輸血科合理用血

1、臨床合理用血管理,山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 焦晉山,2017年11月7日,,,一、組織管理二、督促要點三、患者血液管理,,,一、法律、法規(guī),《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第七條 醫(yī)療機構應當加強組織管理，明確崗位職責，健全管理制度。2012.8.1第九條 臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應當履行以下職責：（一）認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章、技術

2、規(guī)范和標準，制訂本機構臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；,,《醫(yī)療質量管理辦法》已于2016年7月26日經(jīng)國家衛(wèi)生計生委委主任會議討論通過，現(xiàn)予公布，自2016年11月1日起施行。第九條 醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理實行院、科兩級責任制。醫(yī)療機構主要負責人是本機構醫(yī)療質量管理的第一責任人;臨床科室以及藥學、護理、醫(yī)技等部門（以下稱業(yè)務科室）主要負責人是本科室醫(yī)療質量管理的第一責任人。,第十二條 二級以上醫(yī)院各業(yè)務科室應

3、當成立本科室醫(yī)療質量管理工作小組，組長由科室主要負責人擔任，指定專人負責日常具體工作。醫(yī)療質量管理工作小組主要職責是：（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)療質量管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質量管理制度；,,二、督促要點,建立臨床用血管理委員會或臨床用血管理工作組并履行工作職能。會前有議案，會后有記要。應急預案能夠起動。,,（一）醫(yī)療機構用血管理機構組成、職責及有效開展工作情況存在主要問題： 個別醫(yī)療機構，組織機構不健

4、全，未成立用血管理委員會，部分醫(yī)療機構無專人負責，委員會成立流于形式，未開展有效的用血管理工作 。,,（二）醫(yī)院機構臨床用血管理制度建立及實施情況存在主要問題： 部分醫(yī)院用血管理制度缺失，僅限于科室成面，由輸血科或血庫制定，未經(jīng)醫(yī)院討論批準。 部分醫(yī)院管理制度流于形式，內容不能按照《臨床用血管理辦法》要求制定。 部分醫(yī)院對急救用血、特殊用血管理的管理內容存在醫(yī)療安全隱患。如：急診發(fā)血時間規(guī)定為

5、30-45分鐘，不符合臨床急診要求 血液保護技術開展不到位，有極大的管理空間,,二、患者的血液管理,開展患者血液管理的必要性（PBM）,輸血是一把雙刃劍。是嚴重的公共安全事件。是全社會性的責任。 輸血前一定要明確輸血適應癥，即對患者進行輸血必要性的綜合性評價和輸血風險評估，即明確在哪些情況下輸血，預期明顯支撐了治療或顯著改善了病情，哪些情況下輸血的危害高于輸血對疾病治療的貢獻，借此評估數(shù)據(jù)來引導臨床醫(yī)師嚴格限制可有

6、可無類型的臨床輸血。,《侵權責任法》,第七條：行為人損害他人民事權利，不論行為人有無過錯，法律規(guī)定應當承擔侵權責任的，依照其規(guī)定。 第五十八條（醫(yī)療技術過失的推定）：患者有損害，因下列情形之一的“推定醫(yī)療機構有過錯”：（1）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定：（2）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（3）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 （沒有適應癥輸血，造成患者傷害）,如何做好病人血液管理

7、？,合理輸血——輸注安全的血液制品 以治療可能導致病人死亡或病況嚴重而用其他方法不能有效防治的疾病。,,以病人為中心的綜合考慮,多學科合作的血液保護,改善患者預后，獲得最佳病情轉歸,優(yōu)化凝血功能,貧血管理,患者血液管理(PBM)的四大原則,紅細胞血型抗原多樣性,PBM啟示,貧血治療的四大核心,貧血、失血與出血、輸血三者是病人不良預后的獨立風險因素,體液的含量,水占體重的百分比(%),血液的分布（60kg),失血部位及失血量的估

8、算,正常成人的血液總容量約相當于體重的7%～8%，即每公斤體重有70～80ml血液。60kg重的男性成人的血容量為70×60，為4200ml。參與循環(huán)的血容量占70-80%，其于儲存在肝、脾等。血紅蛋白每降低1克/100ml,失血量是總血量的9.4%接近10%。,組織總的供氧量取決于 血紅蛋白濃度 血紅蛋白氧飽和度 心排出量 血液中氧氣的貯存幾乎完全依賴于紅細胞中的血紅蛋白。 每一個

9、血紅蛋白分子能最多和四個氧分子結合。每一克血紅蛋白最多能運輸1.36ml氧氣，如一個人的血紅蛋白濃度為15g/dl,則其100ml動脈血中攜帶的氧氣約20ml。,氧供,氧供可簡單地用心排出量乘以動脈氧含量來計算。DO2 =Q ×(Hgb ×1.34 × SaO2 + 0.003 × PaO2)×10其中DO2為氧供，Q為血流量（L/min），Hgb為血紅蛋白濃度（g/dl），1.3

10、4為Hufner常數(shù)，SaO2為血紅蛋白氧飽和度（%），0.003為氧氣在血漿中的溶解度，PaO2為動脈血氧分壓，以mmHg表示。,輸血前對患者的綜合評估,在充分了解病史及相關檢查的基礎上，發(fā)現(xiàn)并消除不輸血的障礙，確立輸血的不可替代原則。貧血的干預藥物氧氣失血控制止血醫(yī)源性失血替代治療術前評估 合理輸血——輸注安全的血液制品以治療可能導致病人死亡或病況嚴重而用其他方法不能有效防治的疾病。 組織

11、供氧不缺，輸RBC是給缺乏理論、技術自信的醫(yī)生一點心里安慰，給患者身體康復添亂。,輸血原則,紅細胞的作用,攜氧止血免疫傳導神經(jīng)遞質,紅細胞的直接止血功能,止血 紅細胞可加速早 期血栓的形成,紅細胞的間接止血功能,影響血液黏滯性的最主要因素是紅細胞比容。 血管中心的紅細胞軸流可將血小板推向血管邊緣區(qū)域，使血小板靠近出血部位，血小板處于切應力較大的區(qū)域容易被激活。,用血趨勢表單病種用血表（自選、連續(xù)病例100