pcnsl疾病概況及兩篇近期研究分享

1、PCNSL疾病概況及兩篇近期研究分享,,目錄,疾病概況分享兩個(gè)代表性研究,原發(fā)中樞NHL(PCNSL)概述,原發(fā)中樞的NHL（PCNSL）占NHL的2-3%，其中90%以上為DLBCL類(lèi)型。PCNSL約占全部原發(fā)腦腫瘤的4%，男性好發(fā)，中位診斷年齡約60歲表現(xiàn)為頭痛（55%）、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)局灶型障礙（50%）、惡心（35%）等。神經(jīng)影像可見(jiàn)多病灶，額葉受累最多見(jiàn)?；顧z具有確診意義。PCNSL的預(yù)后較差,Leukemia &am

2、p; Lymphoma, 2008; 49(S1): 43–51,原發(fā)中樞的DLBCL治療,手術(shù)治療開(kāi)顱手術(shù)在PCNSL中既沒(méi)有治療獲益，也不能改善預(yù)后，還可能導(dǎo)致神經(jīng)功能缺陷，不作為治療的常規(guī)程序。但立體定位活檢術(shù)可明確診斷。因激素可使病損縮小，干擾活檢，活檢術(shù)前應(yīng)避免使用激素。（顱壓增高威脅生命除外）,1.Bellinzona. Eur J Surg Oncol 2005; 31: 100–105.2. Ann Neurol

3、 2008; 63:662–667,放射治療,WBRT曾為標(biāo)準(zhǔn)治療，照射劑量達(dá)60Gy，緩解率80-90%，但幾乎全部復(fù)發(fā)。中位OS只有12-16個(gè)月，5年OS只有10%-29%。之后HD-MTX序貫WBRT的方法因PFS（24-40個(gè)月）延長(zhǎng)，CR率69-87%滿意而廣泛應(yīng)用，但之后長(zhǎng)期隨訪卻在老年人中發(fā)生神經(jīng)毒性（癡呆、死亡）,WBRT：全腦放療,Leukemia (2011) 25, 1797–1807,分享兩篇近期研究,Hi

4、gh-dose methotrexate with or without rituximab in newly diagnosed primary CNS lymphoma,大劑量MTX聯(lián)合或不聯(lián)合利妥昔單抗在初治原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤中的研究,Matthias Holdhoff et al Neurology® 2014;83:1–5,主要終點(diǎn)： CR率次要終點(diǎn)：

5、 PFS OS,Matthias Holdhoff et al Neurology® 2014;83:1–5,研究方案概況,療效評(píng)估方式： MRI,入組病人基線特征,Matthias Holdhoff et al Neurology® 2014;83:1–5,主要終點(diǎn)CR率在含R組提高了 37%,Matthias Holdhoff et al

6、 Neurology® 2014;83:1–5,含R方案顯著提高中位PFS達(dá)22.2個(gè)月,Matthias Holdhoff et al Neurology® 2014;83:1–5,含R方案顯著提高OS,Matthias Holdhoff et al Neurology® 2014;83:1–5,利妥昔單抗、甲氨蝶呤、丙卡巴肼、長(zhǎng)春新堿(R-MPV)序貫鞏固減量的全腦放療和阿糖胞苷治療初治的PCNSL：長(zhǎng)

7、期隨訪的最終結(jié)果,Patrick G.et al J Clin Oncol 31:3971-3979.,初治PCNSLN=52,R-MPV14×5※,,,,,,SDPDN=2,※完成5周期的共43例,PRN=21,CRN=20,,WBRT45Gy,R-MPV14×2,,減量WBRT＃,,＃23.4Gy/36Gy,,,鞏固治療×2,方案用法與用量：R-MPV -R

8、:rituximab 500 mg/m2 d1 -M:methotrexate 3.5 g/m2 d2 -P:procarbazine 100 mg/m2/d d1-7(奇數(shù)) -V:vincristine 1.4 mg/m2 d2鞏固治療方案 -Ara-c 3g/m2 d1-2 每28天,研究方案,前瞻性、多中心、Ⅱ期研究

9、主要終點(diǎn)：減量放療組2年P(guān)FS,Patrick G.et al J Clin Oncol 31:3971-3979.,,,標(biāo)準(zhǔn)WBRT（45Gy）治療,未CR,,總反應(yīng)率(ORR)達(dá)到 95%,可接受減量放量的34例，實(shí)際接受減量放療31例 -1例因不良反應(yīng)死亡 -2例拒絕放療,Patrick G.et al J Clin Oncol 31:3971-3979.,接受減低劑量WBRT患者的PFS

10、、OS,84%,77%,71%,94%,90%,87%,80%,50,7.7,Patrick G.et al J Clin Oncol 31:3971-3979.,ITT分析法全體患者的PFS、OS,65%,57%,51%,85%,81%,77%,70%,50,3.3,6.6,Patrick G.et al J Clin Oncol 31:3971-3979.,目前中位OS最長(zhǎng)的研究,Patrick G.et al J Clin Onc