輸血科的建設與發(fā)展

1、輸血科的建設與發(fā)展,,輸血醫(yī)學的發(fā)展輸血檢驗的建設臨床輸血研究臨床輸血新技術,輸血醫(yī)學的發(fā)展,15世紀 放血療法 “美國放血之父” Benjamin Rush1628年 血液循環(huán)系統(tǒng) 美國 William Harvey 發(fā)現(xiàn)1665年 動物與動物輸血 英國 Richard Lower “生命的復蘇”1667年

2、動物與人輸血 法國 Denis,,,,,輸血醫(yī)學的發(fā)展,1818年 人與人輸血 英國James Blundell1900 年 發(fā)現(xiàn)ABO血型 奧地利 Karl Landsteiner1915年 發(fā)明抗凝劑 意大利 Richard Lewisohn,,,,輸血相關科技的發(fā)展,1940 Cohn發(fā)明血漿級分1941血漿用于珍珠港傷員1

3、943 Elliott發(fā)明采血用真空瓶, 采1300萬U1943 Loutit和Mollison研制ACD, 使用至今1950 Walter和Murphy研制塑料袋1953 冷凍離心機促進成分分離,輸血相關科技的發(fā)展,1960 Solomon和Fahey 報告單采術1962 Pool分離Ⅷ因子，用于治療血友病1970 向全部無償獻血轉化1979 CPDA-1, 全血/紅細胞保存期35天1983 紅細胞添加液, 紅細胞保存期

4、42天,輸血檢驗技術的發(fā)展,1907 Reuben Ottenberg 觀察血型遺傳符合孟德爾定律 1908 Moreschi 設計抗球蛋白反應 抗原-抗體反應可見1925-1947 Landsteiner, Levine等 發(fā)現(xiàn)MNSs 和P 血型 1939/40 Landsteiner, Wiener等 發(fā)現(xiàn)Rh血型。1943

5、Beeson 報告輸血傳播肝炎,輸血檢驗技術的發(fā)展,1945 Coombs, Mourant和Race 發(fā)明抗人球蛋白試驗美國 1947梅毒, 1971 HBsAg, 1985 HIV-1, 1987 HBcAb+ALT, 1989 HTLV1 G1, 1990 HCV, 1992 HIV-1/2, 1996 HIVp24,

6、 1999 NAT IND(HIV、HCV), 2004血小板微生物上海 1964 ALT, 1972 HBsAg, 1990恢復梅毒, 1992 HCV、HIV,中國輸血簡史,1918 中國人血型報告, 劉瑞恒等, 上海1921 協(xié)和醫(yī)院試行輸血, 1932供血者登記,體檢1944 軍醫(yī)暑血庫在昆明成立, 凍干血漿支援抗日，易見龍1947 南京中央醫(yī)院

7、血庫成立, 用冷藏箱保存全血1948 中國人Rh血型, Rh（-）率1.9%, 易見龍和周衍椒1953 沈陽中心血庫,向志愿軍供血、器材。,中國輸血簡史,1978 國務院批準實行公民義務獻血 1984 衛(wèi)生部頒布《獻血體格檢查參考標準》1990 組建成立“中國輸血協(xié)會”1985 衛(wèi)生部建立血型參比實驗室, 上海1998《獻血法》實施,輸血文獻,1951《輸血與血庫》 中國醫(yī)學科學院，肖星甫著1963

8、《輸血及血液學》附刊 天津輸血研究所1977《輸血及血液學》創(chuàng)刊 中國醫(yī)學科學院1978《國外醫(yī)學·輸血及血液學》 中華醫(yī)學會,輸血文獻,1988《中國輸血雜志》 衛(wèi)生部、中國輸血協(xié)會1999《臨床輸血與檢驗》 安徽衛(wèi)生廳、輸血協(xié)會2000《臨床血液雜志·輸血與檢驗》 華中科技大學,輸血檢驗的建

9、設,實驗室的建設人員結構業(yè)務范圍業(yè)務設備臨床咨詢,實驗室的建設,人員結構,數(shù)量：三甲醫(yī)院：7人以上；三乙 及二甲醫(yī)院：5人以上；二乙醫(yī)院3人以上。資格：具有相應衛(wèi)生技術資格并注冊，具有培訓或學術交流證書。,業(yè)務范圍,貯血室 提供臨床需要的各種成分， (洗滌紅細胞、冷沉淀等)交叉配血發(fā)血室 方法(鹽水、酶、抗 人球、凝聚胺、微柱凝膠等)輸血檢驗室

10、 輸血/手術前檢測；新生兒溶血病檢測；溶血性貧血病的檢測；疑難血型因子檢測；不規(guī)則抗體檢測等。,,,,輸血檢驗室,HBV-MAnti-HIV1/2Anti-HCVTP-Ab,輸血檢驗室,HDN產(chǎn)前：ABO及RhD血型 IgG抗 A(B)檢測 ≥1：64有臨床意義 ≥1：256有HND的可能HND產(chǎn)后：

11、ABO及RhD血型 Coombs Test 游離 Test 放散 Test,輸血檢驗室,新生兒溶血病(HDN)三項試驗診斷意義,輸血檢驗室,貧血：紅細胞生成減少所致貧血的檢測溶血性貧血的檢測血紅蛋白異常所致溶血性貧血檢測自身免疫性溶血性貧血檢測,輸血檢驗室,溶貧：紅細胞膜缺陷常見疾?。?、遺

12、傳性球形紅細胞增多癥 2、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥 3、遺傳性口形紅細胞增多癥 4、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)相關試驗：1、紅細胞孵育滲透脆性試驗 2、酸溶血試驗(Hams Test) 3、糖水溶血試驗 4、熱溶血試

13、驗 5、紅細胞滲透脆性試驗,輸血檢驗室,溶貧：紅細胞酶缺陷常見類型： 1、紅細胞無氧糖酵解通路(EMP)中酶缺陷：丙酮 酸激酶(PK) ；已糖激酶(HK)磷酸果糖激酶(PEK)等9種酶缺陷。 2、紅細胞磷酸戊糖旁路(HMP)中酶缺陷：6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)； 6-磷酸葡萄糖酸脫氫酶(6GPD)等。相關試驗：1、自體溶血試驗 2、紅細胞

14、G6PD活性定量測定 3、丙酮酸激酶活力測定,輸血檢驗室,人體外因素： √血型不合輸血 √新生兒溶血 √ 藥物、化學、物理、感染相關試驗： √直接、間接Coomb′s Test √冷溶血試驗 √冷凝集試驗 √冷熱溶血試驗,輸血檢驗室,疑難血型因子檢測 1、抗D、抗E、抗e、抗C、抗c 2、Rh表型分

15、型 3、MNS、P、Kidd、Kell、Duffy等血型不規(guī)則抗體篩選 篩選紅細胞　由2或3人份的O型紅細胞組成為一套試劑，每套試劑篩選紅細胞中至少有以下常見的抗原：D、C、E、c、e、M、N、S、s、P、Lea、Leb、K、k、Fya、Fyb、Jka、Jkb　等等。包括的抗原除常見的以外還有：Cw、Kpa、Kpb、Jsa、Jsb、Lua、Lub、Xga等等。,業(yè)務范圍,微機室 各種資料的保

16、存、教學 和科研、臨床各種數(shù)據(jù)處理等。值班室 電視、上網(wǎng)、音樂。物品庫房 庫存的各種用品。,,,,業(yè)務范圍,HLA實驗室 HLA-A、-B、-C基因分型 (Ⅰ類抗原) HLA-DR、DQ 、DP基因分型(Ⅱ抗原) 群體反應性抗體（PRA） 淋巴毒交叉配合試驗 融合基因檢測方法： HLA-ABDR微量PCR-SSP試驗 微量序列特異性引物聚合酶鏈反應,

17、業(yè)務范圍,血細胞分離室 治療性血液單采術： 1、治療性紅細胞單采術 2、治療性白細胞單采術 3、治療性血小板單采術 治療性血液置換術： 1、治療性紅細胞置換術 2、治療性血漿置換術 Baxter公司的CS-3000 plus血細胞分離機,業(yè)務范圍,HIV1/2初篩實驗室 程序： 1、EL

18、ISA法初篩 2、另外一種試劑復查 3、報告醫(yī)務處 4、報告臨床科室并會診 5、填報HIV初篩陽性送檢單 6、標本送省疾控中心,業(yè)務設備,房物：三甲醫(yī)院150m2；三乙及二甲100m2；二乙60m2。布局符合工作流程。設備：儲血專用冰箱2～6℃；試劑冰箱2～8℃；低溫冰箱- 20℃以下；恒溫水浴箱；離心機；酶標儀；洗板機；加樣

19、器；電恒溫箱；顯微鏡；培養(yǎng)箱；計算機；電話傳真；PCR儀；血細胞分離機；自動配血儀；核酸蛋白測定儀等。,臨床咨詢,是否按規(guī)定開展輸血前常規(guī)檢查并及時發(fā)送報告 √必檢項目：血型、ALT等10項 √報告單發(fā)送時間：平診、急診 √報告單簽寫：規(guī)范是否規(guī)范受理臨床輸血申請及受血者血樣試管是否制定各種工作制度及操作規(guī)程 √血液入庫、記錄管理和保存制度； √血液標本留樣保存管理制度； √輸血不良反應處理及回報

20、制度； √血液報廢審批與處理制度； √各種試驗要有操作規(guī)程等。,臨床咨詢,備血、入庫、貯存、發(fā)放是否規(guī)范 √規(guī)范填寫《臨床用血申請單》 √專人收領、核對、登記 √標本存放 √儲血設備的溫度監(jiān)測和消毒 √發(fā)/取血核對、登記血樣保存是否按規(guī)定收回不良反應回報單及血袋 √輸血不良反應回報單回收、統(tǒng)計、報抄 √血袋保存、銷毀,臨床咨詢,用血是否合法 √來源 √科研用血 √原料血漿及臍帶血嚴格執(zhí)行臨床用血審批制

21、度 √一次用血理超過2000ml √用全血 √緊急用血 √報廢血液,臨床咨詢,輸血治療前準備 √受血者必檢項目 √受血者血樣采集與送檢 √持配血單(卡)領血嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范 √核對、記錄 √輸血操作符合規(guī)范要求 √觀察，不良反應記錄 √有關報告及記錄單帖入病歷,臨床咨詢,用血合理、科學 √杜絕人情血、安慰血 √合理科學用血培訓 √對全院臨床用血制度執(zhí)行情況檢查按要求開展質控和科研工作 √常規(guī)室內

22、質控 √參加三級質控 √分析輸血不良反應 √保全數(shù)據(jù)10年,臨床輸血研究,血型基因研究HLA分型研究血細胞治療研究HDN的研究臍血凝血因子研究,臨床輸血新技術,自體輸血白細胞過濾血液輻照血液成分置換造血干細胞移植,自體輸血,自體輸血的方式： 1．稀釋式自身輸血 2．回收式自身輸血 3．保存式自身輸血,稀釋式自身輸血,在術前采出病人一定量的血液，同時補充晶體液和膠體液以達到正常血容

23、量的血液稀釋。血液處于稀釋狀態(tài)，減少了術中紅細胞的丟失。采出的血液于手術后期再回輸給病人。,回收式自身輸血,對外為外傷時回收式自身輸血、術中回收式自身輸血和術后回收式自身輸血。目前自身血回輸處置(血液回收機)己在臨床上廣泛應用。該機經(jīng)過不斷改進，已具有操作簡單、易于消毒，可靈活地控制收集和回收自身血以及不溶血等優(yōu)點。,保存式自身輸血,將自己的血液預先儲存起來，以備將來自己需要時應用。目前應用最為廣泛的是術前預存自內血液，準備在擇期手術時

24、使用。這種輸血方法在國外發(fā)展很快。,自身輸血的優(yōu)點,1、避免血液傳播的疾病。2、可避免產(chǎn)生的同種免疫反應。3、可刺激骨髓造血干細胞分化，增加紅細 胞生成。4、自身輸血可緩解血源緊張的矛盾。5、自體輸血是經(jīng)濟合算的。6、為稀有血型（Rh陰性）病人提供血源。,保存式自體輸血適應癥,1、身體狀況好，準備擇期手術，而預期術中 出血多需要輸血者；2、孕婦(避免生小孩或剖腹產(chǎn)時輸異體血)；3、有多種紅細胞抗體及高頻率抗原的

25、抗體；4、稀有血型者；5、有過嚴重輸血反應病史者；6、血液供應短缺。,保存式自體輸血禁忌癥,1、可能有菌血癥或正在使用抗生素的病人(細 菌可在血袋中生長，輸血后可發(fā)生敗血癥)；2、肝腎功能不全者；3、有嚴重心臟疾患者；4、貧血、出血及血壓偏低者；5、有獻血史并發(fā)生遲發(fā)性昏厥者(獻血后12小時發(fā)生虛脫或意識喪失)； 6、采血可能誘發(fā)疾病發(fā)作或加重的病人。,湖北省自體輸血現(xiàn)狀,1、僅有大型三甲醫(yī)院開展了自體輸血。2、與北京

26、、上海、廣洲比較還很落后，自體輸血比例幾乎為零。3、宣傳力度不夠，病人自體輸血意實不強，認為自己需要手術，要出血，為什么還要抽取自己的血液。4、各級領導不夠重視，血源緊張只抓無償獻血，沒有多渠道節(jié)約血源。,白細胞過濾,臨床意義效果評價臨床應用,臨床意義,輸血常常會引起主要的輸血反應有： 細菌污染輸血反應 血液及器材被污染 溶血性輸血反應

27、 血型不合 非溶血性輸血反應 供血者含有白細胞的血液成分,,,,,,,臨床意義,降低非溶血性輸血發(fā)熱反應的發(fā)生率 降低輸血后移植物抗宿主病的發(fā)生率 防止部分輸血相關病毒的傳染 預防HLA同種異體免疫反應可濾除輸注血液中的凝血塊和微聚體,臨床意義,降低非溶血性輸血發(fā)熱反應的發(fā)生率 　　1、4h內發(fā)熱，體溫升高1℃以上。 　　　2、寒顫、頭痛、惡心、胸悶、呼

28、吸困難、皮 疹癥狀等。　　　3、國內外報道為4%—37%?！　　?、運用過濾器為2%—6%?！　　?、WBC為5×108，即去除90%。　　　6、目前過濾器可達WBC為5×106。,臨床意義,降低輸血后移植物抗宿主病的發(fā)生率　　1、免疫活性的淋巴細胞。 　　2、高熱、全身皮疹、腹瀉、肝功能損害等 。　　3、30天內死亡，死亡率高達90%。 　　4

29、、美國、德國發(fā)病率約為1/28000；日本約為1/5000 。　　5、 WBC為5×107，即去除99%?！　?、目前過濾器可達WBC為5×106。,臨床意義,防止部分輸血相關病毒的傳染　　　1、CMV、HTLV-1、克雅氏病（CJD）病毒等和WBC緊密結合，呈高親和性?！　　?、我國CMV陽性率達83%。CMV對器官和骨髓移植、反復輸血和免疫功能低下的病人感染最為嚴重。　　　3、HTLV-1主要流行于日本

30、、非洲和加勒比海沿海地區(qū)，受血感染率可達60%。　　　4、CJD也稱人類瘋牛病（海綿狀腦?。?，是一種死亡率極高的疾病，主要流行于英國，有8萬名獻血者攜帶此種病毒，故英國政府已于1998年決定所有臨床用血都必須去除白細胞，盡可能防止CJD傳播。,臨床意義,預防HLA同種異體免疫反應　　1、血小板輸注無效。其發(fā)生率國內外統(tǒng)計為30%－70% ?！　?、80%以上是由HLA抗體所致（血小板特異性抗體僅占8%）。　　3、 我國標準：WB

31、C為5×107，即去除99%?！　?、美國血庫協(xié)會（AABB）標準： WBC為5×106，即去除99.5%。,臨床意義,可濾除輸注血液中的凝血塊和微聚體 　　　1、凝血塊 2、微聚體 （死亡細胞、失活的血小板及紅細胞碎片等雜質）　　　3、纖維蛋白凝集物等。,效果評價,1.白細胞去除率高，應達到99%以上，即白細胞殘留量小于5×106/單位血；2.應盡量減少有效細胞的損失，其回

32、收率紅細胞應>90%，血小板應≥85%；3.去除白細胞過程中，有效細胞應不受到損傷和不喪失其生理活性；4.操作簡單易行，不需要復雜設備。,臨床應用,白細胞去除術在心外科手術中的應用 白細胞去除術在炎癥性腸病中的應用 白細胞去除術在難治性疾病中的應用 白細胞去除術在腫瘤性疾病中的應用,血液輻照,作用機制適應癥輻照劑量,血液輻照的適應癥,獲得性免疫抑制的人群（干細胞移植）　　從放療、化療開始接受輻照血液治療，直到移植后

33、3～6個月以后CD4細胞恢復為特征。實體瘤或器官移植、AIDS、再障不輸輻照血，但放化療后，免疫功能抑制、WBC減少時可考慮輸用。兒科輸血尤其是先天性免疫缺陷小兒和早產(chǎn)兒。,血液成分成分置換,治療性紅細胞單采治療性血小板單采治療性白細胞單采血漿置換血漿淋巴細胞置換,造血干細胞移植,主要用于自體外周血干細胞移植（APBSCT）和異體外周血干細胞移植（DPBSCT）兩類?！　　PBSCT包括許多實體瘤患者，手術后或其他情況下

34、，需要進行大劑量化療、放療患者?！　　PBSCT適用于各種骨髓造血功能異常的疾病，如白血病、再生障礙性貧血、地中海貧血等患者。,臨床成分輸血,成分輸血的概念 血液成分的組成成分輸血的優(yōu)點血液成分制劑輸注,成分輸血的概念,成分輸血（blood component therapy）就是把人的全血中各種有效成分用物理或和化學的方法進行分離、加工、濃縮，分別制成各種高濃度和高純度的血液成分制品，然后醫(yī)生根椐受血者的臨床需要，有針對性地

35、輸注某一種或幾種血液成分，以達到治療目的的一種輸血措施 。,血液成分的組成,血液成分包括血細胞、血漿、血漿蛋白成分等。血細胞成分有紅細胞、白細胞和血小板。紅細胞制劑有濃縮紅細胞、代漿血、晶體紅細胞、少白細胞紅細胞、洗滌紅細胞和年輕紅細胞等。血漿成分是指普通新鮮血漿、新鮮冰凍血漿、冰凍干燥血漿等內含血漿中全部成分。血漿蛋白成分有白蛋白、免疫球蛋白、冷沉淀、濃縮第Ⅷ因子、濃縮凝血酶原復合物、抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白原等。,成分輸血的優(yōu)點,提高療

36、效 輸用安全合理使用價格便宜,血液成分制劑輸注,懸浮紅細胞 （suspended red blood cells）洗滌紅細胞（washed red blood cells） 冰凍紅細胞 （frozen red blood cells） 年輕紅細胞 （young red blood cells） 輻照紅細胞 （irradiated red cells） 少白細胞紅細胞（leukocyte-reduced red blood

37、 cells ）粒細胞輸注 (granulocyte trsnsfusion) 血小板輸注 (platelets transfuseion) 新鮮冰凍血漿（fresh frozen plasma，F(xiàn)FP）冷沉淀（cryoprecipitate，Cryo）,懸浮紅細胞,適應證：　　?、龠m用于慢性失血性貧血、慢性缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、重癥地中海貧血、慢性進行性胃腸道出血病人?！　　、谑中g前后糾正貧血或手術中出血病人?！　?/p>

38、　③特別適用于心功能不全伴貧血及慢性腎性疾病所致的貧血?！　　、苄汉屠先诵枰斞??！　　、菀谎趸贾卸菊?。　　?、蕹瑒┝康募t細胞輸注有促進中性粒細胞恢復作用，也可用于粒細胞減少病人。,懸浮紅細胞,用量：通常輸血用2單位懸浮紅細胞（200ml全血中可提取1單位的紅細胞）可提高病人血液中的HCT約為3％，Hb約為10g/L,輸血的指征,血紅蛋白低于70g/L　?、乓訰BC、HCT、Hb三者結合　?、埔话闱闆r：Hb↑與RBC數(shù)是

39、平行　?、侨辫F性貧血： Hb與RBC數(shù)不成比例　?、扔捎诩t細胞體積要考慮HCT,血小板輸注,適應證：　　　⑴因惡性腫瘤化療、放療引起的骨髓抑制、再、紅斑狼瘡、脾功能亢進、DIC、體外循環(huán)等引起的血小板減少性出血或血小板低于20－40×109/L，有危及生命出血的可能?！　　、蒲“骞δ墚惓＃ㄈ缪“鍩o力癥、尿毒癥、嚴重肝病、巨核細胞增多癥等）導致的出血?！　　、翘匕l(fā)性血小板減少性紫癜病人伴出血。　　?、却竺娣e擠壓傷

40、所致DIC?！　　、尚律鷥和N免疫性血小板減少癥。,血小板輸注,血小板輸注劑量：因血小板的壽命為8～12天，故每2～3天輸一次，嚴重出血可每日或隔日一次，出血較輕或預防性輸注每周1～2次。,血小板輸注,血小板輸注療效評價：　?、俪鲅Ｖ够驕p輕；　?、谳斪⒁蝗朔菅“鍛辽僭黾?.5×1010/L。,新鮮冰凍血漿輸注,適應癥：　　　①補充重癥肝病患者的血漿凝血因子及血漿蛋白的缺乏；　　?、诖罅枯斢脦煅鴮е履δ苷系K

41、；　　?、巯男约膊∫鸬闹囟葼I養(yǎng)不良低蛋白血癥；　　　④大面積燒傷而引起的血液濃縮癥。,新鮮冰凍血漿輸注,輸注劑量：FFP的應用劑量視病情而定，一般認為輸注10～20ml/Kg體重，多數(shù)凝血因子水平上升25～50%，由于多數(shù)凝血因子在較低水平就能止血，故通常首次劑量10ml/Kg體重，維持劑量5ml/Kg體重。,冷沉淀的輸注,適應癥：　　?、僦饕糜趦和俺扇思仔脱巡。╤emophilia A）病人；　　?、谘苄匝巡?v

42、on Willebrand factor，vWF)、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子Ⅷ缺乏癥；　　　③嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、嚴重感染、白血病和肝功衰引起的血漿纖維結合蛋白的水平明顯下降；　　?、苁中g后傷口滲血；　　?、菘捎糜诟纳颇蚨景Y患者的血小板功能；　　?、拗委烡IC。,冷沉淀的輸注,輸注劑量：視病種病情而定?！　　、偌仔脱巡∪耍?0公斤體重輸入1～1.5單位。在抗凝基礎上應用。DIC病理過程未控制者不宜應用。

43、　　?、谝话闶琢?～8單位/次。維持劑量為首次量的一半，連續(xù)1～3天左右。由于Ⅷ因子在血循環(huán)中的半衰期為8～12小時，為了維持水平，必須每隔8～12小時重復輸注一次，才能使Ⅷ因子水平維持到30%?！　　、墼?7℃水浴中10分鐘內完全融化，4小時內輸給病人。室溫下放置1小時，Ⅷ因子活性可喪失50%。,臨床科室在輸血中應盡的職責,1．把自身儲血、自體輸血或者親友獻血，作為評價科室和醫(yī)師個人工作業(yè)績的重要考核內容。2．三級甲等醫(yī)院成分輸血

44、比例達到90%以上，二級甲等醫(yī)院以上。3．受血者輸血前必檢項目有：血型、抗體篩選、ALT、HBsAg、Anti－HBs、HBeAg、Anti－HBe、Anti－HBc、 Anti－HCV、Anti－HIV1/2、TP－Ab等。,臨床科室在輸血中應盡的職責,4．定期對臨床醫(yī)師成分輸血工作進行檢查，對濫用全血，造成血液浪費的行為進行批評教育，對成分輸血做得好的個人給予表彰。5．在實行“三級醫(yī)生”查房制度執(zhí)行當中，要集中討論和處理輸血工作

45、中出現(xiàn)的相關技術問題。同時征求輸血科（血庫）醫(yī)師的意見。,臨床醫(yī)師在用血時應負的責任,1．嚴格掌握成分輸血指征，做到能不輸血者堅決不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指征要開展成分輸血，盡可能不用全血。積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異型血。2．熟悉血液及其成分的規(guī)格、性質、適應征、劑量及用法。3．輸血治療時，必須向家屬或病人說明輸血目的及可能產(chǎn)生輸血不良反應和經(jīng)血液傳播的疾病，簽訂輸血治療同意書。,臨床醫(yī)師在用血時應負的責任,4．在

46、輸血過程中，臨床醫(yī)師必須嚴格觀察病人的病情變化，如有異常反應，嚴重者要立即停止輸血，迅速通知檢驗科會診，查明原因并作相應處理。5．輸血治療時，臨床醫(yī)師要會同輸血科（血庫）對輸血的療效作出評價，確定病人是否還需要輸血治療，還應防治可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應。,臨床醫(yī)師在用血時應負的責任,6．患者需要輸全血治療時，臨床醫(yī)師必須報科主任審批，醫(yī)務處備案，再與輸血科申請聯(lián)系全血。7．非那根和地塞米松有一定的治療作用而無預防作用，建議臨床

47、醫(yī)師不必將非那根和地塞米松作為常規(guī)輸血前給藥。,臨床護士在輸血過程中應負的責任,1．在輸血前由2名醫(yī)護人員對輸血申請單，交叉配血試驗報告單和血袋標簽上的內容仔細核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內的血液有無溶血、混濁及凝塊等。2．臨輸血前，護士應到病人床邊核對受血者床號、住院號、呼喚病人姓名以確認受血者。如果病人處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血申請單不能認證病人。這就需要在病人入院時將寫有病人姓名和住院號的標簽系在病人手腕上，保

48、留至出院為止；,臨床護士在輸血過程中應負的責任,3．核對及檢查無誤后，遵照醫(yī)囑，嚴格無菌操作輸血；4．輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)需要調整速度。5．輸血結束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應處理。6．除了生理鹽水外，不可向血液中加任何藥物。因為藥物加入血液后，不僅可改變血液中的pH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，