一洗胃

1、一 洗胃,,（一）適應癥及禁忌癥,1 適應癥⑴清除胃內(nèi)各種毒物⑵治療完全性或不完全性幽門梗阻⑶治療急慢性胃擴張2 禁忌癥⑴腐蝕性食管炎⑵食管胃底靜脈曲張⑶食管或賁門狹窄或梗阻⑷嚴重心肺疾患,（二）方法,1 口服催吐法（1）適應癥：神志清楚，能合作（2）方法：快速口服灌洗液至飽脹感（3）優(yōu)缺點：簡單易行，但不徹底,（2） 胃管洗胃法,1 適應癥：神志不清，不合作2 插胃管：體位、石蠟油、開口器及牙墊、置入深度、

2、證實方法3 洗胃法：電控手控、漏斗式、注射器,圖：胃管洗胃法,,（3）剖腹胃造口術(shù),1 適應癥：插管洗胃有困難的危重病例2 方法：體位、消毒鋪巾、局麻、切口、胃壁荷包縫合后切開胃壁，置入吸引管,（三） 注意事項,1 心搏驟停者應先復蘇后洗胃2 嚴密觀察洗胃術(shù)后的并發(fā)癥,（四） 洗胃溶液,1 原則：根據(jù)毒物種類不同而選擇2 保護劑：用于食入腐蝕性毒物，如牛奶3 溶劑：用于飲入脂溶性毒物，如石蠟4 吸附劑：如活性炭5

3、 解毒劑：（下表）6 氧化劑：用于生物堿、蕈類的解毒，如高錳酸鉀溶液7 中和劑：用于強酸、強堿的中和，用弱堿、弱酸,二 腹腔穿刺與灌洗,,（一） 診斷性腹腔穿刺,1 適應癥⑴腹部創(chuàng)傷疑有腹內(nèi)臟器損傷者⑵傷后昏迷或受傷史不明，臨床不能明確有無腹內(nèi)臟器損傷⑶臨床體征與癥狀或化驗檢查不相符合者⑷有休克表現(xiàn)，難以用腹部以外合并傷解釋者⑸經(jīng)各方檢查，仍不能確診者2 禁忌癥：⑴嚴重腹脹或腸麻痹：⑵廣泛性腹腔粘連：⑶妊

4、娠后期婦女：,方法,1 穿刺部位：上腹部在肋弓下、腹直肌外側(cè)；下腹部在臍與髂前上棘連線的中、外三分之一的交界處，雙側(cè)腋前線與臍水平線交界處。2 穿刺針：普通針頭：No.8~9；腰穿針：No：16~203 穿刺方法：(1)直接穿刺法(2)導管吸引法,,圖：穿刺部位,圖：直接穿刺法,,結(jié)果判斷,1 血性液體、不凝血液2 混濁腹腔液、消化液3 膽汁樣液胰淀粉酶檢測,診斷價值,1 總的陽性率80~90%。(1)實質(zhì)：

5、90%(2)空腔：70%(3)復合：95%2 導管法陽性率更高3 假陽性極少4 并發(fā)癥少,（二） 診斷性腹腔灌洗,1 適應癥：(1) 創(chuàng)傷后腹痛，腹部壓痛傷員(2) 損傷伴酒精中毒、藥物中毒、意識朦朧，需排除腹內(nèi)臟器損傷者(3) 休克伴血紅蛋白、紅細胞壓積降低，不能為腹部以外損傷原因解釋者(4)下胸部創(chuàng)傷肋骨骨折，臨床表現(xiàn)有腹內(nèi)臟器損傷可疑者(5) 胸、腰椎骨折伴截癱，臨床表現(xiàn)可疑，要排除腹腔內(nèi)臟損傷者

6、(6) 骨盆骨折可疑有腹腔內(nèi)臟損傷者2 禁忌癥：同腹腔穿刺,方法,1 術(shù)前準備：(1)胸腹透視或攝片(2)插胃管和導尿2 腹腔插管的三種方法：(1)開放式腹腔插管法(2)閉合式(3)半開放式,結(jié)果判定,1 陽性：(1)經(jīng)透析導管抽出10~15ml不凝血液(2)經(jīng)透析導管回收到膽汁樣液體，或胃腸道內(nèi)容物(3)灌洗液肉眼觀察呈血性(4)灌洗液紅細胞計數(shù)＞0.1×109/L(5)灌洗液白細胞計數(shù)＞

7、0.5×109/L(6)灌洗液淀粉酶活性(碘-淀粉比色法）＞61.7µmol.s-1/L.gHb(即＞舊制200iu/dl蘇氏單位)(7)灌洗液堿性磷酸酶活性（比色法）＞0.36~1.54µmol.s-1/L.(即舊制22.5~96金氏單位)(8)灌洗液中發(fā)現(xiàn)膽汁、食物纖維(9)灌洗液離心沉淀鏡檢發(fā)現(xiàn)大量細菌,2 重復(1)灌洗液紅細胞計數(shù)(0.05~0.1)×109/L之間(2)灌

8、洗液白細胞計數(shù)(0.1~0.3)×109/L之間(3)臨床表現(xiàn)不能解釋的血液丟失和需多次輸血才能穩(wěn)定血壓，而首次診斷性腹腔灌洗陰性，或可疑者(4)有腹部癥狀，體檢有異常體征，而首次診斷性腹腔灌洗陰性者(5)臨床病程中傷員有發(fā)熱、白細胞增加，臨床不能以其他原因解釋者,三 胸腔穿刺和胸腔閉式引流,胸腔穿刺,1 意義2 穿刺時的體位和穿刺點(1)排氣(2)排液3 穿刺步驟4 注意事項,胸腔閉式引流,1