑣的工作

19、 某些電話 某些電話 某些會(huì)議 某些會(huì)議 某些報(bào)告 有趣的活動(dòng)

20、 某些信件,上班時(shí)，醫(yī)生扮演的是救死扶傷的角色，而離崗后， 就會(huì)成為普通人。但在普通人的狀態(tài)下，他們?nèi)菀滓葬t(yī)生的視角來看待、應(yīng)對事物。,“醫(yī)不自醫(yī)”,善于角色轉(zhuǎn)換,壓力管理 第四原則—保持積極心態(tài),良好的心態(tài)提高人們應(yīng)對壓力的能力，不良的心態(tài)本身就像一團(tuán)亂麻，干擾人的內(nèi)心。壓力并不可怕，可怕的是我們對壓力有不恰當(dāng)?shù)挠^念與反應(yīng)。越怕壓力的人每天都生活在壓力的恐懼中，喜歡壓力的人在任何

21、壓力面前都會(huì)游刃有余。（越是困難越向前）,一個(gè)饑腸轆轆的人遇到一位智者，智者給了他一個(gè)面包，他邊吃邊感嘆：“這真是世界上最香甜的面包！”吃完，智者又給了他第二個(gè)面包，他開心地吃著，臉上洋溢著幸福的滿足感。吃完，智者又給了他第三個(gè)面包，他接過面包，一副飽脹的樣子吃了下去，智者又給了他第四個(gè)面包，這一次，他滿臉痛苦，最初的快樂蕩然無存。為何饑餓者得到的面包數(shù)不斷增加，而幸福感與快樂卻隨之減少？,幸福遞減定律,“邊際效益遞減

22、”。生理心理學(xué)認(rèn)為幸福是一種精神的愉悅，或者說是大腦的興奮狀態(tài)。 這種興奮狀態(tài)來自于外部的刺激，這種刺激就是人很想達(dá)到而又沒有達(dá)到的目標(biāo)，當(dāng)人達(dá)到了這個(gè)目標(biāo)的時(shí)候，這種刺激也就逐漸消失了，幸福感降低。 幸福隨著追求而來，隨著創(chuàng)造而來。,興趣是以認(rèn)識(shí)和探索外界事物的需要為基礎(chǔ)的，是推動(dòng)人認(rèn)識(shí)事物、探索真理的重要?jiǎng)訖C(jī)。防止“內(nèi)在動(dòng)機(jī)”被誤導(dǎo)【過度強(qiáng)化】,悲觀將失敗歸功于能力、智慧等內(nèi)部穩(wěn)定因素。,樂觀把失敗歸因于運(yùn)氣

23、、外部環(huán)境影響等不穩(wěn)定因素。,正確選擇歸因方式，認(rèn)可自己,晴雨陰,（成功時(shí)個(gè)體傾向于內(nèi)歸因；失敗時(shí)個(gè)體傾向于外歸因。 個(gè)體傾向于把他人的成功外歸因；把他人的失敗內(nèi)歸因。）,選擇合理的防御方式,人有內(nèi)在的自我調(diào)節(jié)的能力，用以對付那些使人感到煩惱焦慮的威脅和危險(xiǎn)，使自己心理保持平衡，這就是心理防衛(wèi)機(jī)制。積極與消極作用【酸葡萄與甜檸檬】 補(bǔ)償、壓抑、否認(rèn) 、轉(zhuǎn)移、升華...,盛夏酷暑，一群口感舌燥的狐貍來到一個(gè)葡萄架下。一串串晶瑩剔透

24、的葡萄掛滿枝頭，狐貍們饞得直流口水，可葡萄架很高......,第一只狐貍跳了幾下摘不到，從附近找來一個(gè)梯子，爬上去滿載而歸。第二只狐貍跳了多次仍吃不到，找遍四周，沒有任何工具可以利用，笑了笑說：“這里的葡萄一定特別酸！”于是，心安理得地走了。,第三只狐貍高喊著“下定決心，不怕萬難，吃不到葡萄死不瞑目”的口號，一次又一次跳個(gè)沒完，最后累死在葡萄樹架下。第四只狐貍因?yàn)槌圆坏狡咸?，悶悶不樂，憂郁成疾，不治而亡。第五只狐貍想：“連個(gè)

25、葡萄都吃不到，活著還有什么意義呀！”于是找個(gè)樹藤上吊了。第六只狐貍吃不到葡萄便破口大罵，被路人一棒子了卻了性命。,第七只狐貍抱著“我得不到的東西也決不讓別人得到”的陰暗心理，一把火把葡萄園燒了，遭到其他狐貍的共同圍剿。第八只狐貍想從第一只狐貍那里偷、騙、搶些葡萄，也受到了嚴(yán)厲懲罰。第九只狐貍因?yàn)槌圆坏狡咸褮鈽O發(fā)瘋，蓬頭垢面，口中念念有詞：“吃葡萄不吐葡萄皮……”,壓力管理 第五原則—處理壓力的技術(shù),如寫壓力日志、生物反饋、

26、肌肉放松訓(xùn)練、冥想與想象、倒數(shù)放松、自我暗示等。,自我暗示法 語詞暗示是運(yùn)用內(nèi)部語言或書面語言的形式調(diào)適情緒的方法。 比如，早上起床時(shí)可以暗示自己：“今天我心情很好！”， “今天我辦事一定很順利”。如果能不斷地這樣自我暗示，就會(huì)使?jié)撘庾R(shí)接受這些信號。有人對你發(fā)脾氣時(shí)，就立即暗示自己：“我的忍耐力很強(qiáng)！”，“我的修養(yǎng)很好！”這樣就可以保持心態(tài)平衡，維持情緒穩(wěn)定。在松弛平靜、排除雜念、專心致志的情況下進(jìn)行各種自我暗示，往往對情緒的好轉(zhuǎn)

27、有顯著作用。,音樂心理放松,音樂可引起大腦皮層新的興奮點(diǎn)，使緊張狀態(tài)的部分得到抑制，促使腦內(nèi)各神經(jīng)中樞合理運(yùn)轉(zhuǎn)，促使身體分泌一些有益于健康的激素、酶、和膽堿等物質(zhì)，調(diào)節(jié)血液流量和興奮神經(jīng)細(xì)胞，使脈搏、呼吸、血壓，以及消化液的分泌和新陳代謝，利于人體健康。,心情憂郁的人可以傾聽具有美感的音樂，如西貝柳斯的《憂郁圓舞曲》、格什溫的《藍(lán)色狂想曲》；性情急躁的人宜常聽節(jié)奏慢、讓人思考的樂曲，如巴赫的《幻曲和賦曲》；心境不佳時(shí)選擇優(yōu)美的輕音樂

28、或嚴(yán)肅的古典音樂，如比才的《卡門》、小約翰施特勞斯的圓舞曲《藍(lán)色多瑙河》；消極悲觀時(shí)宜多聽宏偉粗獷、令人振奮的音樂，如瓦格納的歌劇《湯金序曲》；疲勞時(shí)最好多聽一些舒展優(yōu)美、輕松流暢的音樂，如貝多芬的《第五號鋼琴協(xié)奏曲皇帝（降E大調(diào)）》；失眠的人可選擇節(jié)奏徐緩、和聲悅耳的音樂，如門德爾松的《仲夏夜之夢》、德彪西的鋼琴奏鳴曲《夢》；胃口不好的人可以聽聽莫扎特的《嬉游曲》、泰勃曼的《餐桌音樂》等等。,幽默調(diào)適法 幽默感實(shí)際

29、是一種輕松愉快的生活態(tài)度，往往表現(xiàn)為玩笑的方式，具有明顯的減低憤怒和不安情緒的作用。一群陌生人相遇，彼此都很拘謹(jǐn)，這時(shí)一句幽默得體的話可以使氣氛立即活躍起來；幽默是智慧和成熟的象征。學(xué)會(huì)幽默、樂觀地面對生活，才能使自己快樂起來，成為真正的強(qiáng)者。,培養(yǎng)多方面的興趣 在業(yè)余時(shí)間里發(fā)展多方面的興趣愛好，如聽音樂、跑步、打球、爬山、養(yǎng)花、垂釣、書法、涂鴉、博客等，因?yàn)檫@些活動(dòng)不僅可以釋放我們身上多余的能量，還可以使我們經(jīng)?？吹阶约旱某晒?/p>

30、其進(jìn)步的象征，使我們的情緒穩(wěn)定且具有較強(qiáng)的適應(yīng)力，從而松弛精神緊張，豐富生活情趣。,積極鍛煉身體 人的情緒與身體健康有著密切的關(guān)系。一個(gè)身體健康的人往往表現(xiàn)為精力充沛、心情開朗；而一個(gè)長期疾病纏身的人則容易抑郁、沮喪。因此，積極鍛煉身體、合理安排作息時(shí)間、保持適當(dāng)睡眠是情緒飽滿與穩(wěn)定的基礎(chǔ)。,公休假,重視人際溝通，構(gòu)建社會(huì)支持,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的交流，增強(qiáng)同志間的感情；我們對親人朋友的關(guān)愛習(xí)以為常；而陌生人的一點(diǎn)幫助，卻感激不已

31、。對于親友的幫助，應(yīng)該報(bào)以更大的感恩。,,（1）與上級溝通：盡量給領(lǐng)導(dǎo)出選擇題；要向領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告；沒有功勞，不談苦勞；給領(lǐng)導(dǎo)準(zhǔn)備答案；培養(yǎng)和建立不折不扣的執(zhí)行力；對領(lǐng)導(dǎo)的詢問要有問必答；錯(cuò)就是錯(cuò)，絕不找借口；把每一件小事做好。（2）與下級溝通：不要總是批評下級；多了解狀況；提供方法，緊盯過程；安排具體準(zhǔn)確；共同參與討論，及時(shí)反饋表現(xiàn)；敢于擔(dān)責(zé)。（3）與患者溝通：微笑多、儀表美、語言甜、觀察細(xì)、操作穩(wěn)、愛心多、照顧全、要求嚴(yán)、服務(wù)誠

32、。,（4）與家人溝通 逢事不可嘮叨。用建議的口氣，不拖著埋怨“尾巴”。 以鼓勵(lì)為主（男人是用來靠，所以要可靠；女人是用來愛的，所以要可愛） 容忍正當(dāng)愛好。 做個(gè)好的安慰者。 學(xué)會(huì)用親昵的方式提出要求，不埋怨和命令的口氣。 在吵架的時(shí)候懂得如何收場，不在眾人之前把對方所有的毛病都抖落出來，讓人無地自容。 多一些心理溝通。,巴林特小組（Balint Group）,從不同角度再演醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)生有機(jī)會(huì)