麻醉質(zhì)控管理經(jīng)驗(yàn)交流論壇北侖區(qū)人民醫(yī)院

1、,,,,2013年北侖區(qū)麻醉質(zhì)控中心工作會議,2013年2月，浙江省衛(wèi)生廳召開了“2013年全省醫(yī)政工作電視電話會議”2月6日，發(fā)布了《2013年全省衛(wèi)生工作要點(diǎn)》,一、傳達(dá)省衛(wèi)生廳會議精神和指示。,全省集中公開招聘2000名醫(yī)學(xué)類大學(xué)生到基層工作。力爭選派1000名2010年以來招錄到縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)類大學(xué)生到基層服務(wù)鍛煉。引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。所有省市三級醫(yī)院以托管、集團(tuán)化、共建等多種形式建

2、立20家以上的分院；,推進(jìn)醫(yī)學(xué)類大學(xué)生到基層工作和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,選擇2－3家省級公立醫(yī)院進(jìn)行綜合改革試點(diǎn)。力爭年底前所有市級公立醫(yī)院全面啟動。嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。,積極推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革,積極推動國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院、區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的創(chuàng)建工作。完善血液質(zhì)量安全保證體系，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)自體血回輸。大力發(fā)展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。完善公立醫(yī)院人事分配制度，提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出的比例。,積極推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革,健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

3、增強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)能力提高公共衛(wèi)生服務(wù)與保障能力鞏固完善基本藥物制度加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展不斷加強(qiáng)衛(wèi)生人才、科技和信息化工作高度重視衛(wèi)生行風(fēng)和懲防體系建設(shè),“陽光用藥”活動“3+×”公益活動“三好一滿意”活動“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動“等級醫(yī)院評審回頭看”活動,繼續(xù)推進(jìn)5項(xiàng)活動,今年在省質(zhì)評辦的統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織下，對全省三甲綜合醫(yī)院開展了麻醉質(zhì)控檢查，分別在2012年12月4日—12月6日對17家醫(yī)院，12月12日—12

4、月14日對9家醫(yī)院進(jìn)行了檢查。,二、2012年麻醉質(zhì)控聯(lián)合檢查結(jié)果反饋,1. 基本上所有受檢查醫(yī)院都存在麻醉醫(yī)生人員嚴(yán)重不足的情況，工作量超負(fù)荷，由于人員不足，一些新業(yè)務(wù)、新技術(shù)難以開展，存在安全隱患。多家醫(yī)院缺少麻醉科輔助護(hù)士。2. 有6家醫(yī)院手術(shù)室外麻醉的管理存在安全隱患，疼痛門診無麻醉機(jī)，僅有簡易呼吸囊； 無痛人流復(fù)蘇室無吸引器、無水槽； 無痛胃腸鏡麻醉后病人無監(jiān)護(hù)設(shè)備； 甚至個別醫(yī)院沒有復(fù)蘇場地等。建

5、議要加強(qiáng)疼痛門診、手術(shù)室外麻醉的管理，改善硬件設(shè)施，配置足夠的醫(yī)護(hù)人員。,存在問題,3. 藥品管理意識有所提高，但仍存在諸多不足，有三分之一的醫(yī)院還是有比較大的問題，如藥品間布局欠規(guī)范、藥品儲存設(shè)施陳舊，高危藥品標(biāo)識不清；基數(shù)藥品、急救藥品數(shù)目不一致；藥品混放；沒有專門人員管理、專柜存放等不足。4. 醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目規(guī)范性欠缺：對于醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍外的診療項(xiàng)目及高值耗材，發(fā)現(xiàn)部分病例無知情同意書。,存在問題,5. 部分醫(yī)院缺乏規(guī)范的術(shù)后鎮(zhèn)

6、痛管理，如鎮(zhèn)痛藥物的使用、鎮(zhèn)痛泵的日常維護(hù)管理等，建議各家醫(yī)院成立規(guī)范的APS團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)一規(guī)范的鎮(zhèn)痛處方、完善日常隨訪、管理等。6. 輸血前后評估不規(guī)范，特別是血常規(guī)的評估。,存在問題,7. 一些管理上的細(xì)節(jié)和內(nèi)涵需要加強(qiáng)。 1）醫(yī)療文書的書寫仍需規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，內(nèi)涵有待提高； 2）科內(nèi)疑難病例的討論的管理和內(nèi)涵需進(jìn)一步加強(qiáng)； 3）改進(jìn)計(jì)劃（PDCA）都有建立，但流于形式，討論內(nèi)涵有待提高； 4）疑難危重病例的術(shù)

7、前、術(shù)后討論未常態(tài)化開展或記錄，記錄內(nèi)容分析討論內(nèi)涵不夠； 5）麻醉質(zhì)量與安全工作小組討論內(nèi)涵有待提高。,存在問題,三、2013年工作計(jì)劃,（一）配合完成省衛(wèi)生廳布置的任務(wù),（二）繼續(xù)組織舉辦“麻醉質(zhì)控管理經(jīng)驗(yàn)交流論壇” 同時舉辦“不良事件報(bào)告會”,2013年04月 嘉興-湖州 2013年07月 寧波-舟山 2013年10月 杭州-省級,舉辦計(jì)劃：,嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉后恢復(fù)室管理制度》合

8、理安排人員（護(hù)理人員）、設(shè)備專人、定崗及時監(jiān)測記錄提高危機(jī)意識，做好應(yīng)急準(zhǔn)備和預(yù)案加強(qiáng)急救能力培訓(xùn),（三）規(guī)范麻醉后恢復(fù)管理,制定制度，明確職責(zé)分工明確麻醉質(zhì)量與安全監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)改進(jìn)“麻醉不良事件與安全隱患無責(zé)上報(bào)表”內(nèi)容完善麻醉質(zhì)量數(shù)據(jù)庫,（四）明確科室質(zhì)量與安全工作小組職責(zé)，完善麻醉質(zhì)量數(shù)據(jù)庫,5月份舉辦崗位培訓(xùn)班。通知已寄給各位主任，請各分中心轉(zhuǎn)發(fā)！ 課程中，繼續(xù)增加模擬訓(xùn)練：

9、1. CPR 2. 超聲技術(shù)應(yīng)用 3.困難氣道管理,（五）麻醉專業(yè)崗位培訓(xùn)工作,嚴(yán)格掌握輸血指征，做好輸血前、后的評估工作和相關(guān)記錄 病情評估：輸血前HB（RBC）、APTT（血漿） 不良反應(yīng)評估： 輸血即刻、輸血15分鐘、 輸血結(jié)束即刻、輸血結(jié)束后1小時,（六）繼續(xù)加強(qiáng)血液保護(hù)工作,季報(bào)表增加“血液保護(hù)”內(nèi)容《浙江省臨床麻醉室間質(zhì)控

10、季報(bào)表》修改版提高自體輸血比例,（六）繼續(xù)加強(qiáng)血液保護(hù)工作,預(yù)計(jì)8月份舉辦國家級繼教項(xiàng)目——“麻醉一體化的恢復(fù)室體系建設(shè)”，希望全省各級醫(yī)院麻醉科醫(yī)護(hù)人員能積極參加。,（七）麻醉科護(hù)士培訓(xùn)工作,宣傳推廣APS鎮(zhèn)痛管理模式。對疼痛門診，手術(shù)室外麻醉，各種急、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛診療的工作的開展，按照《臨床麻醉管理與技術(shù)規(guī)范》的要求，逐步加強(qiáng)并完善規(guī)范管理，完善工作流程和制度。,（八）推廣APS鎮(zhèn)痛管理模式，繼續(xù)加強(qiáng)疼痛診療規(guī)范管

11、理,衛(wèi)生部即將出臺新收費(fèi)價格，密切關(guān)注！繼續(xù)與各物價相關(guān)部門加強(qiáng)溝通，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，包括新增、調(diào)整現(xiàn)有的項(xiàng)目價格。各醫(yī)院加強(qiáng)管理，防止亂收費(fèi)、多收費(fèi)！,（九）規(guī)范收費(fèi),麻醉死亡率1.定義：麻醉死亡是指由麻醉醫(yī)師實(shí)施的麻醉，因麻醉藥物、麻醉操作、麻醉管理不當(dāng)、麻醉并發(fā)癥導(dǎo)致的在同一住院期間內(nèi)的死亡。2.表達(dá)方式：麻醉死亡率＝麻醉死亡人數(shù)/同期麻醉總?cè)舜?#215;100％,（十）網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)控指標(biāo),術(shù)中自體輸血比例1.定義

12、：指術(shù)中開展回收式和稀釋式自體輸血技術(shù)的比例。2.表達(dá)方式：術(shù)中自體輸血比例＝術(shù)中自體輸血例數(shù)/同期術(shù)中輸血總?cè)藬?shù)×100%說明：術(shù)中自體輸血例數(shù)（回收式和稀釋式自體輸血分開計(jì)算？），術(shù)中輸血總?cè)藬?shù)包括自體輸血和異體輸血人數(shù)。,（十）網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)控指標(biāo),進(jìn)恢復(fù)室比例1.定義：指麻醉后進(jìn)恢復(fù)室的患者占同期所有接受麻醉的患者比例2.表達(dá)方式：進(jìn)恢復(fù)室比例＝進(jìn)恢復(fù)室的患者人次/同期麻醉總?cè)舜?#215;100％,（十）網(wǎng)絡(luò)直報(bào)