消化不良 ppt課件

1、消化不良,溫州市第二人民醫(yī)院肝膽外科陳峰,一、定義,消化不良（dyspepsia）是指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。,消化不良,器質(zhì)性消化不良（organicdyspepsia，OD）,功能性消化不良（functionaldyspepsia，F(xiàn)D）,,,癥狀源于上腹部，血生化和內(nèi)鏡等檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)難以用器質(zhì)性疾病解釋,,FD分型（羅馬Ⅲ）,,功能性消化不良（

2、FD）,餐后不適綜合征（PDS）,上腹痛綜合征（EPS）,,,二、流行病學(xué),我國(guó)廣東城鎮(zhèn)居民的問(wèn)卷調(diào)查顯示消化不良的患病率為18.9％美國(guó)社區(qū)居民的患病率為25％。女性患病率高于男性?；疾÷孰S年齡增長(zhǎng)而升高。,,流行病學(xué)調(diào)查的患病率是指未經(jīng)檢查的消化不良癥狀，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)OD僅占消化不良患者的少數(shù)，多數(shù)患者為FD。有關(guān)消化不良發(fā)病率的流行病學(xué)資料相對(duì)較少，推測(cè)年發(fā)病率約為1％。,消化不良發(fā)病率,,雖然人群中消化不良的患病率很高，

3、但總的就診率不到50％。在我國(guó)以消化不良為主訴的患者占普通內(nèi)科門診的11.05％、占消化?？崎T診的52.85％。采用FD羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)消化專科門診連續(xù)就診的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者占就診者的28.5％，占接受胃鏡檢查者的7.2％。,三、病因和病理生理,（一）OD消化系統(tǒng)的良惡性疾病均可引起消化不良消化性潰瘍和胃食管反流?。℅ERD）最為多見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性病變引起的消化不良在我國(guó)也不少見(jiàn),,消化系統(tǒng)以外的疾病也可引起

4、消化不良糖尿病、慢性腎功能不全、充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)癥以及硬皮病等。某些藥物如NSAID、選擇性環(huán)氧合酶（COX）-2抑制劑、茶堿、口服抗生素和補(bǔ)鉀劑等均可引起消化不良癥狀。,（二）FD,FD的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。,FD,胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙,內(nèi)臟高敏感性,胃酸分泌的改變,幽門螺桿菌感染,精神心理因素,,,,,,1．胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙：,胃排空減慢,胃電活動(dòng)失常,近端胃容受性舒張功能減弱,胃十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)減弱,胃竇移

5、行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波（MMC）減少或缺如,30%~80%的FD患者存在胃腸動(dòng)力障礙,胃排空延緩,胃十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)異常,動(dòng)力異常與癥狀的關(guān)系,,2．內(nèi)臟高敏感性：引起內(nèi)臟疼痛或不適刺激的閾值降低內(nèi)臟對(duì)生理性刺激產(chǎn)生不適感對(duì)傷害刺激反應(yīng)強(qiáng)烈內(nèi)臟--軀體牽涉痛的異常放大,,FD患者對(duì)胃擴(kuò)張刺激產(chǎn)生不適感的嚴(yán)重程度明顯高于健康對(duì)照者，表明FD患者存在內(nèi)臟高敏感。內(nèi)臟高敏感可解釋患者餐后出現(xiàn)的上腹飽脹或疼痛、早飽、體質(zhì)量下降等癥狀。,內(nèi)臟感覺(jué)

6、參數(shù)的定義和檢測(cè)方法,容受性 定義為進(jìn)食后早期胃的松弛 用在連續(xù)壓力下胃容積的相對(duì)變化來(lái) 評(píng)價(jià)胃張力順應(yīng)性 定義為對(duì)所施加壓力的容積反應(yīng)壁張力 所測(cè)試的內(nèi)臟節(jié)段內(nèi)實(shí)際球囊的性狀閾值測(cè)定,FD患者與正常人壓力感覺(jué)閾值,FD患者內(nèi)臟高敏感發(fā)生率,內(nèi)臟--軀體牽涉痛的異常放大,FD患者胃擴(kuò)張后牽涉感覺(jué)的異常,內(nèi)臟高敏感和癥狀的關(guān)系,FD患者存在與癥狀相關(guān)的感覺(jué)異常內(nèi)臟擴(kuò)張是導(dǎo)致相關(guān)癥

7、狀發(fā)生的原因精神壓力可增強(qiáng)患者內(nèi)臟高敏感性內(nèi)臟感覺(jué)的改變可能與疾病的活動(dòng)有關(guān),,3．胃酸分泌的異常：FD患者基礎(chǔ)胃酸分泌在正常范圍。刺激可引起酸分泌增加，臨床上患者的酸相關(guān)癥狀，如空腹時(shí)上腹部不適或疼痛、進(jìn)食后減輕以及抑酸治療有效均提示其癥狀與胃酸分泌相關(guān)。,,4．幽門螺桿菌（H．pylori）感染：對(duì)Hp感染是否是FD的發(fā)病因素尚存在爭(zhēng)議。國(guó)內(nèi)學(xué)者的共識(shí)意見(jiàn)為Hp感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因，有消化不良癥狀的Hp感染者可

8、歸屬FD的范疇。,,5．精神心理因素：約半數(shù)以上FD患者存在精神心理障礙FD患者生活應(yīng)激事件發(fā)生頻率高于正常健康人FD癥狀的嚴(yán)重程度與抑郁、焦慮和恐懼等有關(guān),精神因素和應(yīng)激因素與FD,四、消化不良的診斷,(一)、對(duì)消化不良以及相關(guān)癥狀的評(píng)估羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)消化不良的主要癥狀給予的定義：①餐后飽脹：食物長(zhǎng)時(shí)間存留于胃內(nèi)引起的不適感；②早飽感：指進(jìn)食少許食物即感胃部飽滿．不能繼續(xù)進(jìn)餐；③上腹痛：位于胸骨劍突下與臍水平以上、兩

9、側(cè)鎖骨中線之間區(qū)域的疼痛；④上腹燒灼感：局部的灼熱感，與燒心不同。燒心是指胸骨后燒灼樣疼痛或不適翻，是GERD的特征性癥狀。,,詢問(wèn)病史時(shí)需了解：①消化不良癥狀及其程度和頻度；②癥狀的發(fā)生與進(jìn)餐的關(guān)系，有無(wú)夜間出現(xiàn)癥狀以及癥狀與體位、排便的關(guān)系；③進(jìn)食量有無(wú)改變，有無(wú)體質(zhì)量下降以及營(yíng)養(yǎng)狀況；④患者的進(jìn)食行為、心理狀態(tài)以及是否影響生活質(zhì)量；⑤有無(wú)重疊癥狀，如燒心、反酸、腹瀉或便秘等；⑥引起消化不良的可能病因，注意有無(wú)警報(bào)征

10、象。,,消化不良的警報(bào)征象包括：消瘦、貧血、上腹包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡>40歲的初發(fā)病者、有腫瘤家族史等。對(duì)有警報(bào)征象者建議及時(shí)行相關(guān)檢查。對(duì)有精神心理障礙者，也建議及時(shí)進(jìn)行檢查，明確排除器質(zhì)性疾病對(duì)解釋病情更為有利。,,(二)、相關(guān)檢查對(duì)初診的消化不良患者應(yīng)在詳細(xì)采集病史和進(jìn)行體格檢查的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地選擇輔助檢查。建議將胃鏡檢查作為消化不良診斷的主要手段。其他輔助檢查包括肝、腎功能以及血糖等生化檢查、腹部

11、超聲檢查和消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，必要時(shí)行腹部CT掃描。對(duì)經(jīng)驗(yàn)性治療或常規(guī)治療無(wú)效的FD患者可行Hp檢查。對(duì)懷疑胃腸外疾病引起的消化不良患者，應(yīng)選擇相應(yīng)的檢查以利病因診斷。,,(三)、胃功能檢查對(duì)癥狀嚴(yán)重或?qū)ΤＲ?guī)治療效果不明顯的FD患者?？尚形鸽妶D、胃排空、胃容納功能和感知功能檢查。對(duì)其動(dòng)力和感知功能進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)調(diào)整治療方案。上述檢查也可用于對(duì)其他動(dòng)力相關(guān)疾病所致的消化不良的評(píng)估。如糖尿病性消化不良等。,,(四)、FD羅馬Ⅲ

12、標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)FD患者的主要癥狀特點(diǎn)及其與癥狀相關(guān)的病理生理學(xué)機(jī)制以及癥狀的模式將FD分為2個(gè)亞型，即餐后不適綜合征（postprandialdistresssyndrome，PDS）和上腹痛綜合征（epigastriepainsyndrome，EPS）。臨床上兩個(gè)亞型常有重疊，有時(shí)可能難以區(qū)分，但通過(guò)分型對(duì)不同亞型的病理生理機(jī)制的理解，對(duì)選擇治療將有一定幫助。在以研究為目的時(shí)應(yīng)進(jìn)行較嚴(yán)格的亞型分類。在FD的診斷中還需注意其與GERD

13、和腸易激綜合征（IBS）等其他功能性胃腸病的重疊。,A.功能性食管?。?）A1.功能性燒心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥,B. 功能性胃十二指腸病 （8）B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛B2. 功能性噯氣癥 - 吞氣癥 非特異性 B3. 功能性惡心和嘔吐癥 - 特發(fā)性、功能性、周期性B4. 成人反芻綜合征,C. 功能性腸病 （5）C1. 腸易激綜合征C2. 功能性腹脹C3

14、. 功能性便秘C4. 功能性腹瀉C5. 非特異性功能性腸病,D.功能性腹痛綜合征 （1）,E. 膽囊和SO功能障礙（3）E1. 膽囊功能障礙E2. 膽道SO功能障礙E3. 胰管SO功能障礙,F. 功能性肛門直腸病 （7） F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛門直腸疼痛F3. 功能性排便障礙,FGIDs新分類 羅馬III 2006 成人 6類,ROME III 2006 DDW,G.新生兒和嬰幼兒功能性疾

15、?。?）G1.嬰兒反胃G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘,H. 兒童和青少年功能性疾病 （10）H1. 嘔吐和吞氣癥 H1a. 青少年反芻綜合征 H1b. 周期性嘔吐綜合征 H1c. 吞氣癥H2. 功能性胃腸病相關(guān)的腹痛 H2a. 功能性消化不良 H2b. 腸易激綜合征 H2c. 腹型偏頭痛 H2d. 兒童功能性腹痛

16、 H2d1.兒童功能性腹痛綜合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性糞便失禁,FGIDs新分類 羅馬III 2006 （兒童 2類）,ROME III 2006 DDW,FD羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn),PDS的診斷標(biāo)準(zhǔn),EPS的診斷標(biāo)準(zhǔn),五、消化不良的治療,治療目的：迅速緩解癥狀提高患者的生活質(zhì)量去除誘因恢復(fù)正常生理功能預(yù)防復(fù)發(fā),,對(duì)OD的治療主要是針對(duì)原發(fā)病。FD的治療策略應(yīng)是依據(jù)其可能存

17、在的病理生理學(xué)異常進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，選擇個(gè)體化的治療方案。,(一)、一般處理幫助患者認(rèn)識(shí)、理解病情。指導(dǎo)其改善生式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、去除可能與癥狀發(fā)關(guān)的發(fā)病因素，提高患者對(duì)應(yīng)癥狀的能力。,,,(二)、經(jīng)驗(yàn)性治療適用于年齡<40歲、無(wú)警報(bào)征象、無(wú)明顯精神心理障礙的患者。與進(jìn)餐相關(guān)的消化不良（如PDS）可首選促動(dòng)力劑或合用抑酸劑；與進(jìn)餐非相關(guān)的消化不良／酸相關(guān)性消化不良（如EPS）者可選用抑酸劑或合用促動(dòng)力劑。經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)間一般

18、為24周。無(wú)效者應(yīng)行進(jìn)一步檢查，明確診斷后有針對(duì)性進(jìn)行治療。,,1．抗酸劑：抗酸劑如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等可減輕癥狀，但療效不如抑酸劑。鋁碳酸鎂除具有抗酸作用外，還具有吸附膽汁的功能，伴有膽汁反流者可選用。,2．抑酸劑：目前廣泛應(yīng)用于FD的治療。適用于非進(jìn)餐相關(guān)消化不良中以上腹痛、燒灼感為主要癥狀者。,,3．促動(dòng)力劑：,,常用：多潘立酮 10mg tid 莫沙必利 5mg tid

19、 伊托必利 50mg tid 療程：對(duì)初始治療有效的患者，4~8周 癥狀復(fù)發(fā)，重復(fù)治療,,4．助消化藥：消化酶和微生態(tài)制劑可作為治療消化不良的輔助用藥。復(fù)方消化酶和益生菌制劑可改善與進(jìn)餐相關(guān)的腹脹、食欲不振等癥狀。,,5．根除Hp治療：根除Hp可使部分FD患者的癥狀得到長(zhǎng)期改善對(duì)合Hp感染的FD患者，如應(yīng)用抑酸劑、促動(dòng)力劑治療無(wú)效，建議向患者充分解釋根除治療的利弊，征得患者同意后給予根除Hp治療。,,