育齡婦女避孕方法的知情選擇

1、育齡婦女避孕方法的知情選擇,,國(guó)家計(jì)生委提出的三大工程：,控制婦女生殖道感染生育年齡婦女避孕方法的知情選擇，優(yōu)質(zhì)服務(wù)出生缺陷的干預(yù),聯(lián)合國(guó)人口與發(fā)展大會(huì)：,必須依夫婦和個(gè)人的意愿，自由地和負(fù)責(zé)任地決定他們的子女?dāng)?shù)量和間隔確實(shí)做到知情選擇能獲得安全有效的避孕方法提高現(xiàn)有避孕方法的有效性和安全性世界上至少還有3.5億夫婦的不到現(xiàn)代避孕方法,天津市計(jì)劃生育現(xiàn)狀：,人工流產(chǎn)率城市高于農(nóng)村人工流產(chǎn)的低齡化合并生殖道感染率增加

2、帶環(huán)率農(nóng)村高于城市多子女率農(nóng)村高于城市EC失敗率增加OC率有所增加,生殖健康基礎(chǔ)知識(shí),生殖健康：身體健康 完善的心理和社會(huì)狀態(tài)生殖健康：是把健康的概念更具體地用 于生殖的范疇范圍：有能力生殖，并能對(duì)生育的時(shí)間/數(shù)量和間隔進(jìn)行調(diào)節(jié) 安全的經(jīng)歷妊

3、娠和分娩 妊娠結(jié)局滿意/母嬰平安 夫婦對(duì)性生活滿意，可以避免非意愿的 妊娠和性病/愛(ài)滋病,育齡婦女：15-49歲,基礎(chǔ)知識(shí)：第一性征

4、 出生時(shí)50-100萬(wàn)卵細(xì)胞 休眠狀態(tài) 第二性征 青春期后月經(jīng)初朝 性成熟的標(biāo)志 我國(guó)平均年齡13歲,女性生殖器官：,外陰：陰道：子宮：輸卵管：卵巢：,排

5、卵與月經(jīng)周期：,時(shí)間： 3-7 15 ——————— 1包，痛經(jīng)（-） 28-30初潮： 排卵：10小時(shí)內(nèi)絕經(jīng)： 射精：3日內(nèi)圍絕經(jīng)期：

6、 10億多精子體溫的變化，宮頸黏液，,避孕方法的作用機(jī)理：,抑制排卵阻止精卵相遇抗著床殺精,宮內(nèi)節(jié)育器,惰性時(shí)代：遠(yuǎn)古時(shí)代 1909年Richard羊腸線 國(guó)外：李普斯曲 太田環(huán) 國(guó)

7、內(nèi)：金屬單環(huán) 麻花環(huán),活性IUD,60年代Zipper:T型IUD,IUD的新篇章 NovaT MLD375SL T380A 加入消炎痛

8、 孕激素LNG-IUD TCu380 Ag 吉妮IUD,我國(guó)使用IUD情況：,30年代進(jìn)入中國(guó)60年代大量惰性環(huán)：金麻 金單

9、 宮型70年代引進(jìn)活性環(huán)：T型，MLD,LNG, TCu380A,TCu380Ag,吉妮IUD對(duì)國(guó)產(chǎn)環(huán)改進(jìn)：宮型，單環(huán)，r型環(huán)，V200,,1994年WHO國(guó)際會(huì)議：,淘汰惰性環(huán)2-3%銅7，TCu200<1-2%TCu220c,NovaT,MLD250<1%TCu380A,TCu380Ag,LNG-IUD,吉妮IUD,MLD375SL IUD,IUD發(fā)展目標(biāo)：,降低副作用，特別是陰道出血提高避孕有效率,IUD的

10、優(yōu)勢(shì)：,TCu380A:銅表面積大，避孕有效率高M(jìn)LD375SL：子宮小，哺乳期吉妮IUD:宮口松，頻脫，宮腔過(guò)大過(guò)小LNG-IUD:防妊娠，功血治療，防宮外孕，更年期過(guò)渡，減少痛經(jīng)，內(nèi)膜癌有保護(hù)作用TCU220:廉價(jià),放置時(shí)間：,月經(jīng)干凈3-7天經(jīng)期陰道分娩后42天產(chǎn)后或人工流產(chǎn)后即時(shí)未防護(hù)的同房5天內(nèi)（EC）,副反應(yīng)：,經(jīng)期延長(zhǎng)周期縮短不規(guī)則出血及經(jīng)量增多貧血腰腹疼，白帶增多,隨訪及使用年限：,隨訪：1，3，

11、6，12月，以后每年多數(shù)使用年限為10年注意：防止生殖道感染就診：月經(jīng)過(guò)期 異常出血 嚴(yán)重腹疼 白帶異常 不明原因的發(fā)燒并有寒戰(zhàn),主要優(yōu)點(diǎn)：,高效-妊娠率〈1/百婦女年長(zhǎng)效-5-10年安全-局部作用，對(duì)全身無(wú)影響可逆-取器后生育能力恢復(fù)快簡(jiǎn)便-一次放置，長(zhǎng)期有效，便于檢查經(jīng)濟(jì)-價(jià)格低廉,下列情

12、況不能放置：,急性生殖道感染可能妊娠宮頸涂片異?；蚱渌诚到y(tǒng)惡性腫瘤子宮肌瘤或其他病變使宮頸或?qū)m腔變形,現(xiàn)代口服避孕藥 the Modern Oral Contraceptives,OC的出現(xiàn),20世紀(jì)最重要的發(fā)明之一標(biāo)志著現(xiàn)代避孕法（安全而有效）的出現(xiàn)，并為人們所接受翻開(kāi)了女性生殖健康、性別平等和社會(huì)地位提高的新篇章奠定了“個(gè)人生育控制”為“人權(quán)之一”的基礎(chǔ)迄今為止研究最為廣泛和徹底的藥物之一,50年代

13、末口服避孕藥的問(wèn)世被譽(yù)為節(jié)育技術(shù)的一次革命，它打破了以外只能靠手術(shù)節(jié)育或放置宮內(nèi)節(jié)育器，或性生活時(shí)采取避孕工具、殺精藥，或是更原始的節(jié)育方法如禁欲，體外排精、安全期避孕等?？诜茉兴庍@一新的突破，改變了整個(gè)節(jié)育技術(shù)、計(jì)劃生育的形勢(shì)。－肖碧蓮 中華婦產(chǎn)科學(xué) 第2423頁(yè),避孕藥40年的發(fā)展趨勢(shì),以兩個(gè)趨勢(shì)為特征：雌激素劑量的減少：1. 1968年: 30%的口服避孕藥中E含

14、量超過(guò)50?g。而現(xiàn)在僅少于5%。 所有暢銷的品牌中E含量都不超過(guò)35?g。2. Enovid，50年代Puerto Rico臨床試驗(yàn)的OC中所含E高達(dá)150 ?g，比現(xiàn)在最低劑量雌激素避孕藥（如Mercilon美欣樂(lè)）高7.5倍。,降低口服避孕藥中雌激素的含量(ug),過(guò)去40多年來(lái)口服避孕藥中雌激素含量變化的趨勢(shì),乙炔雌二醇,時(shí)間（年〕,OC中孕激素發(fā)展的趨勢(shì),70年代OC中孕激素均有一定雄激素活性，引起對(duì)脂代謝不利反應(yīng)

15、1981：第一個(gè)新的孕激素地索高諾酮(desogestrel,DSG,藥典名：去氧孕烯)誕生，雄激素活性低。此后，孕二烯酮、norgestimate相繼發(fā)現(xiàn),選擇性指數(shù)(Selectivity Index),孕激素活性：與孕酮受體(PR)的結(jié)合親和力(binding affinity)雄激素活性：與雄激素受體(AR)的結(jié)合親和力選擇性指數(shù)： 與PR結(jié)合親和力/與AR結(jié)合親和力 選擇性指數(shù)越大，孕激素活性越大該指

16、數(shù)與孕激素對(duì)脂代謝影響有良好相關(guān),孕激素受體的選擇性越來(lái)越高：,新一代的孕激素如desogestel 和 gestodene 的選擇性都更高避免了老一代避孕藥的一些副作用，而且能改善痤瘡,對(duì)脂代謝有利,OC中孕激素發(fā)展的趨勢(shì),,第一代的孕激素：炔諾酮甲地孕酮第二代的孕激素：左旋18甲基炔諾酮 左炔諾孕酮LNG第三代的孕激素：去氧孕烯(地索高諾酮) (媽富隆)

17、 孕二烯酮等,口服避孕藥的“代”,,第一代的孕激素：炔諾酮甲地孕酮第二代的孕激素：左旋18甲基炔諾酮 左炔諾孕酮LNG第三代的孕激素：去氧孕烯(地索高諾酮) (媽富隆) 孕二烯酮等 ( 敏定偶),去氧孕烯(地索高諾酮)—選擇性最高的孕激素,各種孕激素選擇性指數(shù)比較,參考文獻(xiàn): P. Lammers, et al. Contraception 1998

18、;57:1s-27s,*依托孕烯: 3-酮-去氧孕烯,去氧孕烯在體內(nèi)的活性代謝物,口服避孕藥40年的歷史是由公眾對(duì)安全性的關(guān)注所驅(qū)動(dòng)的歷史。結(jié)果是促使了今天含有選擇性孕激素的低劑量避孕藥的出現(xiàn)。,未來(lái):口服避孕藥開(kāi)發(fā)方向,進(jìn)一步降低口服避孕藥中雌激素的含量開(kāi)發(fā)具有更高選擇性的新型孕激素,口服避孕藥的使用狀況,全球OC使用情況,目前約10億婦女依靠OC避孕2000年資料 已婚婦女 服OC(%)

19、 服OC占計(jì)劃生育使用者(%) 所有發(fā)展中地區(qū) 6.0 11.2 發(fā)展中地區(qū) 9.8 23.1 (除外中國(guó)和印度) 所有發(fā)達(dá)地區(qū) 15.9

20、 22.5 未婚性活躍婦女 31.1 44.0 服OC人數(shù)17.7（百萬(wàn)）,,各種避孕措施的全球使用情況,參考文獻(xiàn):International Health Foundation, 1996 The Reproductive Revol

21、ution, 1994, 38-55,百萬(wàn)人口,英國(guó)德國(guó)意大利瑞典 1992199319921994口服避孕藥 39 53 30 38針劑避孕藥 0.4 0.2 0 2宮內(nèi)節(jié)育器 7 12 8 21障礙法 21 13 30 23絕育 2

22、6 10 1 5安全期法 1.5 7 6 6性交中斷法 1 1 18 3不采取任何方法 4 3 5 2,,口服避孕藥，被全世界婦女所接受,90年代歐洲15－45歲婦女使用各種避孕方法的比例 (％),參考文獻(xiàn):International Health Foun

23、dation, 1996The Reproductive Revolution, 1994, 38-55,,方法 1982 1987 1995 1999 2000 宮內(nèi)節(jié)育器 50.1 40.7 41.7 45.5 46.3 女性絕育術(shù) 25.5 36.1 39.9 38

24、.2 37.6 男性節(jié)育術(shù) 9.9 11.6 10.6 9.2 8.9 口服避孕藥 8.2 6.1 3.2 2.6 2.1 避孕套 2.1 3.8 3.7 3.9

25、 4.3 殺精劑 0.2 0.9 0.6 0.3 0.3 其他 4.0 0.8 0.3 0.2 0.5,中國(guó)節(jié)育方法使用狀況(%),,,,復(fù)合口服避孕藥,復(fù)合型OC(COC)避孕效果好,大規(guī)模臨床試驗(yàn)的意外妊娠為0.0 - 0.4/100婦女年（

26、生命表統(tǒng)計(jì)）,雌激素成分；維持內(nèi)膜，防止突破性出血；協(xié)同孕激素抑制垂體。孕激素成分：抑制垂體分泌促性腺激素；從而抑制排卵。,COC的成分,COC避孕作用以外的其他益處,減少卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率達(dá)50%減少異位妊娠達(dá)90%減少缺鐵性貧血減少急性盆腔炎60%減少良性乳房包塊和良性卵巢囊腫,參考文獻(xiàn): David A. Grimes, Am J Obstet Gynecol 1992

27、Andrew M. Kaunitz. Contraception 1999Am J Obstet Gynecol 1982; 142:809-16 Eur J Cancer Prevention 1993;2:147-54Am J Obstet Gynecol 1992;166;956-61,COC避孕作用以外的其他益處,減少月經(jīng)病，如痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多和經(jīng)前期緊張征（也減少中毒休克綜合征

28、）減少子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤減少雄激素過(guò)多癥可能減少類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 可能減少甲狀腺疾病預(yù)防骨質(zhì)疏松,參考文獻(xiàn): David A. Grimes, Am J Obstet Gynecol 1992 Andrew M. Kaunitz. Contraception 1999,1977年開(kāi)始注意到對(duì)卵巢癌有保護(hù)作用有10個(gè)研究確認(rèn)可以減少50%英國(guó)的研究對(duì)4600婦女25年隨訪，用OC者卵

29、巢癌危險(xiǎn)減少5倍,降低卵巢癌的危險(xiǎn),1970年及1991年英國(guó)流行病學(xué)調(diào)查研究:在卵巢癌高危人群中: 未產(chǎn)婦 有卵巢癌家族史 BRCa I 基因突變用OC可以真的減少卵巢上皮癌,減少卵巢癌(上皮癌),特別是15~34歲婦女每年可有160,000婦女因此癥而需住院手術(shù)用≤35μg雌激素加孕激素，單相復(fù)方OC減少48%,減少卵巢功能性囊腫,參考文獻(xiàn): Andrew M. Kaunitz. Contracep

30、tion 1999,在US：1998年有36,000人診斷為宮內(nèi)膜癌80年代以來(lái)流調(diào)證實(shí)OC可降低50%用OC時(shí)間長(zhǎng)：至少20年更有益,減少子宮內(nèi)膜癌,減少異位妊娠,發(fā)生率,Per1000 woman-years. Franks, Sivin,參考文獻(xiàn): Andrew M. Kaunitz. Contraception 1999,治療功能性子宮出血,圖：同服藥前相比，服媽富隆后，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間的變化 (%婦女，n=1

31、1,605),參考文獻(xiàn)：Bilotta P, et al. Arzneimittelforsch/Drug Res 1988;38:932-4,減少缺鐵性貧血,圖：同服藥前相比，服媽富隆后，月經(jīng)量的變化 (%婦女，n=11,605),參考文獻(xiàn)：Bilotta P, et al. Arzneimittelforsch/Drug Res 1988;38:932-4,控制血惡液質(zhì),控制子宮出血特別年輕婦女不能作外科手術(shù)

32、用OC控制月經(jīng)紊亂及子宮大出血,OC使用者 與其它避孕方法使用者比較 RR0.2~0.8 與無(wú)避孕措施使用者比較 RR0.2~0.8,復(fù)合型OC與急性盆腔炎(綜合12個(gè)研究),減少急性盆腔炎,由于復(fù)方避孕藥中的孕激素作用于子宮頸管形成粘液塞子， 隔絕陰道與宮腔每年有1百萬(wàn)婦女患PID ，其中 1/4 是嚴(yán)重的、并造成后遺癥每年有200,000婦女患PID需住院 150,000需手術(shù)治療,OC與乳腺良性

33、疾病,Brinton(1981)將良性乳腺病分為四類： 纖維腺瘤 慢性囊性乳腺病 未活檢的乳腺腫塊 其他良性乳腺疾每服用OC對(duì)乳腺良性疾病均有保護(hù)作用，并且隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)有顯著的危險(xiǎn)性降低傾向,OC使用者子宮內(nèi)膜異位癥的RR=0.4OC顯著減少月經(jīng)血量，減輕疼痛癥狀停服OC后，癥狀往往重現(xiàn),COC與子宮內(nèi)膜異位癥,參考文獻(xiàn):Vessey et al

34、1993;Guillelsaud 1993,COC和原發(fā)性不孕,非OC使用者 RR 1.00OC使用者 RR 0.6 (CI 0.42~0.86)屏障法使用者 RR 0.29 (CI 0.22 ~0.38),激素避孕藥非避孕益處的重要意義,對(duì)抗現(xiàn)代社會(huì)因生活方式變化引起對(duì)健康不利的作用降低腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)減少各種婦科疾患 (內(nèi)膜異位癥，肌瘤，盆腔感染，卵巢良性腫瘤，乳房良性包塊等

35、)維護(hù)生育能力，改善全身健康,OC使用與人流之間的關(guān)系,15－44歲婦女使用復(fù)合型OC(%),15－44歲婦女人流率(‰),荷蘭,法國(guó),澳大利亞,英國(guó),瑞典,美國(guó),日本,36,5.1,30,28,28,23,9,1,13.3,16.6,14.2,19.8,28.0,,84.0,,,OC使用與人流之間的關(guān)系,一個(gè)國(guó)家的意外妊娠率和其可靠避孕方法的使用率存在著反比關(guān)系；類似地，一個(gè)國(guó)家的意外妊娠率與其性教育項(xiàng)目和對(duì)性的公開(kāi)討論有反比關(guān)系

36、；,避孕藥的安全性- 心血管方面,口服避孕藥與血栓血栓與口服避孕藥中的雌激素劑量有關(guān)，與孕激素的成分無(wú)關(guān)；現(xiàn)代口服避孕藥的雌激素劑量為30或20微克，血栓發(fā)生的危險(xiǎn)極大地被降低。西方人種血栓發(fā)病率的數(shù)據(jù)：沒(méi)有服用口服避孕藥且沒(méi)有懷孕的婦女 0.004-1.1%服用所有口服避孕藥的婦女 0.01-0.03%懷孕的婦女 0.059%注意：亞洲人血栓的發(fā)病率更低,1997-1999

37、：對(duì)引起“避孕藥恐慌”的1995/96年的研究重新分析，大量論文發(fā)表，新的研究顯示原來(lái)關(guān)于靜脈血栓的發(fā)現(xiàn)有偏差存在結(jié)論 在第二和第三代口服避孕藥之間危險(xiǎn)性沒(méi)有差別。,評(píng)價(jià)靜脈血栓(VTE)的風(fēng)險(xiǎn)性,在服用口服避孕藥的婦女中, 99.95%的在服藥一年當(dāng)中不會(huì)發(fā)生任何嚴(yán)重的問(wèn)題 在不服用口服避孕藥的婦女中,VTE的發(fā)生率為1.1/10,000婦女年 懷孕的婦女VTE的發(fā)生率為5.9/10,000婦服女年服用口服避孕藥的婦女中

38、VTE的發(fā)生率為3/10,000婦女年 VTE的死亡率僅為 1-2%低雌激素配方的OC使VTE危險(xiǎn)傾向降低?？俈TE死亡率低,不>2-3/百萬(wàn)婦女,參考文獻(xiàn): Position Statement EMEA/CPMP, October 2001.Farmer RDT, Preston TD. J Obstet Gaenocol 1995; 15: 195-200.,COC的安全性- 心血管方面,參考文獻(xiàn):IPPF Me

39、dical Bulletin 1994; 29 (4) Contraception 1996; 54: 125-129,口服避孕藥與動(dòng)脈疾病中風(fēng)：服用低劑量口服避孕藥的婦女其缺血性和出血性中風(fēng)的發(fā)生率不會(huì)升高心梗：- 服用低劑量口服避孕藥，無(wú)高血壓，不吸煙的婦女其心梗的發(fā)生率不會(huì)升高；-含有高選擇性孕激素的現(xiàn)代口服避孕藥可能降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（特別是急性心梗),口服避孕藥的安全性-乳腺癌,參考文獻(xiàn):Americ

40、an Cancer Society, 1997:8-9 Contraception 1996; 54: 1S-106S,服口服避孕藥對(duì)乳腺癌的發(fā)生率沒(méi)有影響停服口服避孕藥10年后，服避孕藥者和未服避孕藥者之間乳腺癌發(fā)生的可能性無(wú)差別與從沒(méi)曾服避孕藥的同年齡組婦女身上被診斷出的乳腺癌相比，從服藥婦女身上被診斷出的乳腺癌更有可能不轉(zhuǎn)移；更容易治療；預(yù)后更好乳腺癌發(fā)生的可能性也與服避孕藥的時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)關(guān)；,參考文獻(xiàn):Collabo

41、rative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer Contacept 54:1S,1996,口服避孕藥與婦女的生育力,服用口服避孕藥對(duì)婦女以后的生育力或以后有小孩的機(jī)率沒(méi)有影響；服用口服避孕藥后，婦女患盆腔炎的機(jī)會(huì)下降，從而有可能正面影響婦女的生育力；停服口服避孕藥后，生育力的恢復(fù)與采用其它避孕措施類似.,參考文獻(xiàn):Am. J. Obstet. Gynecol., 141, 567

42、-80Lancet 1995; 346: 1589-93New Eng J Med 1990; 323: 1375-81Lancet 1996: 347: 1713-27IPPF Medical Bulletin 1994; 29 (4)Contraception 1996; 54: 125-129,口服避孕藥對(duì)子代的影響,口服避孕藥不致畸,參考文獻(xiàn): Medinda Wallach, et al. Modern Oral

43、 Contraception,第一，二代OC:,避孕一號(hào)：炔雌醇35ug+炔諾酮).625mg避孕二號(hào)：炔雌醇35ug+甲地孕酮1mg避孕0號(hào)：炔雌醇35ug+甲地孕酮0.5mg三相片：炔雌醇35ug+甲地孕酮0.5mg+炔諾酮0.3mg復(fù)方左炔諾孕酮：炔雌醇30ug，炔諾酮0.3mg,第三代口服避孕藥--媽富隆,30 微克炔雌醇 150 微克去氧孕烯(地索高諾酮),由荷蘭歐加農(nóng)公司研制生產(chǎn),敏定偶 (Minulet),成

44、分： 30 微克EE + 75 微克孕二烯酮（GSD）,乙炔基雌二醇 ( 35微克 ),+,醋酸環(huán)丙孕酮 ( 2000微克),達(dá)英-35（Diane -35),成分,OC的優(yōu)點(diǎn)：,使用方法正確，避孕效果極高對(duì)宮外孕有防護(hù)作用對(duì)子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的發(fā)生有保護(hù)作用月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少減輕痛經(jīng)不影響性生活,禁忌癥；,35歲以上肥胖高血壓血栓史哺乳期,OC危象：,疼痛（嚴(yán)重，持續(xù)）視

45、覺(jué)障礙氣短黃疸下列情況藥效降低： 發(fā)熱，腹瀉，嘔吐，抗生素，抗結(jié)核藥，抗驚厥藥，鎮(zhèn)靜藥,副反應(yīng)：,類早孕反應(yīng)痤瘡增重陰道不規(guī)則出血情緒變化,避孕針：,DPMA:醋酸甲地孕酮150mg優(yōu)點(diǎn)：一次注射，持續(xù)三個(gè)月 不含雌激素 -降低血栓性疾病的危險(xiǎn) -不影響哺乳,使用方法：,肌肉注射，3個(gè)月一次注射時(shí)間：

46、月經(jīng)第5天 不哺乳產(chǎn)后4周后 哺乳產(chǎn)后6周后 第一次注射后的12周/2周,皮下埋植：,大多數(shù)婦女均可使用，對(duì)下列婦女尤為適宜： 需長(zhǎng)期避孕 需高效避孕方法 簡(jiǎn)便 不宜使用含雌激素的避孕方法 放置時(shí)間： 月經(jīng)來(lái)潮7天內(nèi),優(yōu)點(diǎn)：,長(zhǎng)效，埋植一次，可避孕4年或5年對(duì)避孕無(wú)影響無(wú)須定期供應(yīng)埋植24小時(shí)后即產(chǎn)生避孕效果取出后立即恢復(fù)生育功能有助于預(yù)防卵巢癌和子

47、宮內(nèi)膜癌,副作用：,月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)期延長(zhǎng)，隨著放置時(shí)間延長(zhǎng)可好轉(zhuǎn)頭疼情緒變化痤瘡體重增加,屏障避孕：,優(yōu)點(diǎn)：男女避孕套可預(yù)防性病/愛(ài)滋病缺點(diǎn)：對(duì)性生活可能有影響 如不能堅(jiān)持或不能正確使用，有一定失敗率陰道隔膜，宮頸帽需配制使用后需處理,女用避孕套優(yōu)點(diǎn)：,可由婦女自主使用在性交前放置，對(duì)性生活影響更小覆蓋的面積更大，防病更有效不易滑脫和破損,外用避孕藥：,優(yōu)點(diǎn)：性傳播疾病有防護(hù)作用

48、 可用于哺乳期缺點(diǎn)：方法不易正確掌握 偶有過(guò)敏禁忌癥：有過(guò)敏史 陰道炎，宮頸炎,外用藥注意事項(xiàng)：,藥物要放到陰道深處劑量要足夠嚴(yán)格控制放置藥物到射精的時(shí)間，不同劑型有不同要求，過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)均影響效果房事后女方應(yīng)仰臥15-30分鐘房事后6小時(shí)內(nèi)女方不要清洗外陰,哺乳期避孕：,符合下列三條時(shí)，避孕效果達(dá)98%. 產(chǎn)后6個(gè)月 完