洗胃 ppt課件

1、,洗胃法操作,,食 道 解 剖 圖,,洗胃機(jī)工作原理,,洗 胃 管,,一、概 述,,洗胃法：是將胃管由鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，將大量溶液灌入或注入胃內(nèi)以沖洗胃的方法。,,---洗胃目的,,徹底清除自服或誤服的毒物、刺激物，避免毒物吸收；排空胃內(nèi)食物殘?jiān)鼮榍谐g(shù)或檢查作準(zhǔn)備；對毒物進(jìn)行鑒定；對腫瘤進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分析；對于幽門梗阻的病人，通過洗胃能將胃內(nèi)滯留食物洗 出，同時(shí)給予生理鹽水沖洗，可減輕胃粘膜水腫與炎癥；洗胃是搶救

2、服毒者生命的關(guān)鍵。一般服毒者，除吞服腐蝕劑(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等)者外，一律要在6小時(shí)內(nèi)迅速、徹底洗胃，超過6小時(shí)以上者，也要爭取盡可能洗胃。,,---洗胃適應(yīng)癥,催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。,,---洗胃禁忌癥,強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他對消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒。伴有上消化道出血、消化道潰瘍、食管靜脈曲張、胃癌、胃穿孔、食管阻塞、主動(dòng)脈瘤、

3、嚴(yán)重心臟疾病等患者。中毒誘發(fā)驚厥未控制者。乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術(shù)。,,---洗胃并發(fā)癥,咽喉、食管黏 膜損傷、水腫急性胰腺炎窒息呼吸心跳驟停急性胃擴(kuò)張上消化道出血中毒加劇,,吸入性肺炎低鉀血癥急性水中毒胃腸道感染胃穿孔虛脫及寒冷反應(yīng)頑固性呃逆洗胃操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理(1).doc,,---洗胃注意事項(xiàng),1、洗胃多是在危急情況下的急救措施，急救人員必須迅速、

4、準(zhǔn)確、輕柔、敏捷的操作來完成洗胃的全過程，以盡最大努力來搶救病人生命。2、對于急性中毒者，應(yīng)從速采用口服催吐法，減少毒物吸收。3、要注意保護(hù)病人的胃黏膜，毒物不明時(shí)，應(yīng)抽取胃內(nèi)容物，及時(shí)送檢，同時(shí)選用溫開水或生理鹽水洗胃，毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。4、強(qiáng)腐蝕性毒物中毒時(shí)，禁止洗胃，并按醫(yī)囑給予藥物及物理性對抗劑，如牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等保護(hù)胃粘膜。5、有禁忌癥者不做洗胃；急性心梗、重癥心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和極度衰竭者

5、不宜洗胃。,,---洗胃注意事項(xiàng),6、嚴(yán)格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。要注意每次灌入量與吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超過500m1。灌入量過多可引起急性胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收。突然的胃擴(kuò)張還可興奮迷走神經(jīng)，反射性地引起心臟驟停。7、昏迷病人洗胃時(shí)，采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸，而引起窒息。8、在洗胃過程中應(yīng)隨時(shí)觀察病人生命體征的變化，配合搶救。如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液、血壓下降或出現(xiàn)休克

6、現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理。9、幽門梗阻病人，應(yīng)飯后4～6小時(shí)或空腹時(shí)洗胃，并記錄胃內(nèi)潴留量。供補(bǔ)液參考（潴留量=洗出量—灌洗量）,,---洗胃注意事項(xiàng),10、凡呼吸停止、心臟停搏者，應(yīng)先作CPR，再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù)。 11、口服毒物時(shí)間過長（超過6h以上者），可酌情采用血液透析治療。 12、要注意洗胃液的溫度（25—38℃）

7、13、電動(dòng)吸引器洗胃時(shí)，應(yīng)保持吸引器通暢，不漏氣，壓力適中。14、如用自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，使用前應(yīng)檢查機(jī)器各管道銜接是否正確、緊密，運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。勿使水流至按鍵開關(guān)，以免損害機(jī)器，用畢要及時(shí)清理，避免污物堵塞管道。14、嚴(yán)格記錄洗胃液名稱、液量、洗出液的數(shù)量、顏色、氣味。,,---洗胃方法,注射器洗胃法 注射器洗胃技術(shù)操作流程及要點(diǎn)說明.doc 注射器洗胃法.doc自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃操作程序.doc自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法.doc

8、自動(dòng)洗胃機(jī)圖片.doc漏斗洗胃法漏斗胃管洗胃操作程序.doc漏斗洗胃法.doc負(fù)壓吸引器洗胃法自動(dòng)和電動(dòng)洗胃機(jī)操作流程圖.doc電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法.doc,,確定胃管在胃內(nèi)的方法,用聽診器在胃區(qū)聽到氣過水聲,胃管末端放入水中,注射器回抽,,口 服 催 吐 法,通常根據(jù)吞服的毒物，選擇1∶5000高錳酸鉀溶液、2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或溫開水，最后加入導(dǎo)瀉藥（一般為25%～50%硫酸鎂）以促進(jìn)毒物排出。洗胃方法根據(jù)情況而定。若病人神

9、志清楚，服藥量少且時(shí)間不長，則應(yīng)爭取病人的主動(dòng)配合，讓其一次飲入500～1000mL灌洗液，然后用壓舌板或令其用自己的手指刺激咽部，胃內(nèi)容物立即涌吐而出，如此反復(fù)多次，直至吐出液清凈為止。,,洗胃中應(yīng)注意的問題（一）,對病情較重或躁動(dòng)的病人，可在壓舌板、舌鉗、開口器協(xié)助下放置口含管，迅速 插入胃管，注意 勿誤入氣管。首先抽取胃內(nèi)容物送檢，再接電動(dòng)洗胃器或洗胃漏斗，注入洗胃液反復(fù)沖洗，直到洗出液透明無藥味為止。最后注入導(dǎo)瀉藥，將胃管反

10、折迅速拔出，清理洗胃器械，將病人擦洗干凈。,,洗胃中應(yīng)注意的問題（二）,以往認(rèn)為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6～8h以上農(nóng)藥已被吸收，洗胃意義不大。近期臨床實(shí)踐已證明，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，毒物理化性質(zhì)、胃部情況及患者精神、生理狀態(tài)對毒物吸收有較大影響，通常是胃腸排空及吸收能力明顯下降，加之毒物經(jīng)肝腸循環(huán)又可重新分泌入胃，毒物或毒素可胃內(nèi)持續(xù)存在。臨床發(fā)現(xiàn)，反復(fù)洗出胃液中仍有農(nóng)藥氣味。有報(bào)道服藥11天后，尸檢胃腸腔仍有明顯農(nóng)藥氣味。故主張不論服毒時(shí)間

11、長短，均不要輕易放棄洗胃。,,洗胃中應(yīng)注意的問題（三）,對神志清醒者，胃管洗胃前先行催吐，盡可能排出胃內(nèi)容物；對重癥患者，如呼吸停止及循環(huán)衰竭的患者，只要心跳存在，可先行氣管內(nèi)插管輔助呼吸，再立即插洗胃管，同時(shí)給予循環(huán)支持治療；由于搶救時(shí)大量使用阿托品，胃腸蠕動(dòng)減弱或者消失，腸腔擴(kuò)張，腸道內(nèi)酵解產(chǎn)氣壓力增加，已進(jìn)入腸道的農(nóng)藥反流入胃，洗胃后可保留胃管，必要時(shí)每4～6h再次洗胃1～2次，可謂胃透析，持續(xù)胃腸減壓直至引流液無農(nóng)藥味時(shí)拔出

12、胃管減輕再中毒。,,洗胃中應(yīng)注意的問題（四）,胃管洗胃，應(yīng)先抽出胃內(nèi)物，取適量保存標(biāo)本，再灌液清洗，一般選用鹽水、清水即可,也可選用2%～5%碳酸氫鈉、高錳酸鉀溶液等。但敵百蟲中毒禁用堿水清洗；1605、1059、樂果中毒，應(yīng)禁用氧化劑洗胃；來不及配制者可先行清水洗胃以免延誤時(shí)間；對不明原因中毒者均以溫清水或鹽水洗胃。,,洗胃中應(yīng)注意的問題（五）,洗胃液溫度應(yīng)接近體溫，掌握在30℃～37℃，操作者也可用舌尖體感覺洗胃液溫度，過涼使患

13、者寒戰(zhàn)，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，過熱則使胃壁血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物在胃內(nèi)直接吸收。每次灌洗胃液量應(yīng)酌情掌握，一般在300～500ml，過少不易和胃內(nèi)容物充分混合抽出，過多則易致胃幽門括約肌開放，使胃內(nèi)物排入腸腔，均可影響洗胃效果。,,洗胃中應(yīng)注意的問題（六）,為進(jìn)一步保證洗胃效果，還應(yīng)注意頭低足高位，應(yīng)先左側(cè)后右側(cè)改變體位，清洗胃盲區(qū)殘留毒物，在胃部區(qū)輕按摩，以利清除胃腔皺襞中的毒物。洗胃徹底與否不能以沖洗量多少而定，應(yīng)以沖洗液中有無有機(jī)磷農(nóng)藥

14、氣味為參考依據(jù)，對此至少2人以上判斷決定。普通胃管延長5～10cm插入洗胃。,,洗胃中應(yīng)注意的問題（七）,為盡量減少毒物吸收，洗胃之始可胃管內(nèi)注入膽堿能復(fù)能劑（如解磷定1～2g），使之直接發(fā)生磷?；?，降低毒性；徹底洗胃后再注入20%甘露醇250ml，或50%硫酸鎂60～100ml導(dǎo)瀉，若無大便排出，次日可再給20%甘露醇250ml口服，直至大便排出；洗胃完畢后可用清水、生理鹽水或淡堿水反復(fù)清潔口腔。筆者認(rèn)為：甘露醇導(dǎo)瀉效果、口感均

15、優(yōu)于硫酸鎂，且昏迷患者給硫酸鎂導(dǎo)瀉有可能使昏迷加重。,,小兒意外損傷是21世紀(jì)兒童嚴(yán)重的健康問題，是一組有規(guī)律和危險(xiǎn)因素并可以預(yù)防的疾病。小兒急性中毒占兒童意外損傷的很大比例，也是急診科一種常見的疾病，多發(fā)生于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童。洗胃是臨床常用的急救護(hù)理措施，目的是清除胃內(nèi)容物或刺激物，避免毒物吸收，及時(shí)正確的洗胃和藥物治療是爭取搶救時(shí)間的關(guān)鍵。,小 兒 洗 胃,,小 兒 洗 胃 問 題,一、胃管插入深度病人均取頭部稍低，左側(cè)臥

16、位進(jìn)行洗胃。臨床洗胃管插入深度應(yīng)為前額發(fā)際至臍部，此長度可使洗胃管頭端到達(dá)胃底或胃竇部。每次灌入胃內(nèi)的液體都能均勻吸出，液體引流快而通暢，故而縮短了時(shí)間，減少了毒物吸收。新生兒經(jīng)鼻孔插入胃管的長度以18cm～22cm為宜，從口腔插入胃管的長度以15cm～17cm為宜，胃管的直徑不能大于4.0mm。,,小 兒 洗 胃 問 題,二、胃管的選擇目前臨床上胃管的種類很多，有小兒導(dǎo)尿管、肛管、小兒胃管、成人硅膠胃管、雙腔洗胃管以及改進(jìn)型氣管

17、導(dǎo)管。胃管主要根據(jù)患兒年齡大小來進(jìn)行選擇。3歲以上的小兒洗胃可采用22號～24號成人硅膠洗胃管經(jīng)口插入胃內(nèi)進(jìn)行洗胃。,,小 兒 洗 胃 問 題,三、置管方法小兒置胃管的方法有經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種方式。經(jīng)口置胃管法更簡便，胃管較粗，并發(fā)癥少，縮短了洗胃時(shí)間，便于輸氧急救操作，患兒及家屬較易配合。,,小 兒 洗 胃 問 題,四、洗胃方式的選擇1、口服液體催吐法：適用于意識清楚、生命體征平穩(wěn)、能配合的患兒。此法安全、經(jīng)濟(jì)、不易損傷胃黏膜。

18、2、注射器法：適用于3歲以下患兒，用50ml或100ml注射器向胃內(nèi)注入和抽出液體。注射器法操作簡單、刺激性小，進(jìn)出胃內(nèi)液量準(zhǔn)確。,,小 兒 洗 胃 問 題,3、低壓吸引器洗胃法：適用于3歲以上患兒。目前臨床上使用的有灌腸袋低壓吸引器洗胃法，吊瓶低壓吸引器洗胃法及一次性輸液管和負(fù)壓吸引器法 。低壓吸引器法具有洗胃速度快，洗胃液吸出徹底、安全，及時(shí)有效地清除胃內(nèi)毒物，減少毒物吸收，幾乎沒有損傷胃黏膜。同洗胃液距床面30cm～50cm為

19、宜，吸引器壓力不宜過大，宜保持在100 mmHg～200 mmHg（1mmHg一0.133 kPa），以免損傷胃黏膜，每次灌人液100ml～150ml為限。,,小 兒 洗 胃 問 題,4、電動(dòng)洗胃法 ：7歲～l2歲患兒多采用機(jī)械洗胃，利用正負(fù)壓及液體動(dòng)力學(xué)沖擊原理。其特點(diǎn)是操作簡便，能夠迅速、大量、徹底洗胃，并能準(zhǔn)確計(jì)算出入胃液量，避免洗胃液被重吸收。,,小 兒 洗 胃 問 題,五、洗胃液的用量洗胃液的用量對洗胃的效果有直接影響，液

20、體量過少，達(dá)不到全面洗胃的目的；液體量過多，容易造成急性胃擴(kuò)張，并促使毒物通過幽門進(jìn)入腸道，加重吸收。一般5歲以下患兒為1000ml ～2000ml ，5歲～10歲為2000ml ～3000ml為宜。洗胃時(shí)間不宜過長，否則容易并發(fā)腦水腫和肺水腫。,,小 兒 洗 胃 問 題,根據(jù)患兒年齡調(diào)節(jié)每次灌入量，小兒胃容量1歲為300ml，3歲為600 ml，每次灌入量為同年齡胃容量的1／3為宜，灌入量過多，使胃內(nèi)壓上升，促進(jìn)毒物吸收；突然胃擴(kuò)

21、張又興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心搏驟停；過多液體可從口、鼻腔內(nèi)涌出而引起窒息、吸人性肺炎，灌入量過少，不能徹底清洗胃壁四周，影響洗胃效果。,,小 兒 洗 胃 問 題,六、洗胃液的選擇及導(dǎo)瀉按服毒物種類選擇洗胃液，常用清水、溫鹽水、碳酸氫鈉（美曲膦酯中毒禁用）或高錳酸鉀（硫磷中毒禁用）。小兒洗胃以溫水、生理鹽水為佳，最好為生理鹽水，因?yàn)樾耗褪茈娊赓|(zhì)丟失能力差，而溫水洗胃又容易造成體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂。對于生物堿類中毒的選用1／5 00

22、0高錳酸鉀，敵敵畏中毒可選用2 ～4 碳酸氫鈉。洗胃液溫度，控制在38℃左右，避免過熱或過冷。導(dǎo)瀉在小兒采用不多，易發(fā)生脫水，尤其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制情況下，更應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，加重病情。,,小 兒 洗 胃 問 題,七、注意事項(xiàng)小兒洗胃時(shí)，易煩躁，家屬在按壓時(shí)不宜用力太大，避免引起窒息；對小兒洗胃要嚴(yán)格控制洗胃液體量，操作前應(yīng)預(yù)先確定洗胃總液體量，洗胃時(shí)先抽吸胃內(nèi)容物后灌洗，開始時(shí)一次洗胃液量為100 mL