膀胱造瘺護(hù)理查房

1、護(hù) 理 查 房,膀胱造瘺的護(hù)理 十一病區(qū) 留嘉遙 2016-8-27,主講,留嘉遙,25床葉竹聰,診斷：1.尿潴留、尿道狹窄，右側(cè)腎臟重度積水。2.膽囊結(jié)石，膽總管下端結(jié)石？塵肺伴感染考慮。,查房目的,1.掌握膀胱造瘺術(shù)后的護(hù)理措施2. 提高護(hù)士的相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)。,疾病采集：梅麗英

2、 （現(xiàn)場(chǎng)采集）,病例介紹,患者因“排尿困難5年，加重伴下腹脹痛3天”入院。,病例介紹,神志清，痛苦貌，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺聽(tīng)診陰性,下腹略膨、未見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波，腹軟，肝膽脾肋下未及，下腹部觸及膨脹的膀胱，壓痛、叩診呈濁音，移濁陰性，腸鳴正常。腎區(qū)無(wú)叩痛。尿道外口狹窄閉塞，無(wú)法擴(kuò)張及導(dǎo)尿。,,,病史匯報(bào),2016-8-19 患者定14:00行膀胱造瘺術(shù)，完善術(shù)前檢查后送入手術(shù)室。在腰硬聯(lián)合麻醉下行膀胱造瘺術(shù)術(shù)后安返病房，神志清，精神軟，呼吸

3、平，兩肺呼吸音清，腹部切口敷料干潔，帶回恥骨后引流管一根接袋，未見(jiàn)明顯引流液，固定妥，膀胱造瘺管一根接袋，為淡血性尿液，固定妥。予特級(jí)護(hù)理，禁食6小時(shí)后改軟食，取去枕平臥位休息。生命體征平穩(wěn)。8-19術(shù)后第一天患者精神軟，面色口唇蒼白。四肢末梢稍冷，予加被保暖。膀胱造瘺管通暢在位，引流出血性尿液，恥骨后造瘺管在位，未見(jiàn)液體引流出。造瘺口周圍皮膚可，輔料未見(jiàn) 滲血滲液。吸氧3升/分，心電監(jiān)護(hù). 予紅細(xì)胞2iu靜滴，輸畢無(wú)不適，無(wú)皮膚紅疹

4、。進(jìn)食米湯后無(wú)不適。8-20 患者體溫高，39 予消炎痛栓50mg塞肛，復(fù)查 38.8. 恥骨后引流管接袋無(wú)液體流出，17h尿液750ml。8-21患者尿量少，報(bào)告醫(yī)生。囑續(xù)觀。恥骨后引流管接袋無(wú)液體流出，尿液550ml。8-22 患者體溫高，38.9 無(wú)畏寒及寒戰(zhàn)，報(bào)告醫(yī)生。予消炎痛栓50mg塞肛，復(fù)查37.5。恥骨后引流管接袋5ml，尿液1250ml。,病史匯報(bào),8-23 患者自訴輕度腹脹，管道通暢，報(bào)告醫(yī)生。予白蛋白12.

5、5g靜滴，輸畢無(wú)不適。改二級(jí)護(hù)理，生命體征平穩(wěn)。恥骨后引流管接袋8ml，尿液550ml。8-24 患者拒絕吸氧，予停吸氧。停恥骨后引流管接袋無(wú)液體流出，尿液1950ml。8-26 輸白蛋白12.5g靜滴，無(wú)不適。膀胱造瘺管通暢在位，引流出深黃色尿液。 8-27輸白蛋白12.5g靜滴，無(wú)不適。膀胱造瘺管通暢在位，引流出深黃色尿液。8-28 患者體溫高，38.9 予消炎痛栓50mg塞肛，復(fù)測(cè)38.5.指導(dǎo)溫水擦浴，復(fù)測(cè)38.2.

6、膀胱造瘺管通暢在位，引流出深黃色尿液,入院后處理,診療計(jì)劃：（１）做好術(shù)前準(zhǔn)備行膀胱造瘺術(shù)（２）輸液對(duì)癥支持治療。（３）完善術(shù)前檢查。,術(shù)后護(hù)理,予特級(jí)護(hù)理。去枕平臥位休息，禁食，口護(hù)BID，吸氧3L/分，記24h尿量。膀胱造瘺管通暢在位，引流出血性尿液，恥骨后造瘺管在位，未見(jiàn)液體引流出。造瘺口周圍皮膚可，敷料未見(jiàn)滲血滲液。妥置固定各管道，心電監(jiān)護(hù)，加被保暖。,用藥:①抗感染：頭孢唑肟 哌拉西林②利尿：安體舒通 速尿③營(yíng)養(yǎng)支持：白

7、蛋白 維生素 環(huán)磷腺苷葡安監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：血壓、脈搏、呼吸、神志、 體溫、尿量、切口滲血滲液、引流液情況等,室間隔略厚，左房增大，主動(dòng)脈瓣鈣化， EF59%,竇性心動(dòng)過(guò)速完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,右側(cè)腎臟萎縮、積水；膀胱造瘺術(shù)后改變，膀胱伴膀胱壁鈣化及右上后側(cè)部鈣化灶，膽囊結(jié)石,未做,病例介紹,病歷介紹,病例介紹,術(shù)后護(hù)理診斷與主要觀察要點(diǎn)（討論）,排尿形態(tài)改變:與手術(shù)術(shù)后有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與癌癥消耗和攝入不足、禁食、和丟失有

8、關(guān)體溫過(guò)高:與術(shù)后吸收熱有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛、營(yíng)養(yǎng)缺乏、癌癥消耗有關(guān)自我形象紊亂：與膀胱全切除、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān)自理能力缺陷：與疼痛，機(jī)體虛弱及術(shù)后各種管道有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染，膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹，造瘺管堵塞.膀胱萎縮,造瘺口周圍皮膚炎,尿路結(jié)石等知識(shí)缺乏：與文化程度不高，接受能力差，自身關(guān)注度不高有關(guān),護(hù)理措施與主要觀察要點(diǎn),1.嚴(yán)密觀察病情，使用吸氧，心電監(jiān)護(hù)，囑臥床休息，注意觀察生命體征變化，同時(shí)觀

9、察尿量，切口滲血滲液和引流液情況等。2術(shù)后取去枕平臥位，加蓋被保暖。3禁食期間靜脈補(bǔ)充液體。記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)了解各項(xiàng)檢查結(jié)果，合理輸液，避免水電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)支持。做好口腔和皮膚的護(hù)理。 　4膀胱造瘺管護(hù)理：保持引流管通暢，防止逆行感染；注意觀察引流液的量、色性狀及氣味；保持造瘺口周圍清潔、干燥。,護(hù)理措施與主要觀察要點(diǎn)（提問(wèn)）,5、并發(fā)癥的觀察：觀察有無(wú)出血，感染，尿瘺等發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生6、進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，

10、鼓勵(lì)病人正視疾病，積極治療，定期復(fù)診。指導(dǎo)病人進(jìn)行新膀胱訓(xùn)練。,,,膀胱造瘺術(shù)后護(hù)理,1、每日安爾碘消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm。同時(shí)，安爾碘消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10cm。2、觀察造瘺口有無(wú)紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無(wú)菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無(wú)菌棉墊外，位置低于造瘺口。3、保持膀胱造瘺管引流通暢：防止扭曲、折疊、堵塞。,膀胱造瘺術(shù)后護(hù)理,4、根據(jù)尿管