造瘺口護(hù)理剖析

1、造瘺口護(hù)理,外二科 文秀枝,腸造口（stoma）概述,Stoma一詞來(lái)源于希臘語(yǔ)，意思是口或開(kāi)口為治療疾病而暫時(shí)或永久性地將小腸或結(jié)腸提至腹壁作為腸內(nèi)容物出口的技術(shù)。,造口的目的,腸道內(nèi)容物的輸出，腸道減壓，解除腸梗阻保護(hù)遠(yuǎn)端腸道損傷修補(bǔ)或吻合口的順利愈合使遠(yuǎn)端腸道得到休息，促進(jìn)腸炎性疾病的痊愈,ET的護(hù)理內(nèi)容,造口術(shù)前宣教和定位術(shù)后護(hù)理、飲食、性生活、生活方式咨詢出院后護(hù)理咨詢、并發(fā)癥處理向患者提供可促進(jìn)傷口愈合

2、、具有皮膚保護(hù)作用的產(chǎn)品的使用建議和方法指導(dǎo)節(jié)制功能障礙患者的功能鍛煉和器材使用皮膚瘺道和復(fù)雜傷口的處理,2 按造口時(shí)腸道拖出的方式　端式造口：在腹壁僅有一個(gè)腸管的開(kāi)口端式造口大多是永久性造口結(jié)腸端式造口常用來(lái)治療直腸癌或肛門(mén)癌及無(wú)法恢復(fù)的直腸損傷回腸端式造口主要用于治療感染性腸炎，家族性息肉病及結(jié)直腸癌　袢式造口：腹壁上有一段腸管，并開(kāi)口多為暫時(shí)性造口 最常見(jiàn)的袢式造口是橫結(jié)腸造口，回腸袢式造口已很少見(jiàn),按造口計(jì)

3、劃使用的時(shí)間和目的,暫時(shí)性造口 可以恢復(fù)　　 用于以下情況　　 腸梗阻　　 腸道炎性疾患　　 直腸低位吻合口暫時(shí)轉(zhuǎn)流　　 永久性造口　不可恢復(fù),需要進(jìn)行腸造口手術(shù)的疾病,低位直腸癌　　　腸外傷　　　腸壞死　　　腸梗阻　　　炎性腸病　　　家族性腺瘤性息肉病　　　小兒先天性畸形,需要進(jìn)行造口的結(jié)腸癌,腸梗阻：右半結(jié)腸可以一期切除吻合；左半結(jié)腸可以進(jìn)行造口后二期切除；目前也有進(jìn)行術(shù)中灌洗后進(jìn)行一期切

4、除吻合者。直腸癌導(dǎo)致的急性腸梗阻　　結(jié)腸癌無(wú)法切除或不宜切除者,腸造口常見(jiàn)位置,回腸造口：右下腹髂前上棘和臍連線與腹直肌相交處　　　橫結(jié)腸造口：右上腹經(jīng)腹直肌切口　　　乙狀結(jié)腸造口：左髂前上棘與臍連線中外1/3　　　盲腸造口：麥?zhǔn)峡诨蛘呖v、橫切口均可,腸造口并發(fā)癥的處理,一、造口出血　　　造口出血通常發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)之內(nèi)，一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果。少量出血多為靜脈和毛細(xì)血管出血，可用止血藥如：云南白藥粉劑外敷在腸造口上壓迫止血或

5、用1：1000腎上腺素濕紗布外敷在腸造口上進(jìn)行止血；如為大量出血，往往是皮膚與腸粘膜連接部的某一腸系膜動(dòng)脈小分支的結(jié)扎線脫落所致。應(yīng)拆除出血處皮膚與粘膜連接的縫線，找到出血點(diǎn)，結(jié)扎或電凝止血。,提醒大家注意的是：在護(hù)理腸造口時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免人為造成損傷。另外，造口袋內(nèi)的少量氣體可減少外界對(duì)造口的刺激，起到間接保護(hù)腸造口的目的。,二、造口缺血、壞死 造口缺血、壞死在腸造口術(shù)后早期時(shí)有發(fā)生，要是供應(yīng)腸造口的血液循環(huán)發(fā)生障礙所致

6、。根據(jù)壞死的范圍，壞死分輕、中、重三種。原因：1．手術(shù)時(shí)損傷腸邊緣動(dòng)脈；　　　2．腸造口部位開(kāi)口太小或縫合過(guò)緊；　　　3．提出腸管時(shí)，腸系膜張力過(guò)大或扭曲，動(dòng)脈痙攣血流不暢。,護(hù)理措施： 術(shù)后為便于更好地觀察腸造口血運(yùn)情況，應(yīng)使用透明造口袋，以便及時(shí)了解腸造口血運(yùn)情況。正常的腸造口腸粘膜為粉紅色、有光澤，富有彈性，猶如口腔粘膜。一旦發(fā)現(xiàn)造口粘膜顏色變暗或呈紫色時(shí)應(yīng)將圍繞腸造口的碘仿紗條拆除，解除所有壓迫腸

7、造口的物品?？墒褂蒙镱l譜儀局部照射，每日二次；每次30分鐘。如果腸造口粘膜完全變黑，應(yīng)同時(shí)檢查腸管血運(yùn)情況、了解壞死的深度，可使用采血用玻璃試管，將其插入腸造口內(nèi)，用手電筒垂直照射觀察。如發(fā)現(xiàn)腸管粘膜顏色變黑應(yīng)再次手術(shù)，重建腸造口。,三、皮膚與腸造口粘膜分離　　　皮膚與腸造口粘膜分離是指腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，通常發(fā)生在術(shù)后一周之內(nèi)?！　　≡颍?．繼發(fā)于腸造口粘膜缺血壞死；2．腹部張力過(guò)大，腸造口粘膜與皮膚縫合

8、線脫落,護(hù)理措施：　　　對(duì)于皮膚與腸造口粘膜分離的主要處理方法是對(duì)分離處傷口的妥善處理與排泄物的有效收集。,四、腸造口粘膜移位　　　腸造口粘膜移位是指造口粘膜移位至造口周?chē)つw。由于腸粘膜有粘液分泌，可引致造口底盤(pán)潮濕不易粘貼，造成造口周?chē)钠つw損傷，給患者帶來(lái)痛苦和護(hù)理困難。原因：1 手術(shù)時(shí)將腸造口縫合于表皮；　　　2 使用過(guò)硬及過(guò)小造口底盤(pán)，壓迫造口邊緣；或因操作不慎損傷造口，以致?lián)p傷部位向外擴(kuò)展。,護(hù)理措施：

9、 對(duì)于皮膚與腸造口粘膜分離的主要處理方法是對(duì)分離處傷口的妥善處理與排泄物的有效收集。,四、腸造口粘膜移位　　　腸造口粘膜移位是指造口粘膜移位至造口周?chē)つw。由于腸粘膜有粘液分泌，可引致造口底盤(pán)潮濕不易粘貼，造成造口周?chē)钠つw損傷，給患者帶來(lái)痛苦和護(hù)理困難。原因：1。手術(shù)時(shí)將腸造口縫合于表皮；　　　2．使用過(guò)硬及過(guò)小造口底盤(pán)，壓迫造口邊緣；或因操作不慎損傷造口，以致?lián)p傷部位向外擴(kuò)展。,護(hù)理措施：　　　手術(shù)后應(yīng)教會(huì)患者及其家屬正

10、確測(cè)量造口的外形尺寸及剪切造口底盤(pán)的方法。一般情況下造口底盤(pán)的剪切應(yīng)大于腸造口1~2mm。 如果出現(xiàn)腸粘膜破損情況應(yīng)積極處理。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免再次損傷。損傷處可使用皮膚保護(hù)粉，以促進(jìn)愈合；并重新測(cè)量造口的外形及尺寸。如果有少部分的腸粘膜向外生長(zhǎng)，可用硝酸銀進(jìn)行點(diǎn)灼，以促進(jìn)皮膚愈合,五、造口狹窄　　　造口狹窄是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要癥狀為慢性腸梗阻、痙攣性腹痛及排便困難。原因：繼發(fā)于造口缺血、壞死、回縮及

11、腸造口粘膜 與皮膚分離。隨著肉芽組織瘢痕的收縮，原本大小合適的造口逐漸縮小導(dǎo)致狹窄，并且不斷加重。另外，腹壁皮膚切除不充分也是造成造口狹窄的重要因素。,護(hù)理措施：　　　如果患者出現(xiàn)造口缺血、壞死、回縮及造口粘膜與皮膚分離的情況，應(yīng)及早對(duì)患者及其家屬進(jìn)行擴(kuò)肛指導(dǎo)，以減少發(fā)生腸造口狹窄的機(jī)會(huì)。可用手指擴(kuò)張?jiān)炜?，根?jù)情況每日或間隔數(shù)日擴(kuò)張一次，能容納食指通過(guò)即可。如果狹窄程度較輕可容納小指及食指尖通過(guò)時(shí)，在腸管不再受到損傷的情況下，可用手

12、指或擴(kuò)張器擴(kuò)寬造口。方法：戴手套并用液體石臘充分潤(rùn)滑手指，開(kāi)始先用小指根據(jù)狹窄程度逐漸改為食指。尿路造口發(fā)生狹窄應(yīng)放置導(dǎo)尿管引流保證尿液排空。注意觀察有無(wú)便秘情況發(fā)生并做好飲食指導(dǎo)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)多吃蔬菜、水果，多飲水，要保持大便通暢?？稍趯I(yè)人員指導(dǎo)下服用緩瀉劑。如果狹窄嚴(yán)重，上述方法不能緩解其癥狀，應(yīng)考慮手術(shù)重建腸造口。,六、造口脫垂　　 造口脫垂通常是遠(yuǎn)端的腸袢末端逐漸脫出，腸管脫出可長(zhǎng)達(dá)20cm以上；也常發(fā)生于腹壓突然增加之后。

13、脫垂的腸管極易受損，引起水腫、出血、潰瘍、扭轉(zhuǎn)、阻塞或缺血、壞死。癥狀包括：腹部不適、間斷性腸梗阻。不能進(jìn)行結(jié)腸灌洗，并給造口護(hù)理帶來(lái)困難。而且突出的腸造口也大大地影響其外觀，給患者造成很大的心理壓力。原因：病因不是很明確。但腹壓增高是一個(gè)重要因素。另外，腸管固定于腹壁不牢固、腹壁肌層開(kāi)口過(guò)大也是造成脫垂的重要因素,護(hù)理措施： 應(yīng)選用一件式透明造口袋，底盤(pán)應(yīng)柔軟。造口袋應(yīng)可容納脫垂的腸管。二件式造口底盤(pán)因其底環(huán)會(huì)對(duì)

14、腸管產(chǎn)生摩擦損傷脫垂的腸管，應(yīng)該避免選用。正確測(cè)量造口大小及掌握正確的粘貼方法，尺寸要恰當(dāng)，應(yīng)以腸管最大徑為標(biāo)準(zhǔn)，以避免套袋時(shí)損傷腸管。套袋前可先在造口底部加用皮膚保護(hù)片或皮膚保護(hù)膜。指導(dǎo)患者了解有關(guān)腸梗阻和腸壞死的癥狀和體征。雙腔造口遠(yuǎn)端脫垂，可將其回納至腹腔后再用奶嘴塞住腸口，并將奶嘴固定在造口底盤(pán)的底環(huán)上。近端仍可排出大便。單腔造口不能采取此方法。,七、造口旁疝 造口旁疝是造口術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。并隨時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)

15、生率增高。大多數(shù)造口旁疝在手術(shù)后2年內(nèi)形成，有臥隱立現(xiàn)體征。造口旁疝是由于一部分腸管由筋膜缺損處穿孔至皮下組織。疝的程度可從患者咳嗽時(shí)出現(xiàn)小的突起到巨大的疝塊?；颊邥?huì)有局部墜脹感。造口旁疝可導(dǎo)致腹壁不平坦。引致造口袋粘貼困難。同時(shí)也影響了患者的穿衣和美觀，給生活帶來(lái)極大的不便。,原因：1．造口位于腹直肌外；　　　2．筋膜開(kāi)口過(guò)大；　　　3．腹壁肌肉軟弱（年老或過(guò)胖）；　　　4．腹部造口周?chē)?jīng)過(guò)多次手術(shù)，腹壁薄弱；　　　5．持續(xù)性

16、腹壓增高（例如：慢性咳嗽）；　　 　6．過(guò)早勞動(dòng)。,護(hù)理措施：　　　腸造口術(shù)后應(yīng)早期對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理教育，了解造口旁疝的相關(guān)知識(shí)。減輕腹壓：術(shù)后應(yīng)避免做增加腹壓的活動(dòng)（如提舉重物、屏氣等）；若有慢性咳嗽、便秘等情況應(yīng)在專業(yè)人指導(dǎo)下積極治療，避免誘發(fā)造口旁疝。許多造口旁疝患者在開(kāi)始出現(xiàn)癥狀時(shí)都有不同程度的恐慌心理，應(yīng)耐心進(jìn)行心理輔導(dǎo)，并讓患者了解有關(guān)腸梗阻的癥狀和體征。,指導(dǎo)患者掌握更換造口袋的技巧，如用鏡子幫助看清楚造口