抽血的注意事項

1、抽取靜脈血和動脈血的相關(guān)知識,,注意事項：,1、門診患者看病時，一定配合醫(yī)生把姓名寫正確，工整。避免同名或相類似名混淆。2、不要穿袖口過小過緊的衣服，避免操作不便。3、抽血時應放松心情，避免因恐懼造成血管的收縮、增加采血的困難，有暈血史者請?zhí)崆罢f明，另作特別安排。,4 、注意飲食的影響： a、盡量采空腹血：由于進食可使血液中很多化學成分發(fā)生改變，故抽血化驗除一些急診化驗標本外做生化檢驗時必須采空腹血。（何謂空腹血，通

2、常是指清晨未進餐，距前一餐約8―12小時抽的血?？崭寡牟杉瘯r間一般在上午，特殊需要時也可在清淡飲食后6小時。驗血脂前周要保持平時的飲食習慣，且在餐后12小時采血。）一般來說，需要抽空腹血的化驗，大部分是作生化檢驗的項目。例如肝功、糖、蛋白質(zhì)、脂類、與各種無機離子（鉀、鈉、鈣、磷等）。在特殊需要時遵醫(yī)囑也可以在清淡飲食后6小時采血化驗；不過，做血脂檢驗時，必須在餐后12小時方可采血。但有些情況不受此限制，如心肌梗死病人的血清酶學檢查中

3、的門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶和乳酸脫輕酶在發(fā)病6~12小時抽血，肌酸激酶在發(fā)病2~4小時抽血。B 、作交叉配血試驗的病人血標本也不要求空腹血，而必須是在輸血前3天內(nèi)采血。,,5 采血前不宜多運動。一類運動是靜態(tài)的，即持續(xù)時間不長，但具有高強度，如舉重、扔球等，利用肌肉內(nèi)儲存的能量進行，對化驗影響不大。另一類運動是動態(tài)的，即持續(xù)時間長，動作強度不大，如長跑、游泳、自行車比賽等，需要大量熱量才能維持，對化驗結(jié)果影響較大，在化驗前2天內(nèi)要盡

4、量避免。檢驗甲狀腺功能時必須空腹靜臥30分鐘并臥位抽血。,,6 采血前別大量服維生素，否則會導致一些檢驗結(jié)果失真。例如，攝入大劑量維生素C，會影響尿糖的結(jié)果。7 末梢采血化驗時請伸無名指。末梢采血適用于血量小于0.1毫升的檢驗項目，如末梢血糖等。通常選擇左手無名指指尖的側(cè)面，一是這個部位的血管比較豐富，二是有破口后不會影響手指繼續(xù)接觸物體。,,8、 其它１）、盡量空腹１２小時，抽血前可以刷牙。 ２）、檢驗血脂分析時請三天素食。

5、3）、抽血時，要注意是否在輸液，如果輸?shù)乃幬锱c檢查項目相同時，注意避開4）、抽有抗凝劑的試管要注意抽后搖勻，以免出現(xiàn)小凝塊。5）、抽完后盡快送檢。6）、無菌標本要千萬注意無菌觀念。7）、采血前一定要履行告知程序，注意小孩、老人、慢性虛弱病人。,,8）、抽取血培養(yǎng)標本標本宜在寒戰(zhàn)、高熱（體溫38.5℃以上）或使用抗生素前采集，以提高細菌培養(yǎng)陽性率。采血量3~5ml,用帶有血增菌培養(yǎng)基的采血瓶采集，操作過程中注意無菌技術(shù)操作。,

6、靜脈抽血,1、靜脈選擇肘前靜脈、手背靜脈、手腕、肘窩、外踝部靜脈、幼兒可采用頸外靜脈，盡量選粗大的靜脈穿刺。2、體位：臥位或坐位,,3、壓脈帶捆扎時間不應超過1分鐘，否則會使血液成分濃度發(fā)生改變（血流管），建議血管好的可以不扎壓脈帶抽血。4、抗凝時應與抗凝劑輕輕顛倒混勻，大約8次，切忌用力振蕩試管。血液流變管請抽接近5ml，小于5ml.,靜脈抽血后的注意事項,1、抽血后，需在針孔處進行局部按壓3-5分鐘，進行止血。不要揉，以免造

7、成皮下血腫。2、按壓時間應根據(jù)各人的凝血時間有差異，有的人需要稍長的時間方可凝血。所以當皮膚表層看似未出血就馬上停止壓迫，可能會因未完全止血而使血液滲至皮下造成青淤。因此按壓時間長些，才能完全止血。如有出血傾向，更應延長按壓時間。3、抽血后出現(xiàn)暈血癥狀如：頭暈、眼花、乏力等應立即平臥、飲少量糖水，待癥狀緩解后再進行體檢。4、若局部出現(xiàn)淤血，24小時后用溫熱毛巾濕敷，可促進吸收。,,5、受檢者發(fā)生暈針，應立即拔出針頭，讓其平臥

8、，必要時拇指壓掐或針刺人中，合谷等穴位或嗅吸芳香酊等藥物。6、采血完畢后，先拔刺塞端的采血試管，后拔穿刺針端，以免空氣進入影響檢驗結(jié)果。,,7、如果一次采血要求采取幾個標本時，應按以下順序采血：血培養(yǎng)管、無抗凝劑及添加試管、凝血象管（血常規(guī)）、有抗凝劑管。8、使用前勿松動一次性真空采血試管蓋塞，以免負壓不夠致采血量不準。,采血量：,生化管（無抗凝劑，紅色蓋）>4ml；血常規(guī)管（EDTA-K2抗凝，紫色蓋）；>1.5ml

9、但<2ml；血凝管（檸檬酸鈉9：1抗凝，藍色蓋）準確到2ml；血沉管（檸檬酸鈉4：1抗凝，黑色蓋）準確到2ml；血流變，血粘（肝素抗凝，淺綠色接近5ml但<5ml。,,1、單獨血流變，血粘（3管）：生化管、血流變管、血沉管。2、單獨血常規(guī)用（1管）血常規(guī)管，血常+血凝四項+血型（2管）：血常規(guī)管+血凝管。3、糖化血紅蛋白用血液流變管或血常規(guī)管。4、風濕類：血沉管+生化管。如有疑問及時與檢驗科聯(lián)系。,特殊體位股靜

10、脈采血 心血管內(nèi)科危重病人在搶救過程中常由于心功能不全、水腫、肺通氣功能障礙等原因不能平臥，不宜或無法在四肢外周靜脈采血，而又急需采集靜脈血進行相關(guān)檢查時，要求護士在病人取半臥位情況下采集股靜脈血液。穿剌側(cè)下肢伸直并略外展，暴露腹股溝區(qū)皮膚，觸及股動脈搏動最明顯處，于股動脈1~2厘米，做好標志。,方法： 取合適注射器及針頭，常規(guī)消毒穿剌點皮膚，先用2%碘酒以穿剌點為中心做環(huán)行消毒，直徑為8~10厘米，再用75%乙醇脫

11、碘，并用同法消毒操作者左手的食指與中指指端皮膚；,以消毒好的左手食指和中指指腹觸摸股動脈搏動最強處，用力壓向下肢與軀干夾角頂點，固定動脈，防止滑脫，右手持注射器，于左手食指和中指末端的邊緣股動脈內(nèi)側(cè)約0.5厘米，視下肢與軀干所成角度，與大腿成30~45度斜行剌入股靜脈，有落空感后，邊退針邊抽吸，保持注射器內(nèi)輕度負壓；一旦進入股靜脈可見暗紅色血液回流，抽取所需血量后拔針，以指腹按壓棉簽于穿剌點5~10分鐘。,動脈血取血法,用2ml或5ml

12、注射器抽取肝素0.2ml，將肝素來回抽動，使針管全部濕潤，將多余肝素全部排出（注射器內(nèi)死腔殘留的肝素即可抗凝）1、動脈選擇：股動脈、肱動脈、橈動脈2、采血量：2ml，不能有氣泡。3、抽出后用小橡皮封針頭，隔絕空氣，將注射器在手中來回搓動，立即送檢。如不能及時送檢，應放入冰水中保存，切勿用冰塊，破壞紅細胞（15分鐘內(nèi)完成檢測）,橈動脈采血是行橈動脈穿刺后采取動脈血進行血氣分析的常用護理技術(shù)操作，青壯年、身體素質(zhì)好、男性病人、消瘦者，

13、一次性采血成功率相對較高。穿刺點在掌橫紋上方1cm~2cm動脈搏動最明顯地方。操作前病人手腕外墊軟枕，手臂伸直，略向外展，可由助手或家屬配合將手掌下壓，使手掌呈現(xiàn)反弓狀，使穿刺部位皮膚繃緊。常規(guī)消毒穿刺部位及操作者左手食指后，操作者用左手食指指尖呈70°觸摸并固定動脈。進針的角度一般30°~50°，有時橈動脈穿刺時進針角度應根據(jù)動脈位置深淺，穿刺部位皮下脂肪多少進行調(diào)整。穿刺成功時無需用力抽吸便可見鮮紅色血

14、流出。,股動脈因血管粗大、搏動感強，容易采血。年老體弱、病情危重、橈動脈搏動減弱或消失者應首先考慮股動脈穿刺。穿刺點在腹股溝中點下方處，內(nèi)側(cè)是股靜脈，外側(cè)是股神經(jīng)。,,（1）病人采取仰臥位，下肢伸直略外展，必要時髖下墊一小枕。（2）局部消毒待干。（3）術(shù)者站于穿刺方，消毒左手示指、中指，并用示指、中指在腹股溝韌帶中部捫清股動脈搏動最明顯處，并按壓固定。（4）右手持一次性采血針，針頭垂直朝下，在腹股溝韌帶中部下2~3 cm股動脈搏動

15、處垂直刺入，一般進針2~3 cm，在針頭緩慢刺入過程中，見有回血，即停止穿刺，將采血針另一端插入真空采血管進行采血，第一個真空采血器采血完畢后可換第二個真空采血管繼續(xù)采血，至采血完畢。（5）采血完畢，用無菌棉簽按壓穿刺部位，伸直下肢，按壓5~10 min，觀察局部有無出血。,,肱動脈穿刺部位采血，患者取坐位或平臥位，穿刺點在肘部肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)。方法同橈動脈抽血。,一、應用動脈穿刺（血氣）的告知程序,告知患者或家屬：為了疾病能得到盡快診

16、治，需要做血氣分析，要抽3ml的動脈血標本。因動脈部位較深，需要觸摸到動脈搏動后才能進行穿刺，操作中可能有一些疼痛，請患者配合，進針時不要活動，以免損傷血管。操作中應觀察病情，告知患者如有不適即刻告訴護士，護士會根據(jù)情況處理。穿刺成功后穿刺部位稍用力按壓10~15分鐘以上，禁止環(huán)揉，以免注射局部出血或發(fā)生血腫。穿刺部位禁止熱敷，當天盡量不要洗澡，局部不要著水，以免引起感染。穿刺部位同側(cè)肢體避免提重物或受累，以免引起局部腫脹、疼

17、痛，影響恢復。如穿刺部位出現(xiàn)血腫、腫脹、肢體麻木、疼痛等癥狀并逐漸加重時要及時通知護士，護士會配合醫(yī)生處理。感謝患者、家屬的合作。,護理事故(缺陷)管理制度,1、各科室制定防范、處理護理事故(缺陷)的預案，預防護理事故(缺陷)的發(fā)生，減輕護理事故（ 缺陷）的損害。2、護理人員在護理活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護理事故(缺陷)、可能引起護理事故(缺陷)的護理過失行為、 或者發(fā)生護理事故爭議的，應當及時向所在科室負責人及護士長報告，科室負責人及

18、護士長應當及時向醫(yī)務科及護理部報告，醫(yī)務科及護理部接到報告后應當立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)院負責人報告。3、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)護理過失行為，醫(yī)護人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕過失行為對患者身體健康的損害和防止損害擴大。,,4．發(fā)生醫(yī)療護理事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病例資料可以是復印件，由醫(yī)務科保管。5．疑似輸血

19、、輸液、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)務科保管。 疑似輸血引起的不良后果，需要對血液進行封存保留的，應當通知該血液的采供血機構(gòu)派員到場。,,6．各科室設有護理缺陷及糾紛登記本，由當事人登記事實經(jīng)過、原因及后果，重大缺陷應及時向有關(guān)部門匯報，并于1～3日內(nèi)向護理部提交書面材料。7．根據(jù)發(fā)生缺陷的性質(zhì)和情節(jié)，護士長要于重大缺陷發(fā)生后1～2日內(nèi)、一般缺陷發(fā)生后7日內(nèi)，組織全科人員進行

20、分析討論，肯定性質(zhì)，查出原因，提出處理意見及防范措施，并及時向護理部匯報。8．科室每月組織護理缺陷分析討論會，并向護理部提交護理缺陷報表。,,9．凡實習進修人員發(fā)生的護理缺陷或指使陪人、陪護工、衛(wèi)生員進行其職責范圍以外的技術(shù)操作而發(fā)生的護理缺陷，均由帶教人或指使人承擔責任。10．發(fā)生護理缺陷的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng)領(lǐng)導及他人發(fā)現(xiàn)與查證的，須按情節(jié)輕重加重處分。11．為了弄清事實真相，應注意傾聽當

21、事人的意見，討論時吸收本人參加，允許發(fā)表意見，做出處理決定后，護理部主任及護士長要做好思想工作，以達到教育的目的。12．護理部應成立護理事故(缺陷)鑒定小組，對全院護理事故(缺陷)進行鑒定，并定期組織護士長分析護理事故(缺陷)發(fā)生的原因與提出預防對策。,臨床科室護理差錯及護理疏忽范圍：,1)、凡應做過敏試驗的藥物未先做試驗即給藥者為大差錯， 做了皮試忘看結(jié)果又重做者為一般差錯，已做皮試而結(jié)果記錄不及時者為疏忽。 2)、凡

22、錯給、漏給麻、毒、限、劇藥、抗生素、激素、胰島素、強心利尿等搶救治療藥，影響大者為大差錯，有一定影響者為一般差錯。 3)、維生素等一般口服藥物，錯給或漏給超過一日量者為一般差錯，一日量以內(nèi)者為疏忽。 4)、錯誤注射或少注時，影響大者為大差錯，一般影響者為一般差錯，發(fā)現(xiàn)而后補者為疏忽。,,5）、因違反操作規(guī)程而致注射時斷針，經(jīng)手術(shù)取出，造成病人痛苦者為大差錯。 6）、錯做、漏做一般治療，造成病人痛苦為大差錯，一般影

23、響或超過一日未治療的為一般差錯，一日內(nèi)未治療者為疏忽。 7）、錯發(fā)治療飲食，加劇病情者為大差錯，對治療有一定影響但無不良后果者為一般差錯，錯發(fā)漏發(fā)一般飲食者為疏忽。 8）、因護理不周而發(fā)生褥瘡III°淺層潰瘍?yōu)榇蟛铄e，II°為一般差錯，I°及時處理而控制者為疏忽。,,9）、因消毒不嚴或使用未消毒及過期物品，造成化膿感染為大差錯，一般感染為一般差錯，因準備工作失誤，影響治療進行為一般差錯。(由

24、于藥物吸收不良，致使發(fā)生無菌性膿腫不屬此列） 10）、因熱敷至燙傷深Ⅱ°或面積在1％以內(nèi)者為大差錯，淺Ⅱ°以下面積在0．5％以內(nèi)者為一般差錯。 11）、昏迷躁動患者墜床，損傷組織或加重病情增加痛苦者為大差錯，一般軟組織損傷，無病情變化者為一般差錯。,,12）、輸入或靜脈注射刺激性藥物外漏，造成局部組織壞死為大差錯，處理及時，未造成潰瘍或腫脹范圍直徑超過4公分為一般差錯，在4公分以內(nèi)者為疏忽。 1

25、3）、未按醫(yī)囑控制輸液流速，或輸錯藥物，輸入霉菌等，使病情加重，增加患者痛苦者為大差錯，未造成影響或及時糾正者為一般差錯。 14）、未按操作規(guī)程，致使患者在試體溫時損壞口表，誤吞水銀，或肛表斷裂損傷肛門，而增加病人痛苦者為大差錯，無影響者為疏忽。 15）、凡術(shù)前準備工作未做好而延誤手術(shù)者(如灌腸、插胃管、禁食、備皮等)為一般差錯。,,16)、特殊檢查及試驗前準備工作失誤，而影響診斷治療者為一般差錯，當即予以糾正者為疏忽。

26、 17)、留取血液標本及特殊檢查標本不合要求，或錯留標本，或未及時送檢，影響檢驗結(jié)果者為一般差錯。 18)、搶救藥械準備工作失誤，延誤搶救，或未及時執(zhí)行醫(yī)囑，影響治療者為大差錯，未造成不良后果者為一般差錯。 19)、多種滅菌后物品抽檢培養(yǎng)有菌生長者為一般差錯。,,20)、未細致觀察病情，未及時發(fā)現(xiàn)患者死亡，未造成嚴重后果者為大差錯。 21)、使用有配伍禁忌的藥物，未執(zhí)行一藥一管注射，對患者有嚴重影響者為大