橈骨頭骨折

1、橈骨頭骨折,,,橈骨頭骨折,教學目的：,了解橈骨頭骨折的解剖、病因病理、診斷、治療方法。,橈骨頭骨折,概述,橈骨頭骨折包括橈骨頭部、頸部骨折和橈骨頭骨骺分離，亦稱橈骨小頭骨折。橈骨小頭骨化中心出現于5～6歲，至15歲骨骺線閉合，橈骨頭關節(jié)面呈淺凹形，與肱骨小頭構成肱橈關節(jié)，橈骨頭尺側緣與尺骨的橈切跡相接觸，構成上尺橈關節(jié)。橈骨頭和頸的一部分位于關節(jié)囊內，環(huán)狀韌帶圍繞橈骨頭的4／5，附著于尺骨的橈切跡前后緣，故橈骨頭骨折屬于關節(jié)內骨折，橈

2、骨頭骨折臨床上易漏診和誤診。,橈骨頭骨折,橈骨頭骨折,解剖,部位（上橈尺關節(jié)、肱橈關節(jié) ）,橈頭,,頸,,關節(jié)面,,結節(jié),,,橈骨頭骨折,,,病因,,主要為間接外力所致。如摔倒時肘關節(jié)為伸直或半屈曲位，前臂旋前位，以掌著地，外力沿橈骨向近端傳導，橈骨頭和肱骨頭互相撞擊，即可造成橈骨頭骨折。當肘關節(jié)在伸直位支持體重時，使肘關節(jié)過度外展，橈骨頭外側緣承受較大的沖擊力，容易發(fā)生塌陷性骨折。,橈骨頭骨折,,,,病理：橈骨頭的輪廓可完全被破壞

3、，亦可僅有裂縫無移位骨折或小骨片脫落。肱骨頭、肘關節(jié)內側副韌帶、內上髁、尺神經皆可同時遭到損傷。,臨床分型,青枝骨折：橈骨頭向外側移位，橈骨頭關節(jié)面平行沿線不與肱骨小頭關節(jié)面，繞骨頭內側緣對向肱骨小頭關節(jié)面，骨膜未完全破裂裂縫骨折：多位于橈骨頭外側，外側 關節(jié)面的一半被拉，骨折線自 橈骨頭關節(jié)面斜 向外側，骨折塊多無移位或僅有部分分離。劈裂骨折：橈骨頭外側被劈裂骨折塊約占關節(jié)面1/3—1/2，且常有向外或向外向下移位粉碎骨折：

4、橈骨頭失去原形變寬，關 節(jié)面被破壞，骨松質有不同程度的壓縮。 嵌插骨折：橈骨干嵌插于橈骨頭骨 折塊的松質骨內 ，在頸部有一橫行骨折線，但無明顯移位。嵌插合并移位骨折：橈骨頭骨骺分離或橈骨頸骨折 因骨 折位于頸部，橈骨頭關節(jié)面無損傷。骨折塊多為 傾斜向外移位，大部分呈“歪戴帽”樣。,橈骨頭骨折,橈骨頭骨折,,,,凡肘部受傷后，在橈骨周圍有顯著腫脹、壓痛，前臂旋轉受限并疼痛，尤以旋后為甚。肘關節(jié)屈伸活動障礙者，就應考慮到橈骨頭骨折的可能

5、性，必須注意腕和手的感覺和活動功能，以了解是否合并橈神經損傷。并及時拍片以明確診斷。,診斷依據：,橈骨頭骨折,,,,診斷標準：1．外傷史。2．肘部橈骨頭處有疼痛、腫脹，活動 時疼。以旋后為甚。3．X線片：既可以明確診斷，也可鑒別診斷。,1：對無移位或移位不多而不影響旋轉功能的橈骨頭骨折，如嵌插性骨折，關節(jié)面傾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周徑1/3以內者在局麻下采用手法復位，石膏托固定，三角巾懸吊于胸前即可。,

6、治療方法：a：保守治療,橈骨頭骨折,橈骨頭骨折,,,,2:手法整復：,推擠復位法:患肘伸直，一助手牽引上臂，術者一手牽前臂在肘關節(jié)內收位來回旋轉，另一手的拇指用力從橈骨頭的下外方向上及向尺側推擠，使其復位。 撬推復位法:患肘伸直，前臂稍旋后。術者兩手拇指交疊緊壓于橈骨頭上其余手指合抱于尺骨鷹嘴部，令助手雙手握住前臂遠端，沿尺橈兩個方向做撬擺動作。每當助手做撬擺動作時，術者兩拇指用力推壓橈骨頭，使移位的橈骨頭逐步回復到張開的關節(jié)間

7、隙內。,橈骨頭骨折,,,,3：固定方法,復位成功后，無移位骨折屈肘90°用石膏托進行固定，2～3周拆除固定，練習活動。有移位骨折可在橈骨頭部置一長方形平墊，呈弧形壓于橈骨頭外側，用膠布粘貼，屈肘90°前臂旋前位超肘夾板固定 3--4周。,1．切開復位：肘外側皮膚切口，從肱骨外髁開始沿伸指總肌后緣向下延長約4～5cm。將伸肌向前分離，肘后肌向后分離，即可顯露肱橈關節(jié)囊及一部分旋后肌。應避免損傷橈神經深支，切

8、開關節(jié)囊即可見骨折部，將骨骺復位，一般不用內固定；若不穩(wěn)定，用一根細骨圓針固定，骨圓針最好自遠折段穿人至橈骨頭關節(jié)面以下。分層縫合，術后石膏托固定。,b:手術治療：,橈骨頭骨折,橈骨頭骨折,,,,,2：鋼針拔正法：針對手法復位不成功者，患者平臥，肘微屈或伸直，并在對抗牽引下使肘關節(jié)保持在內翻位，使肱橈關節(jié)間隙增寬，局部消毒后鋪巾，在X線透視下，術者用不透鋼針自肘外下方穿過皮膚，針尖頂住骨折塊、向內、向上方撬起，并頂回原位。此時應檢查兩

9、骨折塊的外側皮質骨是否恢復良好接觸，以免發(fā)生再移位。,橈骨頭骨折,,,,3．橈骨頭切除術：只適用于成人的粉碎性骨折，塌陷性骨折超過周經1／3者，嵌插性骨折關節(jié)面的傾斜度在30°以上者。一般主張在傷后3天內施行橈骨頭切除術。切口顯露同上，切除橈骨頭1～1．5cm左右，不能低于橈骨結節(jié)平面，切除后應將折端修平，骨碎片清除干凈，并將袖狀骨膜縫合覆蓋于橈骨頸的粗糙面上，術后用三角巾懸吊肘關節(jié)于功能位，2周后即可開始活動。,橈骨頭骨折

10、,,,,藥物治療：,早期：活血化瘀 消腫止痛 方子：活血止痛湯 七厘散 外用：跌打萬花油消瘀膏中期：接骨續(xù)損 骨服肢傷二方或壯筋養(yǎng)血湯 外敷：接骨膏或駁骨散。后期：緊骨壯筋，內服：生血補髓湯或六味地黃湯。角除固定后，外用海桐皮湯或上肢損傷洗方熏洗患肢。,練功活動,固定后即可做手指腕關節(jié)屈伸活動，并用力握拳和行肩關節(jié)功能鍛煉，禁止做前臂旋轉活動。2周后逐漸作肘關節(jié)伸屈活動。解除固定后，可作前臂輕度旋轉活動，活動度逐漸加大，直至痊愈