尺橈骨骨折查房

1、尺橈骨骨折查房,急診科葉安容2011-12-19,匯報(bào)病史,現(xiàn)病史：16床，李明，39歲，住院號(hào)：13121818，因“車(chē)禍傷致左前臂疼痛伴活動(dòng)受限2小時(shí)”于2013-1-13 19:37入院。2小時(shí)前患者因車(chē)禍被甩出車(chē)外水泥地面，左手掌著力，傷后感覺(jué)左前臂疼痛伴活動(dòng)受限，肢端血運(yùn)及感覺(jué)正常。無(wú)心悸、胸悶，無(wú)胸腹部疼痛及患肢麻木。,查體與檢查,查患者神清，自主體位，左前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)成角，短縮畸形，遠(yuǎn)端腫脹明顯，左前臂旋轉(zhuǎn)不能，腕關(guān)節(jié)

2、活動(dòng)受限，可捫及橈動(dòng)脈搏動(dòng)。體溫36.8度，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg。既往史：體健輔助檢查：X片示：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折 ，左側(cè)尺骨遠(yuǎn)端骨折初步診斷： 1、左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折 2、左側(cè)尺骨遠(yuǎn)端骨折,概念,骨折的完整性或連續(xù)性遭到破壞，即稱骨折。臨床上對(duì)骨折的描述，常根據(jù)創(chuàng)傷的原因、創(chuàng)傷的解剖部位、骨折線的特點(diǎn)、皮膚或粘膜破裂來(lái)命名。,分類(lèi),依據(jù)骨折是否和外界相通可分為：1.開(kāi)放性骨

3、折 骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通.骨折端通過(guò)臟器與外界相通，如合并膀胱尿道破裂的骨盆骨折，合并直腸破裂的尾骨骨折，均為開(kāi)放性骨折。2.閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。此類(lèi)骨折沒(méi)有污染。依據(jù)骨折的程度及形態(tài)分類(lèi)1.完全性骨折：骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，根據(jù)骨折線的方向和形態(tài)分為：橫形、斜形、螺旋形及粉碎性等骨折均屬完全性骨折。2.不完全性骨折：骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷，如顱骨、肩胛骨及長(zhǎng)骨的裂

4、縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類(lèi)1.穩(wěn)定性骨折：骨折復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長(zhǎng)骨橫形骨折等。2.不穩(wěn)定性骨折：骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。,病因,骨折可由創(chuàng)傷和骨骼疾病（骨髓炎、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)破壞，抵抗外力能力下降，受到輕微的外力即可發(fā)生骨折）所致，后者稱為病理性骨折。臨床上最常見(jiàn)的還是

5、前者，病因如下： 1.直接暴力：暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折，常伴有不同程度軟組織損傷。2.間接暴力：暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。如突然滑倒、高處墜落等。 3.積累性勞損：長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折。軍人長(zhǎng)期拉練，第二三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折-疲勞性骨折。4.肌肉牽拉 肌肉突然強(qiáng)烈收縮，造成肌肉附著點(diǎn)撕脫性骨折。如踢足球?qū)е碌捏x骨骨折，投鉛球?qū)е碌碾殴枪钦鄣取?尺橈

6、骨骨折的臨床表現(xiàn),局部腫脹、畸形及壓痛，可有骨擦音及異?；顒?dòng)，前臂活動(dòng)受限。有時(shí)合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷，要注意檢查。,結(jié)合該患者,左前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)成角，短縮畸形，局部腫脹疼痛，左前臂旋轉(zhuǎn)不能，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可捫及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，無(wú)神經(jīng)損傷。,檢查,影像學(xué)檢查三大常規(guī)、血生化、凝血功能檢查心電圖檢查,結(jié)合該患者,影像學(xué)檢查：X片示：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折 ，左側(cè)尺骨遠(yuǎn)端骨折。三大常規(guī)、血生化、凝血功能檢查均正常,處理原則,手法

7、復(fù)位：在手力的牽引下進(jìn)行，背側(cè)面石膏托或特制的小夾板固定腕關(guān)節(jié)。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：用鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。,治療（結(jié)合該患者）,消腫：20%甘露醇125ml Q12h ivgtt全速。活血化瘀、改善微循環(huán)，避免深靜脈血栓形成：紅花黃色素氯化鈉100ml Qd ivgtt.促進(jìn)骨折愈合：10%GS500ml+鹿瓜多肽24mg Qd ivgtt補(bǔ)充液體、糾正水電解質(zhì)平衡。,護(hù)理診斷（結(jié)合該患者）,疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)焦慮/恐懼：與擔(dān)

8、憂骨折后肢體功能恢復(fù)程度有關(guān)。自理能力缺陷：與骨折肢體固定后活動(dòng)或功能活動(dòng)受限有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏骨折后并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。潛在的并發(fā)癥：壓瘡 關(guān)節(jié)僵硬 缺血性肌痙攣 骨筋膜室綜合征。骨筋膜室綜合征：是指四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。（骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間膈、深筋膜形成的密閉腔隙）,骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn),常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容

9、物體積增加或外包扎過(guò)緊，局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa（55mmhg）】可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)，根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致 。1、局部 早期出現(xiàn)劇烈疼痛且進(jìn)行性加重，進(jìn)而患肢麻木。2、全身 當(dāng)肌肉廣泛壞死，可出現(xiàn)體溫升高,脈搏真快，血壓下降等，嚴(yán)重者動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，甚至消失。,護(hù)理措施,心理護(hù)理生活護(hù)