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文檔簡介
1、,老年癡呆講座,,老年癡呆概念,是以言行呆傻為主要表現(xiàn)的一種神志疾病。發(fā)生于老年期和老年前期的大腦皮層獲得性高級機能全面損害的一組慢性進行性精神衰退性疾病。包括智力、記憶、語言、感覺、認知以及日常生活能力,社會交往和行為人格的改變。,臨床表現(xiàn):輕者神情淡漠,寡言少語,善忘,計算力低下,不辨方向,反應遲鈍;重者終日不語,或閉戶獨處,或言語顛倒,或忽笑忽哭,或飲食、二便難以自理。,病種范圍,1,Alzheimer病(AD),2,3,血
2、管性癡呆,混合性癡呆(AD與血管性癡呆兩者并存),,病因病機,病位:腦病理因素:虛、瘀、痰、郁病機:心肝脾腎等臟腑功能失調(diào),氣血不足,腎精虧虛,腦髓失養(yǎng),氣血痰瘀互阻,蒙蔽清竅所致。,,1.主癥(1)記憶力:包括近事記憶,遠事記憶能力漸進性減弱。(2)判斷力:判定認知人物、物品、時間、地點、能力的減弱。(3)計算力:計算簡單數(shù)學問題、倒數(shù)數(shù)字的能力減弱。(4)定向力:識別空間位置和結構能力減退。(5)理解力:抽象思維能力
3、下降,如難以解釋詞語,不能區(qū)別詞語的相同點和不同點,不能給事物下定義等。,診斷,,(6)語言能力:口語能力,包括理解別人語言和有條理的回答問題能力障礙,且與有文化、無文化的差別,文化程度高者尚有閱讀書寫能力障礙。(7)個性:由隨和變?yōu)樾郧楣缕?,表情淡漠,語言嚕嗦重復,自私狹隘,固執(zhí),或無理的欣快,易于激動或暴怒,或拾破爛視為珍品,或行為有突發(fā)性改變,事后知錯,又難以控制自己。(8)人格:性格特征改變,道德倫理缺乏,不知羞恥。(9)
4、年齡:外傷、中毒、癲、癇證者無年齡特點,中風、顫證、年高致癡者,年齡多在50歲以上。(10)病程:起病隨病因而定,外傷、中毒引起者,病程短,其余病因引起者,起病隱匿,需時較久,發(fā)展緩慢,病程長。 有記憶、判斷、計算能力下降伴其余1~2項者,可診為癡呆證。,診斷,,2.伴隨癥 有明顯的腦外傷史,長期拳擊,或中毒、癲證、癇證、顫病史,或50歲以上,有眩暈、消渴、真心痛、胸痹、小中風、中風等病史者。3.輔助檢查: 神經(jīng)心理
5、學檢查、顱腦CT、MRI檢查等有助于診斷。,診斷,,鑒別診斷,老年癡呆 VS 健忘 癡呆必有嚴重健忘,中老年人也有不同程度的健忘,但一般的健忘無人格特征改變,定向力、判斷力良好,這是健忘與癡呆的區(qū)別要點。中老年人的健忘可以發(fā)展成癡呆。,,治療原則,總治則: 補腎益氣,活血化痰開竅其中治痰法為治療癡呆的重要治法。治痰關鍵在調(diào)理肺脾腎。年老肺脾腎功能降低容易生痰,痰生成之后,隨氣升降,可到達全身任何部位
6、發(fā)病,停留在腦發(fā)為癡呆。,,辯證論治,1.痰濁蔽竅證癥狀:頭重頭暈,腹脹脘痞,倦怠思臥,神思遲鈍,遇事善忘,語言謇澀,回答難以切題,舌淡紅,苔厚膩,脈濡滑。治法:益氣健脾,化痰開竅方藥:洗心湯或轉呆丹組成:人參、甘草、半夏、陳皮、菖蒲、附子、茯神、棗仁、神曲。洗心湯《辨證錄》:人參 甘草 半夏 菖蒲 附子 茯神 棗仁轉呆丹《辨證錄》加減:煩躁者加龍骨、牡蠣、靈芝草。若伴有郁久化火,灼傷肝血心液,癥見心煩躁動,言語顛倒,歌笑
7、不休,甚至反喜污穢,或食灰炭者,宜用轉呆丹加味。,,辯證論治,2.心肝火旺癥狀:眩暈頭痛,心煩不寐,多言善怒,顛三倒四,言不切題,咽干口燥,尿赤便干,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。治法:清心瀉火,滋陰補腎。方藥:大黃黃連瀉心湯合六味地黃湯組成:大黃、黃連、黃芩、生地、山茱萸、淮山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。加減:血壓高者,加鉤藤、石決明。 亦有用黃連解毒湯治療血管性癡呆者。,,辯證論治,3.血瘀內(nèi)阻癥狀:神情呆滯,智力減
8、退,語言顛倒,善忘,口干不欲飲,久病反復加重或肢體麻木,或步履艱難,或肢體廢用不遂,舌質(zhì)暗紫有瘀斑(點),舌苔薄白,脈弦細或澀。治法:行氣導滯,化瘀通絡。方藥:通竅活血湯加減:組成:桃仁、紅花、赤芍、川芎、蔥白、生姜、郁金、菖蒲、麝香。通竅活血湯《醫(yī)林改錯》:赤芍 川芎 桃仁 紅花 老蔥 生姜 紅棗 麝香 黃酒加減:病久氣虛者,加黃芪、人參、黃精。,,辯證論治,4.肝腎陰虛癥狀:顴紅盜汗,眩暈耳鳴,膚色不華,筋惕肉,舌紅少苔
9、,脈弦細數(shù)。治法:填精補髓,滋陰降火。方藥:大補陰丸合大定風珠加減組成:熟地、白芍、麥冬、牡蠣、阿膠、五味子、生龜板、生鱉甲、知母、黃柏、炙甘草。大補陰丸《丹溪心法》:熟地 知母 黃柏 龜板 豬脊髓大定風珠《溫病條辨》:白芍 阿膠 生地 火麻仁 五味子 牡蠣 麥冬 炙甘草 雞子黃 生鱉甲,,辯證論治,5.脾腎不足癥狀:倦怠思臥,頭暈耳鳴,毛焦骨酸,四肢欠溫,納呆乏力,腹脹便溏,舌淡體胖,苔白滑,脈沉弱無力。治法:溫陽補腎,
10、健脾益氣。方藥:還少丹合附子理中湯加減組成:枸杞、山茱萸、肉蓯蓉、遠志、巴戟天、小茴香、杜仲、茯苓、山藥、白術、五味子、石菖蒲、附片。還少丹《楊氏家藏方》:熟地 山藥 牛膝 枸杞 山茱萸 茯苓 杜仲 遠志 五味子 楮實子 巴戟天 肉蓯蓉 石菖蒲加減:病久氣虛者加人參、黃芪。,單方驗方,藥物治療友和腦靈素膠囊: 由黃精、鹿茸、酸棗仁、人參等組成。 滋養(yǎng)肝腎,補氣養(yǎng)血,健腦安神。 適用于肝腎虧損,氣血不足的癡呆。
11、每次3粒,每日3次,10天為1療程,連續(xù)服用3個療程。,,1.胡桃肉30g,大棗5枚,桑椹15g煮水300ml送服胡桃肉,每日1次,適用于輕中度患者。,,2.豬、羊、狗腦加生姜、大蔥、鹽蒸熟后食用,做為中、重度癡呆患者的輔助治療措施。,食療,課題研究,癡呆是發(fā)生于老年期和老年前期的大腦皮層獲得性高級機能全面損害的一組慢性進行性精神衰退性疾病.它包括智力、記憶、語言、感覺,認知以及日常生活能力,社會交往,和行為人格的改變.
12、 根據(jù)長期臨床觀察,老年癡呆基本病機是以腎虛為本,痰瘀互結于腦府為標。針對其腎虛血瘀的基本病機,本方以補腎活血、化痰開竅為治療大法。,熟地10g 川芎10g 淫羊藿10g 人參5g 水蛭3g 天南星4g 靈芝4g 冰片0.05g 磁石15g 葛根15g等,腦力康處方,討論,,病因病機探討,《靈樞·海論》云:“腦為髓之?!韬2蛔悖瑒t腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所視,懈怡安臥。” 汪昂《醫(yī)方集解》中指出:“人之記性
13、皆在腦中”,“人之精與志,皆藏于腎,腎精不足則志氣衰,不能上通于心,故迷惑善忘也”。王清任有“靈機記性不在于心而在腦”,“高年無記性者,腦髓漸空”之說。程鐘齡亦云:“腎主智,腎虛則智不足”。,,,方中以熟地、川芎為君。 熟地補腎益精、滋陰養(yǎng)血,是滋陰補腎的要藥。《本草正》:“陰虛而神散者,非熟地之守,不足以聚之;陰虛而火升者,非熟地之重,不足以降之;陰虛而躁動,非熟地之靜,不足以鎮(zhèn)之;陰虛而剛急者,非熟地之甘,不足以緩之。
14、” 川芎活血行氣、祛風止痛。本品秉性升散,擅長運行于頭目之中,既能活血,又能行氣,最能驅(qū)除頭腦中的瘀滯,古代有血中之氣藥的稱謂。二者相伍,補腎活血,切中了腎虛血瘀的基本病機,故用以為君。 根據(jù)長期臨床觀察,老年癡呆基本病機是以腎虛為本,痰瘀互結于腦府為標。針對其腎虛血瘀的基本病機,本方以補腎活血、化痰開竅為治療大法。,方解,,,方中以淫羊藿、人參、水蛭、天南星為臣。 淫羊藿補腎壯陽,而人參為大補元氣
15、、復脈固脫、通經(jīng)活血、安神增智、延緩衰老的要藥?!侗窘?jīng)》謂:“人參補五臟,安精神,定魂魄,止驚悸,除邪氣,明目,開心益智?!薄秳e錄》謂:“調(diào)中,止消,令人不忘?!狈街兄蜣?、人參具有較強的補腎、補氣功效,與熟地相伍,可加強其補腎、健腦、益智作用。水蛭破血、逐瘀、通經(jīng)?!侗窘?jīng)》謂:“治惡血,瘀血”。近代醫(yī)家張錫純認為,“凡破血之藥,多傷氣分,惟水蛭味咸,專入血分,于氣分絲毫無損,真良藥也”。可見水蛭與川芎相伍,相得益彰,不失為良好組合。
16、,方解,,,天南星有燥濕化痰、祛風定驚、消腫散結之功。常用于治療風痰眩暈、中風痰壅、癲癇等證。中老年人因腎氣不足,氣化功能降低,部份津液停聚為痰飲,伏藏于腦中,與瘀血膠結,阻塞腦竅,可行成癡呆之類的頑癥。通過天南星的燥濕化痰,可化解痰瘀交結,起到佐助川芎活血化瘀、開通腦竅的功效。前述四味臣藥,各有其特點和針對性,發(fā)揮了加強君藥的治療作用。,,,方中以靈芝、冰片、磁石為佐。 靈芝用于健腦保神的臨床治療歷史悠久?!侗窘?jīng)》:“主耳聾,
17、利關節(jié),保神,益精神,堅筋骨,久服輕生延年?!北瑲馕斗枷?,善走能散,具有通諸竅、散郁火之功,可佐助川芎發(fā)揮活血散瘀、通絡開竅。而天南星得冰片之助,則化解痰瘀之功倍增。磁石具有潛陽安神、聰耳明目、納氣平喘之功,能佐助熟地寧神除煩、益智開竅。故將三者均用為佐藥。,方解,,,方中以葛根為使。 葛根有解肌、升陽之功。因其能其生發(fā)陽氣,故可以引導五臟之氣、特別是腎中元氣上達于腦海,發(fā)揮健腦益智作用,并引導水蛭、天南星、冰片諸藥直達病所,
18、發(fā)揮其活血化痰開竅功效。,方解,,關于老年癡呆的預防,精神保健,知足常樂,忘懷得失精神爽,笑口常開福壽添。培養(yǎng)廣泛愛好,樹立但得夕陽無限好,何須惆悵近黃昏的心態(tài)。適當用腦,激活腦功能,延緩腦功能衰退。方法是廣泛參加快樂活動,保持適當?shù)娜穗H交流。,,,,養(yǎng)生保健歌,長生氣數(shù)秉先天 雨露相滋順自然飲食規(guī)律諸病了 起居如意一身安忘懷恬憺精神爽 笑口常開福壽添動靜調(diào)和通血脈 陰陽交泰享天年,生活保健,飲食要低糖、低鹽、低脂。經(jīng)
19、常吃核桃。經(jīng)常喝適量葡萄酒,多吃海魚、雞蛋、魚鱗凍、豬腦髓等。避免過度操勞和精神緊張,建立良好的生活規(guī)律,保證合理的睡眠時間。,中醫(yī)藥預防,常用中藥:人參、黃芪、當歸、熟地、山茱萸、山藥、蟲草、蛤蚧、五味子、熟地、何首烏、巴戟天、淫羊藿、黃精、枸杞、肉蓯容、莬絲子、龜板、沙菀蒺藜、天麻、麥冬、天冬、女貞子、石菖蒲、遠志、郁金、益智仁、茯苓、白術、山藥、丹參、地龍、紅景天、三七、川芎、桃仁、川牛膝、水蛭、葛根、細辛等。,中成藥:主要是補腎
20、、活血藥,如六味地黃丸、河車大造丸(紫河車、熟地黃、天冬、麥冬、杜仲(鹽炒)、牛膝(鹽炒)、黃柏(鹽炒)、龜甲(制)、五子衍宗丸、紅景天,近三十年治癡呆用藥排序,1 石菖蒲 2 熟地黃 3 丹 參 4 遠 志 5 黃 芪 6 山萸肉 7 何首烏 8 枸 杞 9 川 芎 10當 歸 11郁 金 12人 參 13水 蛭 14南 星 15茯 苓
21、 16赤 芍 17 黨 參 18黃 精 19地 龍 20半 夏 21甘 草 22桃 仁 23牛 膝 24益智仁 25巴戟天 26菟絲子 27山 藥 28白 朮 29紅 花 30肉蓯蓉 31天 麻 32淫羊藿 33葛 根 34三 七 35枳 實 36五味子 37龜板,延年益壽方藥,組方原則:健脾補腎,調(diào)補陰陽。
22、選擇方藥根據(jù):①有益無毒,⑧易得價廉;②制法簡;④不難吃,不礙消化;⑤不含金石藥;⑥服用量不大;⑦容易貯備,不易變壞。參考方藥:人參枸杞酒、精神藥酒、還少丹、瓊玉膏:七寶美髯丹、康爾壽、復方腦脈康、補陽還五湯、侯氏黑散、清宮壽桃粉等。人參、黃芪、何首烏、黃精、靈芝等延緩衰老效果良好。人參、黃芪、靈芝、當歸、茯苓等均有免疫調(diào)節(jié)作用。人參能提高學習能力、注意力和思考耐力。五味子能改善注意力。,長生不老僅是幻想,中國秦始皇、漢武帝
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