登革熱的預防與控制

1、登革熱的預防與控制,薌城區(qū)疾病預防控制中心 2014年10月15日,主要內容,背景與有關概念流行病學預防與控制,一、概述,登革熱是無人關心的疾病，卻正在威脅我們的生活?！?WHO日內瓦總部的登革熱專家麥克·那森。,登革熱 Dengue,1.1 歷史疫情,1779年發(fā)現，20世紀擴散到100多個國家全球登革熱主要分布于熱帶與亞熱帶地區(qū)，約有100多個國家25億人口受到登革熱感染的威脅。尤其東南亞國家如泰

2、國、菲律賓、印尼、緬甸、越南、印度等。全球每年發(fā)生登革熱感染者超過5千萬人，其中有50萬人為登革熱出血熱或登革休克綜合征，造成2.5萬人死亡。我國20 世紀80 年代云南邊境局部地區(qū)曾發(fā)生過登革熱散發(fā)流行。20 世紀90 年代以來，本病主要在廣東流行，多為小規(guī)模流行或散發(fā)。1999 年、2004 年和2007年因輸入性病例導致福建和浙江等地發(fā)生暴發(fā)流行，其它省區(qū)近年來也常有輸入性病例的發(fā)生,今年國內疫情,近期，廣東、廣西、福建、云南

3、出現登革熱本地感染病例，另有20個省份報告有輸入性病例。在疫情嚴重的廣東省，除廣州市外，佛山、中山、江門等地也開始出現暴發(fā)疫情。截至10月12日零時，廣東全省共有20個地級市報告登革熱臨床診斷和實驗室確診病例30325例。病例分布為：廣州25732例、佛山2602例、中山417例。累計報告死亡病例6例，其中廣州5例、佛山1例。 專家提醒，若控制不力，這些地方的疫情存在進一步升級擴散的風險。福建除漳州、泉州、三明外，其它市相繼發(fā)生2

4、00多病例,為什么要學這個??？,可發(fā)生大流行發(fā)病者：癥狀突出登革出血熱增加，死亡率增加 重要的蟲媒傳染病,1.2 登革熱,登革病毒引起 伊蚊傳播 發(fā)熱性急性傳染?。ǖ歉锊《荆篋ENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4）臨床特征： 突起發(fā)熱、骨關節(jié)肌肉痛、疲乏 皮疹、淋巴結腫大、白細胞減少。,根據是否存在同時存在的血液濃縮和血小板減少,登革熱

5、:典型、輕型、重型登革出血熱:登革出血熱登革休克綜合征,1.3 流行形式,有地方性流行和輸入性流行兩種形式。東南亞、西太平洋地區(qū)、美洲、地中海東部和非洲等地區(qū)的一些國家為地方性流行，病情較為嚴重。我國目前多為輸入性流行，沒有明顯自然疫源存在。,1.4 登革熱傳播機制,1.5 疫點、警戒區(qū)、疫區(qū),疫點以病家或工作場所為中心的半徑100米之內區(qū)域為疫點，主要是依據伊蚊活動距離劃定警戒區(qū)疫點以外半徑400 米范圍內區(qū)域為警戒

6、區(qū)疫區(qū)農村一般以疫點周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)城市一般以疫點周圍若干街巷、居委會或街道劃為疫區(qū),1.6 輸入性病例,（1）發(fā)病前15 天內到過有登革熱流行的國家或地區(qū)，有蚊蟲叮咬史的病例；（2）急性期血清的抗體陽性病例。,1.7暴發(fā)疫情,一個最長潛伏期（15 天）內，在人口相對集中的地點（例如一個社區(qū)、居委會、學校、村莊等），發(fā)生3 例或以上登革熱病例的。暴發(fā)疫情可分為兩種一種是首發(fā)病例明確為輸入性病例所引起的暴發(fā)疫

7、情；一種是首發(fā)病例明確為本地感染病例，或不能明確其感染來源的病例引起的暴發(fā)疫情。,二、流行病學,2.1 流行環(huán)節(jié),傳染源患者：登革熱主要傳染源。在發(fā)病前1天至發(fā)病后5天內為病毒血癥期，傳染性強；輕型患者(占1/3)不易被發(fā)現，數量大，具有更重要傳染源作用。隱性感染者(占1/3)：感染登革熱病毒后，有部分不發(fā)病，但可產生病毒血癥，起到重要傳染源作用。帶病毒動物：有實驗證明，非人靈長類等動物能攜帶登革熱病毒，有可能成為人類登革熱的傳

8、染源。,2.1 流行環(huán)節(jié)（續(xù)）,傳播途徑登革熱在我國的主要傳播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊。伊蚊雌蚊吸血感染病毒后，觀察不到任何病變，但病毒在蚊體內繁殖，至少可存活30天甚至終生，再經蚊叮咬傳染給人。經觀察，在伊蚊卵巢中檢出登革病毒顆粒，推測伊蚊可能是病毒的儲存宿主。埃及伊蚊在我國主要分布在臺灣、海南、廣東、廣西部分地區(qū)。白蚊伊蚊在我國分布較廣，于長江以南省區(qū)有廣泛分布，在遼寧南部、陜西東部等地區(qū)也有分布。,登革熱傳播媒介——埃及伊蚊,

9、登革熱傳播媒介——白紋伊蚊,按蚊（瘧疾、乙腦）,（絲蟲）,伊蚊：又稱花斑蚊，身體黑白相間 活動特征：清晨或傍晚出生活動， 即使在光天化日之下也能猖狂攻擊人畜 飛行直線距離100米以上

10、 長的可達上千米 孳生地方：人工容器或植物容器積水,2.3 流行環(huán)節(jié)（續(xù)）,人群易感性及免疫性人類對登革熱不分種族、年齡、性別普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)?。?/3隱性感染）。人初次感染登革病毒后對同型病毒有較鞏固的免疫力，可持續(xù)數年，但對異型登革病毒免疫力只能維持很短時間。,2.2 流行特征,分布特征,地理分布-地區(qū)性 熱帶和亞熱帶地區(qū)： 東南亞，太平洋島嶼，加勒比海

11、 中國：廣東、海南、廣西、臺灣 季節(jié)性夏秋、雨季，5～10月一定流行方式 突發(fā)性，集中發(fā)病特點； 周期性,2.2.1 地區(qū)分布,登革熱已成為地方性流行性疾病，而且4種血清型都有流行。70年代，太平洋島嶼、加勒比海地區(qū)發(fā)生流行。80年代登革熱病毒散布到非洲。每年發(fā)生登革熱感染者超過5千萬人，其中有50萬人為發(fā)生登革熱出血熱或登革休克綜合征，造成2.5萬人死亡。,WHO公布主要流

12、行區(qū),據世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，登革熱廣泛流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，其中以南美洲、東南亞和西太平洋地區(qū)的國家較為嚴重。,登革熱肆虐東南亞,馬來西亞：2007年報告登革熱病例3.7萬人，死亡86人；2008年2月10-16日報告病例888人。菲律賓2007年登革熱發(fā)病4.4萬人，死亡411人；2008年1-2月中旬發(fā)病4345人，死亡38人。泰國2007年登革熱發(fā)病4萬人，死亡79人；2008年1月-2月20日報告發(fā)病2800人，死

13、亡4人。越南2007年發(fā)生登革熱病例9萬多人。,南美洲登革熱泛濫,1995年，拉丁美洲和加勒比海國家報告登革熱14萬人，38人死亡。2000年，泛美衛(wèi)生組織報告，該地區(qū)發(fā)生登革熱病例25萬人，死亡38人，其中巴西發(fā)病17.2萬人，巴拉圭發(fā)病2.4萬人。2002年，巴西登革熱發(fā)病5.5萬人，其中發(fā)展成登革出血熱1728人，死亡84人。2007年中美洲國家報告登革熱發(fā)病5萬人，死亡32人，其中墨西哥發(fā)病2.29萬人，死亡6人。,我國

14、歷史登革熱流行情況,在我國，20 世紀初本病就已經傳入我國，20 世紀20 年代和40 年代曾造成上海、杭州、廣州、漢口、福州等地的廣泛流行。1978 年5 月本病在廣東省佛山市發(fā)生流行，以后的十年中，疫情迅速在廣東、廣西、海南省流行。20 世紀80 年代云南邊境局部地區(qū)曾發(fā)生過登革熱散發(fā)流行。20 世紀90 年代以來，本病主要在廣東流行，多為小規(guī)模流行或散發(fā)。1999 年和2004 年因輸入性病例導致福建和浙江等地發(fā)生暴發(fā)流行，其它

15、省區(qū)近年來也常有輸入性病例的發(fā)生。,廣東省1980-2006年登革熱發(fā)病情況,廣東省2001-2006年登革熱爆發(fā)情況,福建省登革熱發(fā)病情況,1999年，1563例，均分布在福州；2000年，3例，分布在福州；2001年，2例，分布在福州；2002年，3例，分布廈門、莆田、泉州；2004年，99例，福州94例、泉州4例、莆田1例；2005年，11例，莆田5例，福州、寧德各2例，廈門、泉州各1例；2006年，3例，福州、莆田、

16、泉州各1例；2007年，111例，莆田104例、泉州7例；2008年1-7月，6例，寧德2例、福州、南平、莆田、泉州各 1例。,福建省三起登革熱暴發(fā)疫情簡明表,2.2.2 時間分布,周期性東南亞地區(qū)3～5年出現一次高峰；巴西4～5年出現一次高峰；我國廣東20世紀 80年代發(fā)生，90年代再次發(fā)生一個地區(qū)發(fā)生流行后，隨后3～5年有發(fā)生登革出血熱的危險，可能與二次感染引起免疫增強反應有關缺乏免疫力的地區(qū)可 發(fā)生來歷不明的暴發(fā)，地方性

17、流行區(qū)取決于流行強度的積累季節(jié)性主要流行季節(jié)與雨季、蚊媒密度相一致我國病例多發(fā)生在3～11月份，7～9月達到高峰,2.2.3 人群分布,年齡分布在新疫區(qū)或輸入性流行區(qū)，所有年齡均可發(fā)病，以青壯年為主在東南亞老疫區(qū)和地方性流行區(qū)，發(fā)病年齡多為兒童（泰國多發(fā)于14歲 以下兒童，占85％，5～9歲占45％）性別上無明顯差別職業(yè)分布所有職業(yè)均可感染發(fā)病暴發(fā)地區(qū)，醫(yī)院可能成為集散地,2.2.4 輸入性,凡伊蚊的自然分布區(qū)，當其密

18、度達到一定水平且自然條件（如氣溫、雨量等）合適時，一旦有登革病毒傳入，就有可能引起登革熱局部暴發(fā)或流行我國伊蚊分布地區(qū)，尤其是華南沿海都有可能因輸入性而流行云南、廣西、廣東、海南和福建緊鄰東南亞警惕輸入性流行或形成地方性流行的可能,2.2.5 自然疫源性,地方性流行的地區(qū)，存在著蚊媒孳生的自然條件，以及高城鎮(zhèn)化和高出生率，疫情年年不斷，可分離多型病毒，主要發(fā)生在兒童，常發(fā)生登革出血熱或登革休克綜合征三種疫源地叢林型：在亞洲和非洲

19、的熱帶雨林中，主要通過伊蚊與非人靈長之間傳播、保存病毒，為自然疫源性的原始傳播環(huán)，并傳播鄉(xiāng)村和城市地區(qū)鄉(xiāng)村型：通過“伊蚊-人-伊蚊”之間傳播城市型：通過“伊蚊-人-伊蚊”之間傳播伊蚊經卵傳遞現場與試驗證明伊蚊具有交配傳播和垂直傳播的能力。經卵傳播決定在自然界登革熱病毒保存的意義,2.3 影響因素,自然因素登革熱流行需要伊蚊達到一定的密度可能發(fā)生流行人口密度高，免疫力低的地區(qū)易引起流行伊蚊有多次吸血的特性，城市化導致易感宿主

20、增加，易引起暴發(fā)登革熱流行與氣溫和降雨量密切相關季風季雨的熱帶地區(qū)，登革熱住院率增加雨季停止期間，高密度人口地區(qū)可能流行長年氣溫高的地區(qū)，全年均可發(fā)病,2.3 影響因素(續(xù)）,社會因素傳染源的活動在登革熱傳播和擴散中具有重要意義在城市處于病毒血癥期人員流動比伊蚊遷移更重要白天人群聚集的地方是登革熱傳播的重要場所，如學校人群安置點傳播，如醫(yī)院高危因素城市化進程加快、人口密度高、高出生率國際航空旅行增多、人口大量流動

21、不良居住衛(wèi)生條件和習慣、衛(wèi)生知識缺乏戶內綠化盆栽、水養(yǎng)植物花卉增多、積水容器無處理、建筑工地積水,2.4 臨床特點,潛伏期：為3～15天，通常5～8天病毒感染后可表現為隱性感染、登革熱、登革出血熱 、登革休克綜合征發(fā)熱：39-40℃，伴劇烈的頭痛、眼眶痛、肌肉、關節(jié)和骨骼痛，面、頸、胸部潮紅稱“三紅征”皮疹：病程的第3-6天出現皮疹出血：病程的第5-8天有出血傾向，束臂試驗陽性，白細胞和血小板減少,皮疹,束臂試驗陽性,2.5、

22、并發(fā)癥,急性血管內溶血最多見其他： 心肌炎、肝、腎損害、眼部病變等,,1.常規(guī)檢查：白細胞和血小板減少 其它有用檢查： 肝功能、尿常規(guī),2.6 、實驗室檢查,2.6 、實驗室檢查,2 .特殊檢查血清學 特異IgM抗體檢測 雙份血清：4倍增高確診意義分子生物學檢測 核酸雜交、RT-PCR 病毒分離 確定血清型

23、 可用細胞或蚊子分離 早期血標本 較困難和危險,2.7 、診斷,流行病學資料：流行區(qū)，流行季節(jié) 非流行區(qū)：有無流行區(qū)旅游史臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血， 淋巴結腫大。實驗室檢查：常規(guī)檢查 血清學 病毒分離,2.8鑒別診斷,發(fā)熱伴皮疹性疾?。焊腥拘约膊。?流感、麻疹 、猩紅

24、熱流行性出血熱非感染性疾?。核幬镎睢⒆陨砻庖咝约膊〉?。,2.9治 療,1.一般治療：隔離完全退熱（7天）2. 監(jiān)測：血壓、尿量、血小板、血球容積等。至退熱后24～48小時3.抗病毒：利巴韋林,三、預防控制,控制傳染源：隔離患者，不足以控制 (隱性感染者、輕型病人各占1/3多）切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊預防接種：疫苗在試驗階段,3.1 預防控制策略,原則：政府領導、部門協(xié)作、群眾參與疫點與警戒區(qū)的確定與重點管

25、理以病例家庭或工作場所為中心，半徑100m 范圍內為疫點，入戶搜索、建立日報告和零報告制度、每3-5天調查一次蚊媒密度疫點以外半徑400 m 范圍內區(qū)域為警戒區(qū)，建立日報告和零報告制度、每15天調查一次蚊媒密度開展愛國衛(wèi)生運動， “翻盆倒罐”為主的滅蚊行動開展專業(yè)培訓與健康教育工作建立督導檢查與評估機制,3.2 傳染源管理,現患病人隔離治療，一般病程超過5天 ，同時熱退24小時以上可解除隔離疫點、警戒區(qū)內入戶搜索病人，建立醫(yī)

26、療單位日報告和零報告制度，做到早診斷、早報告、早隔離、早就地治療病人。隔離室應有防蚊措施，并在隔離室周圍100米范圍內定期殺滅伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人較多的疫區(qū)，應就地設置臨時隔離治療點，減少傳播機會。對密切接觸者要進行15天防蚊醫(yī)學觀察。對疫點、警戒內不明原因發(fā)熱者做好病家訪視，必要時進行隔離治療或醫(yī)學觀察。在流行季節(jié)對來自疫區(qū)的人員予以醫(yī)學觀察和檢疫。須特別強調，對所有被隔離人員均應配備防蚊設備。,3.3 切斷傳播途徑

27、,對疫點、疫區(qū)進行室內外的緊急殺滅成蚊要特別做好流行區(qū)內醫(yī)院、學校、機關、建筑工地等范圍內的滅蚊工作藥物滅蚊：采用滅蟲劑殺滅成蚊，室內噴藥前要關好窗，噴完藥關門，經1小時后再打開門窗。室外環(huán)境對伊蚊棲息場所進行大面積噴灑交通工具監(jiān)督、滅蚊：在流行期內對進、出疫區(qū)的各類交通工具進行衛(wèi)生監(jiān)督，并予以預防性滅蚊清除伊蚊孳生地----控制幼蟲： 翻盆、倒罐、填堵竹洞、樹洞、消除一切形式的小積水。對孳生、繁衍的蚊幼蟲的戶內、外各種水缸、水

28、盆、貯水池等傾倒、洗刷、換水、加蓋等,及時：盡早行動，一發(fā)現疫情就要馬 上組織殺滅行動；快速：最短的時間內實現殺滅的效果；全面：疫點的范圍內實現全面覆蓋， 不留空白點；反復：白紋伊蚊的生長規(guī)律和疫情的 流行特點進行多次、反復的全 面快速殺滅。,天然形成的容器——竹頭、樹洞、石穴、植物葉腋及果實和落葉等；人工形成的容器——水養(yǎng)植物、花盆托、水缸、水池、冰箱和飲水機的接水盤

29、、馬桶、浴缸、缸、罐、桶、鍋、壇、盒、碗、杯、瓶、塑料袋、塑料薄膜、包裝內襯泡沫、蛋殼、貝殼類動物外殼 、人造假山、盆景的石縫、石穴及襯景的水體 、小區(qū)及街巷中各種空心鋼栓及地面插孔、用于插固遮陽傘的各種帶孔水泥墩等等；建筑工地形成的容器——攪拌機、斗車、灰斗、水桶、安全帽 、茅竹、鋼管 、露天堆放的各種裝修彎管、廚廁用具 、民工廢棄的各種生活用品 、尚未完工的各類積水井、水池及各種地面小積水等等；市政設施形成的容器——市政管網的管

30、井、管道及其留有凹陷拉環(huán)的上蓋等；特殊行業(yè)形成的容器——汽修廠（店）和游樂場所露天放置的廢舊輪胎；廢品收購站（場）露天堆積的廢舊物品 、陶瓷廠、釀造廠露天堆積的各種容器、苗圃、花圃里各類花盆、盆景和容器等等。,蚊蟲孳生地類型,,,,檢查伊蚊幼蟲孳生環(huán)境,填、疏、堵、整、翻、撈等方法以消除和控制蚊孳生地或殺滅蚊幼。清除各種水體和容器積水。對難清除的非飲用水容器積水，可投灑廢機油類或緩釋殺蟲劑水體養(yǎng)魚滅蚊幼。缸罐倒置遮雨存放。

31、竹筒用刀砍為十字形。早期消除和控制蚊孳生地收到事半功倍的效果。,方法,沒有蚊子就沒有登革熱沒有積水就沒有伊蚊水:蚊子產卵、幼蟲生活必須的,5.4 保護易感人群,健康教育向群眾宣傳關于登革熱的發(fā)生、傳播、早期癥狀、危害及防治等基本知識，確保防蚊、滅蚊的知識和方法家喻戶曉，提高群眾對登革熱的自我防治能力。做好個人防護進入疫區(qū)人員使用驅避劑、紗門、紗窗、等防蚊用品，防止蚊媒白天叮咬傳染減少人群流動在流行區(qū)、流行季節(jié)盡量減少