上頜推磨牙遠移技術

1、上頜推磨牙遠移技術,,理論依據(jù),1 上頜結節(jié)遠中新骨的沉積2 上頜骨疏松多孔，血運豐富，易于骨的改建3 生長發(fā)育4 磨牙或前磨牙牙冠向近中不同程度的傾斜,適應癥,1 磨牙區(qū)間隙分析可容納推入的磨牙2 牙性Ⅱ類錯he是明確的適應癥3 下頜牙列輕度擁擠或基本正常4 面型凸度大體正常、側貌外形尚好者5 第二磨牙未萌出是較好的時機6 第三磨牙先天缺失者,,7 磨牙牙冠向近中傾斜者8 牙槽基骨較豐滿者9 生長發(fā)育期的兒童和

2、青少年更適合此 方法10 能很好的配合治療全過程者,禁忌癥,1 經磨牙區(qū)間隙分析，其可用間隙明顯不足而又不愿拔任何牙齒者2 高角病例或有開he傾向者3 除上頜有嚴重擁擠，下頜也有較嚴重的擁擠者4 磨牙牙軸明顯向遠中傾斜者,,5 Ⅰ類磨牙關系并有較嚴重的擁擠（除非上下磨牙均向遠中移動）6 磨牙區(qū)有明顯的擁擠但拒絕拔除任何牙齒的嘗試（包括第三磨牙）7 面型不好，有前突表現(xiàn)者（推磨牙的反作用力將使患者面型更糟）,間隙

3、分析,上后牙段所需間隙： ——上第二磨牙和第三磨牙之和 現(xiàn)有牙弓的有效間隙： ——第一恒磨牙的遠中沿he平面到上頜結節(jié)后緣的距離 （隨年齡、性別的差異而不同，并隨年齡而增大）,矯治方案的設計,1 拔除第三磨牙：對于生長發(fā)育期的兒童第三磨牙位置已超過第二恒磨牙的根尖。2 不拔第三磨牙：第三磨牙尚未鈣化或者位置很低（未達到第二恒磨牙的牙尖），仍能推磨牙向后，可使第三恒磨牙永久低位阻生而不影響牙弓前、中段的療效

4、。,,3 拔除第二恒磨牙： ①第三磨牙牙胚的軸傾度相對于牙he面不應大于30度②在第三磨牙牙冠完全形成并且開始發(fā)育之前拔除③第三恒磨牙應緊靠第二恒磨牙牙根以保證一萌出即可向近中移動4 在成人，如果第三磨牙為小牙畸形，應拔除，然后依次推第二、第一恒磨牙，過矯正并用腭弓保持；如果第三磨牙正常應,,拔除第二恒磨牙，進行推磨牙向后。第一恒磨牙遠移，可能產生傾斜移動和整體移動。傾斜移動后易于復發(fā)，矯治器設計應使磨牙整體后移，矯枉過正的

5、法則同樣適用于推磨牙向遠中的治療，且矯治后應用腭杠保持以減少復發(fā)。,臨床常用遠移上頜磨牙的方法,1 替牙期用頭帽口外弓遠移磨牙適用于替牙期乳磨牙早失，第一恒磨牙近移，磨牙關系為遠中，第一二前磨牙萌出間隙不足者。①深覆he患者：低位或者水平位牽引②覆he淺、小開he：高位牽引③后牙覆蓋小者：擴大內弓半徑④伴輕度牙性前突者：將內弓前部與上前牙切1/3牙冠相接觸,①,,2 口外弓配合唇擋推磨牙向遠中唇擋配合口外弓在白天使用，充當

6、支抗作用，阻止復發(fā)和磨牙近移，并壓縮推簧，起到輕微遠移磨牙的作用。,,3 口外弓與滑動桿聯(lián)合推磨牙向遠中白天不用口外弓和頭帽時，僅用Ⅱ類牽引的力量作用至滑動桿，磨牙將持續(xù)受力向遠中移動，同時其反作用力轉移至下頜，也間接引起下頜磨牙向近中輕微移動。,,4 螺旋推簧與頭帽J鉤聯(lián)合推磨牙向遠中注意：①主弓絲應較硬，用細的方絲或0.45的不銹鋼絲作為滑動主弓絲，可以減少磨牙的遠中傾斜。②當?shù)谝荒パ劳频轿缓蟛豢捎闷渥鲋Э寡?，牽引前磨牙向遠中，

7、只能用擠推的辦法。,,5 鐘擺矯治器推磨牙向遠中通過TMA高彈性鋼絲所產生的力推磨牙向遠中。支抗由Nance腭托和兩側的前磨牙共同提供。注意：第一磨牙帶環(huán)舌側鞘應盡量靠近帶環(huán)的齦端以接近磨牙阻抗中心。,,特點：①磨牙遠移伴有較大的遠中傾斜 （平均14.5度）和磨牙的壓低。 ②可伴有支抗的喪失，磨牙遠移獲得的間隙71﹪-76﹪由第一磨牙遠移提供，24﹪-29﹪由前牙支抗喪失獲得。,,,,,,8 活動矯治器配合口外弓