基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教材

1、胸外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 患者入院和出院的護(hù)理 許明潔 2016.3.09,課程內(nèi)容,第一節(jié) 患者入院的護(hù)理第二節(jié) 患者的臥位第三節(jié) 運(yùn)送患者法第四節(jié) 患者出院的護(hù)理 第

2、五節(jié) 人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用,第一節(jié) 患者入院的護(hù)理,一、入院程序二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理三、患者床單位的準(zhǔn)備四、分級(jí)護(hù)理,第一節(jié) 患者入院的護(hù)理,是指患者經(jīng)門(mén)診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進(jìn)一步觀察、檢查和治療時(shí)，診查醫(yī)生建議、并簽發(fā)住院證后，由護(hù)理人員為患者提供的一系列護(hù)理工作。,第一節(jié) 患者入院的護(hù)理,入院護(hù)理的目的1協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良心理情緒2滿(mǎn)足

3、患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性3做好健康教育，滿(mǎn)足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求,一、入院程序,是指門(mén)診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進(jìn)入病區(qū)的過(guò)程辦理入院手續(xù)實(shí)施衛(wèi)生處置護(hù)送患者進(jìn)入病區(qū),二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理,一般患者的入院護(hù)理迎接新患者通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診查患者協(xié)助患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，為患者測(cè)量生命體征通知營(yíng)養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食填寫(xiě)住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格向患者及家屬介紹

4、病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度等執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施,填寫(xiě)住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格,用藍(lán)水鋼筆逐項(xiàng)填寫(xiě)住院病歷眉欄項(xiàng)目及各種表格用紅水鋼筆將患者入院時(shí)間縱行填寫(xiě)在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時(shí)間的40~42℃橫線(xiàn)之間記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重和身高值填寫(xiě)患者入院登記本、診斷卡(一覽表)、床頭(尾)卡,二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理,急診患者的入院護(hù)理報(bào)告醫(yī)生準(zhǔn)備急救器材及藥品將患者安置在已經(jīng)備好床單位的危重病室或搶救室入院護(hù)理

5、評(píng)估配合救治,三、患者床單位的準(zhǔn)備,患者床單位 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備患者床單位的設(shè)備及管理要以患者的舒適、安全和有利于患者康復(fù)為前提患者床單位的固定設(shè)備有：床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時(shí)）、床旁桌、床旁椅、過(guò)床桌（需要時(shí)）、墻上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引管道等設(shè)施,四、分級(jí)護(hù)理,分級(jí)護(hù)理就是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理

6、 特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理的應(yīng)用標(biāo)識(shí)：一級(jí)及以上護(hù)理----紅色；二級(jí)護(hù)理----黃色；三級(jí)護(hù)理----綠色,,第二節(jié) 患者出院的護(hù)理,患者經(jīng)過(guò)住院期間的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉(zhuǎn)院（科），或不愿接受醫(yī)生的建議而自動(dòng)離院時(shí)，護(hù)理人員均應(yīng)對(duì)其進(jìn)行一系列的護(hù)理工作。,第二節(jié) 患者出院的護(hù)理,患者出院護(hù)理的目的對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診指

7、導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)清潔、整理床單位,第二節(jié) 患者出院的護(hù)理,一、患者出院前的護(hù)理二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理,一、患者出院前的護(hù)理,醫(yī)生根據(jù)患者康復(fù)情況，決定出院日期，開(kāi)寫(xiě)出院醫(yī)囑通知患者及家屬 進(jìn)行健康教育注意患者的情緒變化征求患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理等各項(xiàng)工作的意見(jiàn)，以便不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理,執(zhí)行出院醫(yī)囑填寫(xiě)患者出院護(hù)理記錄（護(hù)理評(píng)估單）協(xié)助患者清理用物，歸還寄存的物品，收回患者住院期間所借物品，并消毒

8、處理協(xié)助患者或家屬辦完出院手續(xù)，護(hù)理人員收到住院收費(fèi)處簽寫(xiě)的出院通知單后，根據(jù)患者病情，步行護(hù)送或用平車(chē)、輪椅推送患者出院,二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理,執(zhí)行出院醫(yī)囑,停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡等）或有關(guān)表格單上填寫(xiě)“出院”字樣，注明日期并簽名撤去“患者一覽表”上診斷卡及床頭（尾）卡填寫(xiě)出院患者登記本患者出院后續(xù)繼續(xù)服藥時(shí)，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物，交換者或家屬帶回，并給予用藥知識(shí)指導(dǎo)在體溫單

9、40~42℃橫線(xiàn)之間，相應(yīng)出院日期和時(shí)間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫(xiě)出院時(shí)間,第三節(jié) 人體力學(xué)與護(hù)理操作,人體力學(xué)是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換為另一種姿勢(shì)時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門(mén)科學(xué)。護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，正確運(yùn)用人體力學(xué)原理，維持良好的姿勢(shì)，可減輕自身肌肉緊張及疲勞，提高工作效率。同時(shí)，運(yùn)用人體力學(xué)原理協(xié)助患者維持正確的姿勢(shì)和體位，避免肌肉過(guò)度緊張，可增進(jìn)患者的舒適感，促進(jìn)康復(fù)。,第三節(jié) 人體力學(xué)

10、與護(hù)理操作,一、常用的力學(xué)原理二、人體力學(xué)的應(yīng)用,一、常用的力學(xué)原理,杠桿作用平衡杠桿省力杠桿速度杠桿摩擦力平衡與穩(wěn)定,平衡杠桿,支點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間的杠桿稱(chēng)平衡杠桿杠桿的動(dòng)力臂與阻力臂等長(zhǎng)，也可不等長(zhǎng)例如，人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進(jìn)行低頭和仰頭的動(dòng)作,省力杠桿,阻力點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱(chēng)省力杠桿杠桿的動(dòng)力臂總是比阻力臂長(zhǎng)，所以省力例如，人用腳尖站立時(shí),速度杠桿,動(dòng)力點(diǎn)在阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱(chēng)速度杠桿杠桿的

11、動(dòng)力臂總比阻力臂短，總是費(fèi)力，使用的目的在于工作方便是人體最常見(jiàn)的杠桿作用例如，用手臂舉起重物時(shí)的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),摩擦力,相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對(duì)滑動(dòng)的力為摩擦力摩擦力的方向與運(yùn)動(dòng)方向相反靜摩擦力滑動(dòng)摩擦力滾動(dòng)摩擦力摩擦系數(shù),摩擦力,靜摩擦力當(dāng)物體有滑動(dòng)的趨勢(shì)但尚未滑動(dòng)時(shí)，作用在物體上的摩擦力稱(chēng)為靜摩擦力靜摩擦力與使物體發(fā)生滑動(dòng)趨勢(shì)的力的方向相反，它的大小與該力相同，并隨力的增大而增大當(dāng)力加大到物體即將開(kāi)

12、始運(yùn)動(dòng)時(shí)，靜摩擦力達(dá)到最大值，稱(chēng)為最大靜摩擦力,摩擦力,物體在滑動(dòng)時(shí)受到的摩擦力稱(chēng)為“滑動(dòng)摩擦力”。物體滾動(dòng)時(shí)受到的摩擦力稱(chēng)為“滾動(dòng)摩擦力”。最大靜摩擦力和滑動(dòng)摩擦力與接觸面上的正壓力成正比，比例系數(shù)分別稱(chēng)為“靜摩擦系數(shù)”和“滑動(dòng)摩擦系數(shù)”，通稱(chēng)“摩擦系數(shù)”其大小主要決定于接觸面的材料、光潔程度、干濕程度和相對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度等，通常與接觸面的大小無(wú)關(guān),平衡與穩(wěn)定,物體的重量與穩(wěn)定度成正比支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比物體的重心高度與穩(wěn)

13、定度成反比 重力線(xiàn)必須通過(guò)支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定,二、人體力學(xué)的應(yīng)用,利用杠桿作用擴(kuò)大支撐面降低重心減少身體重力線(xiàn)的偏移盡量使用大肌肉或多肌群使用最小肌力作功,第四節(jié) 運(yùn)送患者法,一、輪椅運(yùn)送法 二、平車(chē)運(yùn)送法,一、輪椅運(yùn)送法,【目的】護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù),一、輪椅運(yùn)送法,【操作前準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備 輪椅，毛毯(根據(jù)季節(jié)酌情準(zhǔn)備)，別針，

14、軟枕（根據(jù)患者需要）患者準(zhǔn)備 患者了解輪椅運(yùn)送的目的、方法，能主動(dòng)配合環(huán)境準(zhǔn)備 移開(kāi)障礙物，保證環(huán)境寬敞護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，戴口罩,一、輪椅運(yùn)送法,【注意事項(xiàng)】搬運(yùn)安全、順利，患者無(wú)病情改變患者坐于輪椅上舒適，無(wú)疲勞、不適，患者能配合,一、輪椅運(yùn)送法,【健康教育】解釋搬運(yùn)的過(guò)程、配合方法及注意事項(xiàng)在搬運(yùn)過(guò)程中，如感不適立刻向護(hù)理人員說(shuō)明，防止意外發(fā)生,二、平車(chē)運(yùn)送法,【目的】運(yùn)送不能起床的患者入院、做各種特出檢查、

15、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn),二、平車(chē)運(yùn)送法,【操作前準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備：平車(chē)（上置以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭），帶套的毛毯或棉被如為骨折患者，應(yīng)有木板墊于平車(chē)上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折患者或病情較重的患者，應(yīng)被有帆布中單或布中單。患者準(zhǔn)備：了解搬運(yùn)的步驟及配合方法環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞，便于操作護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩,二、平車(chē)運(yùn)送法,【注意事項(xiàng)】搬運(yùn)輕穩(wěn)、準(zhǔn)確，患者安全、舒適搬運(yùn)過(guò)程中，患者無(wú)病情變化，未造成損

16、傷等并發(fā)癥患者的持續(xù)性治療未受影響,二、平車(chē)運(yùn)送法,【健康教育】解釋搬運(yùn)的過(guò)程、配合方法及注意事項(xiàng)在搬運(yùn)過(guò)程中，如感不適立刻向護(hù)理人員說(shuō)明，防止意外發(fā)生,課程內(nèi)容,第一節(jié) 概述第二節(jié) 患者的臥位與舒適第三節(jié) 疼痛患者的護(hù)理第四節(jié) 患者的安全,第一節(jié) 概述,一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因三、不舒適患者的護(hù)理原則,一、舒適與不舒適的概念,不舒適(discomfort)：指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部

17、滿(mǎn)足，或周?chē)h(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負(fù)荷過(guò)重的一種自我感覺(jué)。,第二節(jié) 患者的臥位與舒適,一、舒適臥位的基本要求二、臥位的分類(lèi)三、常用臥位四、變換臥位法,一、舒適臥位的基本要求,舒適臥位：患者臥床時(shí)，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。－臥床姿勢(shì)：應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求。 －體位變換：應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行，至少每2h變換一次。－身體活動(dòng)：無(wú)禁忌證時(shí)，患者身體各部位每天均應(yīng)活動(dòng)；改變臥位時(shí)應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。

18、－受壓部位：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。－注意保護(hù)隱私：根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣谏w患者的身體，促進(jìn)患者身心舒適。,二、臥位的分類(lèi),根據(jù)臥位的自主性分為 -主動(dòng)臥位（active lying position） -被動(dòng)臥位（passive lying position） -被迫臥位（compelled lying position）根據(jù)臥位的平衡性分為 -穩(wěn)定性臥位 -不穩(wěn)定性臥位,二、臥位的分類(lèi),主動(dòng)臥位（active lyi

19、ng position）：患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢(shì)，稱(chēng)之為主動(dòng)臥位。見(jiàn)于輕癥患者、術(shù)前及恢復(fù)期患者。被動(dòng)臥位（passive lying position）：患者自身無(wú)力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱(chēng)之為被動(dòng)臥位。常見(jiàn)于昏迷、極度衰弱的患者。被迫臥位（compelled lying position）：患者意識(shí)清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的

20、臥位，稱(chēng)之為被迫臥位。,二、臥位的分類(lèi),穩(wěn)定性臥位：－支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。不穩(wěn)定性臥位：－支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。,三、常用臥位,仰臥位（supine position）側(cè)臥位（side-lying position）半坐臥位（fowler position） 端坐位（sitting position）俯臥位（prone position）

21、頭低足高位（trendelenburg position）頭高足低位（dorsal elevated position）膝胸臥位（knee-chest position）截石位（lithotomy position）,三、常用臥位,仰臥位（supine position）,去枕仰臥位中凹臥位 屈膝仰臥位,仰臥位（supine position）,去枕仰臥位 適用范圍： -昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰臥位，頭偏向

22、一側(cè)，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。 -椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此種臥位，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。,仰臥位（supine position）,中凹臥位 適用范圍： -休克患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。,仰臥位（supine position）,屈膝仰臥位 適用范圍： -腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)

23、陰沖洗等。,側(cè)臥位（side-lying position）,適用范圍： -灌腸、肛門(mén)檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等 -預(yù)防壓瘡 -臀部肌內(nèi)注射,半坐臥位（fowler position）,適用范圍：-某些面部及頸部手術(shù)后患者。采取半坐臥位可減少局部出血。-心肺疾病引起呼吸困難的患者。-腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。-疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。采取半坐臥位，使患者逐漸適應(yīng)體位改變，有利于向站、立位過(guò)渡。,心肺疾病引起呼吸困難

24、者采取半坐臥位的機(jī)理,采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺瘀血和心臟負(fù)擔(dān)同時(shí)可使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，減輕腹腔內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀得到改善,腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者采取半坐臥位的機(jī)理,采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，而吸收較弱，故可減少炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，減輕中毒反應(yīng)。同時(shí)還可防止感染向上蔓延

25、引起膈下膿。腹部手術(shù)后患者，取半坐臥位，還可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，并有利于切口愈合。,端坐位（sitting position）,適用范圍： -心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。,俯臥位（prone position）,適用范圍： -腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。 -脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。 -胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時(shí)。采取

26、俯臥位，使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。,頭低足高位（trendelenburg position）,適用范圍： -肺部分泌物引流，使痰易于咳出 -十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流 -妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂 -跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力,頭高足低位（dorsal elevated position）,適用范圍： -頸椎骨折患者作顱骨牽引時(shí)，用作反牽引力。 -減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。 -顱腦

27、手術(shù)后的患者。,膝胸臥位（knee-chest position）,適用范圍： -肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。 -矯正胎位不正或子宮后傾。 -促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。,截石位（lithotomy position）,適用范圍： -會(huì)陰、肛門(mén)部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。 -產(chǎn)婦分娩。,四、變換臥位法,協(xié)助患者移向床頭協(xié)助患者翻身側(cè)臥,,,目的,方法,目的,方法,,,一人協(xié)助法,二人協(xié)助法,一

28、人協(xié)助法,二人協(xié)助法,四、變換臥位法,四、變換臥位法,【注意事項(xiàng)】 -協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意節(jié)力原則； -協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷皮膚； -協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意觀察病情與受壓部位情況； -為有特殊情況的患者更換臥位時(shí)，應(yīng)特殊對(duì)待。,四、變換臥位法,【健康教育】 -向患者及家屬說(shuō)明協(xié)助翻身的目的，鼓勵(lì)患者與家屬積極、主動(dòng)地參與。 -向患者及家屬講解適度的活動(dòng)、正確的臥