造口護(hù)理流程arc

1、,,正確的造口產(chǎn)品更換流程-ARC ——標(biāo)準(zhǔn)化造口護(hù)理管理流程之一,,,,1. 提高護(hù)理質(zhì)量2. 提高患者滿(mǎn)意度3. 節(jié)省護(hù)理時(shí)間,1. 建立正確的操作流程與習(xí)慣2. 減少造口并發(fā)癥3. 提高生活質(zhì)量,ARC 流程,ARC流程的教育目標(biāo)——預(yù)防重于治療,預(yù)防和減少 皮膚問(wèn)題的發(fā)生,建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的造口產(chǎn)品更換流程,,Page 3,,,為什么要建立ARC流程 ——多項(xiàng)臨床研

2、究提示我們什么？,（Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862- The British Journal of Nursing,）,一項(xiàng)永久性造口患者造口周?chē)つw損傷的研究（丹麥）,202份 有效調(diào)查,45% 的造口人出現(xiàn)皮膚問(wèn)題,其中：,Ostomy Skin Study顯示：45%的造口人出現(xiàn)皮膚問(wèn)題,輕度 中度

3、 重度被皮膚科醫(yī)生診斷為皮膚問(wèn)題的病例,皮膚問(wèn)題發(fā)生率(%),患者自我診斷中發(fā)現(xiàn)的皮膚問(wèn)題,造口人自己判斷的皮膚問(wèn)題與實(shí)際發(fā)生存在很大差距,輕度皮膚損傷的病例中67%的患者不認(rèn)為自己皮膚有問(wèn)題,中度皮膚損傷的病例中41%的患者不認(rèn)為自己皮膚有問(wèn)題,嚴(yán)重皮膚損傷的病例中56%的患者不認(rèn)為自己皮膚有問(wèn)題,80%的患者沒(méi)有尋求專(zhuān)業(yè)指導(dǎo),造口人自己判斷的皮膚問(wèn)題與實(shí)際發(fā)生存在很大差距,Ostomy Skin

4、 Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862,,77%,排泄物的滲漏是導(dǎo)致皮膚問(wèn)題最常見(jiàn)的原因,導(dǎo)致皮膚問(wèn)題的原因,Page 7,,Herlufsen et al. Brit J Nursing 2006 15(16):854-62 Nybæk et al. Br J Dermatol. 2009; DOI 10.1111/j.1365-2133.2009.09418.

5、x,,3000造口人參與研究,60% 造口人存在皮膚問(wèn)題（經(jīng)過(guò)造口護(hù)士的評(píng)估）,,僅32% 造口人意識(shí)到自己的皮膚問(wèn)題,一項(xiàng)18個(gè)國(guó)家參與的全球干預(yù)型研究同樣顯示造口人對(duì)皮膚問(wèn)題的認(rèn)知與專(zhuān)業(yè)人士有很大差距,Page 8,調(diào)查：患者出院后6個(gè)月內(nèi)最擔(dān)心的問(wèn)題，N= 500* 問(wèn)卷調(diào)查可選擇多個(gè)答案,Discretion,Emotional state,Ease of use,Specific body issues,與滲

6、漏有關(guān),,“我買(mǎi)了這個(gè)腰帶來(lái)預(yù)防造口袋”脫落“所帶來(lái)的一切問(wèn)題 Myriam, user, US,% of nurses,,,,,,造口疝,皮膚問(wèn)題（刺激性）,是否容易使用,佩帶/更換問(wèn)題,造口結(jié)構(gòu)改變,造口尺寸,滲漏：突然/緩慢滲漏,L. Ehmsen 2011 (data on file),,該項(xiàng)研究同樣顯示造口患者面臨的最大問(wèn)題是——滲漏,滲漏將導(dǎo)致造口周?chē)つw問(wèn)題與生活質(zhì)量的降低,Page 9,生活質(zhì)量,皮膚問(wèn)題,P<

7、0.0001,P<0.0001,問(wèn)題：您遇到過(guò)排泄物滲漏到底盤(pán)黏膠下面的情況嗎？回答選項(xiàng)：總是，經(jīng)常，有時(shí)候，很少，從不發(fā)生）,滲漏,*DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, T. Porret et al**DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl

8、) March 2011, J. Davis et al,滲漏,總是,經(jīng)常,有 時(shí)候,很少,從不發(fā)生,Page 10,,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,September 2013,一旦患者造口皮膚出現(xiàn)問(wèn)題，底盤(pán)與皮膚粘貼將不牢固，出現(xiàn)排泄物滲漏 滲漏又會(huì)加劇皮膚問(wèn)題從而形成惡性循環(huán),DialogueStudy - Gastroin

9、testinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, T. Porret et al,結(jié)論：預(yù)防滲漏是減少皮膚問(wèn)題發(fā)生的關(guān)鍵因素,Page 11,,,正確的造口產(chǎn)品更換流程——佩戴（Apply）-揭除（Remove）-檢查（Check）,Page 12,Apply 佩戴正確的產(chǎn)品佩戴將確保造口底盤(pán)緊密的粘帖在造口周?chē)?，保護(hù)皮膚，防止排泄物滲漏到皮膚上而引起皮膚浸漬,Check 檢查檢查底盤(pán)

10、黏膠及黏膠覆蓋下的皮膚，如需要可使用鏡子查看。底盤(pán)黏膠被腐蝕，造口周?chē)つw上有排泄物或皮膚浸漬，提示我們需要改變更換的頻率,Remove 揭除 正確的移除技巧將確保移除造口產(chǎn)品時(shí)不損傷皮膚，保護(hù)造口周?chē)つw,標(biāo)準(zhǔn)的造口產(chǎn)品更換流程_ARC,,,造口后造口周?chē)つw浸漬是不正常的狀況,通過(guò)一定頻率的宣教和示教，指導(dǎo)造口人掌握正確的造口用品更換流程，并關(guān)注檢查環(huán)節(jié),關(guān)注檢查環(huán)節(jié)會(huì)提示現(xiàn)有的更換流程是否正確，是否需要增加更換頻率來(lái)降低滲漏的

11、風(fēng)險(xiǎn)，從而來(lái)預(yù)防和改善造口周?chē)つw狀況,提高造口人的生活質(zhì)量,,,ARC流程的目標(biāo)（面向造口人）,Page 14,,使用清水清洗造口 （住院期間使用生理鹽水）擦干造口周?chē)つw，并保持干凈，干燥，以確保黏膠與皮膚更好的粘合正確剪切造口底盤(pán)中心孔：與造口形狀匹配，不能太大也不能太小如果造口周?chē)つw不平或有其他問(wèn)題，要恰當(dāng)?shù)厥褂迷炜诟郊a(chǎn)品，如防漏膏，皮膚保護(hù)膜，造口護(hù)膚粉,保持皮膚干凈，干燥及正確的佩戴方法非常重要,Apply 佩戴,

12、造口會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間和身體的變化而出現(xiàn)造口粘膜結(jié)構(gòu)及直徑大小的變化，提醒您的造口患者在出院后要及時(shí)修正底盤(pán)中心孔的剪切尺寸為了確?；颊咦罴训呐宕?，您的患者要定期檢查造口的大小，以確保底盤(pán)中心孔合適注意：造口凹陷等可選擇微凸/凸面底盤(pán)以達(dá)到治療目的,關(guān)注造口粘膜結(jié)構(gòu)的改變,Apply 佩戴,,定期的產(chǎn)品更換和輕柔的揭除方法可以最大限度的減少對(duì)造口周?chē)つw的牽拉力和刺激，保持皮膚健康一只手輕握底盤(pán)揭除手柄，另一只手輕輕按壓皮膚，使底盤(pán)緩

13、慢輕柔的從上到下，環(huán)形揭除避免暴力揭除底盤(pán)如果您的患者感覺(jué)到底盤(pán)下的皮膚出現(xiàn)癢，疼痛等不適感覺(jué)，要建議他及時(shí)及早更換,輕柔的揭除以減少對(duì)皮膚的刺激性損傷,Remove 揭除,,正常的造口周?chē)つw：造口周?chē)钠つw與對(duì)側(cè)腹部的皮膚顏色一致造口周?chē)钠つw應(yīng)該沒(méi)有明顯的顏色改變或表皮損傷,什么是健康的正常的皮膚？,Check 檢查,Page 18,快速檢查底盤(pán)的黏膠層和底盤(pán)覆蓋下的皮膚，判斷您的患者：是否需要進(jìn)一步改善造口周?chē)钠つw健康

14、是否需要增加造口用品更換頻率正常的情況如右圖：底盤(pán)黏膠無(wú)腐蝕底盤(pán)下的皮膚顏色正常（與對(duì)側(cè)腹部皮膚相同）最理想的產(chǎn)品更換的時(shí)機(jī)應(yīng)在底盤(pán)腐蝕前和滲漏發(fā)生前,檢查的目的,Check 檢查,首先，檢查底盤(pán)背面的黏膠是否有腐蝕及是否有排泄物殘留然后，檢查造口周?chē)钠つw是否發(fā)紅或破損，必要時(shí)可以建議患者使用小鏡子來(lái)查看關(guān)注皮膚改變的形狀是否與黏膠的腐蝕形狀相匹配，以確定滲漏的原因皮膚損傷或黏膠的腐蝕，表明您的造口患者產(chǎn)品更換流程不

15、正確：不僅要掌握正確的更換流程同時(shí)要增加造口用品更換頻率,我們檢查什么？,Check 檢查,,影響造口產(chǎn)品佩戴的因素造口類(lèi)型，排泄物的性狀造口黏膜結(jié)構(gòu)的改變，如造口平齊，凹陷等造口人的年齡及皮膚狀況，如皮膚不平氣候，濕度，運(yùn)動(dòng)，生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)等因素… …每個(gè)造口人的產(chǎn)品佩戴時(shí)間都是個(gè)性化的正確的造口產(chǎn)品更換流程能夠幫助造口人保持 皮膚健康，保障舒適的生活,,正確的更換流程，恰當(dāng)?shù)母鼡Q頻率--- 確保造口人更舒適更