婦產(chǎn)科護(hù)理性傳播疾病婦女的護(hù)理

1、性傳播疾病婦女的護(hù)理Nursing of women with sexually transmitted diseases,上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院桑未心,學(xué)完本單元，學(xué)生能夠：,一、識記1.能正確寫出：性傳播疾病定義、特點(diǎn)和傳播方式；淋病、尖銳濕疣、梅毒的病原體、病因，淋病奈氏菌、尖銳濕疣、梅毒的生物特征，殺滅淋菌、梅毒的消毒劑，淋病、梅毒的治療原則，淋病、梅毒首選藥物，淋病、梅毒的治愈標(biāo)準(zhǔn)，淋病、梅毒孕婦禁服藥物,教學(xué)目標(biāo),,二、

2、理解1.能用自己的語言向病人解釋：淋病、尖銳濕疣、梅毒對母嬰的危害，淋病的健康教育，孕期常規(guī)檢查淋病的方法，預(yù)防嬰兒感染淋病的措施；尖銳濕疣發(fā)病的相關(guān)因素；梅毒傳染的時(shí)間；感染者盆、巾、褲的洗滌原則；2.歸納：淋病、尖銳濕疣、梅毒的護(hù)理措施的異同點(diǎn),教學(xué)目標(biāo),三、應(yīng)用1.能用所學(xué)知識，給一位梅毒病人制定一份隨 訪日歷；2.能運(yùn)用所學(xué)知識，與妊娠合并性病的婦女討論 孕期、產(chǎn)褥期的護(hù)理要點(diǎn),教學(xué)目標(biāo),13.6淋病（Gonor

3、rhea）,【Etiology】 淋病奈氏菌致病 生殖、泌尿粘膜的柱狀和移行上皮 為主的性傳播疾病。,識記,,13.6淋?。℅onorrhea）,【Microbiology Feature】 喜潮濕怕干燥，完全干燥的離體環(huán)境下存活1～2小時(shí)，微濕的衣被毛巾中存活10～17小時(shí)，廁所坐板上能存活18小時(shí)，皂液或一般消毒劑都能滅活。,識記,13.6淋?。℅onorrhea）,【 Infection Way 】成人：

4、性傳播（男 女），侵犯尿道、 尿道旁腺、前庭大腺、前列腺、 宮頸管感染居多。嚴(yán)重時(shí)累及 子宮內(nèi)膜、輸卵管、盆腔腹膜等幼女：污染物品,,垂直：母親產(chǎn)道,13.6淋?。℅onorrhea）,【Clinic Manifestation】潛伏3～7天，一般無癥狀。早期局限下生殖、下泌尿道，晚期累及內(nèi)生殖器,13.6淋病（Gonorrhea）,【Clini

5、c Manifestation】1.急性 尿道刺激癥狀。白帶多，膿性分泌物，外陰炎癥。前庭大腺炎，急性宮頸炎，最后沿粘膜侵入內(nèi)生殖器，發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、急性盆腔炎，及全身癥狀，嚴(yán)重者中毒性休克。,,13.6淋?。℅onorrhea）,【Clinic Manifestation】2.慢性 淋菌長期潛伏 在尿道旁腺、前庭大腺或?qū)m頸粘膜腺體深處，反復(fù)發(fā)作。多為慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宮頸炎等慢

6、性生殖、泌尿系統(tǒng)炎癥。也有伴發(fā)尖銳濕疣。,13.6淋?。℅onorrhea）,【 Influence to Gestation、 Labor 、 Fetal & Newborn】對妊娠 感染性流產(chǎn)，人流后感染對分娩 胎膜早破，宮腔感染，滯產(chǎn)對產(chǎn)婦 產(chǎn)褥期感染對胎兒 早產(chǎn)，胎窘，IUGR，死胎， 死產(chǎn)對新生兒 淋菌結(jié)膜炎 角膜潰瘍、 穿孔 失明

7、；肺炎,,,理解,13.6淋?。℅onorrhea）,1.急性 首選頭孢曲松鈉，加服紅霉素； 強(qiáng)調(diào)配偶同治 2.慢性 支持、物理、封閉療法、手術(shù)治療 等綜合療法,【 Principle of treatment】,盡早徹底治療，及時(shí)、足量、規(guī)范用藥,識記,13.6淋?。℅onorrhea）,【Main Nursing】1.心理護(hù)理 關(guān)愛、教育，解除診治 顧慮，強(qiáng)調(diào)

8、堅(jiān)持正規(guī)治療 與防止轉(zhuǎn)為慢性的關(guān)系。,理解,13.6淋?。℅onorrhea）,【Main Nursing】2.健康教育：治療期間嚴(yán)禁性交，臥床休息。 治療后1周復(fù)查淋菌、滴蟲和梅毒， 轉(zhuǎn)（-）后每月月經(jīng)干凈后復(fù)查連續(xù)3 次(-)為治愈。 棉織品先消毒后清洗（煮沸5～10分 鐘后清洗），金屬品1%石灰酸液浸泡， 接觸污染物后雙手消毒，以防交

9、叉感染,識記,理解,13.6淋?。℅onorrhea）,【Main Nursing】4.孕婦護(hù)理：產(chǎn)前常規(guī)檢查淋菌，孕早、中、 晚期各查一次。孕婦禁用喹諾酮類 藥物；淋病孕婦的新生兒，1%硝酸銀液 滴眼，紅霉素涂眼，常規(guī)使用頭孢曲 松鈉靜滴，,理解,識記,,13.7尖銳濕疣（Condyloma Acuminate）,【Etiology】常見的性傳播疾病。人乳頭狀瘤病毒（HPV）引起的

10、鱗狀上皮疣狀病變?？赡芘c宮頸癌、外陰癌的癌前病變有關(guān)。早年性交、性伴侶不穩(wěn)定、免疫低下、 吸煙、高性H水平是高危因素。妊娠、糖尿病、免疫性疾病時(shí)，病情加重,識記,理解,發(fā)病相關(guān)因素,【 Infection Way 】直接：性交間接：污染物品垂直：母親產(chǎn)道,13.7尖銳濕疣（Condyloma Acuminate）,【Microbiology Feature】,溫暖、潮濕 的外陰皮膚是HPV的生長環(huán)境,識記,13.7尖

11、銳濕疣（Condyloma Acuminate）,【Clinic Manifestation】潛伏期較長（2周～8個(gè)月）。好發(fā)外陰、陰唇后聯(lián)合、小陰唇內(nèi)側(cè)等，見粉白色柔軟細(xì)小的突起，增大后融合成冠狀，頂端角化或潰瘍。伴外陰瘙癢、灼熱痛、性交后疼痛等,,陰唇后聯(lián)合,13.7尖銳濕疣（Condyloma Acuminate）,【Clinic Manifestation】,,細(xì)小的指樣突起的疣,粉白色簇狀疣,,13.7尖銳濕疣(

12、Condyloma Acuminate）,【Clinic Manifestation】,,病灶融合呈菜花狀,肛門周圍的疣,13.7尖銳濕疣（Condyloma Acuminate）,【Influence to pregnancy & New Baby】 孕期疣體生長快，甚至可阻塞產(chǎn)道，易產(chǎn)時(shí)大出血，產(chǎn)后疣體縮小，甚至自行消失 幼兒發(fā)生喉乳頭瘤，主要是經(jīng)軟產(chǎn)道感染,理解,13.7尖銳濕疣（Condyloma A

13、cuminate）,【 Principle of treatment】1.輕者或孕36周以下：局部抗病毒、去疣藥物 治療，現(xiàn)常用“疣脫欣”軟膏涂擦。或用 激光、微波等局部治療，干擾素輔助治療。 2.重者或孕36周以上：局限的病灶手術(shù)切除， 可自然分娩；病灶阻塞產(chǎn)道，則剖宮產(chǎn)3.配偶或性伴侶共同治療,13.7尖銳濕疣（Condyloma Acuminate）,【Main Nursing】 1.誠懇地接待病

14、人，愿意接受并堅(jiān) 持正規(guī)治療； 2.宣傳“自重自尊自愛”，避免混亂 的性關(guān)系，學(xué)會物品消毒法； 3.孕期暫不治療，但若影響陰道分 娩時(shí)，則剖宮產(chǎn)分娩 。,理解,13.8梅毒（syphilis),【Etiology】蒼白密螺旋體 慢性全身 性病。,【Microbiology Feature】 喜潮濕怕干燥， 皂液或一般消毒劑都能滅活。,識記,13.8梅毒（syphil

15、is),【 Infection Way 】直接：主要 性交時(shí)粘膜傷口，間接：其次 接吻、輸血、污染衣被垂直：胎盤、產(chǎn)道時(shí)間：未治療者感染一年內(nèi)，病程四年 以上基本無傳染性； 但患病四年以上的孕婦，仍可通過 胎盤、產(chǎn)道傳染胎兒（先天梅毒兒）,理解,13.8梅毒（Syphilis),【Clinical Manifestation 】潛伏期2～4周，早期 皮膚粘膜晚期 心血管、神經(jīng)

16、，喪失勞力，甚至死亡 分為三期,13.8 梅毒（Syphilis),【Clinical Manifestation 】1.一期 男女外生殖器硬下疳，3～8周 后自愈2.二期 自愈后1～3月，全身皮膚粘膜 多處病灶，重者侵犯心血管、神經(jīng) 皮膚粘膜 良性晚期3.三期 未治療者 心血管等 惡性晚期,,13.8

17、 梅毒（Syphilis),【Clinical Manifestation 】,會陰一期硬下疳,陰 莖 硬 下 疳,,,13.8 梅毒（Syphilis),【Clinical Manifestation 】,二期梅毒的紅斑,二期環(huán)狀梅毒診,13.8 梅毒（Syphilis),【Clinical Manifestation 】,會陰部尖銳濕疣和梅毒,三期梅毒,13.8 梅毒（Syphilis),【Clinical Manifest

18、ation 】,前臂的梅毒瘤,,三期梅毒樹膠腫,,13.8 梅毒（Syphilis),【 Influence to Fetal & Baby 】未治療的一、二期 100％傳染胎兒，易（傳染性最強(qiáng)） 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等早期潛伏 80％傳染胎兒，20％早產(chǎn)未治療晚期 約30％傳染胎兒晚期潛伏（發(fā)病2年以上） 約10％感染胎兒梅毒兒 早期皮膚粘膜病灶，肝脾腫大，鼻塞等 晚期（2歲后）

19、楔狀齒，鞍鼻，神經(jīng)性 耳聾等，死胎率約30％,,,,,理解,13.8 梅毒（Syphilis),【 Intervention Principle 】明確診斷 及時(shí)足量用藥 正規(guī)療程配偶同治 治療期間避免性交【 Main Nursing 】1.尊重不歧視2.定期復(fù)查 3月/次×2， 6月/次×2～ 3年， 復(fù)發(fā)加量治療3.首選青霉素，或紅霉素，禁四環(huán)素 。

20、4.治愈 治療2年內(nèi)，血清、腦脊液陰性,應(yīng)用,識記,孕產(chǎn)期預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施,上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院桑未心,Measures of Prevention of mother-to-child transmission of HIV/AIDS in gestation & puerperium,,,,,Teaching Objectives,學(xué)習(xí)后學(xué)員能夠：一、識記1.能迅速認(rèn)出：艾滋病病毒

21、、預(yù)防艾滋病母嬰 傳播、自愿咨詢和檢測的英文詞匯2.能正確寫出：HIV宮內(nèi)傳播定義；AZT+NVP聯(lián)合用藥開始的孕周、建議終止妊娠的孕周；考慮陰道安全分娩的總原則；考慮分娩方式的原則；為降低HIV傳播孕婦須增加的營養(yǎng)要素；,,Teaching Objectives,一、識記 HIV（+）產(chǎn)婦嬰兒的喂養(yǎng)原則,HIV-MTCT的 六大危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致HIV-MTCT七種孕產(chǎn)婦、 五種分娩時(shí)的原因， HIV（+）產(chǎn)

22、婦嬰兒的喂 養(yǎng)原則；PMTCT的綜合干預(yù)三大措施，HIV母 嬰傳播的五項(xiàng)預(yù)防原 則，VCT在預(yù)防AIDS中 的作用；阻斷MTCT行為干預(yù)的三項(xiàng)原則； HIV孕產(chǎn)婦處理的六項(xiàng)概念,Teaching Objectives,二、理解1.能用自己的語言解釋下列的機(jī)理：胎盤可 能阻斷少量HIV，孕產(chǎn)婦不良行為導(dǎo)致 HIV-MTCT；杜絕混合喂養(yǎng)；2.能歸納：HIV-MTCT的最大危險(xiǎn)因素； HIV 宮內(nèi)傳播

23、、分娩傳播、產(chǎn)后傳播的各途徑， 預(yù)防性病傳播的四條安全性行為措施，減少 新生兒感染HIV的產(chǎn)科三項(xiàng)措施；PMTCT的 用藥原則；純母乳喂養(yǎng)的注意點(diǎn),Teaching Objectives,三、應(yīng)用1.能用所知識，讓HIV（+）的孕婦懂得 用藥方案，用藥失敗的主要原因，用NVP 藥效的特點(diǎn)2.當(dāng)你成為一名預(yù)防AIDS的VCT咨詢者時(shí)， 應(yīng)具備的職業(yè)道德（注意事項(xiàng)）3.運(yùn)用所學(xué)知識，讓HIV（+）的

24、孕婦懂得杜絕混合喂養(yǎng)的機(jī)理，并教會她母乳喂養(yǎng)的具體方法,3.1艾滋病母嬰傳播的概述和機(jī)制,HIV： Human Immunodeficiency Virus 艾滋病病毒PCR： Polymerase Chain Reaction 聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，多聚酶鏈反應(yīng)PMTCT: Prevention of Mother-To-Child Transmission of HIV預(yù)防艾滋病母嬰傳播,識記

25、,3.1宮內(nèi)傳播,理解,傳播途徑,1.直接經(jīng)破裂的滋養(yǎng)細(xì)胞侵入2.直接進(jìn)入滋養(yǎng)細(xì)胞并自我復(fù)制,T淋巴細(xì)胞,T淋巴細(xì)胞,胎盤,孕婦體內(nèi),HIV,3.1艾滋病母嬰傳播的概述和機(jī)制,3.1艾滋病母嬰傳播的概述和機(jī)制,3.1宮內(nèi)傳播,HIV直接感染絨毛膜細(xì)胞通過破損缺口進(jìn)入,,胎兒循環(huán),識記,∵胎盤中hCG,LIF等因子具有抗病毒作用∴當(dāng)病毒載量較少時(shí)胎盤能阻止HIV母嬰 傳播,理解,為何不是所有的胎兒都被感染HIV？,分娩傳播

26、的危險(xiǎn)性最大,3.2分娩中傳播,傳播途徑,1.宮縮時(shí)，胎盤滋養(yǎng)層破裂傳入2.胎兒皮膚、黏膜與生殖道分泌物接觸傳入3.羊膜感染經(jīng)胎兒腸、肺、皮膚、黏膜傳入,理解,生殖道存在的HIV-1與發(fā)生垂直傳播密切相關(guān),3.1艾滋病母嬰傳播的概述和機(jī)制,3.3 產(chǎn)后傳播,理解,傳播方式,1.乳汁中病毒從口腔、胃腸道傳入2.混合喂養(yǎng)引起嬰兒胃腸道炎癥和損傷，增 加感染機(jī)會3.初乳較成熟乳中病毒含量更高,傳播危險(xiǎn)性與喂養(yǎng)方式的持續(xù)時(shí)間有

27、關(guān),HIV(+)產(chǎn)婦嬰兒的喂養(yǎng)原則提倡人工喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)教會母乳喂養(yǎng),,,識記,3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素,識記,一、妊娠期二、分娩過程三、產(chǎn)后四、嬰兒五、病毒六、HIV-1的選擇性傳播,,,,,,,3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素,識記,一、妊娠期1.孕產(chǎn)婦原因,（1）病情程度：發(fā)病者比感染者的傳播大3倍（2）病毒水平：含量越高傳播幾率越大（3）免疫狀況：CD4越低傳播率越大（4）營養(yǎng)

28、狀況：Vit A,硒、鋅水平低與感染有關(guān),最直接風(fēng)險(xiǎn)因素,3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素,理解,一、妊娠期1.孕產(chǎn)婦原因,（5）不良行為： 吸煙、靜脈吸毒傳播率增加； 可卡因、鴉片使病毒復(fù)制、載量增加； 毒品使胎盤損傷和功能障礙幾率增加； 高危性行為使病毒株多樣性、耐藥性增加， 陰道炎、性病、羊膜腔感染發(fā)病率增加，,3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素,一、妊娠期1.孕產(chǎn)婦原因,（6）相關(guān)疾

29、?。盒圆?、丙肝、羊膜腔感染、 胎盤早剝、各種感染和破損 誘因都增加傳播的危險(xiǎn)性（7）孕期損傷性操作：羊水穿刺、胎兒鏡檢查 增加傳播的危險(xiǎn)性,識記,3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素,一、妊娠期1.孕產(chǎn)婦原因,2.胎盤因素羊膜炎和性病使胎盤屏障的完整性破壞，為垂直傳播的直接途徑,3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素,識記,二

30、、分娩過程1.侵襲性的操作2.胎膜早破 破膜時(shí)間＞4H，傳播率約25%3.產(chǎn)程過長 呈正比4.分娩方式 陰道分娩和雙胎第一胎感染增加5.其他產(chǎn)科因素 早產(chǎn)、低體重兒、胎膜感染、 產(chǎn)時(shí)出血、血性羊水危險(xiǎn)性增加,3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素,三、產(chǎn)后HIV產(chǎn)婦的乳汁中檢出率達(dá)85%；當(dāng)乳腺炎、乳頭皸裂、乳房膿腫時(shí) 傳播率增加,∴提 倡 人 工 喂 養(yǎng),3.2影響HI

31、V母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素,四、嬰兒HIV受體的一個(gè)基因突變可降低傳播率,∵CCR5是HIV-1入侵靶細(xì)胞的協(xié)同受體∴CCR5Δ32缺失時(shí)，嬰兒感染率較低， 病毒復(fù)制緩慢，病毒裁量較少， 病情進(jìn)程緩慢，預(yù)后較好,遺傳特性可能是傳播的潛在危險(xiǎn)因素,3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素,五、病毒HIV- 1型的垂直傳播率大于HIV-2型可能重組型和C型的傳播性更大些,3.2影響HIV母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素,六、HIV-1的選

32、擇性傳播,孕婦體內(nèi)檢出X4 HIV-1,R5 HIV-1嬰兒體內(nèi)只檢測到R5 HIV-1,孕婦體內(nèi)分離到的HIV病毒株多于嬰兒體內(nèi)或滋養(yǎng)層中分離到的種類,孕婦體內(nèi)罕見的病毒變異株嬰兒體內(nèi)卻是主要的病毒變異株,宮腔內(nèi)傳播具有選擇性可能與滋養(yǎng)層的協(xié)同受體的個(gè)體差異有關(guān),識記,3.艾滋病母嬰傳播 的預(yù)防措施,應(yīng)用抗病毒藥物 （anti-retroviral drugs)產(chǎn)科干預(yù)人工喂養(yǎng),,3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,識記

33、,3.1 HIV母嬰傳播的預(yù)防原則,3.1.1 自愿咨詢與檢測（VCT）3.1.2 行為干預(yù)3.1.3 改變生活方式3.1.4 給予充分的知情權(quán)3.1.5 加強(qiáng)孕期保健 提倡住院分娩,識記,3.1 HIV母嬰傳播的預(yù)防原則,3.1.1自愿咨詢與檢測（volunteer consult test, VCT),是預(yù)防AIDS的先決條件，也是最重要的內(nèi)容之一,咨詢注意,遵循自愿原則給予充分知曉權(quán)嚴(yán)守秘密保護(hù)求詢者免受壓力和歧

34、視最終由求詢者決定方案咨詢者不能做出保證或許諾,應(yīng)用,3.1 HIV母嬰傳播的預(yù)防原則,3.1.2行為干預(yù),提倡安全性行為,婚前雙方接受婚檢防、治性傳播疾病避免多性伙伴的性行為妊娠期間避免或減少無保護(hù)的性行為,一旦證實(shí)感染HIV，盡量避免妊娠一旦確診妊娠，＜孕14周，最好盡早終止繼續(xù)妊娠，及時(shí)聯(lián)系?？漆t(yī)生，進(jìn)行阻斷治療,理解,3.1 HIV母嬰傳播的預(yù)防原則,3.1.3改變生活方式,3.1.4給予充分的知情權(quán),3.1.5

35、加強(qiáng)孕期保健 提倡住院分娩,自學(xué)、作業(yè),3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,識記,3.2 HIV孕產(chǎn)婦的處理,3.1.1 選擇預(yù)防AIDS母嬰傳播用藥的原則 3.1.2 HIV孕產(chǎn)婦的處理3.1.3 哺乳產(chǎn)婦的抗病毒治療3.1.4 孕期禁忌的抗病毒藥物3.1.5 避孕藥對抗病毒藥物的影響3.1.6 用藥相關(guān)問題,3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,理解,3.2 HIV孕產(chǎn)婦的處理,3.1.1選擇預(yù)防AIDS母嬰傳播用藥的原則,制定方案時(shí)應(yīng)

36、考慮孕產(chǎn)婦自身、配偶以往是否應(yīng)用抗病毒治療、所用藥物的種類和用藥時(shí)間，可能產(chǎn)生的耐藥性及毒副反應(yīng)等,3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,3.2 HIV孕產(chǎn)婦的處理,3.1.2 HIV孕產(chǎn)婦的處理,（1）開始用藥治療的時(shí)間須在 孕12周后（2）避免使用有致畸性的EFV(依非韋倫)、ddI 和D4T 易出現(xiàn)乳酸性酸中毒、PI 易出現(xiàn)高血糖癥,補(bǔ)充筆記,應(yīng)用,3.1.2 HIV孕產(chǎn)婦的處理,（3）預(yù)防HIV-1母嬰傳播A

37、ZT(齊多夫定）+NVP(奈韋拉平）,孕晚期+分娩期+產(chǎn)后新生兒,孕28周起AZT300mg,bid p.o 至臨產(chǎn)；,分娩時(shí)AZT300mg,q3h p.o 至分娩結(jié)束,NVP200mg p.o（24H后重復(fù)一次）/ 或剖宮產(chǎn)前2H NVP200mg p.o,嬰兒出生后72H內(nèi)NVP液0.2ml/kg,≯0.6ml, AZT q6h 2mg/kg p.o,應(yīng)用,3.1.2 HIV孕產(chǎn)婦的處理,（3）預(yù)防HIV-1母嬰傳播

38、如產(chǎn)婦服藥≥4周，嬰兒用藥1周如產(chǎn)婦服藥＜4周，嬰兒用藥6周,孕晚期+分娩期+產(chǎn)后新生兒,3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,3.2 HIV孕產(chǎn)婦的處理,3.1.3 哺乳產(chǎn)婦的抗病毒治療,3.1.4 孕期禁忌的抗病毒藥物,自學(xué)、作業(yè)：,3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,3.2 HIV孕產(chǎn)婦的處理,3.1.5避孕藥對抗病毒藥物的影響告知將采用抗病毒治療的婦女，激素類避孕藥對NVP、EVF、蛋白酶抑制劑藥物的有效性和安全性有影響。最好改用安全套

39、。,3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,3.2 HIV孕產(chǎn)婦的處理,3.1.6用藥相關(guān)問題,（1）用藥的適宜性 復(fù)雜性、耐藥性、費(fèi)用等,3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,3.2 HIV孕產(chǎn)婦的處理,3.1.6用藥相關(guān)問題,（2）抗HIV治療藥物的不良反應(yīng)近期可能有致畸、脂肪肝、乳酸性酸中毒、新生兒貧血、中性粒C減少癥；遠(yuǎn)期可能致畸性、致癌性、影響胎兒 發(fā)育、線粒體中毒,理解,3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,3.2 HIV孕產(chǎn)婦的處理,

40、3.1.6用藥相關(guān)問題,（4）抗病毒藥物的耐藥性 耐藥性是抗病毒治療失敗的主要原因。 雖然臨產(chǎn)后的NVP方案，有可能產(chǎn)生 耐藥，但這種耐藥是可逆的。,應(yīng)用,3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,3.3安全分娩,3.3.1陰道分娩 減少感染的總原則,避免宮縮過強(qiáng)縮短胎膜早破時(shí)間盡量縮短產(chǎn)程避免產(chǎn)科的損傷性操作,識記,3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,3.3安全分娩,3.3.2剖宮產(chǎn)分娩,HIV（+）不是剖宮產(chǎn)的唯一指征,急診臨產(chǎn)

41、：剖宮產(chǎn)可有效降低嬰兒感染率接受阻斷治療，病毒裁量＜1000cp/ml， 可考慮陰道分娩,制定分娩方式的原則,∵剖宮產(chǎn)有較高的并發(fā)癥發(fā)生率,識記,3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,3.3安全分娩,3.3.3擇期剖宮產(chǎn) 服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,正確服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療孕38周是擇期剖宮產(chǎn)較理想的孕周,3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,3.3安全分娩,3.3.4 新生兒的產(chǎn)科相關(guān)處理,減少與母親血液、體液接觸減少受損傷的機(jī)會,（

42、1）斷臍處理：即將新生兒置復(fù)蘇臺上保暖，由另一人員斷臍，或更換接生時(shí)的手套再斷臍，以臍跟部3～5cm處斷臍,應(yīng)用,3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,3.3安全分娩,3.3.4 新生兒的產(chǎn)科相關(guān)處理,減少與母親血液、體液接觸減少受損傷的機(jī)會,（2）及時(shí)清除污染物：改用吸耳球清理呼吸道、口鼻腔內(nèi)的羊水或母血（3）盡早用流動(dòng)水給嬰兒洗澡。無條件時(shí)，用濕巾紙擦拭皮膚、黏膜,應(yīng)用,3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,3.3安全分娩,3.3.4 新生兒的

43、產(chǎn)科相關(guān)處理,減少與母親血液、體液接觸減少受損傷的機(jī)會,（4）加強(qiáng)保暖：（6）預(yù)防接種：卡介苗、乙肝；但有肝脾、淋巴結(jié)腫大等不接種卡介苗,3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,3.5 產(chǎn)后預(yù)防,3.5.1提供喂養(yǎng)咨詢因喂養(yǎng)的長期性及家庭化，良好的喂養(yǎng)方案可能受影響因喂養(yǎng)方式改變而產(chǎn)生的綜合性問題,給予心理、社會的支持,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確選擇喂養(yǎng)措施：單純母乳但縮短喂養(yǎng)時(shí)間、人工喂養(yǎng),3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,3.5 產(chǎn)后預(yù)防,指導(dǎo)

44、產(chǎn)婦正確選擇喂養(yǎng)措施：單純母乳但縮短喂養(yǎng)時(shí)間、人工喂養(yǎng),3.5.2確保孕期、產(chǎn)后的營養(yǎng)孕期、產(chǎn)后產(chǎn)婦補(bǔ)充鐵、葉酸、鋅、Vit A, 可減少母嬰垂直傳播率,識記,3.艾滋病母嬰傳播的預(yù)防措施,3.5 產(chǎn)后預(yù)防,3.5.3指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)技術(shù)母乳喂養(yǎng)時(shí)，加強(qiáng)乳房保護(hù)在高發(fā)區(qū)，一旦發(fā)生乳頭皸裂、炎癥、膿 腫都應(yīng)避免直接母乳喂養(yǎng)當(dāng)雙乳房感染時(shí)，擠出乳汁煮沸后喂養(yǎng)；單側(cè)感染，感染側(cè)乳汁丟棄，不感染側(cè)可直接喂養(yǎng),應(yīng)用,3.艾滋病母嬰

45、傳播的預(yù)防措施,3.5 產(chǎn)后預(yù)防,3.5.4 喂養(yǎng)方式的選擇（1）人工喂養(yǎng),自學(xué)、作業(yè),3.5.4 喂養(yǎng)方式的選擇（2）純母乳喂養(yǎng) 不能保證得到持續(xù)替代乳品時(shí)，選擇母乳喂養(yǎng)，這期間不能吃任何液體或固體食物 最好4個(gè)月內(nèi)斷奶，最長持續(xù)至6個(gè)月,盡早斷奶，降低感染的風(fēng)險(xiǎn),理解,為何不能混合喂養(yǎng)？,（2）純母乳喂養(yǎng),理解,為何不能混合喂養(yǎng)？,混合喂養(yǎng)時(shí)，食物和水可使嬰兒腸道發(fā)生過敏和炎癥反應(yīng)，使H