電視激光硬氣管鏡在大氣道冷凍治療

1、電視激光硬氣管鏡在大氣道腫瘤治療中的應(yīng)用,王俊 李運(yùn) 李劍鋒 劉軍 等,北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科、胸部微創(chuàng)中心,歷 史,Bozzini,Mikulicz,Gustav killian,1806年，內(nèi)腔鏡檢查的開(kāi)端,1881年， 食管鏡,歷 史,Jackson,Hopkins,Ikeda,大氣道腫瘤治療的現(xiàn)狀和問(wèn)題,現(xiàn)狀：手術(shù)切除重建－最可靠、有效；國(guó)內(nèi)開(kāi)展較好　　　　 腔內(nèi)干預(yù)－安全、有效、姑息；國(guó)外好國(guó)內(nèi)差問(wèn)題：切除和重建問(wèn)題

2、 麻醉問(wèn)題 晚期腫瘤所致大氣道梗阻問(wèn)題,時(shí)間：　　2002.9-200.4例數(shù): 　　 17性別:　　　男 12; 女 5年齡: 　　34-74; 平均53.1術(shù)前診斷: 氣管良性腫瘤 7 　　 原發(fā)氣管腺癌 5 　　 食管癌術(shù)后復(fù)發(fā) 4 　 肺癌侵犯 1,臨床資料,儀器和器械 常用激光硬支氣管鏡,各型激光硬支氣管鏡,打印,吸引器、活檢鉗,儀器和

3、器械 常用手術(shù)器械,儀器和器械 電視顯像系統(tǒng),打印,手術(shù)方法　治療策略,窄蒂良性腫瘤—完全摘除術(shù) 晚期惡性腫瘤氣道狹窄—支氣管內(nèi)減癥治療： 冷凍治療 腫瘤燒灼治療: 電刀或氬氣刀 腫瘤部分剜除術(shù) 激光治療 支氣管支架置入 原發(fā)性氣管腫瘤氣管?chē)?yán)重狹窄—為開(kāi)胸術(shù)做準(zhǔn)備 剜除或燒灼去除部分腫瘤，擴(kuò)大氣管管腔 便于插管，提高麻醉安全性,手術(shù)方法 麻 醉 和 體 位,,尖端達(dá)舌根部

4、即可見(jiàn)到會(huì)厭,手術(shù)方法 氣管鏡置入方法,以鏡頭將會(huì)厭挑起即可看到聲帶,使聲門(mén)、氣管及支氣管鏡成一線(xiàn),以鏡頭斜面通過(guò)聲門(mén)入氣管,（1）,（2）,（4）,（3）,手術(shù)方法操作外景,手術(shù)方法,操 作-冷 凍,運(yùn)用可控制的極低溫設(shè)備破壞異常組織或用于止血，溫度 -40~-60°C,氣管錯(cuò)構(gòu)瘤,支氣管平滑肌瘤,K520冷凍手術(shù)治療機(jī),手術(shù)方法,操 作-氬 氣 刀,手術(shù)方法,操 作-電 凝,手術(shù)方法,操 作-激 光,常用的激光種類(lèi)

5、： Nd：YAG激光 CO2激光 氬激光 KPT激光,手術(shù)方法,操 作-支 架,,,典型病 例 1,手術(shù)方法,典型病 例 2,手術(shù)方法,術(shù)前,術(shù)后1小時(shí),手術(shù)方法,典型病例 3,▼,▼,▼,▼,▼,▼,結(jié)果,手術(shù)例數(shù)：1７例病人；1９例次手術(shù)（2例再手術(shù)）手術(shù)時(shí)間：３２－１２０分；平均７５．６分鐘手術(shù)方式：腫瘤完整摘除： ６　　　　　部

6、分切除中轉(zhuǎn)開(kāi)胸切除重建：５　　　　　腫瘤部分切除氣道再通術(shù)：５　　　　　氣管支架：３并發(fā)癥：?。保保担ǎ叮罚ィ瑸檠例X脫失死亡率： 圍術(shù)期死亡：０／１５（０％）術(shù)后診斷：錯(cuò)構(gòu)瘤：２ 平滑肌瘤：３　　　　　支氣管腺瘤：１　　　　　炎性結(jié)節(jié)：１　　　　　食管癌術(shù)后復(fù)：4 原發(fā)性腺癌：４ 縱隔型肺癌：1

7、 嗜酸性肉牙腫性腺瘤：1　　術(shù)后隨訪：７例良性：１-２６月無(wú)復(fù)發(fā) ４例原發(fā)癌：1-8月無(wú)復(fù)發(fā) ３例轉(zhuǎn)移瘤：3-6存活，無(wú)呼吸困難 3例轉(zhuǎn)移瘤：術(shù)后1、2．5、3月死亡,討 論,適應(yīng)證,討 論,禁忌癥,討 論,并發(fā)癥,典型微創(chuàng)手術(shù)：自然腔道徑路，無(wú)切口手術(shù)適應(yīng)癥： 擴(kuò)大；治療理念改變可重

8、復(fù)操作： 易復(fù)發(fā)腫瘤安全性： 相對(duì)較高治療效果： 可靠，立竿見(jiàn)影地位和價(jià)值： 外科手段之一；有效補(bǔ)充 可作為特定病人的首選方法 更加人性化的治療措施,討 論,地位和特點(diǎn),小 結(jié),氣管和支氣管良性窄蒂腫瘤完整切除晚期腫瘤所致大氣道狹窄的姑息治療大氣到原發(fā)腫瘤嚴(yán)重梗阻的術(shù)前準(zhǔn)備