基礎(chǔ)護理學教材

1、胸外科業(yè)務學習 患者入院和出院的護理 許明潔 2016.3.09,課程內(nèi)容,第一節(jié) 患者入院的護理第二節(jié) 患者的臥位第三節(jié) 運送患者法第四節(jié) 患者出院的護理 第

2、五節(jié) 人體力學在護理工作中的應用,第一節(jié) 患者入院的護理,一、入院程序二、患者進入病區(qū)后的初步護理三、患者床單位的準備四、分級護理,第一節(jié) 患者入院的護理,是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進一步觀察、檢查和治療時，診查醫(yī)生建議、并簽發(fā)住院證后，由護理人員為患者提供的一系列護理工作。,第一節(jié) 患者入院的護理,入院護理的目的1協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良心理情緒2滿足

3、患者的各種合理需求，以調(diào)動患者配合治療護理的積極性3做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求,一、入院程序,是指門診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進入病區(qū)的過程辦理入院手續(xù)實施衛(wèi)生處置護送患者進入病區(qū),二、患者進入病區(qū)后的初步護理,一般患者的入院護理迎接新患者通知負責醫(yī)生診查患者協(xié)助患者佩戴腕帶標識，進行入院護理評估，為患者測量生命體征通知營養(yǎng)室為患者準備膳食填寫住院病歷和有關(guān)護理表格向患者及家屬介紹

4、病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度等執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護理措施,填寫住院病歷和有關(guān)護理表格,用藍水鋼筆逐項填寫住院病歷眉欄項目及各種表格用紅水鋼筆將患者入院時間縱行填寫在當日體溫單相應時間的40~42℃橫線之間記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重和身高值填寫患者入院登記本、診斷卡(一覽表)、床頭(尾)卡,二、患者進入病區(qū)后的初步護理,急診患者的入院護理報告醫(yī)生準備急救器材及藥品將患者安置在已經(jīng)備好床單位的危重病室或搶救室入院護理

5、評估配合救治,三、患者床單位的準備,患者床單位 是指醫(yī)療機構(gòu)提供給患者使用的家具與設備患者床單位的設備及管理要以患者的舒適、安全和有利于患者康復為前提患者床單位的固定設備有：床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時）、床旁桌、床旁椅、過床桌（需要時）、墻上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負壓吸引管道等設施,四、分級護理,分級護理就是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評估，給予不同級別的護理

6、 特級護理一級護理二級護理三級護理分級護理的應用標識：一級及以上護理----紅色；二級護理----黃色；三級護理----綠色,,第二節(jié) 患者出院的護理,患者經(jīng)過住院期間的治療和護理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉(zhuǎn)院（科），或不愿接受醫(yī)生的建議而自動離院時，護理人員均應對其進行一系列的護理工作。,第二節(jié) 患者出院的護理,患者出院護理的目的對患者進行出院指導，協(xié)助其盡快適應原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑按時接受治療或定期復診指

7、導患者辦理出院手續(xù)清潔、整理床單位,第二節(jié) 患者出院的護理,一、患者出院前的護理二、患者出院當日的護理,一、患者出院前的護理,醫(yī)生根據(jù)患者康復情況，決定出院日期，開寫出院醫(yī)囑通知患者及家屬 進行健康教育注意患者的情緒變化征求患者對醫(yī)院醫(yī)療、護理等各項工作的意見，以便不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量,二、患者出院當日的護理,執(zhí)行出院醫(yī)囑填寫患者出院護理記錄（護理評估單）協(xié)助患者清理用物，歸還寄存的物品，收回患者住院期間所借物品，并消毒

8、處理協(xié)助患者或家屬辦完出院手續(xù)，護理人員收到住院收費處簽寫的出院通知單后，根據(jù)患者病情，步行護送或用平車、輪椅推送患者出院,二、患者出院當日的護理,執(zhí)行出院醫(yī)囑,停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護理卡等）或有關(guān)表格單上填寫“出院”字樣，注明日期并簽名撤去“患者一覽表”上診斷卡及床頭（尾）卡填寫出院患者登記本患者出院后續(xù)繼續(xù)服藥時，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物，交換者或家屬帶回，并給予用藥知識指導在體溫單

9、40~42℃橫線之間，相應出院日期和時間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫出院時間,第三節(jié) 人體力學與護理操作,人體力學是運用力學原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢轉(zhuǎn)換為另一種姿勢時身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學。護理人員在執(zhí)行各項護理操作時，正確運用人體力學原理，維持良好的姿勢，可減輕自身肌肉緊張及疲勞，提高工作效率。同時，運用人體力學原理協(xié)助患者維持正確的姿勢和體位，避免肌肉過度緊張，可增進患者的舒適感，促進康復。,第三節(jié) 人體力學

10、與護理操作,一、常用的力學原理二、人體力學的應用,一、常用的力學原理,杠桿作用平衡杠桿省力杠桿速度杠桿摩擦力平衡與穩(wěn)定,平衡杠桿,支點在動力點和阻力點之間的杠桿稱平衡杠桿杠桿的動力臂與阻力臂等長，也可不等長例如，人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進行低頭和仰頭的動作,省力杠桿,阻力點在動力點和支點之間的杠桿稱省力杠桿杠桿的動力臂總是比阻力臂長，所以省力例如，人用腳尖站立時,速度杠桿,動力點在阻力點和支點之間的杠桿稱速度杠桿杠桿的

11、動力臂總比阻力臂短，總是費力，使用的目的在于工作方便是人體最常見的杠桿作用例如，用手臂舉起重物時的肘關(guān)節(jié)運動,摩擦力,相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對滑動的力為摩擦力摩擦力的方向與運動方向相反靜摩擦力滑動摩擦力滾動摩擦力摩擦系數(shù),摩擦力,靜摩擦力當物體有滑動的趨勢但尚未滑動時，作用在物體上的摩擦力稱為靜摩擦力靜摩擦力與使物體發(fā)生滑動趨勢的力的方向相反，它的大小與該力相同，并隨力的增大而增大當力加大到物體即將開

12、始運動時，靜摩擦力達到最大值，稱為最大靜摩擦力,摩擦力,物體在滑動時受到的摩擦力稱為“滑動摩擦力”。物體滾動時受到的摩擦力稱為“滾動摩擦力”。最大靜摩擦力和滑動摩擦力與接觸面上的正壓力成正比，比例系數(shù)分別稱為“靜摩擦系數(shù)”和“滑動摩擦系數(shù)”，通稱“摩擦系數(shù)”其大小主要決定于接觸面的材料、光潔程度、干濕程度和相對運動的速度等，通常與接觸面的大小無關(guān),平衡與穩(wěn)定,物體的重量與穩(wěn)定度成正比支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比物體的重心高度與穩(wěn)

13、定度成反比 重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定,二、人體力學的應用,利用杠桿作用擴大支撐面降低重心減少身體重力線的偏移盡量使用大肌肉或多肌群使用最小肌力作功,第四節(jié) 運送患者法,一、輪椅運送法 二、平車運送法,一、輪椅運送法,【目的】護送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動幫助患者下床活動，促進血液循環(huán)和體力恢復,一、輪椅運送法,【操作前準備】用物準備 輪椅，毛毯(根據(jù)季節(jié)酌情準備)，別針，

14、軟枕（根據(jù)患者需要）患者準備 患者了解輪椅運送的目的、方法，能主動配合環(huán)境準備 移開障礙物，保證環(huán)境寬敞護士準備 衣帽整潔，洗手，戴口罩,一、輪椅運送法,【注意事項】搬運安全、順利，患者無病情改變患者坐于輪椅上舒適，無疲勞、不適，患者能配合,一、輪椅運送法,【健康教育】解釋搬運的過程、配合方法及注意事項在搬運過程中，如感不適立刻向護理人員說明，防止意外發(fā)生,二、平車運送法,【目的】運送不能起床的患者入院、做各種特出檢查、

15、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運,二、平車運送法,【操作前準備】用物準備：平車（上置以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭），帶套的毛毯或棉被如為骨折患者，應有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折患者或病情較重的患者，應被有帆布中單或布中單。患者準備：了解搬運的步驟及配合方法環(huán)境準備：寬敞，便于操作護士準備：衣帽整潔，洗手，戴口罩,二、平車運送法,【注意事項】搬運輕穩(wěn)、準確，患者安全、舒適搬運過程中，患者無病情變化，未造成損

16、傷等并發(fā)癥患者的持續(xù)性治療未受影響,二、平車運送法,【健康教育】解釋搬運的過程、配合方法及注意事項在搬運過程中，如感不適立刻向護理人員說明，防止意外發(fā)生,課程內(nèi)容,第一節(jié) 概述第二節(jié) 患者的臥位與舒適第三節(jié) 疼痛患者的護理第四節(jié) 患者的安全,第一節(jié) 概述,一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因三、不舒適患者的護理原則,一、舒適與不舒適的概念,不舒適(discomfort)：指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部

17、滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負荷過重的一種自我感覺。,第二節(jié) 患者的臥位與舒適,一、舒適臥位的基本要求二、臥位的分類三、常用臥位四、變換臥位法,一、舒適臥位的基本要求,舒適臥位：患者臥床時，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。－臥床姿勢：應盡量符合人體力學的要求。 －體位變換：應經(jīng)常進行，至少每2h變換一次。－身體活動：無禁忌證時，患者身體各部位每天均應活動；改變臥位時應進行全范圍關(guān)節(jié)運動練習。

18、－受壓部位：加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。－注意保護隱私：根據(jù)需要適當?shù)卣谏w患者的身體，促進患者身心舒適。,二、臥位的分類,根據(jù)臥位的自主性分為 -主動臥位（active lying position） -被動臥位（passive lying position） -被迫臥位（compelled lying position）根據(jù)臥位的平衡性分為 -穩(wěn)定性臥位 -不穩(wěn)定性臥位,二、臥位的分類,主動臥位（active lyi

19、ng position）：患者根據(jù)自己的意愿和習慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢，稱之為主動臥位。見于輕癥患者、術(shù)前及恢復期患者。被動臥位（passive lying position）：患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱之為被動臥位。常見于昏迷、極度衰弱的患者。被迫臥位（compelled lying position）：患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的

20、臥位，稱之為被迫臥位。,二、臥位的分類,穩(wěn)定性臥位：－支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。不穩(wěn)定性臥位：－支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。,三、常用臥位,仰臥位（supine position）側(cè)臥位（side-lying position）半坐臥位（fowler position） 端坐位（sitting position）俯臥位（prone position）

21、頭低足高位（trendelenburg position）頭高足低位（dorsal elevated position）膝胸臥位（knee-chest position）截石位（lithotomy position）,三、常用臥位,仰臥位（supine position）,去枕仰臥位中凹臥位 屈膝仰臥位,仰臥位（supine position）,去枕仰臥位 適用范圍： -昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰臥位，頭偏向

22、一側(cè)，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。 -椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此種臥位，可預防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。,仰臥位（supine position）,中凹臥位 適用范圍： -休克患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。,仰臥位（supine position）,屈膝仰臥位 適用范圍： -腹部檢查或接受導尿、會

23、陰沖洗等。,側(cè)臥位（side-lying position）,適用范圍： -灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等 -預防壓瘡 -臀部肌內(nèi)注射,半坐臥位（fowler position）,適用范圍：-某些面部及頸部手術(shù)后患者。采取半坐臥位可減少局部出血。-心肺疾病引起呼吸困難的患者。-腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。-疾病恢復期體質(zhì)虛弱的患者。采取半坐臥位，使患者逐漸適應體位改變，有利于向站、立位過渡。,心肺疾病引起呼吸困難

24、者采取半坐臥位的機理,采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺瘀血和心臟負擔同時可使膈肌位置下降，胸腔容量擴大，減輕腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀得到改善,腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者采取半坐臥位的機理,采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性較強，而吸收較弱，故可減少炎癥擴散和毒素吸收，減輕中毒反應。同時還可防止感染向上蔓延

25、引起膈下膿。腹部手術(shù)后患者，取半坐臥位，還可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進舒適，并有利于切口愈合。,端坐位（sitting position）,適用范圍： -心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。,俯臥位（prone position）,適用范圍： -腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。 -脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。 -胃腸脹氣導致腹痛時。采取

26、俯臥位，使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。,頭低足高位（trendelenburg position）,適用范圍： -肺部分泌物引流，使痰易于咳出 -十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流 -妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂 -跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時，利用人體重力作為反牽引力,頭高足低位（dorsal elevated position）,適用范圍： -頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反牽引力。 -減輕顱內(nèi)壓，預防腦水腫。 -顱腦

27、手術(shù)后的患者。,膝胸臥位（knee-chest position）,適用范圍： -肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。 -矯正胎位不正或子宮后傾。 -促進產(chǎn)后子宮復原。,截石位（lithotomy position）,適用范圍： -會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。 -產(chǎn)婦分娩。,四、變換臥位法,協(xié)助患者移向床頭協(xié)助患者翻身側(cè)臥,,,目的,方法,目的,方法,,,一人協(xié)助法,二人協(xié)助法,一

28、人協(xié)助法,二人協(xié)助法,四、變換臥位法,四、變換臥位法,【注意事項】 -協(xié)助患者更換臥位時，應注意節(jié)力原則； -協(xié)助患者翻身時，應將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚； -協(xié)助患者更換臥位時，應注意觀察病情與受壓部位情況； -為有特殊情況的患者更換臥位時，應特殊對待。,四、變換臥位法,【健康教育】 -向患者及家屬說明協(xié)助翻身的目的，鼓勵患者與家屬積極、主動地參與。 -向患者及家屬講解適度的活動、正確的臥