人造血管內(nèi)瘺的護理

1、人造血管的護理,皖北總院腎內(nèi)科 周麗麗,人造血管內(nèi)瘺類型,1、前臂人工血管動靜脈瘺：直 型、U型2、上臂人工血管動靜脈瘺：直 型、U型3、鎖骨下動脈——鎖骨下靜脈4、腋動脈——腋靜脈人工血管動靜脈瘺,人造血管內(nèi)瘺類型,5、腋動脈——股靜脈人工血管動靜脈瘺6、肱動脈——頸內(nèi)靜脈人工血管動靜脈瘺7、下肢人工血管動靜脈瘺8、間插式移植,適應(yīng)癥,1、上肢血管纖細無法做自體內(nèi) 瘺2、反復(fù)做內(nèi)瘺使上肢血管耗竭3、由于糖

2、尿病、周圍血管病使上肢自身血管嚴重破壞4原有內(nèi)瘺血管瘤或狹窄切除后需用移植血管塔橋,禁忌癥,1、四肢近端大靜脈或中心靜脈存在狹窄、血栓形成或閉塞。2、嚴重的動脈狹窄3、預(yù)期患者存活小于3個月4、心血管狀態(tài)不穩(wěn)定、心力衰竭未控制、低血壓患者,禁忌癥,5、手術(shù)部位存在感染、膿毒血癥。6、同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導(dǎo)管。,術(shù)前準備：,1、心理護理：消除病人緊張、恐懼的心理，使病人能積極配合手術(shù)和治療。,術(shù)前準備：,2、保護血管

3、：保護前臂血管，避免在術(shù)側(cè)肢體穿刺，以免引起靜脈狹窄或阻塞。,術(shù)前準備：,3、詢問病史：有無中心靜脈插管史、起搏器安裝史、糖尿病史、SLE等病史。通過B超檢查或血管造影檢查血管，選擇做吻合口的動靜脈。評估患者心功能。評估凝血情況。術(shù)前1小時預(yù)防性使用抗生素。,術(shù)后護理要點,1、術(shù)后5-7天內(nèi)，術(shù)肢保持清潔、干燥，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。,術(shù)后護理要點,2、術(shù)后48-72小時抬高術(shù)肢，減輕腫脹，如腫脹明顯可用50%的紅花酒精濕

4、敷。,術(shù)后護理要點,3、包扎敷料不宜太多太厚，以能捫及瘺管的震顫或聽到血管的雜音為宜。,術(shù)后護理要點,4、術(shù)側(cè)不能拿重物、測血壓、戴過緊的首飾、輸液、抽血，睡覺側(cè)壓。,術(shù)后護理要點,5、術(shù)肢術(shù)后3-5天可做握拳運動或腕關(guān)節(jié)運動，以促進血液流動，防止血栓形成，如是高凝者，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。,術(shù)后護理要點,6、觸覺檢查 – 捫診,觸覺檢查對保持良好血管通路來說至關(guān)重要：a感覺造瘺部位周圍的皮膚溫度b注意病人造瘺部位及其周圍皮膚是否有發(fā)

5、硬或類似于過敏的癥狀,術(shù)后護理要點,觸覺檢查 – 震顫評估觸診整個人工血管部位，可以感受到一種強而有力的“波動感”。這種波動感象是一種皮膚下的持續(xù)震顫，與脈搏跳動不同當(dāng)出現(xiàn)類似脈搏跳動感（跳躍式的，非持續(xù)性的），則提示瘺管內(nèi)有血塊,術(shù)后護理要點,7、在人工血管成熟之后，觸摸很難感覺搏動，應(yīng)注重聽診器的使用，及時判斷血管的狀況是維護瘺正常使用，或及時修復(fù)的關(guān)鍵吻合口更為關(guān)鍵，護士和患者應(yīng)更關(guān)心吻合口處的搏動,術(shù)后護理要點,8、聽診檢