膀胱造瘺護(hù)理查房_第1頁(yè)
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1、護(hù) 理 查 房,膀胱造瘺的護(hù)理 十一病區(qū) 留嘉遙 2016-8-27,主講,留嘉遙,25床葉竹聰,診斷:1.尿潴留、尿道狹窄,右側(cè)腎臟重度積水。2.膽囊結(jié)石,膽總管下端結(jié)石?塵肺伴感染考慮。,查房目的,1.掌握膀胱造瘺術(shù)后的護(hù)理措施2. 提高護(hù)士的相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)。,疾病采集:梅麗英

2、 (現(xiàn)場(chǎng)采集),病例介紹,患者因“排尿困難5年,加重伴下腹脹痛3天”入院。,病例介紹,神志清,痛苦貌,皮膚鞏膜無(wú)黃染,心肺聽(tīng)診陰性,下腹略膨、未見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波,腹軟,肝膽脾肋下未及,下腹部觸及膨脹的膀胱,壓痛、叩診呈濁音,移濁陰性,腸鳴正常。腎區(qū)無(wú)叩痛。尿道外口狹窄閉塞,無(wú)法擴(kuò)張及導(dǎo)尿。,,,病史匯報(bào),2016-8-19 患者定14:00行膀胱造瘺術(shù),完善術(shù)前檢查后送入手術(shù)室。在腰硬聯(lián)合麻醉下行膀胱造瘺術(shù)術(shù)后安返病房,神志清,精神軟,呼吸

3、平,兩肺呼吸音清,腹部切口敷料干潔,帶回恥骨后引流管一根接袋,未見(jiàn)明顯引流液,固定妥,膀胱造瘺管一根接袋,為淡血性尿液,固定妥。予特級(jí)護(hù)理,禁食6小時(shí)后改軟食,取去枕平臥位休息。生命體征平穩(wěn)。8-19術(shù)后第一天患者精神軟,面色口唇蒼白。四肢末梢稍冷,予加被保暖。膀胱造瘺管通暢在位,引流出血性尿液,恥骨后造瘺管在位,未見(jiàn)液體引流出。造瘺口周圍皮膚可,輔料未見(jiàn) 滲血滲液。吸氧3升/分,心電監(jiān)護(hù). 予紅細(xì)胞2iu靜滴,輸畢無(wú)不適,無(wú)皮膚紅疹

4、。進(jìn)食米湯后無(wú)不適。8-20 患者體溫高,39 予消炎痛栓50mg塞肛,復(fù)查 38.8. 恥骨后引流管接袋無(wú)液體流出,17h尿液750ml。8-21患者尿量少,報(bào)告醫(yī)生。囑續(xù)觀。恥骨后引流管接袋無(wú)液體流出,尿液550ml。8-22 患者體溫高,38.9 無(wú)畏寒及寒戰(zhàn),報(bào)告醫(yī)生。予消炎痛栓50mg塞肛,復(fù)查37.5。恥骨后引流管接袋5ml,尿液1250ml。,病史匯報(bào),8-23 患者自訴輕度腹脹,管道通暢,報(bào)告醫(yī)生。予白蛋白12.

5、5g靜滴,輸畢無(wú)不適。改二級(jí)護(hù)理,生命體征平穩(wěn)。恥骨后引流管接袋8ml,尿液550ml。8-24 患者拒絕吸氧,予停吸氧。停恥骨后引流管接袋無(wú)液體流出,尿液1950ml。8-26 輸白蛋白12.5g靜滴,無(wú)不適。膀胱造瘺管通暢在位,引流出深黃色尿液。 8-27輸白蛋白12.5g靜滴,無(wú)不適。膀胱造瘺管通暢在位,引流出深黃色尿液。8-28 患者體溫高,38.9 予消炎痛栓50mg塞肛,復(fù)測(cè)38.5.指導(dǎo)溫水擦浴,復(fù)測(cè)38.2.

6、膀胱造瘺管通暢在位,引流出深黃色尿液,入院后處理,診療計(jì)劃:(1)做好術(shù)前準(zhǔn)備行膀胱造瘺術(shù)(2)輸液對(duì)癥支持治療。(3)完善術(shù)前檢查。,術(shù)后護(hù)理,予特級(jí)護(hù)理。去枕平臥位休息,禁食,口護(hù)BID,吸氧3L/分,記24h尿量。膀胱造瘺管通暢在位,引流出血性尿液,恥骨后造瘺管在位,未見(jiàn)液體引流出。造瘺口周圍皮膚可,敷料未見(jiàn)滲血滲液。妥置固定各管道,心電監(jiān)護(hù),加被保暖。,用藥:①抗感染:頭孢唑肟 哌拉西林②利尿:安體舒通 速尿③營(yíng)養(yǎng)支持:白

7、蛋白 維生素 環(huán)磷腺苷葡安監(jiān)測(cè)項(xiàng)目:血壓、脈搏、呼吸、神志、 體溫、尿量、切口滲血滲液、引流液情況等,室間隔略厚,左房增大,主動(dòng)脈瓣鈣化, EF59%,竇性心動(dòng)過(guò)速完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,右側(cè)腎臟萎縮、積水;膀胱造瘺術(shù)后改變,膀胱伴膀胱壁鈣化及右上后側(cè)部鈣化灶,膽囊結(jié)石,未做,病例介紹,病歷介紹,病例介紹,術(shù)后護(hù)理診斷與主要觀察要點(diǎn)(討論),排尿形態(tài)改變:與手術(shù)術(shù)后有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量:與癌癥消耗和攝入不足、禁食、和丟失有

8、關(guān)體溫過(guò)高:與術(shù)后吸收熱有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力:與疼痛、營(yíng)養(yǎng)缺乏、癌癥消耗有關(guān)自我形象紊亂:與膀胱全切除、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān)自理能力缺陷:與疼痛,機(jī)體虛弱及術(shù)后各種管道有關(guān)潛在并發(fā)癥:感染,膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹,造瘺管堵塞.膀胱萎縮,造瘺口周圍皮膚炎,尿路結(jié)石等知識(shí)缺乏:與文化程度不高,接受能力差,自身關(guān)注度不高有關(guān),護(hù)理措施與主要觀察要點(diǎn),1.嚴(yán)密觀察病情,使用吸氧,心電監(jiān)護(hù),囑臥床休息,注意觀察生命體征變化,同時(shí)觀

9、察尿量,切口滲血滲液和引流液情況等。2術(shù)后取去枕平臥位,加蓋被保暖。3禁食期間靜脈補(bǔ)充液體。記錄24小時(shí)出入量,及時(shí)了解各項(xiàng)檢查結(jié)果,合理輸液,避免水電解質(zhì)紊亂,營(yíng)養(yǎng)支持。做好口腔和皮膚的護(hù)理。  4膀胱造瘺管護(hù)理:保持引流管通暢,防止逆行感染;注意觀察引流液的量、色性狀及氣味;保持造瘺口周圍清潔、干燥。,護(hù)理措施與主要觀察要點(diǎn)(提問(wèn)),5、并發(fā)癥的觀察:觀察有無(wú)出血,感染,尿瘺等發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生6、進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo),

10、鼓勵(lì)病人正視疾病,積極治療,定期復(fù)診。指導(dǎo)病人進(jìn)行新膀胱訓(xùn)練。,,,膀胱造瘺術(shù)后護(hù)理,1、每日安爾碘消毒造瘺口并清除分泌物,清毒面積以造瘺口為圓心,自內(nèi)向外15cm。同時(shí),安爾碘消毒引流管,方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10cm。2、觀察造瘺口有無(wú)紅腫、粘連,分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無(wú)菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無(wú)菌棉墊外,位置低于造瘺口。3、保持膀胱造瘺管引流通暢:防止扭曲、折疊、堵塞。,膀胱造瘺術(shù)后護(hù)理,4、根據(jù)尿管

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