卡孕栓應用齊齊哈爾會

1、卡孕栓的臨床應用,&&&&,目 錄,前列腺素發(fā)展簡史,通用名：卡前列甲酯栓商品名：卡孕栓結構式,15甲基PGF2α甲酯,卡孕栓,作用機制,,卡孕栓介紹：藥效,對大鼠離體子宮平滑肌有很強的興奮（收縮）作用 在大鼠離體子宮試驗中，當卡孕栓的濃度1mug/ml時，即能引起子宮的收縮，濃度為10mug/ml時的收縮強度與100mug/ml乙酰膽堿所引起的強度相近，說明卡孕栓對子宮平滑肌有明顯興奮

2、作用，且活性較強。作用于子宮平滑肌，促進子宮收縮.卡孕栓的抗早孕作用 采用小劑量卡前列甲酯皮下給藥，可使妊鼠的懷孕率下降。當劑量增大到小鼠25ug/只，大鼠0.5mg/只，于妊娠七天后連續(xù)給藥三天，結果全部終止妊娠.用栓劑小鼠陰道給藥50ug/只全部終止妊娠?？ㄇ傲屑柞ニù賹m頸成熟作用 卡前列甲酯栓按0.25umg/kg、0.5umg/kg陰道給藥減少宮頸羥脯氨酸的含量，說明給藥后膠原蛋白減少。同時降低假孕大鼠宮頸

3、的張力，促使宮頸成熟。,藥代學 藥效學,給藥后藥物吸收、代謝快，靜脈、肌肉給藥，藥物在血中半衰期約為30分鐘，停藥后血中藥物濃度迅速下降至對機體無反應的水平。 栓劑給藥直接到達作用部位，同時有部分通過陰道粘膜吸收入循環(huán)系統。給藥后約6-9小時主要由尿中代謝排出。 卡孕栓1mg給藥，一般在5分鐘內即對在位子宮產生興奮作用，5-20分鐘最明顯，興奮作用可持續(xù)60分鐘,,,卡前列甲酯栓（卡孕栓）臨床地位,防治產后出血（衛(wèi)生部十

4、年百項）,其他領域（拓展）,計劃生育用藥（國策）,,,,卡孕栓介紹：臨床應用,,縮短第三產程防治產后出血 促進子宮復舊 促進腸排氣,藥物流產 無痛人流術前人工流產術前,產科應用,計劃生育,其他應用,宮腔鏡檢查前取環(huán)術前婦科清宮術治療尿潴留,臨床應用：產科應用,卡孕栓產品特點： 宮縮強度 個體差異 穩(wěn)定性 副作用 性價比 劑量安全性（正相關性）,,催產素、米索、欣母

5、沛,臨床應用：計劃生育應用及同類產品對比,卡孕栓產品特點： 宮頸松弛 肌張力 互補協同 減少風險 便于操作,,異丙酚 靜脈推注,臨床應用：用法用量、給藥途徑,防治產后出血卡孕栓預防產后出血360例臨床分析卡孕栓預防妊高癥產后出血108例臨床研究卡孕栓預防高危妊娠產后出血舌下含服卡孕栓預防產后出血90例臨床分析舌下含服卡前列甲酯栓預防產后出血的臨床研究卡孕栓預

6、防和治療產后出血112例臨床觀察（部分肝炎患者用藥）卡孕栓治療子宮收縮乏力性出血87例臨床分析（大出血治療）促進子宮復舊卡孕栓治療剖宮產術后恢復的臨床觀察促進腸排氣卡孕栓預防治療剖宮產術后腹脹的臨床觀察,產科應用實例,臨床應用,宮腔手術前軟化宮頸 、增加子宮肌壁張力。 （人工流產術前、無痛人流術前、取環(huán)術前

7、、宮腔鏡手術前等）,聯合米非司酮終止早、中期妊娠（藥流）,預防治療中期引產后出血,權威推薦,卡孕栓在無痛人流術中的臨床應用,,,,,鄭建華 劉佳奇 《卡孕栓應用于無痛人工流產術前的多中心回顧性臨床研究》中國實用婦科與產科雜志2009年12月第25卷,卡孕栓在取環(huán)術中的臨床應用,周勤 鄧婷 《卡孕栓在絕經后婦女IUD取出術中的臨床應用》中國實用婦科與產科雜志2009年12月第25卷,卡孕栓用于藥物流產 — 終止早早孕,,烏毓明 《米非

8、司酮配伍卡前列甲酯栓終止早孕的多中心臨床研究》Ⅱ期臨床總結報告 11家醫(yī)院參與，組長單位：北京協和醫(yī)院,終止中期妊娠,參加撰寫專家名單林其德 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院楊 孜 北京大學第三醫(yī)院古 航 上海第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院范 玲 首都醫(yī)科大學北京婦產醫(yī)院段 華 首都醫(yī)科大學北京婦產醫(yī)院姚書忠 中山大學附屬第一醫(yī)院冷金花 中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院劉建華 上

9、海交通大學附屬第九人民醫(yī)院金 力 中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院經小平 首都醫(yī)科大學朝陽醫(yī)院武淑英 北京大學第三醫(yī)院楊靜玉 沈陽藥科大學,《卡前列甲酯臨床應用專家共識（2013年版）》,內容：包含卡孕栓藥學、產科應用、計劃生育科應用及婦科新進展應用四方面META分析：卡前列甲酯在子宮肌瘤剔除術及計劃生育相關手術中的應用價值 卡前列甲酯預防和治療產后出血的系統評價,檢索策略共檢索到305篇原始文

10、獻，剔除了不符合納入標準的文獻，按照納入排除標準篩選后共納入65篇,共計15132例觀察樣本，其中婦科手術3篇（研究組130例，對照組129例）絕經后取宮內節(jié)育器6篇（研究組410例，對照組394例）人工流產手術45篇（研究組4911例，對照組4773例）藥物流產11篇（研究組2064例，對照組2321例）,卡前列甲酯臨床應用專家共識—META分析,在人工流產中，卡孕栓具有明顯的鎮(zhèn)痛效果、有效擴張宮頸、降低人流綜合征的發(fā)生率。

11、,META分析,在人流手術中，卡孕栓能夠顯著增強宮縮幅度、減少出血量、出血時間及手術操作時間。,卡孕栓對人工流產的效果,META分析,卡孕栓 與米索在藥物流產中的成功率基本一致。,成功率優(yōu)于米索 成功率差于米索,卡孕栓在藥物流產中的作用（Z=0.39，P=0.695）,META分析,卡孕栓 流產時間和陰道出血量均小于米索,卡孕栓對藥物流產效果的影響,臨床應用——終止早、中期妊娠 適應癥：

12、 聯合米非司酮終止早期妊娠（停經 ≤49天）；終止8~16周妊娠。 用藥時機及給藥方法： 空腹或進食后2h，首劑口服200mg米非司酮片一片后禁食2h，第3天晨空腹于陰道后穹窿放置卡孕栓2枚（1mg），或首劑口服25mg米非司酮片二片，當晚再服一片，以后每隔12小時服一片。第三天晨服一片25mg米非司酮片后1h于陰道后穹窿放置卡孕栓2枚（1mg）。臥床休息2h，門診觀察6h，注意陰道出血情況，有無

13、妊娠物排出和副反應情況。 根據2013版《卡前列甲酯臨床應用專家共識》，終止8~16周中期妊娠時，可根據宮縮情況，每3~6h可重復給藥，但最大劑量不超過4mg。用藥期間需住院觀察。,《共識》--計劃生育部分,臨床應用：1、早期妊娠負壓吸引手術前軟化宮頸 適應癥： （1）孕周≤ 10周負壓吸引術前。 （2）孕周＞10~12周鉗刮術前。 用藥時機及給藥方法： 術前1~2

14、h，陰道后穹窿放置卡孕栓1mg。,2、中期妊娠引產分娩后出血的防治 適應癥： （1）中期 引產后預防出血。 （2）中期引產后治療出血。 給藥時機及給藥方法 于胎兒娩出后給藥，立即帶無菌手套將卡前列甲酯栓2枚（1mg）放入陰道，貼附于陰道前壁下1/3處，約2min。注意必須帶無菌手套，以免發(fā)生繼發(fā)感染。 根據2013版《卡前列甲酯臨床應用專家共識》，也可采用直腸或舌下用

15、藥。剖宮取胎術患者可在胎兒娩出后，舌下給藥1mg。,臨床應用——宮內節(jié)育器置取適應癥： （1）未產婦或剖宮產術后置宮內節(jié)育器。（2）放置宮內節(jié)育器困難者。（3）取宮內節(jié)育器前（絕經后婦女取器慎用）。 用藥時機及給藥方法： （1）取宮內節(jié)育器前2h內陰道后穹窿放置卡孕栓0.5~1mg；或操作前1h，后穹窿給藥1mg，或聯合應用利多卡因。 （2）置宮內節(jié)育器前2h內陰道后穹窿放置卡孕栓0.5~1

16、mg。,在目前的藥品說明書中明確列出的用藥方法是陰道給藥陰道給藥法戴無菌手套將藥品置入陰道1mg，貼附于陰道前壁下1/3處，手指扶持藥栓約2min，待藥栓溶化后再退出手指?；驅⑺幤分萌腙幍篮篑妨?mg，用手指扶持藥栓約2min后，再將手指退出。作用直接。在陰道流血量多時應注意保護藥物局部吸收。臨床用藥方法—— 基于粘膜吸收藥理藥代作用，已廣泛應用于臨床直腸給藥 將卡孕栓1 mg，經肛門置入直腸內3~4cm處，緩慢退出手指