埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程

1、埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程,豐澤街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 張嫚嫚 2014年8月,一、轉(zhuǎn)運(yùn)原則 （一）埃博拉疑似和確診病例采取隔離轉(zhuǎn)運(yùn)。 用于轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例的救護(hù)車 駕駛艙與醫(yī)療艙應(yīng)密封隔離。救護(hù)車輛及車載醫(yī)療設(shè)備和擔(dān)架專車專用。 救護(hù)車醫(yī)療艙為污染區(qū)，駕駛艙應(yīng)視 為半污染區(qū)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡可能減少對駕駛艙的污染。,（二）選用標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓型救護(hù)車，開啟負(fù)壓裝置

2、時醫(yī)療艙應(yīng)保持密閉狀態(tài)，啟動負(fù)壓裝置時，艙內(nèi)相對壓強(qiáng)應(yīng)維持在-30Pa~-10Pa。 （三）確診病例和疑似病例分開轉(zhuǎn)運(yùn)，均為一車一人隔離轉(zhuǎn)運(yùn)，患者須戴外科口罩。 （四）密切接觸者可用普通救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，一車可轉(zhuǎn)運(yùn)多人，密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)時宜戴外科口罩。,（五）轉(zhuǎn)運(yùn)疑似、確診病例后，救護(hù)車輛及車內(nèi)設(shè)備、污染物品必須清潔消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)其他患者。 途中遇污染隨時消毒。每次轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，返回車輛停放在污染車場內(nèi)進(jìn)行終末消毒，清潔

3、消毒完畢駛?cè)肭鍧嵧＼噲觥？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器具用后應(yīng)進(jìn)行徹底清潔、消毒或滅菌。,二、轉(zhuǎn)運(yùn)流程 （一）接警、報告、派車與登記。 急救中心接到埃博拉出血熱疑似、確診病例的急救或轉(zhuǎn)運(yùn)信息后→報告院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組組長，同時向主管衛(wèi)生計生行政部門報告→由衛(wèi)生計生行政部門下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令→調(diào)度員接到轉(zhuǎn)運(yùn)指令后下達(dá)派車指令，同時做好接警、派車、出診和報告記錄。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或口岸部門需要轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出

4、血熱疑似、確診病例和密切接觸者時，應(yīng)報主管衛(wèi)生計生行政部門，由衛(wèi)生計生行政部門向急救中心下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令。,（二）急救人員防護(hù) 1.防護(hù)用品配備。 參照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》(WS/T 311-2009),配備一次性醫(yī)療橡膠、乳膠手套、長筒膠鞋（防水、能浸泡消毒）、鞋套、傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)組工作服、醫(yī)用工作帽、醫(yī)用防護(hù)服、N95 口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、防水圍裙等。 傳染病職業(yè)暴露人員使用的防護(hù)

5、用品應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。一次性使用防護(hù)服應(yīng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》（GB19082-2009），防護(hù)口罩應(yīng)符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》（GB19083-2010），防護(hù)眼鏡應(yīng)視野寬闊、透亮度好、防霧、有較強(qiáng)的防噴濺性能。,2.急救人員實(shí)施三級防護(hù)。穿戴工作服、工作帽、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、手套、長筒膠鞋、鞋套等。 3.穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序。在清潔區(qū)穿好工作服待命，出車前的程序包括：洗手→戴工作帽→

6、戴N95口罩→穿防護(hù)服→戴2層手套（乳膠手套和橡膠手套）→護(hù)目鏡、防護(hù)面罩→穿鞋套、換長筒膠鞋→取急救物品→出車。,（三）醫(yī)務(wù)人員對病情和轉(zhuǎn)運(yùn)安全性進(jìn)行現(xiàn)場評估。 1.病情評估。根據(jù)患者體檢和監(jiān)測數(shù)據(jù)判讀患者病情嚴(yán)重程度。 2.安全評估。對患者病情是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問題及采取相應(yīng)措施等進(jìn)行安全評估。 3.不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、呼吸困難、血液動力學(xué)不穩(wěn)定時，不宜即刻

7、轉(zhuǎn)運(yùn)，宜就地隔離治療，必要時請專家會診，待病情穩(wěn)定后需要轉(zhuǎn)運(yùn)時再行轉(zhuǎn)運(yùn)。,（四）院前醫(yī)療救治。主要是對癥支持治療，急救人員利用車載設(shè)備對患者實(shí)施生命體征的支持與監(jiān)護(hù)，按院前急救診療規(guī)范采取相應(yīng)治療與急救措施。 （五）交接與報告。患者送達(dá)定點(diǎn)醫(yī)院，駕駛員向急救中心報告到達(dá)時間，急救醫(yī)師向接診醫(yī)師遞交患者轉(zhuǎn)診交接記錄單，做好患者病情交接工作，交接工作完成后，駕駛員向急救中心報告任務(wù)完成情況和完成時間。,（六）負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)急救人員的衛(wèi)生

8、處置。轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，急救人員按流程脫摘防護(hù)用品、進(jìn)行衛(wèi)生處置。 1．診療箱、醫(yī)療物品放物品消毒間 清洗消毒，其它污染廢棄物品及帶回的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療垃圾袋桶。出車時所用工作手機(jī)用塑料袋（膜）密封，轉(zhuǎn)運(yùn)工作結(jié)束時用有效的消毒劑如有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒塑料外包兩遍，脫去塑料膜；救護(hù)車鑰匙用75%酒精擦拭消毒。,2．脫摘防護(hù)用品時應(yīng)遵循下列程序。 鞋消毒、摘第一層手套、手消毒→摘防護(hù)面罩

9、、護(hù)目鏡→脫防護(hù)服→脫鞋套、換鞋→洗手／手消毒→進(jìn)入第１更衣室：手消毒→脫工作服→摘Ｎ９５口罩→摘工作帽→摘第二層手套、洗手／手消毒→進(jìn)入清潔區(qū)：沐浴、第2更衣室更衣→等待下次派車指令。 3．用后物品分別放置專用污物容器內(nèi)。 ４．急救醫(yī)師衛(wèi)生處置后，完成相關(guān)病歷及醫(yī)療文件的書寫與報告，留檔備查。,（七）救護(hù)車消毒。救護(hù)車返回急救中心消毒站進(jìn)行終末消毒，經(jīng)消毒、清洗，更換一次性物品的車輛駛?cè)肭鍧嵧＼噲觥?

10、 1.空間、表面、地面消毒。 （1）噴霧消毒法。 1）空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠囊噴霧消毒：對醫(yī)療艙內(nèi)空氣、內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面同時進(jìn)行消毒處理，消毒工具選用小型電動氣溶膠噴霧器噴霧（噴出的霧?！?0微米的占90%以上，噴距6-8米，噴幅＞１米，流量２５０ml／min)。,①過氧乙酸溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為5000mg／L過氧乙酸水溶液，參考用液量空間處理為20ml--40m

11、l／m3，物體表面及地面為100ml／m2；原則是均勻噴濕而不流水。方法為關(guān)閉車門窗、先表面后空間、從外向里循序而進(jìn)，表面及地面以噴濕為度。噴霧完畢，密閉1h，再開車窗、門通風(fēng)。 車輛經(jīng)過氧乙酸噴霧消毒、通風(fēng)后，消毒員方可上車對固定在車內(nèi)的儀器（在轉(zhuǎn)運(yùn)患者之前用塑料薄膜覆蓋或透明塑料袋罩嚴(yán)）進(jìn)行消毒。方法為：先將罩及覆蓋薄膜摘去，再選用75%乙醇或1000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭消毒，最后用清水將醫(yī)療艙沖

12、洗、內(nèi)表面擦拭和拖擦。,②過氧化氫氣溶膠噴霧消毒:使用藥液及濃度為60g／L過氧化氫水溶液，參考用液量空間處理為20ml--40ml／m3，物體表面及地面為100ml／m2。噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。 ③二氧化氯溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為2000mg／L二氧化氯水溶液，參考用液量空間處理20ml--40ml／m3，物體表面及地面為100ml／m2；噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。消毒劑亦可選用衛(wèi)生

13、計生行政部門批準(zhǔn)的既適用于氣溶膠噴霧消毒又對救護(hù)車腐蝕較小的其它高效消毒劑，按消毒劑說明書操作。,2）表面噴霧消毒：對醫(yī)療艙內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面可選用消毒劑溶液進(jìn)行表面噴霧消毒。噴藥量以噴至污染內(nèi)壁、門窗、表面、地面均勻潮濕為度，用電動氣溶膠噴霧器對光滑與粗糙表面進(jìn)行噴霧，參考用液量用100ml／m2，觀察表面均勻濕潤而無液體流出即可。消毒劑可選用5000mg／L過氧乙酸溶液或2000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧。作用時間不

14、少于60min，充分通風(fēng)后再用清水沖洗、擦拭和拖擦。,（2）擦拭消毒法。 1）應(yīng)用范圍：適用于對醫(yī)療艙內(nèi)污染內(nèi)壁、門窗、車內(nèi)物體表面、設(shè)備表面及地面等的消毒；駕駛艙的消毒；負(fù)壓車的消毒等。 2）消毒方法：擦拭消毒選用2000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行不遺漏的擦拭，地面拖擦，擦拭和拖擦消毒應(yīng)兩遍；30min后用清水擦拭和拖擦。 3）消毒用具處理：對污染表面進(jìn)行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收

15、，按感染性垃圾處理，可用有效氯濃度10g／L 含氯消毒劑溶液浸泡60min后歸入醫(yī)療垃圾。,2.過濾除菌系統(tǒng)的濾器或?yàn)V材消毒。 每次轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例污染后，負(fù)壓救護(hù)車過濾除菌系統(tǒng)的濾器或?yàn)V材應(yīng)及時請專業(yè)清洗維修人員進(jìn)行清洗消毒并定期檢修、更換；清洗消毒可用有效氯濃度5000mg／L.的含氯消毒劑溶液浸泡或直接噴灑至完全浸濕作用60min，再進(jìn)行清洗；更換下來的廢氣過濾器或?yàn)V材直接密封做焚燒處理；執(zhí)行清洗消毒的人員按規(guī)定進(jìn)

16、行個人隔離防護(hù)。,（八）物體表面消毒。 車內(nèi)物品可選用2000mg／L--5000mg／L.過氧乙酸溶液、1000mg／L--2000mg／L.有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭或浸泡消毒（不耐濕、不耐腐蝕物品，不使用浸泡法），30min后再對易腐蝕的物品用清水清洗或擦拭。,（九）醫(yī)療器械及其用品的消毒。 1.使用后的一次性呼吸機(jī)管道、氧氣管、吸痰管和袋等裝入黃色垃圾袋，帶回急救中心按醫(yī)療廢物處理?？芍貜?fù)使用的管道

17、、容器等使用后，用5000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min--60min以上，然后再清洗、消毒或滅菌。 2.體溫計、血壓計袖帶、氧氣濕化瓶用2000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min后清洗、晾干備用。,3.聽診器、儀器表面、導(dǎo)聯(lián)線及診療箱用2000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭兩遍消毒；不耐腐蝕的儀器表面用75%乙醇消毒液擦拭兩遍消毒。 4.監(jiān)護(hù)儀、心電圖視屏及除顫儀電極

18、板以75%乙醇擦拭消毒或70%異丙醇溶液擦拭兩遍消毒。 5.不能采取以上消毒方式的用品（手機(jī)、精密儀器等）用透明塑料膜、透明塑料袋密封，每次更換。其它醫(yī)療器械的消毒與滅菌按照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,（十）患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒。對粘稠的血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理，用50g／L有效氯的含氯消毒劑溶液（如84消毒液用原液）2份加入1份上述污物中；對稀薄的上述污物按1份消毒液與2份污物的比例進(jìn)行混合處理

19、；介于兩者之間的污物需加等量消毒液。以上消毒處理均需混勻后作用2h，再做下一步處理。同時，對上述污物污染的醫(yī)療用品及物體表面則需用10g／L有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭消毒，作用60min以上。,（十一）手與皮膚消毒。取適量快速手消毒劑（75%乙醇或70%異丙醇或醇的復(fù)合制劑3ml--5ml），參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)洗手方法揉搓至手部干燥。 (十二）防護(hù)用品的清洗與消毒。 1.可以重復(fù)使用的工作服

20、等紡織品及防護(hù)用品使用后用污物袋封裝，送洗衣房高溫清洗消毒。 2.防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30min后，清洗干燥備用；亦可用2000mg／L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒，清洗并晾干。,3.使用后的工作鞋，每次轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后用5000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒，清洗并晾干。 （十三）醫(yī)療廢物的處置。醫(yī)療廢物的處理應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行管理與處置。用后