心腔和大血管中壓力的測量

1、心腔和大血管中壓力的測量,南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 丁正東,,心腔和大血管中的壓力測量是定量分析心血管系統(tǒng)疾病血流動力學(xué)改變的重要指標(biāo)。 多譜勒超聲技術(shù)的問世。開辟了無創(chuàng)傷性測量心腔和大血管中壓力的新途徑。,左心房壓力的測量,一、左房收縮期壓力的測量（LASP）：　1、二尖瓣關(guān)閉不全（MI）時(shí)LASP的測量：在MI時(shí)，收縮期二尖瓣口兩端的壓差等于左室收縮壓減去收縮期左房壓的差值即為左房收縮期壓。公式：

2、　LASP = LVSP — Δp（MI時(shí)的最大壓差）。正常值: LASP 　90～140mmHg／12～18.66kpa。 　　　LAMP 2～12mmHg／0.27～1.60kpa。,方法： 　①、 利用CW測量最大峰值流速（Vp）按柏努利方程轉(zhuǎn)化為最大壓差(Δp)。　　 ②、 PW測量LVOT血流峰值速（如：LVOT血流峰值速小于1.5m/s，說明LVOT無梗阻。大于1.5m/s可

3、能有局限性流速增高，表明LVOT有梗阻，應(yīng)按簡化的柏努利方程（Δp＝4v²）。將最大流速轉(zhuǎn)化為最大壓差。例：LVOT為2m/s,最大壓差為4×2²=16mmHg。 ③、測量LVOT：在無LVOT梗阻的情況下，肱動脈收縮壓（BASP）=LVSP。,2、主動脈竇瘤破裂入左房時(shí)LASP的測量： 方法：?、?、測量BASP； ②、CW測量破裂口

4、收縮期最大峰值流速（Vp）按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為最大壓差（Δp）。 公式：　LASP=BASP—Δp。 　3、冠狀動脈瘺引流入左房時(shí)LASP的測量: 方法：?、?、測BASP代替冠狀動脈瘺管的收縮壓。 ?、?、CW測量瘺管左房開口處收縮期最大分流峰值速（Vp）按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為壓差（Δp）。 公式： LASP=BASP—Δp。,二、左房舒張期壓力的測量（

5、LADP）：　1. 二尖瓣狹窄（MS）時(shí)LADP的測量(舒張?jiān)缙? ：MS時(shí)，舒張期早期瓣口兩端的壓差等于舒張?jiān)缙跍p去舒張?jiān)缙谧笫覊旱牟钪导礊樽蠓渴鎻垑骸?方法： ①、CW測量舒張?jiān)缙贛VO血流頻譜E峰值速再按柏努利方程簡化為最大壓差（Δp）。 ②、在單純MS中,估測左室舒張?jiān)缙趬簽?。 公式: LADP ＝ Δp 即MVO舒張?jiān)缙谧畲髩翰睿阶蠓渴鎻埰?/p>

6、壓。正常值: 5～12mmHg／0.67～1.6kpa。,2、主動脈竇瘤破裂入LA時(shí)LADP的測量：方法: ①、測量BADP。 ②、CW測量舒張末期最大分流速（Vp）按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)為舒張未期最大壓差（Δp）（心電圖R波頂峰處）。公式: LADP＝BADP－Δp。3、冠狀動脈瘺引流入LA時(shí)LADP的測量：　　 方法和公式同上。,左室壓力的測量,左室收縮期壓力的測量（

7、LVSP）： 肱動脈收縮壓即等于左室收縮壓。 方法: ①、先測量BASP,如LVOT無梗阻,BASP即等于LVSP。 ②、LVOT有梗阻（如AV上、下狹窄，AS等存在時(shí)），先測BASP代替AOSP。再利用CW測量最大射流峰值速度（Vp）按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)為最大壓差（Δp）。,公式: LVSP＝BASP＋Δp。正常值： BASP 90～140mmHg／1

8、2～18.66kpa。 BAMP70～105mmHg／9.33～14kpa。例如: 測量BASP為110mmHg,測量最大瞬時(shí)壓差為80mmHg,代入上公式為110mmHg＋80mmHg＝190mmHg。,主動脈縮窄時(shí)LVSP的測量: 縮窄二端的壓差應(yīng)為LVSP減去降主動脈（腘動脈收縮壓） 的差值,即為LVSP。在左鎖骨下動脈開口處近端縮窄而右鎖骨下動脈正常,

9、 LVOT又無狹窄,即可按上述公式測量LVSP。如有主動脈縮窄又有LVOT梗阻者,先測量腘動脈收縮壓, 然后利用CW分別測量經(jīng)主動脈縮窄段和左室流出道的收縮期最大血流速（Vp）并按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)為最大壓差（Δp）。 公式: LVSP＝腘動脈收縮壓＋AOΔp＋LVOTΔp。,如主動脈縮窄合并右鎖骨下動脈起源異?；颡M窄。其測量方法如下: ①、測量腘動脈收縮壓。

10、 ②、利用CW測量狹窄段最大流速（Vp）并按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為最大壓差（Δp）。 公式: LVSP＝腘動脈收縮壓＋Δp,左室舒張期壓力的測量（LVDP）:1、主動脈返流時(shí)LVDP的測量。在AI時(shí)，舒張末期主動脈瓣口兩端的壓差等于主動脈舒張壓減去左室舒張末壓的差值即為LVDP。方法：①、測量BADP。　　?、?、CW測量最大返流頻譜峰值速（Vp）（心電圖R波）按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)

11、化為最大瞬時(shí)壓差（Δp）。公式：　LVDP=BADP(代AODP)－Δp。正常值：BADP 60～90mmHg／8～12kpa。,2、VSD時(shí)LVDP的測量:室間隔缺損舒張期左向右分流時(shí),舒張末期左、右心室之間的壓差等于左室舒張末壓減去右室舒張末壓的差值即為LVDP。　方法：①、CW測量舒張末期最大分流速度（Vp）（心電圖R波頂峰處）按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)為瞬時(shí)最大壓差（Δp）?！　　　、?、測量右室舒張末壓：右室舒張末壓等于右

12、房壓（見右房壓測量）。 　公式：LVDP= Δp＋RVDP。,右房壓力的測量,右房收縮期壓力的測量（RASP）：利用三尖瓣返流測量RASP時(shí)，收縮期三尖瓣口兩端的壓差等于右室收縮壓差減去收縮期右房壓的差值即為RASP?！》椒ǎ?①、測量右室收縮壓（RVSP）?！　　　?②、測量三尖瓣口返流速度:CW測量TI返流最大峰值速（Vp）并按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為最大壓差（Δp）。 公式：　RASP=RVSP－Δp。 正常

13、值：0～8mmHg。RAMP 0～5mmHg／0～0.667kpa。,右心室壓力的測量,右室收縮期壓力的測量（RVSP）: 　　1、三尖瓣返流時(shí)RVSP的測量:　方法：①、CW測量三尖瓣口最大返流峰值速（Vp）并按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為最大瞬時(shí)壓差（Δp）。　　　?、?、測量收縮期右房壓?！」剑篟VSP=Δp+RASP?！≌Ｖ? 17～23mmHg／2.27～4.26kpa。　　　　　RVMP 1～5mmHg／0.

14、133～0.667kpa。,2、VSD時(shí)RVSP的測量: 方法：①、測量BASP代替左室收縮壓?！　　?②、排除LVOT 梗阻(LVOT內(nèi)最大血流速度＜1.5m/s，表明LVOT無梗阻，＞1.5m/s，表明LVOT有梗阻，有梗阻的病人應(yīng)按照簡化的柏努利方程將最大流速轉(zhuǎn)為最大壓差)。 ③、測量VSD的分流速度，利用CW測量分流速,如果分流速＜1.5m/表明收縮期已無明顯分流信號，說明左

15、、右心室間已無明顯壓差，如分流速>1.5m/s時(shí)應(yīng)按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為壓差。 公式：RVSP=BASP(代替LVSP)－Δp。 例如：BASP為120mmHg, 分流速為2m/s, RVSP為BASP120mmHg－4×2²＝104mmHg 如無明顯壓差LVSP既等于RVSP。,3、主動脈竇瘤破入RV時(shí)RVSP的測量: 方法：①、測量BASP代賭替主動脈收縮壓。

16、 ②、CW測量經(jīng)竇瘤破口的妝收縮期最大分流速（Vp）按簡化的柏利方程轉(zhuǎn)為最大壓差。 公式： RVSP＝BASP－Δp 例如：BASP120mmHg分流速為5m/s，代入公式：BASP120－4×5²＝20mmHg4、冠狀動脈瘺入右室時(shí)RVSP的測量: 方法：①、測BASP代冠狀動脈收縮壓。 ②、CW測量經(jīng)右室瘺管開口的收縮期最大分流速（V

17、p）按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)為最大壓差（Δp）。 公式： RVSP=BASP－Δp,5、肺動脈狹窄時(shí)RVSP的測量：在PS時(shí)，收縮期瞬時(shí)壓差為右室收縮壓減去肺動脈收縮壓的差值即為RVSP。方法：①、CW測量經(jīng)狹窄肺動脈瓣口的收縮期最大射流速（Vp）并按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為最大壓差（Δp）。 ②、估測肺動脈收縮壓：正常肺動脈收縮壓一般不超過30mmHg（在PS時(shí)PASP正?；虻陀?0mmHg，可假定

18、為30mmHg） 公式： RVSP＝Δp+30mmHg。注：有的學(xué)者為了克服誤差，采取下例估計(jì)：最大瞬時(shí)壓差＜50mmHg, PASP估計(jì)為30mmHg, 壓差在50－80mmHg, PASP為25mmHg, 壓差＞80mmHg, PASP為20mmHg。,右室舒張期壓力的測量（RVDP）：右室舒張壓等于右房壓，測量右房壓的方法既可以測量出右室舒張壓。正常值: 1～7mmHg／0.133～0.93kpa。,

19、肺動脈壓的測量,肺動脈收縮期壓力的測量（PASP）： 1、左向右分流和三尖瓣口返流時(shí)PASP的測量：　　　在VSD、主動脈病竇瘤破入RV、冠狀動脈瘺引流入RV和三尖瓣返流時(shí)的患者中，首先測出RVSP，然后利用PW技術(shù)測量RVOT的最大流速，如流速1.5cm/s則表明RVOT有梗阻，改用CW測量RVOT最大射流信號，按簡化的柏努利方程將流速轉(zhuǎn)化為最大瞬時(shí)壓差。,方法：①.測量RVSP。 ②

20、.測量BASP(代LVSP)。 ③.CW測量RVOT的最大流速（Vp）按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)為壓差（既為RVSP-PASP的差值）注：RVOT最大流速＜1.5m/s時(shí)表明RVOT內(nèi)無梗阻，RVSP既為PASP。公式：PASP=RVSP－Δp。例如：BASP120mmHg, RVOT流速為5m/s,代如公式： 肺動脈壓差：120－4×5²＝20mmHg。

21、正常值: 17～32mmHg／2.27～4.27kpa。 PAMP 9～19mmHg／1.2～2.53kpa。,2、PDA時(shí)PASP的測量：在PDS時(shí)，收縮期動脈導(dǎo)管兩端的最大壓差等于主動脈收縮壓減去肺動脈收縮壓的差值即為PASP。 方法：①、測量BASP代AOSP。 ②、測量收縮期最大分流速：利用CW測量經(jīng)導(dǎo)管的最大分流速度（Vp）并按簡化的柏努利方程將這一流速轉(zhuǎn)為

22、最大瞬時(shí)壓差（Δp）。公式：PASP＝BASP－Δp。例如：BASP120mmHg, 經(jīng)PDA分流速為4m/s, PASP為120－4×4²＝56mmHg.,3、無分流和無返流時(shí)PASP的測量：方法：①、測量Pc－To時(shí)間（略） 　　 ②、測量肺動脈血流流速比值。 可利用PW技術(shù)和實(shí)時(shí)頻譜分析儀。測量峰值流速（Vp），同時(shí)將頻譜等分為收縮早期，中期和晚期，

23、每一期的中點(diǎn)測量最大瞬時(shí)速，從而得到收縮早期瞬時(shí)流速（EPV）。收縮中期瞬時(shí)流速（MPV）和收縮晚期瞬時(shí)流速（ LPV）。見圖：計(jì)算收縮早期瞬時(shí)流速與峰值流速的比值（EPV/Vp）及計(jì)算收縮早期瞬時(shí)流速占收縮中期瞬時(shí)流速的相對百分比 : 　　　　　 MPV－EPV　　　　( pV％= ────── × 100% )　　　　　　　　　　MPV正常值：EPV/Vp0.72為肺動脈高

24、壓) pV％>0 (<0為肺動脈高壓),③、測量RV射血前時(shí)間于射血時(shí)間比值（PEP/RVET）： PEP是心電圖Q波起始點(diǎn)至肺動脈收縮期血流頻譜的起始點(diǎn)之間的時(shí)間。 RVET是肺動脈血流頻譜的持續(xù)時(shí)間。 正常值：0.34。注誤差大。 ④、測量加速時(shí)間（AT）以及加速時(shí)間與射血時(shí)間的比值（AT/RVET）:

25、 正常值：AT110士30ms。肺動脈高壓：AT≥150士10ms ⑤、測量右室射血前時(shí)間與加速時(shí)間的比值（PEP/AT） 正常值：1.1為標(biāo)準(zhǔn)，>1.1為肺動脈高壓。,肺動脈舒張期壓力的測量（PADP）:　　肺動脈返流時(shí)PADP的測量:　　在PI時(shí),舒張末期PI壓差等于肺動脈舒張末壓減去右室舒張未壓的差值即為PADP。方法: ①、CW測量PA舒張未期（心電圖R波頂峰處）肺動脈　　　

26、　　返流峰值速（Vp）并按簡化的柏努利方程轉(zhuǎn)化為　　　　　壓差（Δp）。　　?、凇y量RVDP,可采用測量右房壓的方法即可測量出　　　　　RVDP（RVDP=右房壓）。公式:　　PADP= BADP－ΔP。正常值: 　6～12mmHg／0.8～1.60kpa。肺毛細(xì)血管楔嵌壓（PWP）4.5～13mmHg／0.6～1.73kpa。,肺動脈狹窄的定量診斷　定量診斷包括二個(gè)方面的內(nèi)容：肺動脈瓣跨瓣壓差的測量和肺動脈瓣口面

27、積的測量。　　1.肺動脈跨瓣壓差的測量（包括最大瞬時(shí)壓差和平均壓差）：①.最大瞬時(shí)壓差：是指收縮期肺動脈瓣口兩端壓力階差的最大值。方法：CW測量肺動脈瓣口峰值速，按簡化的柏努利方程式轉(zhuǎn)為最大瞬時(shí)壓差。例如：側(cè)得最大射流速為6m/s, 則最大瞬時(shí)壓差為4×6²＝144mmHg。②.平均壓差：是指收縮期肺動脈瓣口兩端壓力階差的平均值。方法：用計(jì)算機(jī)軟件將肺動脈血流頻譜圖包絡(luò)起來儀器即可自動顯示出最大瞬時(shí)壓差和

28、平均壓差。,正常值： 右室收縮壓估測肺動脈辮瓣狹窄程度:　 RVSP＜75mmHg 　 輕度　　 75～100mmHg 　 中度　　　 ＞100mmHg 　　 重度.2.肺動脈瓣口面積的測量（PVA）：多普勒計(jì)術(shù)測量肺動脈狹窄瓣口面積的方法

29、完全基于連續(xù)性方程的原理，按照這原理，在肺動脈瓣狹窄時(shí)，通過狹窄口的血流量應(yīng)等于通過其正常瓣口的流量即心博量。因此，已知心博量(SV)和肺動脈血流收縮期流速積分（SVT），即可按下公式算出肺動脈瓣口的面積（PVA）:公式：PVA=SV/SVI. 正常值;3.0cm²。,肺循環(huán)血流量與體循環(huán)血流量比值的測量（Qp/Qs）左向右分流及PDA時(shí)計(jì)算 方法：1.長軸切面測AO瓣環(huán)

30、的直徑 2.短軸切面測PA瓣環(huán)的直徑 3.PW測量二個(gè)部位的最大血流速: 肺動脈血流速（pVp） 主動脈血流速（Vpa） 例如：測量主動脈瓣環(huán)直徑約2cm， Vpa為1m/s

31、 測量肺動脈瓣環(huán)直徑約2.5cm， pVp為1.4m/s 則：Qp/Qs＝（2.5/ 2）²×（1.4 / 1）＝2.2 而肺動脈血流量為主動脈血流量的2.2倍 臨床價(jià)值： Qp/Qs > 2.0為大量分流（必須手術(shù)）