正確認識疼痛

1、--- 疼痛患者健康宣教,如何讓每個人選擇合適止痛藥物？,積極面對疼痛輕松享受生活,2,健康教育內(nèi)容,疼痛治療的科學(xué)心態(tài),疼痛的非藥物與藥物治療方法,疼痛治療的常見誤區(qū),口服控緩釋制劑治療疼痛的科學(xué)方法,你知道什么是疼痛嗎？,疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受。疼痛是一種主觀感覺，不是簡單的生理應(yīng)答，是身體和心理的共同體驗。目前新觀念認為，疼痛是第五生命體征，在臨床診斷和治療過程中，疼痛應(yīng)與體溫、呼吸、脈搏、血壓4個生

2、命體征受到同等的重視。,疼痛,美國疼痛協(xié)會提出“慢性疼痛是一種疾病”的建議。疼痛超過3個月就屬于慢性疼痛，需要服用適當(dāng)?shù)闹雇此幹委焀HO提出“消除疼痛是基本人權(quán)”的口號。,嗎啡消耗量--鎮(zhèn)痛水平的標(biāo)志,嗎啡消耗量已作為WHO評價一個國家疼痛控制狀況的重要指標(biāo)。作為發(fā)展中的大國，我國2000年消耗嗎啡的總量僅占全世界消耗總量的0.5％，與排名第一的美國（39.2%）相差近80倍，人均嗎啡消耗量只有0.13毫克，是發(fā)達國家的1/17

3、1，發(fā)展中國家的1/3。此點與我國文化素質(zhì)和生活水平突飛猛進的現(xiàn)狀極不相稱。,疼痛治療不充分的原因,認為忍受疼痛是應(yīng)該的　是有調(diào)查顯示：只有12.7％的患者主動報告疼痛擔(dān)心對止痛藥產(chǎn)生耐受性 以后疼痛加重時無藥可治；阿片類藥物是無天花板效應(yīng)的，可以根據(jù)疼痛程度不斷加量，10毫克—N毫克，同樣有效，且副作用不會增加,疼痛治療不充分的原因,患者認為病情本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；擔(dān)心醫(yī)生將治療重點放在止痛上

4、而忽略了病情本身的治療；懷疑藥物的止痛效果，認為服了藥可能還是痛，不如不吃藥；,8,疼痛對生活質(zhì)量的影響,對如下7項生活質(zhì)量指標(biāo)均有影響日常生活情緒行走能力工作社交睡眠生活樂趣,中華腫瘤雜志，2000 ，22 （5），432-434,9,疼痛治療的科學(xué)心態(tài),主動告訴醫(yī)生尋求幫助，而不是獨自忍受不利于生活與睡眠質(zhì)量的提高，影響了精神及食欲更不利于放化療的治療和康復(fù)，使病情有進一步發(fā)展的機會保持平和的心態(tài)面對疼痛使用

5、適當(dāng)?shù)乃幬镞M行治療會得到很好的控制。焦慮、煩躁、不安等消極因素對疼痛的緩解百害而無一益,10,疼痛治療的科學(xué)心態(tài),對醫(yī)生充滿信心，不要過于著急鎮(zhèn)痛藥物特別是控緩釋制劑的需要一定的起效時間，疼痛的治療是個長期的過程，患者應(yīng)耐心并對醫(yī)生有信心不應(yīng)對成癮過度擔(dān)心 成癮率是非常低的，萬分之一，世界范圍內(nèi)使用嗎啡做為治療重度

6、癌痛的金標(biāo)準(zhǔn),11,疼痛的非藥物治療,藥物是治療疼痛最基本也是最主要的方法非藥物治療只是疼痛緩解的輔助手段并不能取代藥物治療 熱敷/冷敷 休 息

7、 冥 想 按 摩

8、 聆聽舒緩的音樂 呼吸放松操放化療等抗腫瘤治療,疼痛治療的原則,傳統(tǒng)WHO三階梯,NCCN癌痛指南更新,,無痛睡眠無痛活動并將副作用將至最小,,,,阿片類藥物,2. 癌痛的藥物治療,疼痛的藥物治療,鎮(zhèn)痛藥物的給藥途徑--口服是主要的給藥途徑簡單、經(jīng)濟、方便

9、、易于接受藥物吸收穩(wěn)定，不受外部條件（氣侯、體溫）的影響不影響生活質(zhì)量（沖涼等）更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥,15,疼痛治療的常見誤區(qū)（1）,使用杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┑柔槃╂?zhèn)痛效果比服口服片劑效果好1、杜冷丁鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/8-1/102、作用時間短（2.5-3.5h），控緩釋制劑持續(xù)12h鎮(zhèn)痛3、反復(fù)肌注可致肌肉組織重度纖維化4、代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有很強的中樞神經(jīng)毒性 去甲哌替啶在體內(nèi)蓄積引起C

10、NS癥狀：煩燥、焦慮、癲癇發(fā)作5、極易耐受,1.何文富，中國藥業(yè)，2006，15（17），20~212.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology，adult cancer pain，V.1.2008,16,疼痛治療的常見誤區(qū)（2）,一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥1、慢性疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量2、嗎啡日用藥劑量在30~60mg時，突然停藥不會

11、發(fā)生意外3、長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量25~50%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至30~60mg時停藥，同時觀察病人的疼痛情況,17,疼痛治療的常見誤區(qū)（3）,用阿片類藥物，出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等反應(yīng)，立即停藥1、惡心、嘔吐是阿片類藥物的正常副反應(yīng)，可以通過正確的措施得到緩解2、阿片類藥物是世界范圍內(nèi)公認的治療重度疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)（WHO）3、不能因噎廢食，療效多余不良反應(yīng)即為好藥,1

12、8,疼痛治療的常見誤區(qū)（4）,阿片類止痛藥物劑量越大，說明病情越重1、疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性2、相同的疼痛強度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同3、有些患者需要高劑量的阿片類藥物才能達到控制疼痛的目的4、因此，阿片類藥物的劑量大小，不能反映病情的嚴重程度，更不能由此估算生存期的長短,19,口服控緩釋制劑治療疼痛的科學(xué)方法,口服控緩釋制劑的優(yōu)點1、12h持續(xù)鎮(zhèn)痛，有效提高患者的夜間睡眠質(zhì)量2、每Q12h服藥

13、一次，減少服藥次數(shù)，便于長期服用3、口服片劑，吸收影響因素少，便于劑量滴定4、控緩釋技術(shù)，血藥濃度平穩(wěn)，減少不良反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生,止痛藥的常見副作用,惡心、嘔吐便秘頭暈、疲乏、嗜睡呼吸抑制,惡心、嘔吐,常見初次用藥，占30%左右，4-7天后可逐漸緩解對策： 飯后服藥可使惡心嘔吐減輕 飲食宜清淡易消化 用藥初期配合使用止吐藥,便秘,定義：指正常排便形態(tài)改變，每2～3天或更長時間排便一次，無規(guī)律性

14、，大便過干過硬，且排便困難，不順。發(fā)生率高，50~70%，需引起重視對策: 預(yù)防為主,1、飲食：多吃水果、蔬菜、粗纖維食物,便秘的預(yù)防方法,,,清淡易消化飲食，少量多餐水果：香蕉、蘋果、梨或果汁蔬菜：各種青菜、玉米粗纖維食物：麥片、雜糧、 豆類,2、每日飲水2000ml～3000ml,3、潤腸飲品,便秘的預(yù)防方法,每日早晨起床溫水200ml+蜂蜜少許攪勻后飲用,,,,,便秘

15、的處理對策,1、緩瀉藥：如麻仁膠囊、杜秘克杜秘克（乳果糖口服溶液）服用后請飲水200ml以達到最好的通便效果2、灌腸,疲乏、嗜睡、頭暈,少數(shù)患者在用阿片類止痛藥的最初幾天內(nèi)可能出現(xiàn)疲乏、嗜睡、頭暈等過度鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)，數(shù)日后癥狀多自行消失。 對策：適當(dāng)多休息，注意安全，防跌倒如出現(xiàn)顯著的過度鎮(zhèn)靜癥狀，則應(yīng)減少阿片類止痛藥的劑量，待癥狀減輕后再逐漸調(diào)整劑量至滿意鎮(zhèn)痛。,呼吸抑制,當(dāng)您發(fā)現(xiàn)病人有以下癥狀請通知醫(yī)務(wù)人員：1、

16、呼吸 < 15次/分鐘2、呼叫無反應(yīng)3、瞳孔變小，如針尖樣大小,放療后口腔粘膜痛的正確選用止痛藥物,放療前必須潔牙并治療牙疾以免放療后局部抵抗力降低。放療期間患者容易發(fā)生口腔粘膜潰瘍，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至中斷治療。所以要注意口腔衛(wèi)生，用軟毛牙刷刷牙，并用生理鹽水或朵貝爾氏液漱口，最好是三餐飯后，睡前刷牙漱口.如有口腔潰瘍時可噴喉風(fēng)散，或用口腔潰瘍膏。正確得到規(guī)范化疼痛治療，能吞咽喝水，口服的病友應(yīng)遵循WHO三階梯止痛

17、原則首選口服止痛藥物得到無痛生活與睡眠。,輕松享受無痛人生,治療疼痛使用阿片類藥物是安全的，不必顧慮藥物耐受和成癮性；應(yīng)讓自己在無痛中享受生活，提高個人生活睡眠質(zhì)量。,Company Logo,30,問題,1）您認哪種止痛藥的服用方法好？A:口服 B：貼劑2）影響到患者睡眠的疼痛屬于哪種疼痛級別：A:輕度疼痛 B:中度疼痛 C:重度疼痛,Company Logo,31,問題,3）疼痛評分是7分屬于哪種疼痛級別