造口術(shù)前定位

1、造口患者全程規(guī)范化護(hù)理,內(nèi)容,造口患者術(shù)前定位造口并發(fā)癥的護(hù)理造口患者的皮膚管理,腸造口手術(shù),利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開(kāi)口并把一段腸管拉出腹腔，開(kāi)口縫于腹壁用于排泄糞便或尿液。,,正確的造口定位對(duì)手術(shù)后成功的康復(fù)有極大的影響，特別是對(duì)肥胖及體形特殊者更要在術(shù)前定位。結(jié)構(gòu)做得好，位置選得好的造口不僅預(yù)防造口并發(fā)癥的發(fā)生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。,造口定位的意義,國(guó)外腸造口合并癥發(fā)生率為11～60﹪。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告為

2、16.3-53.8l﹪。缺乏專業(yè)造口護(hù)理指導(dǎo)，影響了造口病人術(shù)后的生活質(zhì)量，因此 ，通過(guò)對(duì)需行結(jié)腸造口病人進(jìn)行術(shù)前定位可大大減少了并發(fā)癥對(duì)病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響。,造口定位的目的,便于自我照顧 恢復(fù)從前生活質(zhì)量 減少造口護(hù)理器材選擇上的困難 心理重建的問(wèn)題 減少并發(fā)癥,造口位置的依據(jù),疾病手術(shù)方式個(gè)體差異,理想造口位置的特點(diǎn),不同體位 患者 能看清楚造口位于腹部平整皮膚 中央，皮膚健康造口位于腹直肌內(nèi)

3、造口不影響穿戴衣服,造口術(shù)前定位位置,腸造口的位置通常是視大便或小便造口而定，常見(jiàn)部位：降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口-左下腹回腸造口-右下腹橫結(jié)腸造口-右或左上腹泌尿造口-右下腹,,,,,,,,,,,,,,,腹直肌外緣,,乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口,,,,,,,,泌尿造口 回腸造口升結(jié)腸造口,,橫結(jié)腸造口,,,,腹直肌,,,特殊情況下造口位置的選擇,對(duì)于急診、剖腹探查術(shù)、腸梗阻等非標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，造口位置則比較難定，可同時(shí)定2個(gè)或者2個(gè)以上的位

4、置，手術(shù)者視術(shù)中的具體情況選擇，避免術(shù)中盲目定位。腸梗阻時(shí)，腹脹明顯，不易摸到腹直肌，此時(shí)就按理想造口位置進(jìn)行定位，選擇足夠平坦的位置，避開(kāi)患者系腰帶的位置。,同時(shí)行兩個(gè)造口時(shí)位置的選擇,如需同時(shí)行結(jié)腸造口和泌尿造口時(shí)，習(xí)慣性將結(jié)腸造口定在左側(cè)，泌尿造口定在右側(cè)，且兩個(gè)造口不在同一高度，預(yù)留兩個(gè)足夠貼造口袋的位置。可預(yù)防術(shù)后其中一個(gè)造口出現(xiàn)造口旁疝需要腹帶承托時(shí)而壓迫另一個(gè)造口。,特殊人群造口位置的選擇,小兒造口定位：小兒或新生兒因腹部

5、面積小，定位較困難，應(yīng)避開(kāi)手術(shù)切口及盡量定在上腹部。術(shù)后需放療的患者，定位時(shí)盡量避免放療部位。因放療區(qū)域皮膚脆弱，換袋時(shí)容易撕傷皮膚而引起皮膚粘膜分離。脊柱側(cè)凸者，定在凸側(cè)，方便自我護(hù)理。坐輪椅者，定位較高點(diǎn)，以使患者看到。,造口定位的方法,預(yù)計(jì)造口位置,臍與髂前上棘連線中上1/3交界處,位于腹直肌內(nèi),選擇造口位置，病人平臥，操作者一手托起病人的頭部，囑病人眼看腳尖，另一手通過(guò)觸診，在腹部可觸及一條縱形收縮的肌肉，即為腹直肌，標(biāo)記

6、出腹直肌的外緣。,選擇一個(gè)初步位置,,不同體位,讓病人坐、立、臥、彎腰等不同體位來(lái)仔細(xì)觀察腹部輪廓，放一個(gè)手指在選好的位置問(wèn)病人是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足夠平坦腹部可貼袋子，此位置即可選定。,造口位置的審評(píng),腸造口位置確定后，患者可以試戴造口袋，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感覺(jué)造口袋的存在和模擬實(shí)際生活，以評(píng)估造口位置的合理程度。根據(jù)患者試戴效果，再將造口位置優(yōu)化調(diào)整。,底板與切口底板與周圍皮膚關(guān)系,造口標(biāo)記,消

7、毒 耐擦、耐水的油性記 號(hào)筆畫(huà)一個(gè)“X”或?qū)嵭膱A做標(biāo)記半透膜保護(hù),造口位置不當(dāng)引起的問(wèn)題,造口脫垂、疝等并發(fā)癥造口器材使用困難心理問(wèn)題,離手術(shù)切口太近,,造口離腹股溝太近,,造口定位過(guò)低,被腹部脂肪堆所遮擋,,造口定在腹直肌外,,造口定在腹部皺褶中,引起的糞水性的皮炎,結(jié)語(yǔ),總之，腸造口術(shù)前定位有其特殊性和其必要性，做好這項(xiàng)工作，對(duì)造口者術(shù)后的康復(fù)無(wú)疑是有益的，所以我們要高度重視，以提高造口者術(shù)后的生活質(zhì)量。,,謝