二級(jí)心理咨詢師考試人格障礙心理咨詢

1、人格障礙,謝 斌2005年9月.心理咨詢培訓(xùn),,講座大綱,臨床特點(diǎn)診斷與鑒別診斷輔助檢查治療,定義—人格,獨(dú)特性：認(rèn)識(shí)環(huán)境、建立關(guān)系、看待自我發(fā)展性：先天素質(zhì)、后天環(huán)境共同作用恒定性：適應(yīng)環(huán)境、處理事物的方式,定義—人格障礙,長(zhǎng)期，持久，不能變通的行為方式通常會(huì)損害社交和職業(yè)功能 常常合并有其他精神障礙 使治療其他精神障礙更為困難,現(xiàn)行的人格障礙分類,,,,奇特/古怪組：偏執(zhí)性人格障礙,主要特征：廣

2、泛的猜疑和不信任他人患病率：0.5%-2.5%（社區(qū)） 2%-10% （門診） 10%-30%（住院）男性>女性家族史（遺傳易感素質(zhì)）,奇特/古怪組：偏執(zhí)性人格障礙（續(xù)）,童年期：孤獨(dú)、缺少同伴、社交焦慮或恐懼、過(guò)分敏感、言辭刻薄成年期：猜疑被傷害、欺騙；不信任人；善于記仇；對(duì)自己的評(píng)價(jià)不切實(shí)際；固執(zhí)、情緒化、易推諉、善譏諷和批評(píng)他

3、人隨年齡增長(zhǎng)漸趨緩和,奇特/古怪組：分裂樣人格障礙,主要特征：觀念、外貌和行為奇特，人際關(guān)系有明顯缺陷，且情感冷淡患病率：0.5%-1%男性>女性遺傳學(xué)上與精神分裂癥有一定聯(lián)系,奇特/古怪組：分裂樣人格障礙（續(xù)）,兒童少年期：孤僻、少同伴、社交焦慮、成績(jī)下降、耽于奇特的幻想成年期：孤獨(dú)、退縮、被動(dòng)、與家庭和社會(huì)疏遠(yuǎn)；獨(dú)來(lái)獨(dú)往，極少主動(dòng)去與別人接觸；面部表情少，興趣愛(ài)好貧乏；情感冷淡；有牽連觀念、超價(jià)觀念等，與現(xiàn)實(shí)尚保持一

4、定的聯(lián)系；言語(yǔ)結(jié)構(gòu)常松弛、離題或模棱兩可；處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可有一過(guò)性精神病性障礙,戲劇/乖僻組：反社會(huì)性人格障礙,主要特征：行為不符合社會(huì)規(guī)范、社交嚴(yán)重不良 患病率：1.9%—2.9%（社區(qū)） 3%-30% （門診） 60%以上（特殊人群）男性>女性家族史（遺傳易感素質(zhì)）,戲劇/乖僻組：反社會(huì)性人格障礙（續(xù)）,18歲前：各種品行

5、障礙表現(xiàn)成年后：無(wú)視他人的或公眾的利益、權(quán)益和感情；不擇手段滿足自己一時(shí)的快樂(lè)和欲望；缺乏周密的計(jì)劃；不計(jì)后果；缺乏責(zé)任感；經(jīng)常欺騙說(shuō)謊或暴力攻擊；缺乏罪責(zé)感和悔恨感，屢教不改；，易合并其他精神障礙和酒精、藥物依賴等21歲后趨向緩解，緩解率隨著年齡增長(zhǎng)增高,戲劇/乖僻組：沖動(dòng)性人格障礙,主要特征：行為和情緒具有明顯沖動(dòng)性患病率：0.9% （終生患病率：6.8% ）男性>女性多為繼發(fā)性,戲劇/乖僻組：沖動(dòng)性人格障礙（續(xù)）,

6、行為不可預(yù)測(cè)，不計(jì)后果，好爭(zhēng)吵攻擊，缺乏自控能力，反復(fù)無(wú)常沖動(dòng)性攻擊行為一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)（<30’）事后感到緩和或釋放，此后懊惱或迷惑間歇期基本正常，人際關(guān)系好于反社會(huì)性人格可有發(fā)育延遲的歷史、神經(jīng)系統(tǒng)“軟體征”、EEG慢活動(dòng)增加、心理測(cè)驗(yàn)異常、腦脊液5-HT代謝異常等,戲劇/乖僻組：表演性人格障礙,主要特征：過(guò)分感情用事或以夸張言行吸引他人注意患病率：1.5%-3%（社區(qū)） 10

7、%-15%（門診、住院）女性>男性家族成員中有此人格者較一般人群多心理因素為主,戲劇/乖僻組：表演性人格障礙（續(xù)）,人格不成熟、情緒不穩(wěn)定；難以保持長(zhǎng)久的社會(huì)聯(lián)系和人際關(guān)系自我中心，言語(yǔ)觀點(diǎn)夸張表演；不體諒他人；易受暗示、依賴性強(qiáng)；對(duì)人過(guò)分親熱，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)；追求新奇；不能耐受寂寞；試圖操縱別人，或試圖得到別人的保證和贊同；有人表現(xiàn)為各種軀體不適或病癥，但與解剖和生理規(guī)律不符,焦慮/恐懼組：強(qiáng)迫性人格障礙,主要特征：過(guò)分

8、要求秩序嚴(yán)格和完美，缺少靈活性、開(kāi)放性和效率患病率：1.5%-6.5% （社區(qū)）可能與遺傳和心理因素有關(guān)（ 72%的強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者病前有強(qiáng)迫型人格）,焦慮/恐懼組：強(qiáng)迫性人格障礙 （續(xù)）,按部就班，生怕遺漏某一要點(diǎn)；過(guò)分仔細(xì)和重復(fù)；追求完美；沉浸于瑣碎事務(wù)中無(wú)法脫身；責(zé)任感過(guò)強(qiáng)；經(jīng)常處于緊張、焦慮；無(wú)法與人合作，對(duì)人苛求，不接受別人的批評(píng)和幫助；頑固、一本正經(jīng)、缺乏幽默感、猶豫不決、冷酷常合并有焦慮障礙和A型性格,人格障礙的診斷

9、標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn) 個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，并至少有下列1項(xiàng)： （1）認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離； （2）情感（范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離； （3）控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離； （4）人際關(guān)系的異常偏離。,人格障

10、礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良。 病程標(biāo)準(zhǔn) 開(kāi)始于童年、青少年時(shí)期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。排除標(biāo)準(zhǔn) 人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。,診斷步驟,在普通人群中的發(fā)生率在特定機(jī)構(gòu)（或人群）中的發(fā)生率患者為何來(lái)求診患者的家族史患者的個(gè)人成長(zhǎng)史患者的人際交往方式患者社會(huì)功能受損的嚴(yán)重性和

11、持久性,了解有助于區(qū)分人格障礙類型的因素,診斷步驟,傳統(tǒng)心理測(cè)驗(yàn)工具的使用定式檢查的使用成套工具的使用,在臨床訪談中使用最適標(biāo)準(zhǔn),用完整的標(biāo)準(zhǔn)確定診斷,最適標(biāo)準(zhǔn),人格障礙 最適標(biāo)準(zhǔn) 反社會(huì)型 違法、攻擊、沖動(dòng)、不負(fù)責(zé)任的行為（不能 維持長(zhǎng)久的工作或?qū)W習(xí)） 強(qiáng)迫型 完美主義，因此妨礙任

12、務(wù)的完成（不安全 感，窮思竭慮，反復(fù)核查，惟恐疏忽） 表演型 一旦不引人注目就會(huì)顯示強(qiáng)烈的不滿情緒 （情感反應(yīng)強(qiáng)烈易變，完全按個(gè)人情感判斷 好壞） 分裂樣 對(duì)人（包括對(duì)家人）冷淡無(wú)情,,,,,,最適標(biāo)準(zhǔn),人格障礙

13、 最適標(biāo)準(zhǔn) 分裂型 離奇的思維或言語(yǔ)，行為或外表奇特古怪 偏執(zhí)型 毫無(wú)根據(jù)地猜疑別人會(huì)利用、傷害或欺騙他 （脫離實(shí)際地好爭(zhēng)辯與敵對(duì)，固執(zhí)追求個(gè)人不 合理的權(quán)益） 沖動(dòng)型 （不能控制不適當(dāng)?shù)陌l(fā)怒，易與人爭(zhēng)吵或沖突） 邊緣型

14、 竭力避免真實(shí)或想象中的被遺棄 依賴型 個(gè)人生活的大多數(shù)重要方面需要他人為其承擔(dān) 責(zé)任 分裂樣 對(duì)人（包括對(duì)家人）冷淡無(wú)情,,,,,,,,,一些人格障礙類型的臨床診斷,反社會(huì)性人格障礙,重點(diǎn)：歷史漠視他人感受不負(fù)責(zé)任、漠視規(guī)章制度不能維持人際關(guān)系忍耐力低缺乏自責(zé)或懊悔不能吸取教訓(xùn)指責(zé)他人

15、或狡辯,反社會(huì)性人格,值得注意的人口學(xué)特征男性重罪犯（其中大多數(shù)人有反社會(huì)性人格障礙）的男性一級(jí)親屬中1/5有反社會(huì)性人格、1/3有酒精依賴女性重罪犯的男性一級(jí)親屬中1/3有反社會(huì)人格、1/2有酒精依賴,反社會(huì)性人格,值得注意的人口學(xué)特征30歲以前曾被診斷為反社會(huì)性人格障礙者：約50%在30歲以后不再符合此診斷標(biāo)準(zhǔn)， 80%在45歲以后不再符合20%未緩解者則將形成嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差者、女性、以及起病年齡較低者預(yù)后

16、較差,邊緣性人格,重點(diǎn)：情緒情緒不穩(wěn)定或過(guò)激不顧后果沖動(dòng)行事的傾向缺乏預(yù)見(jiàn)和解決問(wèn)題的能力缺乏對(duì)挫折的耐受力自我形象、目的性和個(gè)人偏好紊亂懼怕孤獨(dú)或被遺棄自殺傾向,沖動(dòng)性人格,重點(diǎn)：行為不可預(yù)測(cè)，不計(jì)后果的行為好爭(zhēng)吵和攻擊，易失控和爆發(fā)憤怒做事缺乏連貫性，反復(fù)無(wú)常典型的沖動(dòng)性攻擊行為一般持續(xù)時(shí)間短，呈發(fā)作-釋放-懊惱（迷惑）規(guī)律間歇期各種心理社會(huì)活動(dòng)基本正常，人際關(guān)系受損較輕,依賴性人格,重點(diǎn)：自我感受過(guò)分強(qiáng)烈

17、地需要他人的保證難以打消疑慮有尋求經(jīng)常接觸的傾向?qū)λ说膸椭^(guò)分討好地表示感謝（因而使評(píng)估者自我感覺(jué)良好）回避作出決定或長(zhǎng)期難以作出決策問(wèn)題出現(xiàn)越來(lái)越多,,鑒別診斷,鑒別診斷（1）,分裂型人格與精神分裂癥：詳盡病史了解、深入全面的檢查、嚴(yán)密的分析、必要時(shí)隨訪恒定性與階段性有據(jù)可查與脫離現(xiàn)實(shí)特征性癥狀有、無(wú)與片段、長(zhǎng)期藥物有效與無(wú)反應(yīng),鑒別診斷（2）,偏執(zhí)型人格與偏執(zhí)性精神障礙：理智判斷、親自調(diào)查、尊重原檢查（鑒定）、客

18、觀分析所有資料想法的現(xiàn)實(shí)程度想法的堅(jiān)信程度要求解決問(wèn)題的方式和程度,鑒別診斷（3）,強(qiáng)迫型人格與強(qiáng)迫癥：了解日常生活習(xí)慣、詳細(xì)詢問(wèn)病史、調(diào)查社會(huì)適應(yīng)功能受損情況起病時(shí)間界限表現(xiàn)的廣泛性與局限性癥狀強(qiáng)度及對(duì)社會(huì)功能的影響程度自覺(jué)痛苦的有無(wú)或強(qiáng)度,鑒別診斷（4）,邊緣型人格與抑郁癥：詳細(xì)了解個(gè)人歷史，尤其是人際交往情況及其與情感危機(jī)的關(guān)系是否懼怕孤獨(dú)情緒低落持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)挫折的耐受程度,輔助檢查,心理測(cè)驗(yàn)傳統(tǒng)工具

19、 * 投射測(cè)驗(yàn)（羅夏墨跡、主題統(tǒng)覺(jué)） *多相問(wèn)卷調(diào)查表（MMPI、MMPI-2、MPDS、 MCMI、MCMI-II）成套檢查工具 * NEO-PI、NEO-PI-R、PAI、TPQ、PDQ、 PDQ-R,輔助檢查,定式診斷工具國(guó)際人格障礙檢查（IPDE）DSM-III-R人格障礙定式訪談（SIDPD）人格障礙診斷性訪談（DIPD）DSM-III-R定式臨床訪談（SCI

20、D）,輔助檢查,神經(jīng)生物學(xué)檢查電生理：EEG、BEAM、BEP等結(jié)構(gòu)性成像：CT、MRI等功能性成像：SPECT、PET等其他：5-HT、NE、性激素、甲狀腺激素等,治療原則,采用個(gè)體化的治療策略——社會(huì)、家庭、心理和生物學(xué)等多種療法的整合，目的重在改善不良的社會(huì)適應(yīng)行為,心理社會(huì)治療,建立良好互動(dòng)的醫(yī)患關(guān)系教育、訓(xùn)練和安排適當(dāng)?shù)墓芾磔o以環(huán)境改善、家庭干預(yù)以及社交技巧訓(xùn)練等支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、集體心理治療等,藥物