血管腔CT密度值測(cè)量在冠狀動(dòng)脈閉塞與亞閉塞鑒別診斷中的價(jià)值研究.pdf

1、目的:對(duì)冠狀動(dòng)脈閉塞患者的CT圖像進(jìn)行分析，評(píng)估閉塞病變長度、病變近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)管腔CT密度值之差值以及病變遠(yuǎn)側(cè)管腔CT密度值衰減方向在冠狀動(dòng)脈閉塞診斷及其與亞閉塞鑒別診斷中的價(jià)值。
　　材料和方法:對(duì)2011年10月～2015年12月間因懷疑冠心病經(jīng)冠狀動(dòng)脈CT成像(coronary computed tomography angiography，CCTA)診斷為冠狀動(dòng)脈閉塞并接受導(dǎo)管法造影和/或PCI治療的99例患者進(jìn)行回顧性分析

2、。99例患者中，導(dǎo)管法造影證實(shí)100支冠狀動(dòng)脈閉塞，其中50支完全閉塞（閉塞組），50支亞閉塞（亞閉塞組）。使用二代雙源CT，回顧性心電門控螺旋掃描用于竇性心律、房性早搏和房顫患者;前瞻性心電觸發(fā)適應(yīng)性序列掃描用于室性早搏患者。機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間:0.28s/r;探測(cè)器準(zhǔn)直:2×64×0.6mm，Z軸飛焦點(diǎn)技術(shù)采集:2×128×0.6mm;管電壓:120kV，管電流:330～420mAs/r;重建時(shí)間分辨率:75ms;層厚:0.75mm，層間

3、隔:0.7mm;顯示野:250～270mm;矩陣:512×512;圖像重建算法:濾波反投影，圖像重建的卷積核值:B26f。經(jīng)肘前靜脈注入非離子型碘造影劑70～85ml和生理鹽水30”50ml，注射速率為5～6ml/s。使用碘造影劑示蹤法，于升主動(dòng)脈管腔設(shè)置感興趣區(qū)并監(jiān)測(cè)其CT密度值，當(dāng)CT值≥100HU時(shí)，延遲6s觸發(fā)心臟CT掃描。在R-R間期的多個(gè)相位窗上重建橫斷面CT圖像，在圖像工作站調(diào)用后處理軟件實(shí)施冠狀動(dòng)脈二維曲面重組(curv

4、e planarreformation，CPR)和最大密度投影重組（maximum intensity projection，MIP），篩選出冠狀動(dòng)脈CT圖像質(zhì)量最佳者用于影像學(xué)評(píng)價(jià)和CT密度值測(cè)量和分析。在CT圖像上測(cè)量閉塞病變長度以及病變近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)管腔CT密度值，對(duì)兩組間的閉塞病變長度、近遠(yuǎn)側(cè)管腔校正后冠狀動(dòng)脈強(qiáng)化值(corrected coronary opacification，CCO)之差值進(jìn)行比較，對(duì)兩組的閉塞病變遠(yuǎn)側(cè)管腔C

5、T密度值的衰減方向進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:閉塞組50支冠狀動(dòng)脈中，左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈受累分別為25支、7支和18支;亞閉塞組50支冠狀動(dòng)脈中，左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈受累分別為26支、7支和17支。通過對(duì)CCTA圖像的評(píng)價(jià)和分析，閉塞組的閉塞病變長度（18.7±13.6mm）顯著大于亞閉塞組(5.8±3.8mm)，P＜0.01。以閉塞段長度6.85mm作為診斷界點(diǎn)時(shí)，其對(duì)冠狀動(dòng)脈完全閉塞診斷的敏感度和特異度分別為8

6、2.0％和80.0％。閉塞組的病變近側(cè)管腔CCO值（1.03±0.12）顯著高于遠(yuǎn)側(cè)管腔（0.77±0.17），P＜0.01。亞閉塞組病變近側(cè)管腔的CCO值(1.03±0.12)顯著高于遠(yuǎn)側(cè)管腔0.92±0.19），P＜0.01。閉塞組近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)管腔CCO之差值（0.26±0.20）顯著高于亞閉塞組（0.11±0.19），P＜0.01。以病變近遠(yuǎn)側(cè)管腔CCO之差值0.15作為診斷界點(diǎn)時(shí)，其對(duì)冠狀動(dòng)脈完全閉塞診斷的敏感度和特異度分別為78

7、.0％和68.0％。閉塞組50支冠狀動(dòng)脈中，顯示病變遠(yuǎn)側(cè)管腔CT密度值呈逆向衰減為11支（占22％），顯示病變遠(yuǎn)側(cè)管腔CCO值呈順向衰減為20支（占40％）;亞閉塞組50支冠狀動(dòng)脈中，顯示病變遠(yuǎn)側(cè)管腔CCO值呈逆向衰減為3支（占6％），顯示病變遠(yuǎn)側(cè)管腔CCO值呈順向衰減為26支（占52％）。
　　結(jié)論:①閉塞病變長度CT評(píng)價(jià)用于冠狀動(dòng)脈完全閉塞與亞閉塞的鑒別診斷有一定價(jià)值。②病變近遠(yuǎn)側(cè)管腔CCO之差值用于冠狀動(dòng)脈完全閉塞診斷及其與