局部解剖學(xué)-盆部與會(huì)陰

1、局部解剖學(xué)Regional Anatomy,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室2005年6月,《局部解剖學(xué)》人衛(wèi)版,《 Regional Anatomy》JILIN——七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用,掌握內(nèi)容：盆膈的組成；盆筋膜的區(qū)分； 肛提肌腱弓的概念； 盆膈筋膜的區(qū)分； 盆筋膜間隙； 膀胱、直腸、子宮

2、的毗鄰； 子宮動(dòng)脈的走行、分布及與輸尿管的關(guān)系； 輸卵管的分部及血管分布； 前列腺的毗鄰。,第五章 盆部與會(huì)陰,熟悉內(nèi)容：骨盆的區(qū)分、圍成骨盆上、下口的結(jié)構(gòu)； 肛提肌的組成；肛直腸環(huán)的形成； 直腸的動(dòng)脈分布及來源； 直腸的

3、靜脈叢及其靜脈血回流； 子宮韌帶的名稱、位置、構(gòu)成的組織及作用； 前列腺的分部、分葉、背膜及血管分布； 骶叢的位置與組成； 閉孔神經(jīng)的起始、走行與分布。了解內(nèi)容：子宮靜脈的起始與終止； 陰道穹的位置；盆部斷層影像解剖。,Section 1 Introduc

4、tion,Boundaries & Division,（1）Pelvis：上界為骶骨岬與恥骨聯(lián)合上緣的斜平面； 下界為盆底肌極其筋膜。 （2）Perineum：盆膈以下，封閉骨盆下口的全部軟組織。,Section 2 The Pelvis,1. Bony Pelvis(1) Greater pelvis(2) Lesser pelvesSuperior pelvic a

5、pertureInferior pelvic aperturePelvic cavity,2. Pelvic Muscles,3. Muscles of Pelvic Base and Pelvic DiaphragmPelvic diaphragm：由肛提肌、尾骨肌及覆蓋其上、下的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜共同構(gòu)成。Hiatus of pelvic diaphragm：兩側(cè)肛提肌前內(nèi)側(cè)緣之間遺留的狹窄間隙。,4. Vesse

6、ls、Lymphatics and Nerves of Pelvis(1) Arteries1) Common iliac artery2) External iliac artery3) Internal iliac artery壁支：Iliolumbar a.Lateral sacral a.Superior gluteal a.Inferior gluteal a.Obturator a.臟支：Superi

7、or vesical a.Inferior vesical a.Uterine a.Inferior rectal a.Internal pudendal a.,(2) Veins：Internal iliac v (3) Lymphatic nodes1) External iliac lymph nodes：沿髂外動(dòng)脈排列，收納下肢和腹前壁下部及部分膀胱、子宮的淋巴，注入髂總淋巴結(jié)。2) Internal ilia

8、c lymph nodes：沿髂內(nèi)動(dòng)脈及分支排列，收納盆內(nèi)臟器的淋巴，注入髂總淋巴結(jié)。3) Sacral lymph nodes：沿骶正中和骶外側(cè)動(dòng)脈排列，收納盆后壁、直腸、子宮等的淋巴，注入髂總淋巴結(jié)。,(4) Nerves Sacral plexus:由腰骶干、第1~4骶神經(jīng)前支組成，分支支配盆壁。盆部的內(nèi)臟神經(jīng)：1）Sacral sympathetic trunk2）Superior hypogastric plexus

9、3）Pelvic splanchnic n,,5. Organs in Pelvic Cavity（1）盆腔臟器與腹膜的關(guān)系腹膜自腹前壁延續(xù)到臟器表面形成如下結(jié)構(gòu)：Rectovesical pouch：Rectovesical fold：直腸膀胱陷凹兩側(cè)的腹膜形成皺襞，呈弧形環(huán)繞直腸兩側(cè)達(dá)骶骨前面。 Vesicouterine pouch：腹前壁的腹膜自膀胱上面轉(zhuǎn)至子宮體前面形成的凹陷。Rectouterine pouc

10、h：Rectouterine fold,(2) RectumNeighborhood:后方：骶、尾骨，梨狀肌，骶正中血管、骶外側(cè)血管、骶靜脈叢，骶叢、交感干、和奇神經(jīng)節(jié)等。 側(cè)方：直腸旁窩，盆叢，直腸上、下血管和肛提肌等。前方：在男性，上部為直腸膀胱陷凹、膀胱底上部和精囊。腹膜返折以下有直腸膀胱隔、膀胱底下部、精囊、輸精管壺腹、前列腺及輸尿管盆部。在女性，腹膜返折以上為直腸子宮陷凹、子宮及陰道后穹隆，返折線以下借直腸

11、陰道隔與陰道后壁相鄰。,3）Shape：Sacral flexure：在直腸上部形成與骶骨彎曲相 一致的彎曲，凹向前。Perineal flexure：直腸下部繞過尾骨尖時(shí)形成凸向前彎曲， 在冠狀面上直腸有3個(gè)側(cè)曲，1左2右。,內(nèi)面觀：Transverse fold of rectum肛直腸環(huán)：恥骨直腸肌、肛門外括約肌的淺部與深部、直腸壁縱行肌和肛門內(nèi)括約肌共同構(gòu)成。,,4) Vessels of rectumSup

12、erior rectal a：為腸系膜下動(dòng)脈的延續(xù)，行于乙狀結(jié)腸系膜根內(nèi)。Inferior rectal a：多起自髂內(nèi)動(dòng)脈，分布于直腸下部。Median sacral a：發(fā)出小支分布于直腸后壁。,VeinsRectal venous plexus： 直腸內(nèi)靜脈叢位于粘膜下，匯合成直腸上靜脈。直腸外靜脈叢位于漿膜下，匯合成直腸下靜脈。,5）Lymph drain：Pararectal lym

13、ph nodes：位于直腸壁外，沿直腸排列。其上部的輸出管注入直腸上淋巴結(jié)、腸系膜下淋巴結(jié)。下部的輸出管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)，部分注入骶淋巴結(jié)。,6）Nerves of rectum交感神經(jīng)來自腸系膜下叢和盆叢。,（3）Urinary bladder 1）Position 位于盆腔前部，空虛時(shí)上界平恥骨聯(lián)合上緣，充盈時(shí)膀胱尖升 至恥骨聯(lián)合上緣以上，腹膜反折處也隨之上升。,2）Relation of urinar

14、y bladder：Apex：與臍正中韌帶相連。Body：上有腹膜，女性有子宮。下外側(cè)面有肛提肌、閉孔內(nèi)肌。Fundus：在男性與直腸、精囊和輸精管壺腹相鄰；在女性與子 宮頸和陰道前壁相鄰。Neck：在男性有前列腺圍繞；在女性與尿生殖隔相鄰。,3）VesselsSuperior vesical a.：起自臍動(dòng)脈，分布于膀胱中、上部 。Inferior vesical a.：起自髂內(nèi)動(dòng)脈，分

15、布于膀胱下部、精囊、前列腺、輸尿管盆部等。Vein：在膀胱下部的周圍形成膀胱靜脈叢，匯集成膀胱上、下靜脈，最后注入髂內(nèi)靜脈。,（4）Pelvic and Intra part of ureter 1）Pelvic part of ureter： 位于盆腔側(cè)壁的腹膜下，在坐骨棘平面轉(zhuǎn)向前內(nèi)，進(jìn)入膀胱 底。 男性輸尿管在膀胱外上角處與輸精管交叉。 2）Intramural part of ureter：長(zhǎng)約1.5cm，

16、是輸尿管最狹窄處。,（5）Prostate 1）Position 2）Relation 3）Covering： Capsule of prostate： 包裹前列腺實(shí)質(zhì)表面的薄層纖 維肌性組織。 Sheath of prostate： 包裹在前列腺囊外面的纖維結(jié) 締組織，鞘內(nèi)有靜脈叢。,（6）Pelvic part of ductus deferens、ejaculatory duct、semin

17、al vesicle 1）Pelvic part of ductus deferens Ampulla of ductus deferens 2）Ejaculatory duct,3）Seminal vesicle,（7）Uterus1）Position： 位于盆腔內(nèi)，膀胱與直腸之間。子宮自身呈前傾前屈位，受體 位及周圍器官的影響。 2）Neighborhood： Anterior：隔膀胱子宮陷凹鄰膀胱上面，子

18、宮頸陰道上部借膀胱 陰道隔與膀胱底相鄰。 Posterior：隔直腸子宮陷凹、直腸陰道隔與直腸相鄰。,3）Vessels of uterusUterine a：起自髂內(nèi)動(dòng)脈，進(jìn)入子宮闊韌帶內(nèi)，在子宮頸外側(cè)越過輸尿管前方，沿子宮兩側(cè)迂曲上行，至子宮角處分出輸卵管支和卵巢支。Veins：子宮靜脈叢位于子宮兩側(cè)，匯集成子宮靜脈，注入髂內(nèi)靜脈。,4）Lymph drain of uterus：子宮底和子宮體上部的淋巴多注入髂總

19、淋巴結(jié)和腰淋巴結(jié)，部分注入腹股溝淺淋巴結(jié)。子宮體下部和子宮頸的淋巴注入髂內(nèi)淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)，部分注入骶淋巴結(jié)。盆內(nèi)器官的淋巴管間有廣泛吻合。,5）Ligaments of uterus：Broad ligaments of uterusParametrium：子宮闊韌帶內(nèi)的血管、淋巴管、神經(jīng)的總稱。Cardinal ligaments of uterus：位于子宮闊韌帶的基底部，由結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成。Round

20、ligaments of uterus：起自子宮角，經(jīng)腹股溝管，止于大陰唇。維持子宮前傾。,Sacrouterine ligament：起自子宮頸后面的兩側(cè)，呈弓形繞過直腸兩側(cè)，止于骶骨。表面有腹膜覆蓋?？煞乐棺訉m前移，維持子宮前屈。Pubouterine ligament：起自子宮頸前面，呈弓形繞過膀胱兩側(cè)，止于恥骨。表面有腹膜覆蓋。有限制子宮后傾后屈的作用。,（8）Uterine appendage,1）Ovary：位于髂內(nèi)

21、、外動(dòng)脈分叉處的卵巢窩內(nèi)，被子宮闊韌帶后葉包裹。后緣游離，前緣形成卵巢系膜連于子宮闊韌帶，中部有卵巢門。 2）Uterine tube：包在子宮闊韌帶內(nèi)，通過輸卵管腹腔口使腹膜腔與外界相交通。,（9）Vagina 上端環(huán)繞子宮頸，下端開口于陰道前庭。 Fornix of vagina： 為子宮頸與陰道壁之間的環(huán)行腔隙。其后部較深，緊鄰直腸子宮陷凹。,6. Pelvic Fascia and Fascial Space（1

22、）Pelvic fascia：包括壁、臟兩部分。 1）Parietal pelvic fascia： 覆蓋盆腔側(cè)壁及盆底肌表面的筋膜。 Tendinous arch of levator ani Superior fascia of pelvicdiaphragm Inferior fascia of pelvic diaphragm,2）Visceral pelvic fascia：盆壁筋膜反折至盆腔臟器外

23、面，呈鞘狀包裹臟器， 包括前列腺鞘、膀胱筋膜、直腸筋膜。Rectovesical septum(Rectovaginal septum),（2）Fascial space of pelvis 1）Retropubic space ： 位于恥骨聯(lián)合后面與膀胱下外側(cè)面之間，內(nèi)有疏松結(jié)締組織。 2） Pelvirectal space ： 位于直腸周圍，借直腸側(cè)韌帶分為直腸旁間隙和直腸后間隙。 直腸旁間隙內(nèi)有疏松結(jié)締

24、組織，也有將此間隙稱為骨盆直腸間隙。 3）Retrorectal space,Section 3 The Perineum,1. Anal region 又稱肛門三角，包括肛管和坐骨直腸窩。（ 1）Anal canal 1）內(nèi)面觀：Anal column, Anal valve, Anal sinus, Dentate line。 2）Anus： 位于尾骨尖

25、下4cm處。 3）Sphincter ani： 位于肛管周圍，包括 Sphincter ani internus Sphincter ani externus Anorectal ring,（2）Ischiorectal fossa 1）Position： 窩

26、 尖：由盆隔下筋膜和閉孔筋膜會(huì)合而成。 窩 底：肛門三角區(qū)的淺筋膜和皮膚構(gòu)成。 內(nèi)側(cè)壁：肛提肌、尾骨肌、盆隔下筋膜 和肛門外括約肌。 外側(cè)壁：閉孔內(nèi)肌及其筋膜、坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)面。 前 壁：尿生殖隔。 后 壁：臀大肌下部、骶結(jié)節(jié)韌帶。 2）Contents： Internal puden

27、dal a Internal pudendal v Pudendal n,2. Male urogenital region（1）Structures 1）Superficial fascia of perineum （Colles fascia） 2）Inferior and superior fascia of urogenital diaphragm

28、,3）Superficial perineal space ：為會(huì)陰淺筋膜與與尿生殖隔下筋膜之間的間隙。向前上與陰囊、陰莖和腹壁相通。4）Deep perineal space ：為尿生殖隔上、下筋膜之間的密閉的腔隙。內(nèi)有尿道括約肌、會(huì)陰深橫肌、尿道球腺和陰莖動(dòng)脈的分支等。,（2）Scrotum 1）The wall of scrotum Dartos cota： 2）Contants： Testis, Epididym

29、is, Ductus deferens and their covering External spermatic fascia Cremaster muscle Internal spermatic fascia Tunica vaginalis of testis 3）Vessels and nerves o

30、f scrotum,（3）Spermatic cord（4）Penis： 1）Fascia ： Superficial fascia of penis： Deep fascia of penis： 2）Vessels and nerves,（5）Male urethra尿道海綿體部破裂：尿液局限于陰莖；若伴有陰莖深筋膜破裂，尿液可蔓延至陰囊、腹前壁。尿生殖隔