功能性消化不良huhu課件

1、功能性消化不良的診治,,功能性消化不良的定義,功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)系指餐后飽脹不適、早飽、上腹痛和/或燒灼感(burning)的癥狀源于胃十二指腸區(qū)域，并排除可能引起上述癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性和代謝性疾病。,功能性消化不良的流行病學(xué)調(diào)查,一種全球性多發(fā)病、常見病.西方國家FD患者為內(nèi)科病人總數(shù)的2%～3%，占消化系統(tǒng)疾病的20%～40%。國內(nèi)FD約占胃腸?？崎T診患者1/3以上。我國胃病患者

2、的胃鏡診斷結(jié)果基本提示慢性胃炎診斷。在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，如為輕中度慢性淺表性胃炎，具有相應(yīng)的癥狀，也應(yīng)診斷為功能性消化不良。,功能性消化不良的臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為中上腹部不適或腹痛，常有早飽、上腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、燒心或食欲減退。起病多緩慢，病程較長，癥狀可以反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，患者多次就診檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)。有的患者伴有精神心理因素，與情緒密切相關(guān)。,功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn),餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感。沒有明顯

3、的器質(zhì)性病變能夠解釋上述癥狀。診斷之前6個(gè)月開始出現(xiàn)癥狀、近3個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。,功能性消化不良分型(一）,1988年芝加哥NUD專題國際會(huì)議根據(jù)癥狀特點(diǎn)將其分為5類： 1、潰瘍型； 2、運(yùn)動(dòng)障礙型； 3、反流樣型； 4、吞氣癥； 5、非特異性。,功能性消化不良分型(二）,1991年10月在荷蘭舉行的FD專題討論會(huì)建議亦可分為

4、4型： 1、運(yùn)動(dòng)障礙型； 2、反流樣型； 3、潰瘍樣型； 4、復(fù)合型(不屬于上述三型者)。,功能性消化不良分型（三）,1999年羅馬標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)制定的羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)分為3種亞型。 1、潰瘍型：以上腹中部疼痛為主要癥狀； 2、動(dòng)力障礙型：以上腹中部非疼痛性不適為主要癥狀，通常伴有腹脹，早飽或惡心； 3、非特異性：癥狀不符合上述兩種亞型的表現(xiàn)。,功能性消化不良分型（四）

5、,羅馬標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)制定的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)分為2種亞型。 1、餐后不適綜合征 2、上腹疼痛綜合征,功能性消化不良的診治流程,功能性消化不良的檢測方法,胃排空檢查 1、閃爍掃描技術(shù)（放射性核素法） 2、X線鋇條攝像法 3、超聲胃排空檢查 4、呼氣氫試驗(yàn)胃十二指腸腔內(nèi)壓力的測定體表胃電圖檢查,功能性消化不良的治療

6、策略,對無報(bào)警癥狀、年齡在45～50歲以下的消化不良患者可采取經(jīng)驗(yàn)治療：內(nèi)鏡檢查是確診器質(zhì)性或功能性消化不良的最好方法。內(nèi)鏡的檢查結(jié)果對向患者解釋病情非常有用，通過消除顧慮和耐心解釋即可達(dá)到改善癥狀的效果。,一般治療,建立良好的生活習(xí)慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥，避免刺激性食物，不吃辛辣、肥膩冷硬食物，避免濃茶、咖啡，建議低脂肪及少食多餐。使患者保持心情舒暢，消除患者顧慮與緊張情緒，增強(qiáng)勝病信心，抗精神及心理治療能明顯緩解患者癥

7、狀。,藥物治療,抑酸劑抗酸劑促動(dòng)力劑胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)劑根除幽門螺桿菌治療助消化藥精神心理治療,抑酸劑,目前廣泛應(yīng)用于FD的治療，主要適用于上腹痛綜合征的患者。H2受體拮抗劑，如雷尼替丁、法莫替丁質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑。,抗酸劑,療效不如抑酸劑，對合并慢性胃炎者可適用。氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等,促動(dòng)力劑,主要適用于餐后不適綜合征的患者，促動(dòng)力劑可明顯改善上腹飽脹、早飽等。多巴胺受體拮抗劑：甲氧氯

8、普胺、多潘立酮等。5-HT4受體激動(dòng)劑：莫沙必利等紅霉素,根除幽門螺桿菌治療,幽門螺桿菌感染與FD的關(guān)系目前尚存在爭議，國內(nèi)外學(xué)者的意見不完全一致。對合并幽門螺桿菌感染感染的FD患者如應(yīng)用抑酸劑、促動(dòng)力劑治療無效，建議向患者充分解釋根除治療的利弊，征得患者同意后給予根除幽門螺桿菌感染治療。,助消化藥,消化酶和微生態(tài)制劑可作為治療消化不良的輔助用藥。復(fù)方消化酶和益生菌制劑可改善與進(jìn)餐相關(guān)的腹脹、食欲不振等癥狀。,胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)劑,F

9、D的發(fā)生與抑郁、焦慮、神經(jīng)質(zhì)等精神心理障礙有關(guān)，抗焦慮、抑郁藥對FD有一定療效。對抑酸劑和促動(dòng)力劑治療無效、且伴有明顯精神心理障礙的患者可選擇三環(huán)類抗抑郁藥或5-HT4再攝取抑制劑(SSRI)；除藥物治療外，行為治療、認(rèn)知治療和心理干預(yù)等可能對這類患者也有益。,結(jié)語,功能性消化不良(FD)是臨床上最為常見的疾病之一，患者雖有上消化道癥狀，但經(jīng)內(nèi)鏡等檢查未能找到確切的病因，或僅有慢性淺表性胃炎。病因目前仍很不明確，被認(rèn)為是異源性的，