登革熱預(yù)防控制課件

1、登革熱防制,,概 述,登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國(guó)傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病。廣泛流行于全球熱帶、亞熱帶的非洲、美洲、東南亞、西太平洋區(qū)和歐洲個(gè)別境域的100多個(gè)國(guó)家和地區(qū) 。 1779年在印度尼西亞雅加達(dá)首先記述了一組有關(guān)關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)熱的疾病，稱之為關(guān)節(jié)熱。后來(lái)不同研究者又命名為破骨熱和公子熱等。1869年由英國(guó)倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)命名為登革熱。 目前尚無(wú)特效藥和針

2、對(duì)疫苗（疫苗已在部分國(guó)家試驗(yàn)）。,2,,病原學(xué)流行病學(xué)臨床診斷控制監(jiān)測(cè),3,病原學(xué),登革病毒原屬B組蟲媒病毒，現(xiàn)歸入黃病毒科中的黃病毒屬，黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、寨卡病毒、西尼羅病毒、圣路易斯腦炎病毒等。登革病毒為單股正鏈RNA病毒。已知四個(gè)血清型：DEN-1、DEN-2、DEN- 3和DEN-4。,4,基因分型,,,,,,登革病毒,DENV-1分為5種基因型：Ⅰ型即美洲、非洲、東南亞株；Ⅱ型即斯里蘭卡

3、株；Ⅲ型即日本株；Ⅳ型即東南亞、南太平洋、澳大利亞、墨西哥株；Ⅴ型即中國(guó)臺(tái)灣、泰國(guó)株。,DENV-2也分為5種基因型：Ⅰ型即加勒比、南太平洋、中美洲及拉丁美洲株；Ⅱ型即亞洲及西太平洋株；Ⅲ型即亞洲及加勒比株；Ⅳ型即亞非地區(qū)株；Ⅴ型即非洲株。,DENV-4分為2種基因型：Ⅰ型即菲律賓、泰國(guó)和斯里蘭卡株；Ⅱ型即印度尼西亞、塔希提島、加勒比群島及中南美洲毒株。,DENV-3分為4種基因型：Ⅰ型即印度尼西亞、馬來(lái)西亞、菲律賓、南太平洋株；Ⅱ型即

4、泰國(guó)株；Ⅲ型即斯里蘭卡、印度、非洲、薩摩亞群島株；Ⅳ型即波多黎各、塔希提島1965株。,5,理化特性,－70℃或冷凍干燥狀態(tài)下可長(zhǎng)期保存登革病毒。在4℃條件下，患者的血清可保持?jǐn)?shù)周的傳染性。病毒對(duì)熱敏感，56℃30分鐘可以滅活登革病毒對(duì)脂溶劑敏感（如乙醚、氯仿、丙酮、去氧膽酸鈉等），可破壞病毒的包膜，使其失去感染性。常見(jiàn)消毒劑酒精、碘伏、碘酒、紫外線、過(guò)氧化氫、甲醛、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫均可滅活病毒。,6,傳染源,登革熱患者：

5、發(fā)病前1天和發(fā)病后5天內(nèi) 隱性感染者非人靈長(zhǎng)類：黑猩猩、長(zhǎng)臂猿、獼猴其他野生動(dòng)物：蝙蝠,7,,主要傳染源,傳播途徑,主要經(jīng)過(guò)媒介伊蚊叮咬傳播尚無(wú)直接人傳人的報(bào)道，在實(shí)驗(yàn)室可能會(huì)通過(guò)氣溶膠傳播。,8,傳播媒介,埃及伊蚊是世界上大多數(shù)登革熱流行地區(qū)的主要傳播媒介，但在我國(guó)、緬甸、印度尼西亞和老撾白紋伊蚊是主要的傳播媒介。--------杭州市目前只發(fā)現(xiàn)白紋伊蚊。 國(guó)外已證明為登革熱媒介的蚊類還有赫布里底伊蚊

6、、波里尼西亞伊蚊、盾紋伊蚊和中斑伊蚊但主要分布于南太平洋島嶼，其媒介作用有一定的局限性。另外奧巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、偽盾伊蚊、羅圖馬伊蚊、湯加伊蚊、白雪伊蚊也被視為可疑媒介。,9,白紋伊蚊的生物學(xué)參數(shù),10,易感人群,人對(duì)登革病毒普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。由于對(duì)不同型別毒株感染無(wú)交叉免疫力，因此可以發(fā)生二次感染。感染一種病毒型產(chǎn)生的免疫對(duì)同型病毒免疫力可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間甚至終生。,,11,白紋伊蚊,,埃及伊蚊,生境靜止

7、時(shí)姿態(tài)體色鱗片,12,白紋伊蚊,13,,蛹,白紋伊蚊的生活周期,孑孓,卵,14,按 蚊,伊 蚊,庫(kù) 蚊,15,登革熱傳播過(guò)程,患者/感染者,健康人群,帶病毒蚊,內(nèi)潛伏期：3至15日常見(jiàn)為5至8日,外潛伏期：8至10日,16,病前1天至病后5天,登革熱流行過(guò)程示意圖,當(dāng)?shù)歉餆嵋咔榘l(fā)生時(shí)，要控制登革熱的蔓延，必須在疑似病例出現(xiàn)后立即進(jìn)行預(yù)防控制工作。如錯(cuò)失時(shí)機(jī)或預(yù)防控制工作不到位，導(dǎo)致二代病例發(fā)生，感染人數(shù)將會(huì)呈現(xiàn)幾何級(jí)增加，造

8、成疫情迅速蔓延。,17,,18,中國(guó)白蚊伊蚊地理分布（2006）,19,中國(guó)埃及伊蚊地理分布（2006）,20,中國(guó)登革熱風(fēng)險(xiǎn)圖,21,流行季節(jié),熱帶、亞熱帶地區(qū)可常年發(fā)病，但主要流行季節(jié)與雨季相一致，與蚊媒密度高峰一致。東南亞3-5年出現(xiàn)一次流行高峰，巴西4-5年出現(xiàn)一次發(fā)病高峰。,22,全球登革熱流行形勢(shì),過(guò)去50年來(lái)，登革熱發(fā)病率增加30倍。每年估計(jì)有50萬(wàn)登革熱嚴(yán)重病例需住院治療，很大一部分比例為兒童，2.5%的這些感染死亡。

9、當(dāng)前，登革熱發(fā)生于全球熱帶和亞熱帶氣候帶，多在城市和半城市地區(qū)。全世界100多個(gè)國(guó)家的25億多人面臨感染登革熱的風(fēng)險(xiǎn)。地理范圍繼續(xù)擴(kuò)散趨勢(shì)明顯，已經(jīng)成為世界性嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。,http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/zh/,23,,全球登革熱風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域,輸入性登革熱被認(rèn)為是近幾十年全球熱帶、亞熱帶地區(qū)登革熱分布范圍不斷擴(kuò)大、發(fā)病率大幅上升的一個(gè)主要原因。,24,Global

10、Dengue Risk*Climatic Transmission SuitabilityTemperature & Precipitations,*Simmons CP, NEJM, 2012,全球登革熱風(fēng)險(xiǎn),主要流行于亞洲、大洋洲、美洲和非洲的100多個(gè)國(guó)家，其中東南亞、西太平洋地區(qū)和南美洲最為嚴(yán)重。,25,26,全球登革熱發(fā)病數(shù)不斷上升,Sustaining the drive to overcome the glob

11、al impact of neglected tropical diseases. Second WHO report on neglected tropical diseases. Geneva: World Health Organization; 2013. WHO/HTM/NTD/2013.,26,中國(guó)登革熱疫情概況,1989年納入乙類傳染病以來(lái)的2014年達(dá)到最高水平；2005年來(lái)首次報(bào)告死亡病例；2014年我國(guó)登革熱大爆

12、發(fā)，病例主要集中在廣東、廣西、福建和云南。,27,2009、2011和2013年中國(guó)登革熱輸入病例報(bào)告省份,2011,2013,2009,,14個(gè)省份,19個(gè)省份,26個(gè)省份,28,2003～2017年輸入性登革熱疫情,29,共報(bào)告80例輸入性登革熱病例。絕大部分區(qū)、縣（市）均有發(fā)生。以境外輸入占絕大多數(shù)，東南亞泰國(guó)、印度、菲律賓、印度尼西亞等國(guó)家為主。,2017年本地登革熱疫情,共報(bào)告登革熱病例1138例，其中實(shí)驗(yàn)室診

13、斷病例944例，臨床診斷病例194例，未發(fā)生重癥及死亡病例。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)病例最早的發(fā)病時(shí)間為7月15日，最晚發(fā)病為11月2日。8月22日首次報(bào)告，11月9日?qǐng)?bào)告最后一例。,30,登革熱臨床表現(xiàn),登革熱潛伏期為3～15天，一般5-8天。是一種全身性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。病程分為急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。 多數(shù)為普通登革熱，少數(shù)發(fā)展為重癥登革熱，輕型僅有發(fā)熱期和恢復(fù)期。,31,登革熱臨床分型,典型登革熱登革熱 登革

14、出血熱 登革休克綜合癥 普通登革熱登革熱 重癥登革熱,,,,,2009版WHO新指南2014版衛(wèi)生部診療指南,中疾控監(jiān)測(cè)指南（2014版）登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 216-2008),32,急性發(fā)熱期,急性起病，首發(fā)高熱，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40℃。部分病例雙峰熱型。發(fā)熱時(shí)伴頭痛，全身肌肉

15、、骨骼和關(guān)節(jié)痛，明顯乏力，惡心，嘔吐，腹痛等癥狀。急性期一般持續(xù)2～7天。皮疹：第3～6天出現(xiàn)充血性皮疹、針尖樣出血點(diǎn)及”皮島”樣表現(xiàn)等。出血傾向：皮下出血、注射部位瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗(yàn)陽(yáng)性等。,33,極期表現(xiàn),退熱后病情加重或高熱持續(xù)不緩解，出現(xiàn)明顯血漿滲漏，嚴(yán)重者可發(fā)生休克及其他重要臟器損傷等。極期通常在病程第3～8天，重癥預(yù)警指征的發(fā)生標(biāo)志著極期的開始。 常伴有進(jìn)行性白細(xì)胞（WBC）減少和血小板（PLT

16、）快速下降。,34,恢復(fù)期表現(xiàn),極期后的2～3天，患者病情好轉(zhuǎn)，胃腸道癥狀減輕，進(jìn)入恢復(fù)期。部分患者可見(jiàn)針尖樣出血點(diǎn)，下肢多見(jiàn)，可有皮膚瘙癢。WBC計(jì)數(shù)開始上升，PLT計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)。,35,重癥登革熱的高危人群,二次感染患者； 伴糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者；老人或嬰幼兒；肥胖或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者； 孕婦。,36,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：WBC減少，早期開始下降，

17、第4～5天降至最低點(diǎn)。PLT最低可降至10×109/L以下。尿常規(guī)：可見(jiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型等。血生化：ALT/ AST升高常發(fā)生極期或恢復(fù)期；部分心肌酶及血肌酐升高等。滲出嚴(yán)重者血清白蛋白可降低等。凝血功能：可見(jiàn)纖維蛋白原減少，PT及APTT時(shí)間延長(zhǎng)，重癥病例凝血因子減少。,37,病原學(xué)檢測(cè),病原學(xué)檢測(cè)主要適用于急性期血液標(biāo)本。抗原檢測(cè)：一般發(fā)病后6天內(nèi)血液標(biāo)本NS1抗原檢出率高。標(biāo)本中檢出NS1抗原可以確診病

18、毒感染，適用于現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)，可用于早期診斷。核酸檢測(cè)：一般發(fā)病后6天內(nèi)血液標(biāo)本病毒核酸檢出率高。在病人血清中檢出病毒核酸，可確診而且能夠分型，可用于早期診斷，但核酸檢測(cè)容易因污染而產(chǎn)生假陽(yáng)性，因此要求嚴(yán)格分區(qū)操作。病毒分離：一般發(fā)病后5天內(nèi)血液標(biāo)本病毒分離率較高。將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動(dòng)物細(xì)胞（BHK21、Vero）進(jìn)行分離培養(yǎng)（附件5），出現(xiàn)病變以后，用檢測(cè)抗原或核酸的方法鑒定病毒。分離到登革病毒可以確診，但

19、其耗時(shí)長(zhǎng)，不適于快速診斷。,38,,血清學(xué)特異性抗體檢測(cè)主要適用于發(fā)病5天以后血液樣本，但需注意可能與其他黃病毒感染發(fā)生交叉反應(yīng)。血清特異性IgM抗體：采用ELISA、免疫層析等方法檢測(cè)。IgM抗體陽(yáng)性，提示患者可能新近感染登革病毒，適用于登革熱早期診斷，但單份標(biāo)本不能確診。血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光（IFA）、免疫層析等方法檢測(cè)?；颊呋謴?fù)期血清 IgG 抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或滴度較急性期呈4倍及以上升高可以確診。中

20、和抗體：采用空斑減少中和實(shí)驗(yàn)、微量中和實(shí)驗(yàn)等方法檢測(cè)，可用于分型。患者恢復(fù)期血清中和抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或滴度較急性期呈4倍及以上升高可以確診。,血清學(xué)檢測(cè),39,40,初次與二次感染抗體應(yīng)答的差異,,41,診斷分類,疑似診斷：典型癥狀及體征（發(fā)熱，肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛，皮疹，出血等），有流行病學(xué)史，或WBC或PLT減少等。臨床診斷：疑似病例+IgM抗體陽(yáng)性（IgG抗體陽(yáng)性？）。實(shí)驗(yàn)室確診：疑似或臨床診斷+ 急性期NS1 /病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或恢復(fù)

21、期IgG抗體４倍以上升高等。,42,43,預(yù)后登革熱是一種自限性疾病，通常預(yù)后良好。影響預(yù)后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。少數(shù)重癥登革熱病例可因重要臟器功能衰竭死亡。解除防蚊隔離標(biāo)準(zhǔn)病程超過(guò)5天，并且熱退24小時(shí)以上可解除。出院標(biāo)準(zhǔn)熱退24小時(shí)以上同時(shí)臨床癥狀緩解可予出院。,束臂試驗(yàn),44,45,46,47,48,49,,50,控制措施,嚴(yán)格管理傳染源病例防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于5天并熱

22、退24小時(shí)以上。個(gè)案調(diào)查，病例主動(dòng)搜索與核實(shí)。切斷傳播途徑殺滅成蚊、清除孳生地。成蚊、幼蚊密度應(yīng)急監(jiān)測(cè)。保護(hù)易感人群 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，做好防蚊措施。輸入性病例的共同暴露者醫(yī)學(xué)觀察15天。健康宣教。醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（發(fā)熱、皮疹等癥狀監(jiān)測(cè)，快速診斷）,51,疫情報(bào)告,輸入病例 發(fā)病前15天內(nèi)到過(guò)登革熱流行的國(guó)家或地區(qū)（如東南亞、南美等）或到過(guò)本縣區(qū)外的境內(nèi)登革熱流行地區(qū)的病例。 本地病例

23、指發(fā)病前15天內(nèi)未離開本縣區(qū)（現(xiàn)住址）的登革熱病例。報(bào)告要求 疫情報(bào)告時(shí)應(yīng)在傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)）傳染病報(bào)告卡的備注欄注明病例感染來(lái)源、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、是否重癥病例，如“境外輸入×國(guó)家/核酸陽(yáng)性/非重癥病例”、“境內(nèi)輸入×省×市×縣/核酸陽(yáng)性/非重癥病例”、“本地病例/IgM陽(yáng)性/重癥病例”等類型?？h（市、區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在疫情調(diào)查后應(yīng)及時(shí)按要求訂正備注

24、欄信息。,52,境外 輸入,境內(nèi) 輸入,暴發(fā)疫情,登革熱暴發(fā)是指在一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期（15 天）內(nèi)，在人口相對(duì)集中的地點(diǎn)（例如一個(gè)社區(qū)、居委會(huì)、村莊、學(xué)?；蚱渌w單位等），發(fā)生3 例及以上本地感染的登革熱實(shí)驗(yàn)室診斷病例。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)暴發(fā)疫情應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和本級(jí)衛(wèi)生行政部門，同時(shí)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。以縣（市、區(qū)）為單位，近5年首次發(fā)現(xiàn)病例者，應(yīng)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管

25、理系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。,53,個(gè)案調(diào)查,對(duì)所有病例開展詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查病例發(fā)病前一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期及病毒血癥期內(nèi)的活動(dòng)地點(diǎn)、活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)方式、蚊蟲叮咬史、診療情況等。輸入性病例重點(diǎn)調(diào)查病前1天至病后5天的活動(dòng)情況本地病例還需調(diào)查病前15天的活動(dòng)情況所有個(gè)案調(diào)查結(jié)果電子化，,54,病例搜索,各地出現(xiàn)本地病例和流行季出現(xiàn)輸入病例時(shí)必須開展病例搜索，也可根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和疫情控制需要適時(shí)開展。按照病例來(lái)源采用不同搜索策略（社區(qū)搜索、醫(yī)療機(jī)

26、構(gòu)搜索），搜索時(shí)可利用登記表記錄。疫情調(diào)查及病例搜索過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的可疑病例均需按要求開展采樣檢測(cè)。對(duì)于輸入性病例，應(yīng)詳細(xì)追查旅行史，重點(diǎn)在與其共同出行的人員中搜索。如調(diào)查時(shí)發(fā)病已超過(guò)10天，還應(yīng)在病例發(fā)病前1天至發(fā)病后5天（病毒血癥期）的生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。,55,流行季節(jié),任何季節(jié),56,本地疫情病例搜索社區(qū)搜索+醫(yī)療機(jī)構(gòu)搜索一般從5月1日開始搜索（可根據(jù)本地疫情發(fā)生時(shí)間進(jìn)行調(diào)整）社區(qū)病例搜索 以入戶調(diào)查方式

27、為主。病例定義：發(fā)熱+體征。當(dāng)?shù)厥欠裼蓄愃撇∪?、尤其是?lái)自登革熱流行區(qū)的人群出現(xiàn)，尋找可能的輸入病例，查找本地病例的傳染源。以感染者住所或工作地點(diǎn)等活動(dòng)場(chǎng)所為中心，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例，1例感染者可劃定多個(gè)核心區(qū)?？筛鶕?jù)城區(qū)或鄉(xiāng)村不同建筑類型，推測(cè)伊蚊活動(dòng)范圍，適當(dāng)擴(kuò)大或縮小搜索半徑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)搜索 范圍為病例所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、所在區(qū)、縣（市）綜合性醫(yī)院或傳染病醫(yī)院以及病例可能就診的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。病例定義：發(fā)熱+血常規(guī)+體征。病

28、例搜索方式可以借助醫(yī)院HIS系統(tǒng)及門急診記錄等相關(guān)材料進(jìn)行初篩，對(duì)可疑的查看相關(guān)記錄后最終確定。若出現(xiàn)暴發(fā)疫情，則根據(jù)疫情調(diào)查結(jié)果，開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定搜索范圍。,登革熱媒介伊蚊常規(guī)監(jiān)測(cè),伊蚊幼蟲密度監(jiān)測(cè)伊蚊成蚊密度監(jiān)測(cè)伊蚊登革病毒攜帶狀況監(jiān)測(cè),57,伊蚊幼蟲密度監(jiān)測(cè),用布雷圖指數(shù)法開展監(jiān)測(cè) 每個(gè)區(qū)、縣（市）選擇2個(gè)固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)和2個(gè)流動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，要求分布在4個(gè)不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道（比如農(nóng)村、城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合

29、部等不同區(qū)域），每點(diǎn)隨機(jī)抽樣調(diào)查不少于50戶，共200戶對(duì)登革熱傳播媒介白蚊伊蚊的孳生環(huán)境、幼蟲指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)要求全年固定，流動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)要求每次更換。3-11月份開展監(jiān)測(cè)，每月2次，每次間隔10-15天。當(dāng)布雷圖指數(shù)大于10時(shí)，提示存在登革熱暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，各區(qū)、縣（市）疾控中心應(yīng)建議轄區(qū)政府組織開展消除蚊媒孳生地和滅蚊工作。,58,布雷圖指數(shù)：伊蚊密度指標(biāo)，平均每百戶有伊蚊幼蟲孳生的的積水容器數(shù)。

30、 記錄監(jiān)測(cè)點(diǎn)相關(guān)信息、調(diào)查時(shí)的天氣情況、監(jiān)測(cè)戶門牌號(hào)、各種類型容器數(shù)及陽(yáng)性容器數(shù)（容器中至少有1條伊蚊幼蟲）。 監(jiān)測(cè)的同時(shí)對(duì)居民進(jìn)行健康教育，并及時(shí)清除積水容器和潛在積水容器。,布雷圖指數(shù),,戶的定義：每個(gè)家庭、集體宿舍/單位辦公室/酒店的2個(gè)房間、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)/花房/外環(huán)境/室內(nèi)公共場(chǎng)所等每30㎡定義為一戶。,,,59,布雷圖指數(shù)監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng),監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選擇監(jiān)測(cè)戶的選擇積水容器的分類陽(yáng)性容器的定義,60,

31、伊蚊成蚊密度監(jiān)測(cè),采用雙層疊帳法進(jìn)行伊蚊成蚊密度監(jiān)測(cè)。在開展伊蚊幼蟲密度指數(shù)監(jiān)測(cè)的區(qū)域范圍內(nèi)同時(shí)開展雙層疊帳法成蚊密度監(jiān)測(cè)。每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇居民區(qū)、公園/竹林、舊輪胎堆放地/廢品站/工地等三類生境中的一處，每處做2個(gè)帳次，兩帳間隔100米以上，4個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)覆蓋三類生境。4-11月份開展監(jiān)測(cè)，每月2次，每次間隔10-15天。,61,監(jiān)測(cè)點(diǎn)同布雷圖指數(shù)監(jiān)測(cè),雙層疊帳法,器具：雙層疊帳（外層：長(zhǎng)×寬×高：1.8m&#

32、215;1.8m×1.5m；內(nèi)層：長(zhǎng)×寬×高：1.2m×1.2m×2.0m）、計(jì)數(shù)器、手電筒、電動(dòng)吸蚊器等。操作：選擇居民區(qū)附近的外環(huán)境作為監(jiān)測(cè)地點(diǎn)，在上午或下午媒介伊蚊活動(dòng)高峰時(shí)段內(nèi)，誘集者位于內(nèi)部封閉蚊帳中暴露兩條小腿，收集者利用電動(dòng)吸蚊器收集停落在蚊帳上的伊蚊持續(xù)30min，分類鑒定，記錄誘蚊開始與結(jié)束的時(shí)間、地點(diǎn)、溫度、濕度和風(fēng)速。個(gè)人防護(hù)：收集者著長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，必要時(shí)戴好防蚊帽

33、，但監(jiān)測(cè)過(guò)程中不使用蚊蟲驅(qū)避劑。密度指標(biāo)：,62,雙層疊帳,63,伊蚊登革病毒攜帶狀況監(jiān)測(cè),以區(qū)、縣為單位每年采集60只伊蚊雌蚊。每個(gè)固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)20只，流動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)合計(jì)20只。種類鑒定后置于螺口試管中，按不同捕獲地點(diǎn)進(jìn)行分裝（流動(dòng)點(diǎn)可合并1管），—20℃以下冷凍保存。9月底前送杭州市疾控中心檢測(cè)。,64,應(yīng)急監(jiān)測(cè),啟動(dòng)條件在3—11月發(fā)現(xiàn)輸入或本地感染登革熱病例時(shí)，作為疫情調(diào)查處理的重要內(nèi)容，啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)。 核心區(qū)：以

34、感染者住所或與其相鄰的若干戶、感染者的工作地點(diǎn)等活動(dòng)場(chǎng)所為中心，參考伊蚊活動(dòng)范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)。1例感染者可劃定多個(gè)核心區(qū)。 警戒區(qū)：在核心區(qū)外擴(kuò)展半徑200米范圍為警戒區(qū)。農(nóng)村一般以核心區(qū)周圍自然村、屯，必要時(shí)以行政村甚至鄉(xiāng)、鎮(zhèn)為警戒區(qū)。城市一般以核心區(qū)周圍若干街巷、居委會(huì)或街道為警戒區(qū)。 監(jiān)控區(qū)：根據(jù)不同登革熱風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)疫情大小、流行季節(jié)等因素，在警戒區(qū)外圍劃定監(jiān)控區(qū)。,監(jiān)控區(qū),65,監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法

35、,所有登革熱蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)點(diǎn)均須開展伊蚊密度監(jiān)測(cè)（布雷圖指數(shù)法和雙層疊帳法）以及伊蚊帶毒監(jiān)測(cè)。布雷圖指數(shù)：注意入戶數(shù)量和比例要求，以及外環(huán)境面積折算成戶的要求。雙層疊帳法伊蚊帶毒監(jiān)測(cè)：發(fā)生本地暴發(fā)疫情時(shí)開展，注意數(shù)量要求，疫情結(jié)束一周內(nèi)送檢。,66,監(jiān)測(cè)頻次（應(yīng)急監(jiān)測(cè)）,布雷圖指數(shù)法：登革熱疫情發(fā)生1-2天內(nèi)，核心區(qū)進(jìn)行1次全面覆蓋調(diào)查和應(yīng)急蚊媒控制，隨后每2-3天重復(fù)進(jìn)行控制與調(diào)查，直至BI小于5；警戒區(qū)每周調(diào)查1次；監(jiān)控區(qū)

36、每2周調(diào)查1次。雙層疊帳法：核心區(qū)每3天1次，警戒區(qū)每周1次；監(jiān)控區(qū)每2周1次。核心區(qū)、警戒區(qū)、監(jiān)控區(qū)每次各選3個(gè)點(diǎn)開展監(jiān)測(cè)。,67,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 布雷圖指數(shù)（BI） ＜5：控制登革熱傳播閾值； ＞5：傳播風(fēng)險(xiǎn)（低度風(fēng)險(xiǎn)）； ＞10：暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（中度風(fēng)險(xiǎn)）； ＞20：區(qū)域流行風(fēng)險(xiǎn)（高度風(fēng)險(xiǎn)），需要持續(xù)清除孳生地和殺滅成蚊。應(yīng)急處理結(jié)束條件 在25天內(nèi)無(wú)登革熱新發(fā)病例，且核心區(qū)內(nèi)布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指

37、數(shù)降至5以下，同時(shí)雙層疊帳法成蚊密度不高于2（只/人·時(shí)）。,,68,孳生地主要類型和種類,家庭、單位、學(xué)校主要孳生地有：飲水缸、儲(chǔ)水池或缸、花瓶、花盆等有用的功能性積水容器，閑置的瓶、罐、缸等無(wú)用積水容器、竹筒、樹洞、汽車輪胎、樓房反墚及雨水溝、地下室集水井等。 外環(huán)境、公園等主要孳生地有：綠化帶的垃圾薄膜、廢棄易拉罐、飯盒、塑料杯積水容器等，閑置或廢棄的瓶、罐、缸等無(wú)用積水容器、廢棄的汽車輪胎、市政管網(wǎng)的管井、竹筒、樹

38、洞、植物葉腋等。,69,孳生地處理方法,翻盆倒罐，清除積水。清除廢棄的容器，閑置容器逐一翻轉(zhuǎn)倒放。清除綠化帶和衛(wèi)生死角的垃圾，尤其是塑料薄膜、一次性容器。管好飲用水或功能性容器積水，加蓋密封，或每5～7天清刷換水1次，不能定期換水的可放養(yǎng)食蚊魚等。種養(yǎng)水生植物的花瓶，每5～7天換水1次，沖洗植物根部，徹底洗刷容器內(nèi)壁；大型蓮花缸、池，可放養(yǎng)食蚊魚等。竹筒樹洞的治理。公園、學(xué)校、園林景點(diǎn)的竹筒、樹洞要用灰沙等堵塞，或?qū)α舾闹裢玻?/p>

39、采用“十”字砍刀法，使其有裂縫不再積水。治理輪胎，避免積雨水。如不能有效遮蓋，須對(duì)廢棄輪胎進(jìn)行打洞，防止積水。對(duì)于不能清除積水的輪胎，須使用雙硫磷等滅蚊幼劑處理。對(duì)于其他不能清除的積水，例如密閉市政管網(wǎng)的管道井、地下室或地下車庫(kù)的集水井，建筑工地積水等，采取封閉措施，或投放長(zhǎng)效滅蚊幼劑控制蚊蟲孳生。,70,伊蚊孳生地,,71,家居水生植物的孳生地,,72,城市居民不要忘了屋頂陽(yáng)臺(tái),73,家居院內(nèi)各類孳生地,,74,家居院內(nèi)各類孳生地

40、,廢器容器,75,空置房是白紋伊蚊的根據(jù)地??！,空置屋,空置房屋院中廢棄的壇、缸、碗、盤皆有孑孓,76,各種單位、建筑工地、菜地的衛(wèi)生死角？根據(jù)地?。?！,,77,自然環(huán)境和公園各類孳生地,,78,自然環(huán)境和公園各類孳生地,人工景觀池,,79,,,80,81,成蚊控制,成蚊殺滅的一般原則室外成蚊控制以超低容量噴霧為主要措施，配合對(duì)蚊蟲棲息地（牲畜棚、綠化帶等）的滯留噴灑。室內(nèi)成蚊殺滅以滯留噴灑為主要措施，重點(diǎn)場(chǎng)所滯留噴灑的同時(shí)進(jìn)行超低

41、容量噴霧。處理應(yīng)從警戒區(qū)到核心區(qū)，由外到內(nèi)按次序處理。開展控制效果評(píng)價(jià)。,82,成蚊控制,超低容量噴霧當(dāng)發(fā)生登革熱疫情時(shí)，在核心區(qū)和警戒區(qū)的室內(nèi)外使用超低容量噴霧機(jī)進(jìn)行成蚊速殺。一般情況下，開始每2—3天處理1次，連續(xù)處理3—5次，此后根據(jù)蚊密度監(jiān)測(cè)結(jié)果和疫情進(jìn)展情況選擇超低容量噴霧頻次。滯留噴灑當(dāng)發(fā)生登革熱疫情時(shí)，應(yīng)對(duì)核心區(qū)以及醫(yī)院等重點(diǎn)場(chǎng)所進(jìn)行滯留噴灑。在核心區(qū)范圍內(nèi)重要的蚊蟲孳生棲息場(chǎng)所，如周圍綠化帶、陰涼場(chǎng)所，公