心理咨詢師二級心理咨詢技能學(xué)習(xí)指導(dǎo)

1、華夏心理教育中心 陳蘭2011.8.11,二級心理咨詢技能學(xué)習(xí)指導(dǎo),跟本章內(nèi)容相關(guān)的幾個問題,心理治療和心理咨詢的異同？心理咨詢方案包括哪幾方面的內(nèi)容？心理咨詢流派有哪些？它們的咨詢目標(biāo)？,心理咨詢的主要流派,本章學(xué)習(xí)要點,學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)不同流派的個體心理咨詢療法和了解團體心理咨詢技能。本章介紹了八種個體咨詢療法，每種療法包括四個內(nèi)容：工作程序基本原理咨詢案例注意事項在學(xué)習(xí)這些療法的時候，需要注意其適用的對象，把握每

2、種療法的實施要點，注意它們之間的區(qū)別與聯(lián)系。本章的團體心理咨詢技能，鑒定考試中會考選擇題，建議做習(xí)題。,系統(tǒng)脫敏法,用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮。關(guān)于放松訓(xùn)練，參見三級教材的肌肉放松訓(xùn)練部分。,系統(tǒng)脫敏法的基本原理,讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。交互抑制,一個系統(tǒng)脫敏的焦慮等級量表實例,針對一個小學(xué)低年

3、級兒童害怕與母親分離，一旦置身陌生學(xué)校情境則強烈焦慮的案例，咨詢師與母親共同設(shè)計出一個焦慮等級量表：（1）想象由媽媽陪同進入教室，直到上課鈴響媽媽才離開（30分）（2）想象由媽媽陪同進入教室，其他同學(xué)陸續(xù)進入教室，然后媽媽離開（40分）（3）想象由媽媽陪同上學(xué)，但媽媽沒有進教室，在門外逗留了一段時間，自己能看見媽媽（50分）（4）想象由媽媽送至校門，稍等片刻即離開（60分）（5）想象由媽媽送至校門旋即離開（70分）（6）想象

4、由媽媽送至學(xué)校附近即離開（80分）（7）想象由媽媽自己送離家門口數(shù)步即離開（90分）（8）想象自己背起書包獨自上學(xué)（100分）,系統(tǒng)脫敏法的注意事項,針對不同情境建立幾個不同的焦慮等級表系統(tǒng)脫敏時求助者想象的次數(shù)多少，依個體不同和情境不同而變化。 一開始焦慮分數(shù)超過50，僅靠重復(fù)放松就很難降低了。應(yīng)當(dāng)將焦慮等級劃分得細一些，使每個等級之間跨度不要太大。 不能用想象和放松的方法降低焦慮水平的求助者，可考慮改用其他方法。,沖擊療法

5、（滿灌療法）,很有成效地治療一些恐懼癥，也被用來治療一些與焦慮有關(guān)的障礙、強迫性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙?，F(xiàn)實沖擊療法與想象沖擊療法工作程序：篩選確定治療對象簽訂治療協(xié)議治療準(zhǔn)備工作實施沖擊治療,沖擊療法的基本原理,消退性抑制盡可能迅猛的引起求助者極強烈的焦慮或者恐懼反應(yīng)，并且對這種強烈而痛苦的情緒不給以任何強化，任其自然，最后迫使導(dǎo)致強烈情緒反應(yīng)的內(nèi)部動因逐漸減弱乃至消失，情緒反應(yīng)自行減輕乃至消除。,沖擊療法的相關(guān)知識,治療

6、對象的篩選實施沖擊治療中，遇到求助者要求停止如何處理情緒反應(yīng)的極限，以情緒的逆轉(zhuǎn)為標(biāo)志。一般實施2~4次，1日1次或間日1次優(yōu)點：方法簡單、療程短、收效快缺點：痛苦大，實施難,沖擊療法的注意事項,求助者同意，簽訂協(xié)議，方可使用此法求助者或是家屬反復(fù)要求退出治療，經(jīng)咨詢師勸說無效時，治療應(yīng)立即停止。求助者出現(xiàn)通氣過度綜合癥或暈厥、休克應(yīng)停止治療，并對癥處理,厭惡療法,厭惡療法的注意事項,不具備使用條件的咨詢機構(gòu)或個人，不可采

7、用厭惡療法。厭惡刺激應(yīng)該具有足夠的強度，但是作為一種醫(yī)療措施，它又必須是無害的，起碼是安全的。所以厭惡療法必須在嚴格控制下使用。 如果采用厭惡療法，求助者與咨詢師一定要簽訂知情同意書。靶癥狀要單一而且具體。,模仿法（示范法）,主要用于各種行為障礙，適應(yīng)障礙工作程序：選擇合適的治療對象設(shè)計示范行為強化正確的模仿行為基本原理：向求助者呈現(xiàn)某種榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及通過這種行為得到了什么樣的結(jié)果，以引起他從事相似行為

8、。社會學(xué)習(xí)理論（班杜拉）,模仿法具體方式,生活示范 象征性的示范 角色扮演 參與示范內(nèi)隱示范,模仿法的注意事項,影響模仿能力的一個重要因素是年齡，通常認為學(xué)齡期是模仿能力最強的年齡段。要強調(diào)示范者的作用。示范者的表現(xiàn)是治療成敗的關(guān)鍵。示范者的感染力越強，模仿者的動機也就越強，成績越好。示范者與模仿者的共同之處越多，模仿的信心越足，成績越好。對正確模仿行為的強化，應(yīng)當(dāng)適時和恰當(dāng)。,生物反饋法,工作程序：治療前準(zhǔn)

9、備診室訓(xùn)練家庭訓(xùn)練基本原理：使用現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以記錄，將這種記錄轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，使求助者了解其生理狀態(tài)，讓求助者根據(jù)反饋信號的變化了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能，通過調(diào)節(jié)生理狀態(tài)，達到消除緊張、焦慮、恐懼等情緒，防治其它疾病的目的。,常用生物反饋儀的分類,肌電生物反饋儀皮膚電反饋儀皮膚溫度(皮溫)生物反饋儀腦電生物反饋儀其他生物反饋儀心

10、率、血壓及其它內(nèi)臟功能的反饋儀器磁帶錄像反饋儀,適應(yīng)癥和禁忌癥,認知行為療法,,,合理/理性情緒療法,認知療法,認知行為矯正技術(shù),一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法,認知行為療法的特點,求助者和咨詢師是合作關(guān)系假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認知過程發(fā)生機能障礙的結(jié)果強調(diào)改變認知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療建立在一種結(jié)構(gòu)性

11、的心理教育模型之上，強調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任都注意吸收各種認知和行為策略來達到改變的目的,,認知行為治療基本過程,認知行為療法代表人物,貝克和雷米的認知療法,表層錯誤觀念與核心錯誤觀念,表層/邊緣錯誤觀念：對不適應(yīng)行為的具體直接的解釋核心/深層錯誤觀念：抽象的與自我概念相關(guān)的命題災(zāi)變祛除重新歸因認知重建,語義分析技術(shù),一種重要的揭示并糾正深層錯誤觀念的方法主要針對求助者錯誤的自我概念方法：把主語位置上的“

12、我”換成與我有關(guān)的更為具體的事件和行為表語位置上的詞必須能根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)進行評價,梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù),應(yīng)對技能學(xué)習(xí)程序：其基本原理是通過學(xué)習(xí)如何矯正認知定勢來獲得更有效的應(yīng)對壓力情境的策略。具體程序：通過角色扮演和想像使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境要求求助者評價他們的焦慮水平教給求助者察覺那些他們在壓力情境下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認知幫助求助者通過重新評價自我陳述來檢查這些想法讓求助者注意重新評價后的焦慮水平,貝克的

13、七種歪曲認知,主觀推斷 選擇性概括 過度概括 夸大和縮小 個性化 貼標(biāo)簽和錯貼標(biāo)簽 極端思維,求助者：一進宿舍我就難受，呆不下去。咨詢師：為什么？求助者：所有的人都跟我過不去。咨詢師：是嗎？那是怎么一回事？求助者：我和上鋪以前發(fā)生過矛盾，所以現(xiàn)在他處處跟作對，讓我心里不痛快。咨詢師：那的確不好受。其他人都是這樣嗎？求助者：仔細想想好象也不是，但是也不知為什么，我一進宿舍就會這么想，然后就覺得很壓抑。,

14、認知歪曲舉例,求助者：我總是這樣沒用，什么事情都做得不如別人好。咨詢師：是嗎？什么事情讓你覺得這么沒用？求助者：上英語課時我的發(fā)音總是不準(zhǔn)，老被人笑話。你說連話都說不好，我還能干什么？我真是對自己沒信心了。咨詢師（故做夸張）：你是說，因為發(fā)音不準(zhǔn)，所以你的英語閱讀和寫作也就不會好，甚至數(shù)理化也一定一塌糊涂了？求助者：……好象也沒那么嚴重…….不過我就是會覺得自己沒什么希望了……,認知歪曲舉例,五種具體的認知治療技術(shù),識別自動性思

15、維：提問、演示、模仿識別認知性錯誤：概念和抽象性的錯誤真實性驗證：驗證求助者原有的觀念是否符合實際，認知治療的核心去中心化：幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己并非別人注意的中心憂郁或焦慮水平的監(jiān)控：鼓勵求助者通過對自己情緒的進行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)情緒的波動特點,雷米的認知治療理論,雷米認為錯誤觀念是集群式的，以自我概念為中心。提出“中心-邊緣”模型。貝克和雷米理論的異同：相同點：基本前提一致，認為錯誤的認知過程和觀念是導(dǎo)致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因

16、不同點：貝克關(guān)注錯誤的認知過程及過程中產(chǎn)生的錯誤觀念；雷米關(guān)注錯誤觀念的存在狀態(tài)，即它們以什么順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用。,梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù),關(guān)注的是求助者的自我言語表達的改變求助者需要打破行為的刻板定勢，才能發(fā)生改變與貝克認知療法的區(qū)別：在揭露和辯論不合理想法時更直接和更有對抗性，著重于獲得對問題情境的應(yīng)對技能。認知重組起關(guān)鍵的作用,認知行為療法匯總,求助者中心療法,羅杰斯：人性本善，人們是完全可以信賴的，人都具有

17、自我實現(xiàn)和成長的能力，有很大的潛能理解自己并解決自己的問題，無需咨詢師直接干預(yù)。如果處在一種特別的咨詢關(guān)系中，人能夠通過自我引導(dǎo)而成長。,工作程序,確定求助者中心療法的咨詢目標(biāo)(促進個體的自我成長，使其成為一個自我實現(xiàn)的人）掌握求助者中心療法的主要咨詢技術(shù)（咨詢關(guān)系是求助者發(fā)生積極改變的充分必要條件，應(yīng)是安全和相互信任的）設(shè)身處地的理解坦誠交流無條件的積極關(guān)注,無條件積極關(guān)注,對求助者的問題和情感表示關(guān)注；把求助者作為一個值

18、得坦誠相待的人來對待，并且持有一種非評價性的態(tài)度；對求助者的反應(yīng)要伴有準(zhǔn)確的共情(即設(shè)身處地的理解)，并因此表示出對求助者的參考結(jié)構(gòu)的理解；培養(yǎng)求助者的潛力，并以此向求助者表明他們本身的潛力以及行為的能力。,求助者中心療法的基本理論,求助者中心療法的人性觀自我理論：經(jīng)驗：求助者在某一時刻所具有的主觀精神世界自我概念：求助者如何看待自己價值的條件化：求助者的行為不再受有機體評價過程的指導(dǎo)，而是受內(nèi)化了的別人的價值規(guī)范的指導(dǎo)。

19、心理失調(diào)的實質(zhì)及治療自我概念與經(jīng)驗之間的不協(xié)調(diào),遠期療效評估：,,課后測試,單選1：求助者對于自身不適應(yīng)行為所作的直接具體的解釋是（ ）。（A）認知功能失調(diào)（B）負性自動想法（C）核心錯誤觀念（D）表層錯誤觀念答案：D單選2、羅杰斯認為，在影響自我實現(xiàn)的諸因素中，最重要的是（ ）。（A）人際關(guān)系 （B）認知圖式（C）自我成長 （D）滿足需要答案：A單選3、去中心化是一種（ ）。

20、 （A）行為療法 （B）認知治療技術(shù) （C）完形療法 （D）積極關(guān)注技術(shù)答案：B,課后測試,多選1：模仿法（ ）。（A）是建立在社會學(xué)習(xí)理論上的一種咨詢治療方法（B）使用時既要考慮適應(yīng)癥又要評估求助者模仿力（C）在使用時不需要進行強化（D）示范的情景應(yīng)該盡量真實答案：ABD多選2：在求助者中心療法中，自我概念指求助者（ ）。（A）對自己錯誤觀念的認識 （B）如何看待自己（C）