院前急救工作規(guī)范及工作流程副本

1、院前醫(yī)療急救工作 規(guī)范與流程,華亭縣120急救中心華亭縣人民醫(yī)院 急診科竇小寧,院前醫(yī)療急救范圍,急危重傷病是指各種若不及時救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合危急重傷病標準。院前急救是指傷病員從發(fā)病到到達醫(yī)院之前的現(xiàn)場搶救和監(jiān)護轉運整個過程，是EMSS中最初和最重要的一環(huán)，也是急診醫(yī)療體系中極為重要的一個組成部分，還是社會保障體系的重要組成部分，越來越受到社會各界的重視。

2、 院前急救人員必須及時、有效地針對上述危急重傷病患者實施急救，不得以任何理由拒絕或拖延救治。,院前醫(yī)療急救的標準化建設——八個統(tǒng)一,一、急救標識統(tǒng)一 1.站點標識（站牌和燈箱） 2.服裝標識（肩章、臂章、領花和胸牌） 3.車輛標識（車體）二、人員配備統(tǒng)一 1.人員數(shù)量（至少有3個院前急救單元組） 2.人員資質（符合《甘肅省院前急救人員崗位準入制度》要求） 3.人員配置（執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名、護

3、士或助理醫(yī)師1名、駕駛員1名，可另配擔架員） 4.站長（有站長崗位設置和相應崗位職責）,院前醫(yī)療急救的標準化建設——八個統(tǒng)一,三、急救服裝統(tǒng)一 1.春秋裝 2.夏季裝 3.冬季裝四、急救車輛統(tǒng)一 1.車輛數(shù)量（急救分站至少配備2臺） 2.車輛外觀（警燈、警報器功能正常，外觀完好，門窗鎖扣安全） 3.醫(yī)療艙（車內電源、照明良好；醫(yī)療設備、藥品、耗材放置整齊有序，固定牢靠，有標簽）

4、4.通訊設備（車載對講機、車載GPS功能正常） 5.輔助設施（棉被、束縛帶、垃圾桶、嘔吐袋）,6.車內公示（《收費標準》、《 醫(yī)療艙限乘人數(shù)》、《溫馨提示》排列整齊、高度適中、位置明顯） 7.車輛衛(wèi)生（車體、駕駛艙、醫(yī)療艙清潔無雜物，物品放置整齊無異味，地板清潔，車內無煙頭、煙灰） 8.車輛維護（有車輛定期檢查保養(yǎng)記錄，有安全知識學習記錄）五、醫(yī)療設備統(tǒng)一 1.急救箱 2.包扎、止血、固定器材 3.復蘇面罩、氣囊

5、4.監(jiān)護除顫儀器 5.呼吸機 6.吸引器 7.心電圖機 8.血糖儀 9.喉鏡、氣管插管器材 10.車載供氧設備 11.鏟式擔架和擔架車,院前醫(yī)療急救的標準化建設——八個統(tǒng)一,六、藥品耗材統(tǒng)一 1.急救箱內藥品、耗材 2.車載備用藥品、耗材 3.應急急救藥品柜 4.應急醫(yī)療耗材柜七、收費標準統(tǒng)一 1.省財政廳監(jiān)制的專用收費收據(jù) 2.省物價局公布的統(tǒng)一收費標準八、醫(yī)療文書統(tǒng)

6、一 1.資質文書（院前急救病歷、病情告知書、轉運記錄單） 2.電子病歷（病歷首頁、病歷附頁、收費情況記錄）,院前急救單元標準配置,1、急救車駕駛員1名：取得B類以上駕駛執(zhí)照。2、急救單元組長1名：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。3、急救單元助手1名：取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士資格證書或急救員（醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)、尚未取得資格證書人員）,院前急救單元標準配置,駕駛執(zhí)照,院前急救單元標準配置,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書,院前急救單元標準配置,助 理

7、 醫(yī) 師護士資格證書,急救車輛必配設備,1、車載呼吸機。2、除顫儀。3、監(jiān)護儀。4、心電圖機和血糖儀。5、吸引器。6、復蘇氣囊及面罩。7、骨折固定裝置。8、急救箱。9、升降擔架車及鏟式擔架。10、車載供養(yǎng)系統(tǒng)。11、車載對講設備。,院前醫(yī)療文書,1、急救病歷。2、病情告知書。3、病情監(jiān)護記錄。,院前醫(yī)療文書,急救病歷,病情告知書,院前醫(yī)療文書,死亡證明書,120急救專用收費收據(jù),院前醫(yī)療急救的規(guī)范化管

8、理——三個方面,一、崗位職責 1.分站站長職責 2.急救單元組職責 1）院前醫(yī)師職責 2）院前護士（或助理醫(yī)師）職責 3）“120”駕駛員職責 4）“120”擔架員職責 3.急救分站職責——四承擔 1）承擔日常現(xiàn)場急救、途中監(jiān)護轉運 2）承擔各類突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援 3）承擔重要會議、大型活動的急救醫(yī)療保障 4）承擔公眾急救知識普及宣傳工作,院前醫(yī)療急救的規(guī)范化管理——三個

9、方面,二、工作流程（詳見后述） 1.上班前準備（9條） 2.接受指令（2分鐘內出車） 3.駛向現(xiàn)場（遵守交通法規(guī)，保證行車安全） 4.到達現(xiàn)場（5條） 5.現(xiàn)場急救（就地搶救，病情告知，就近、就急、就專業(yè)、就意愿） 6.病人上車（患者家屬、急救醫(yī)師和駕駛員共同完成） 7.送院途中（4條） 8.到達醫(yī)院（7條） 9.途中待命 10.站內待命（4條） 11.下班前工作（4條）,院前醫(yī)療急救的規(guī)范化管理——

10、三個方面,三、工作規(guī)范 嚴格遵守工作紀律、調度指令，保持通訊工具暢通，落實各項工作制度，工作行為符合《院前急救工作規(guī)范》。,院前急救工作規(guī)范,1、上班期間必須統(tǒng)一著裝、佩帶工牌服務。語言文明、服務規(guī)范、團結協(xié)作。 2、接班醫(yī)務人員提前十分鐘到崗，做好接班前準備工作。按時交接班，不得遲到、早退、脫崗。 3、“120”值班醫(yī)務人員實行24小時值班，嚴格實行交接班制度，接

11、班人員未到崗，交班人員未經(jīng)許可不得離開崗位。 4、交接班人員應按規(guī)定作好交接班工作記錄。值班期間愛護車載設備，保持急救車廂清潔。,院前急救工作規(guī)范,5、值班人員必須服從中心調度室的統(tǒng)一調度指揮，接到出車指令后2分鐘內出診。現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)特殊患者或大量傷病員時，及時向調度室反饋情況。遇大型突發(fā)事件時，非當班人員必須按調度指令迅速到崗執(zhí)行緊急任務。 6、攜帶急救藥品、器械到患者身邊，現(xiàn)場對每位患者進行必要

12、的詢問、體查，嚴格按照診療常規(guī)、技術操作規(guī)范實施各項醫(yī)療急救處理，并將患者監(jiān)護轉送到接診醫(yī)院，途中在不影響救治的情況下完成院前急救病歷書寫，向接診醫(yī)務人員辦理交接手續(xù)后方可離開。,院前急救工作規(guī)范,7、出診完畢后及時清理嘔吐物、血跡、醫(yī)用廢物，并放到接診醫(yī)院指定的垃圾存放處，做好車廂的消毒工作。 8、下班前必須按院前急救病歷書寫規(guī)范完成本班急救病歷的書寫和錄入。 9、“120”出診實行中心代收

13、費制度，嚴格按收費標準收費，妥善保管收費票據(jù)，及時上繳財務科，按財務制度規(guī)定定期與各出診單位財務部門結算，嚴禁出診人員私自收費。 10、禁止醫(yī)務人員私自向新聞媒體提供各種信息，接受采訪須通過中心辦公室。,,,院前急救工作流程,一、上班前準備：提前10分鐘到崗，按規(guī)定穿工作服、佩戴工號牌，保持良好的儀表儀容。 1、檢查急救箱及箱內藥品、器材。 2、檢查值班車載設備、擔架和擔架車。 3、檢查各種醫(yī)

14、療記錄單：病歷單、病情告知書及死亡證明等。 4、檢查個人攜帶無線對講機，手機。及時充電，保持暢通。,院前急救工作流程,5、登錄GPS輸工號上班，因故障不能登錄時，及時向調度室報告，由調度員人工登錄。 6、駕駛員檢查車輛（機油、水、燃油、儀表、燈光、喇叭、警報器、警燈、雨刮器、轉向、剎車、輪胎氣壓、工具）等并搞好車輛衛(wèi)生。 7、檢查完畢提醒駕駛員將車輛停放規(guī)定位置，發(fā)現(xiàn)藥械、通訊器材有

15、缺損或不能正常使用，應及時報告有關科室，及時補充或更換，之后查找原因。不能因此影響急救工作。,院前急救工作流程,二、接受任務 在值班室或示教室待命，接到調度指令（中心站命令單和個人手機出診短信息）后立即與同班醫(yī)師在2分鐘內上車，坐副駕駛位的醫(yī)師按GPS登錄鍵，使急救車處于“駛向現(xiàn)場”狀態(tài)，協(xié)助駕駛員做好安全行車工作。,院前急救工作流程,三、行車途中 1、行車途中，坐副駕駛位的醫(yī)生系好安全帶，及時

16、通過車載電話與呼救者聯(lián)系，給予現(xiàn)場指導或做好解釋工作。坐車倉的醫(yī)生抓好扶手注意安全。 2、發(fā)生車輛故障和行車事故時及時通知調度室，請求另派急救車完成急救任務，協(xié)助駕駛員做好事故的處理工作。若事故中有人員傷亡，應認真做好事故現(xiàn)場傷員的救護工作。同時等待其它急救車或在患者和傷者病情許可的情況下攔截其他車輛將傷者送往醫(yī)院。,院前急救工作流程,3、急救途中不準擅自改變指派的救護對象，確屬特殊情況

17、需要改變救護對象的，必須征得調度員同意。 4、駕駛員在行車中要集中精力駕駛車輛，要遵守交通法規(guī)，要合理使用警燈、警報器，不能亂闖紅燈、逆行、強超搶會，保證行車安全。,院前急救工作流程,四、到達現(xiàn)場 1、到達指定現(xiàn)場后，坐副駕駛位的醫(yī)師按GPS登錄鍵，使急救車處于“到達現(xiàn)場”狀態(tài)，未見到候車人時，用車載電話與病家聯(lián)系，確定準確候車地點。 2、注意現(xiàn)場醫(yī)療安全防護，特殊事件按相應

18、級別防護。 3、立即攜帶急救箱及相應搶救器材及擔架到患者身邊。,院前急救工作流程,4、患者已在路邊候車時，應立即下車將患者搬運上車并立即予以診治。 5、現(xiàn)場無呼救者等候時，應立即通過車載電話與呼救者聯(lián)系，確認情況，并向調度室報告，等候下一步指令。 6、駕駛員到達現(xiàn)場后應將急車輛停在道路安全地方，不能妨礙行人和車輛通行，遇到妨礙交通時應主動避讓，在城市主干道搶救傷員時，應將車

19、輛停在道路旁，在車后適當位置設立三角警示牌，維持好現(xiàn)場安全。,院前急救工作流程,五、現(xiàn)場急救 急救醫(yī)師必須做到語言文明、服務規(guī)范，診治準確，不準在工作所吸煙（包括急救車箱內、同時禁止患者及陪員在車廂內吸煙）。,院前急救工作流程,1、立即對患者進行檢查，同時詢問病史，檢查時先確定主要癥狀及體征，并按《院前急救醫(yī)療規(guī)范》進行急救處理。 2、對心跳、呼吸停止者，除直系親屬明確要求不搶救或患者確已喪失

20、復蘇機會的，均應立即進行心肺復蘇術，同時要及時將病情告知患者家屬，并簽字確認。經(jīng)急救醫(yī)生檢查確診已死亡的患者，按有關規(guī)定和要求開具《死亡通知書》，對死因不明或疑為非正常死亡者撥打“110”后移交公安機關協(xié)助處理。,院前急救工作流程,3、對轉送患者，要詢問清楚轉院或出院診斷，并告知當班醫(yī)護人員。明確生命體征、完成重點體查后決定是否轉送，轉送前要告知家屬病情，并使其簽字確認，轉送過程中一般維持原有治療措施，途中病情變化時要盡全力搶救并向調度

21、室匯報情況。經(jīng)檢查認為不宜轉送者，要明確告知患者直系親屬，若親屬堅持，應使其寫明“上述病情盡知，后果自負”等字樣后簽字確認。,院前急救工作流程,4、到現(xiàn)場后或經(jīng)過現(xiàn)場處理病情相對平穩(wěn)后，若患者家屬拒絕治療或拒送醫(yī)院時，應向其說明患者病情，并要求其簽字確認并注明“拒絕治療或拒送醫(yī)院”字樣。通知調度室使急救車處于“途中待命”狀態(tài)。 5、因病情需要使用急救器材時，應及時耐心地將檢查治療情況告知患者或家屬。,院前急救工作流

22、程,6、在現(xiàn)場急救和監(jiān)護轉運中，若發(fā)生影響院前醫(yī)療急救工作開展和監(jiān)護轉運的情況時，應請求“110”及有關部門予以協(xié)助解決并向調度室匯報；患者及家屬要求送往政府機關、廣場等非醫(yī)療單位的一律不予轉送。 7、診療完畢后，清點物品，并將用過的注射器具、紗布、藥劑品瓶等醫(yī)療垃圾帶離現(xiàn)場，注射器、針頭等按規(guī)定毀形。 8、按“就近、就急、就?？?、就能力”原則將患者送往相關醫(yī)院。患者病情許可時，必須尊重患者家屬要求

23、送往指定醫(yī)院，但應使其簽字確認。,院前急救工作流程,六、病人上車 患者搬運工作原則上應由患者家屬、急救醫(yī)師和駕駛員共同負責完成，為確保搬運途中安全，具體分工如下： 1、患者家中無人搬運時，一名醫(yī)師抬足側，另一名醫(yī)師與駕駛員抬頭側，同時觀察患者病情變化。 2、患者家中有人搬運時，醫(yī)師協(xié)同家屬一起搬運，醫(yī)師在患者頭側觀察病情。,院前急救工作流程,3、患者被搬運上擔架后，醫(yī)師

24、負責打開擔架護攔并按要求系緊安全帶，搬運過程中注意觀察病情變化，注意安全。 4、擔架放上擔架車后，應使患者頭部朝向與車行方向一致，由一名醫(yī)師負責升降擔架后部，另一名醫(yī)師協(xié)助，共同將擔架車推入急救車廂內，并固定擔架車。,院前急救工作流程,5、關閉車廂門時，應提醒患者家屬及旁觀者注意安全。 6、由駕駛員按GPS登錄鍵，使急救車處于“病人上車”狀態(tài)。 7、病人上車時，駕駛員應主

25、動配合醫(yī)生將擔架車推上車，并關好車門后再行駛。,院前急救工作流程,七、送院途中 1、明確患者將送往的醫(yī)院，通知駕駛員并告知患者家屬。 2、進一步詢問病史，并對患者病情進行密切觀察，根據(jù)病情變化，及時做出相應處理。,院前急救工作流程,3、駕駛員在運送病人途中要注意行車安全，及時提醒家屬抓好扶手并注意自身安全。同時根據(jù)病人的病情和需求掌握好車輛行駛速度，以最快速度送達醫(yī)院。 4、發(fā)

26、生車輛故障和行車事故時，應對事故現(xiàn)場傷者采取有效的急救措施，同時等待其它急救車或在患者和傷者病情許可的情況下攔截其他車輛將傷者送往醫(yī)院。,院前急救工作流程,八、到達醫(yī)院 1、急救車停穩(wěn)后，一名醫(yī)生打開車廂門及擔架車固定裝置。 2、另一名醫(yī)師和駕駛員在擔架車兩側，三人共同將擔架車抬下急救車。駕駛員按GPS登錄鍵，使急救車處于“到達醫(yī)院”狀態(tài)。 3、在醫(yī)院接診醫(yī)護的安排下，協(xié)同

27、接診醫(yī)護將患者抬上診療床或病床。,院前急救工作流程,4、向醫(yī)院值班醫(yī)生或接診護士進行書面交接，提交院前急救病歷，由值班醫(yī)生或接診護士簽字確認，一份由簽字醫(yī)生或護士留存，一份帶回存檔。 5、危重患者，未與醫(yī)院急診醫(yī)務人員交接前不得中斷救治。,院前急救工作流程,6、患者安置妥當后，按規(guī)定收取相關費用，并開具《“120”急救專用收費收據(jù)》，字跡端正，收費時應仔細查對，準確找零。嚴禁亂收費，患者或其家屬對收費有異議時，醫(yī)師負

28、責具體項目解釋并擇日提供明細表。 7、完成任務后，將擔架車歸位，一名醫(yī)師負責整理、清潔器械，另一名醫(yī)師負責整理、打掃、清潔后車廂，并負責把污物和使用過的一次性物品放到醫(yī)院指定的地點。,院前急救工作流程,九、離開醫(yī)院 坐副駕駛位的醫(yī)師按GPS登錄鍵，使急救車處于“途中待命”狀態(tài)，行駛途中有急救任務時，坐副駕駛位的醫(yī)生負責接受任務，按登錄鍵，通知駕駛員，駛向現(xiàn)場。,院前急救工作流程,十、站內待命

29、 回到站內后，坐副駕駛位的醫(yī)師按GPS登錄鍵，使急救車處于“站內待命”狀態(tài)，及時完成電子病歷記錄及收費項目填寫，及時補充藥品、領用耗材、充氧，完成器械充電。遇有接送傳染病人情況時，做好自身防護，回到站內后對車廂內徹底消毒及清潔。駕駛員應將車輛停到值班車位，對車輛進行檢查，保證車輛按時出車。,院前急救工作流程,十一、下班前工作 1、做好車廂內清潔及消毒工作，并登記消毒時間、消毒內容和消毒方式。

30、 2、整理急救病歷、清點、查看車載設備。 3、到下班時間后協(xié)同駕駛員輸工號下班。 4、與接班人員交接值班室物品。 5、下夜班者，填寫收費統(tǒng)計工作表，交班后到財務科繳納所收費用。 6、當班遇有接轉傳染病人時，淋浴后再回家。 7、駕駛員下班后檢查車輛，清洗車輛，加注燃油，關好車門窗。,院前醫(yī)療急救的專業(yè)化服務——根本目標,服務根本目標：六到位、

31、三好、一滿意（一）“六到位” 1.問診到位：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史； 2.查體到位：生命體征、一般情況、頭頸部、胸部、腹部、脊柱和四肢、神經(jīng)系統(tǒng)、輔助檢查； 3.救治到位：吸氧、靜脈通路、用藥、止血、包扎、固定、搬運； 4.監(jiān)護到位：心電、血壓、血氧； 5.轉運到位：就近、救急、就?？疲?6.交接到位：

32、基本病情、治療措施、用藥情況、治療效果、急救病歷、接診簽字。,院前醫(yī)療急救的專業(yè)化服務——根本目標,（二）“三好” 1.態(tài)度好：微笑服務、文明用藥、動作輕柔、關心患者； 2.服務好：病情告知、治療原則、特殊檢查、醫(yī)療風險、收費標準； 3.質量好：急救技術過硬、設備操作熟練、靜脈穿刺技術高。（三）"一滿意” 患者滿意：對服務態(tài)度