心臟基礎(chǔ)知識(shí)

1、心臟基礎(chǔ)知識(shí)與心臟介入手術(shù),Logo,心臟基礎(chǔ)知識(shí),目錄,1,心臟解剖結(jié)構(gòu),2,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),3,心臟介入手術(shù),4,心臟的位置,心臟位于胸腔的中縱膈內(nèi)，膈肌中心腱的上方，夾在兩肺之間，相當(dāng)于胸骨體和第2~6肋骨后方第5~8胸椎前方之間的范圍。心臟似前后略扁的倒置的圓錐體，月2/3位于身體正中線的左側(cè)，1/3居正中線的右側(cè)，并略向左扭轉(zhuǎn)，心尖向左前下方，心底向右后上方，即心臟長(zhǎng)軸與身體正中線約成45度角，故右半心偏于前方，左半心偏于后方。

2、,心臟的基本結(jié)構(gòu),心肌組成2條動(dòng)脈6條靜脈心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)4個(gè)心腔,心臟各層解剖結(jié)構(gòu),心外膜心臟解剖結(jié)構(gòu)的最外層心肌層心臟解剖結(jié)構(gòu)的中間層心臟運(yùn)動(dòng)的工作層心內(nèi)膜心臟解剖結(jié)構(gòu)的最內(nèi)層心包層圍繞在心臟周?chē)睦w維囊有少量液體，起潤(rùn)滑作用,心臟血液循環(huán)—體循環(huán),左心左心室將動(dòng)脈血泵入大 血管直至各個(gè)組織臟器右心右心房收集大靜脈回流 的靜脈血,心臟血液循環(huán)—肺循環(huán),右心右心室將含氧量低的靜脈 血送

3、入肺進(jìn)行氧合左心左心房收集養(yǎng)合好的含氧 量高的動(dòng)脈血,心腔解剖結(jié)構(gòu)—心房,,右心房,心腔解剖結(jié)構(gòu)—心房,9,上腔靜脈（SVC）,下腔靜脈（IVC）,冠狀靜脈竇（CS）,心腔解剖結(jié)構(gòu)—心房,,,三尖瓣環(huán) (TA),心腔解剖結(jié)構(gòu)—心房,,,右心耳,心腔解剖結(jié)構(gòu)—心房,左心房,心腔解剖結(jié)構(gòu)—心房,13,,肺靜脈,右上肺靜脈,右下肺靜脈,左上肺靜脈,左下肺靜脈,心臟解剖結(jié)構(gòu)—心室,,右心室功能：將右心房收集的靜脈血排入肺毛細(xì)血管心

4、室肌較左心室薄流入道：三尖瓣流出道：肺動(dòng)脈瓣,心臟解剖結(jié)構(gòu)—心室,15,,右心室,心臟解剖結(jié)構(gòu)—心室,右心室功能：將左心房收集的含氧量高的血液排入體循環(huán)心室肌較右心室厚流入道：二尖瓣流出道：主動(dòng)脈瓣,心臟解剖結(jié)構(gòu)—心室,,二尖瓣,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)組成竇房結(jié)Bachman束和房間束房室結(jié)His 希氏束左右束支Purkinje纖維,傳導(dǎo)系統(tǒng),,,竇房結(jié)心臟的一級(jí)“起搏器”位于SVC和右房

5、的交界處Bachman束將竇房結(jié)的沖動(dòng)傳導(dǎo)到左房心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)束 將電沖動(dòng)傳導(dǎo)到心房各處 纖維屏障 阻止電沖動(dòng)傳導(dǎo)到心室,傳導(dǎo)系統(tǒng),房室結(jié)位于三尖瓣環(huán)上部，冠狀竇口前心房的沖動(dòng)必須通過(guò)房室結(jié)才能傳導(dǎo)到希氏束傳導(dǎo)延遲心臟第二級(jí)的起搏點(diǎn),,房室延遲在心臟收縮時(shí)的作用,如果心室在心房收縮時(shí)同時(shí)被激動(dòng)而收縮，血流將從心室返流回心房傳導(dǎo)激動(dòng)在房室結(jié)延遲120至150ms，使心房收縮完成后心室收縮才啟動(dòng)，能夠使心室收

6、集盡可能多的血液,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),希氏束（HIS）心室傳導(dǎo)系統(tǒng)的起始部傳導(dǎo)從希氏束進(jìn)入左右束支 正常情況下希氏束是心房和心室的唯一連接點(diǎn),,,,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),,左右束支沿著間隔下行將沖動(dòng)從希氏束傳導(dǎo)到左右心室Purkinje纖維心室內(nèi)的特殊傳導(dǎo)細(xì)胞第三級(jí)起搏點(diǎn),,,,心臟介入手術(shù),,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、PTCA（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)）+支架術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)）射頻消融術(shù)起搏器植入術(shù)先天性心臟病,常規(guī)電生理

7、導(dǎo)管介入部位,高位心房電極-股靜脈右室尖部電極-股靜脈希氏束電極-股靜脈冠狀竇電極-頭靜脈或 左鎖骨下靜脈大頭消融電極-股動(dòng)靜脈HALO電極-股靜脈,心臟電生理定義Cardiac Electrophysiology（EP）,心臟電生理是以心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，診斷并治療心律失常的科學(xué)。電生理射頻消融手術(shù)主要包括：產(chǎn)生心律失常的原因（發(fā)現(xiàn)問(wèn)題）：電生理檢查治療心律失常的方法（解決問(wèn)題）：消融,常見(jiàn)電生理手術(shù),

8、室上速（旁道AVRT、雙徑路AVNRT）房顫房撲室早房速 室速,室上速,雙徑路 房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT):發(fā)作時(shí)心率較快，伴低血壓、心絞痛或暈厥等嚴(yán) 重癥狀者發(fā)作頻繁，藥物不能完全控制不愿長(zhǎng)期服藥或因藥物副作用不能耐受旁道 房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)：預(yù)激合并室上速旁道不應(yīng)期短，伴發(fā)房顫,房顫,房顫時(shí)心房?jī)?nèi)激動(dòng)傳導(dǎo)的方向不一致，頻率快而不規(guī)則，使心房喪失有效的收縮功能。房顫時(shí)心房頻率高達(dá)3

9、00~600次/分，雖因房室結(jié)的保護(hù)可使這些激動(dòng)不能全部到達(dá)心室，但心室率仍可達(dá)100~160次/分，且節(jié)律絕對(duì)不整齊。,房撲,折返引起的心動(dòng)過(guò)速典型房撲的折返環(huán)依賴(lài)于下腔靜脈和三尖瓣環(huán)之間的峽部的緩慢傳導(dǎo)通常為陣發(fā)性，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短（幾秒至幾天）慢性房撲通常會(huì)進(jìn)展成房顫,心房撲動(dòng)（AF）是心房快速而規(guī)律的電活動(dòng)，心房頻率一般在250~350ms，分為典型與非典型房撲~,房速,房速由藥物、疾病等引起明確的心房律性改變。一般患者以