登革熱預防控制課件

1、登革熱防制,,概 述,登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病。廣泛流行于全球熱帶、亞熱帶的非洲、美洲、東南亞、西太平洋區(qū)和歐洲個別境域的100多個國家和地區(qū) 。 1779年在印度尼西亞雅加達首先記述了一組有關(guān)關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)熱的疾病，稱之為關(guān)節(jié)熱。后來不同研究者又命名為破骨熱和公子熱等。1869年由英國倫敦皇家內(nèi)科學會命名為登革熱。 目前尚無特效藥和針

2、對疫苗（疫苗已在部分國家試驗）。,2,,病原學流行病學臨床診斷控制監(jiān)測,3,病原學,登革病毒原屬B組蟲媒病毒，現(xiàn)歸入黃病毒科中的黃病毒屬，黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、寨卡病毒、西尼羅病毒、圣路易斯腦炎病毒等。登革病毒為單股正鏈RNA病毒。已知四個血清型：DEN-1、DEN-2、DEN- 3和DEN-4。,4,基因分型,,,,,,登革病毒,DENV-1分為5種基因型：Ⅰ型即美洲、非洲、東南亞株；Ⅱ型即斯里蘭卡

3、株；Ⅲ型即日本株；Ⅳ型即東南亞、南太平洋、澳大利亞、墨西哥株；Ⅴ型即中國臺灣、泰國株。,DENV-2也分為5種基因型：Ⅰ型即加勒比、南太平洋、中美洲及拉丁美洲株；Ⅱ型即亞洲及西太平洋株；Ⅲ型即亞洲及加勒比株；Ⅳ型即亞非地區(qū)株；Ⅴ型即非洲株。,DENV-4分為2種基因型：Ⅰ型即菲律賓、泰國和斯里蘭卡株；Ⅱ型即印度尼西亞、塔希提島、加勒比群島及中南美洲毒株。,DENV-3分為4種基因型：Ⅰ型即印度尼西亞、馬來西亞、菲律賓、南太平洋株；Ⅱ型即

4、泰國株；Ⅲ型即斯里蘭卡、印度、非洲、薩摩亞群島株；Ⅳ型即波多黎各、塔希提島1965株。,5,理化特性,－70℃或冷凍干燥狀態(tài)下可長期保存登革病毒。在4℃條件下，患者的血清可保持數(shù)周的傳染性。病毒對熱敏感，56℃30分鐘可以滅活登革病毒對脂溶劑敏感（如乙醚、氯仿、丙酮、去氧膽酸鈉等），可破壞病毒的包膜，使其失去感染性。常見消毒劑酒精、碘伏、碘酒、紫外線、過氧化氫、甲醛、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫均可滅活病毒。,6,傳染源,登革熱患者：

5、發(fā)病前1天和發(fā)病后5天內(nèi) 隱性感染者非人靈長類：黑猩猩、長臂猿、獼猴其他野生動物：蝙蝠,7,,主要傳染源,傳播途徑,主要經(jīng)過媒介伊蚊叮咬傳播尚無直接人傳人的報道，在實驗室可能會通過氣溶膠傳播。,8,傳播媒介,埃及伊蚊是世界上大多數(shù)登革熱流行地區(qū)的主要傳播媒介，但在我國、緬甸、印度尼西亞和老撾白紋伊蚊是主要的傳播媒介。--------杭州市目前只發(fā)現(xiàn)白紋伊蚊。 國外已證明為登革熱媒介的蚊類還有赫布里底伊蚊

6、、波里尼西亞伊蚊、盾紋伊蚊和中斑伊蚊但主要分布于南太平洋島嶼，其媒介作用有一定的局限性。另外奧巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、偽盾伊蚊、羅圖馬伊蚊、湯加伊蚊、白雪伊蚊也被視為可疑媒介。,9,白紋伊蚊的生物學參數(shù),10,易感人群,人對登革病毒普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。由于對不同型別毒株感染無交叉免疫力，因此可以發(fā)生二次感染。感染一種病毒型產(chǎn)生的免疫對同型病毒免疫力可持續(xù)較長時間甚至終生。,,11,白紋伊蚊,,埃及伊蚊,生境靜止

7、時姿態(tài)體色鱗片,12,白紋伊蚊,13,,蛹,白紋伊蚊的生活周期,孑孓,卵,14,按 蚊,伊 蚊,庫 蚊,15,登革熱傳播過程,患者/感染者,健康人群,帶病毒蚊,內(nèi)潛伏期：3至15日常見為5至8日,外潛伏期：8至10日,16,病前1天至病后5天,登革熱流行過程示意圖,當?shù)歉餆嵋咔榘l(fā)生時，要控制登革熱的蔓延，必須在疑似病例出現(xiàn)后立即進行預防控制工作。如錯失時機或預防控制工作不到位，導致二代病例發(fā)生，感染人數(shù)將會呈現(xiàn)幾何級增加，造

8、成疫情迅速蔓延。,17,,18,中國白蚊伊蚊地理分布（2006）,19,中國埃及伊蚊地理分布（2006）,20,中國登革熱風險圖,21,流行季節(jié),熱帶、亞熱帶地區(qū)可常年發(fā)病，但主要流行季節(jié)與雨季相一致，與蚊媒密度高峰一致。東南亞3-5年出現(xiàn)一次流行高峰，巴西4-5年出現(xiàn)一次發(fā)病高峰。,22,全球登革熱流行形勢,過去50年來，登革熱發(fā)病率增加30倍。每年估計有50萬登革熱嚴重病例需住院治療，很大一部分比例為兒童，2.5%的這些感染死亡。

9、當前，登革熱發(fā)生于全球熱帶和亞熱帶氣候帶，多在城市和半城市地區(qū)。全世界100多個國家的25億多人面臨感染登革熱的風險。地理范圍繼續(xù)擴散趨勢明顯，已經(jīng)成為世界性嚴重的公共衛(wèi)生問題。,http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/zh/,23,,全球登革熱風險區(qū)域,輸入性登革熱被認為是近幾十年全球熱帶、亞熱帶地區(qū)登革熱分布范圍不斷擴大、發(fā)病率大幅上升的一個主要原因。,24,Global

10、Dengue Risk*Climatic Transmission SuitabilityTemperature & Precipitations,*Simmons CP, NEJM, 2012,全球登革熱風險,主要流行于亞洲、大洋洲、美洲和非洲的100多個國家，其中東南亞、西太平洋地區(qū)和南美洲最為嚴重。,25,26,全球登革熱發(fā)病數(shù)不斷上升,Sustaining the drive to overcome the glob

11、al impact of neglected tropical diseases. Second WHO report on neglected tropical diseases. Geneva: World Health Organization; 2013. WHO/HTM/NTD/2013.,26,中國登革熱疫情概況,1989年納入乙類傳染病以來的2014年達到最高水平；2005年來首次報告死亡病例；2014年我國登革熱大爆

12、發(fā)，病例主要集中在廣東、廣西、福建和云南。,27,2009、2011和2013年中國登革熱輸入病例報告省份,2011,2013,2009,,14個省份,19個省份,26個省份,28,2003～2017年輸入性登革熱疫情,29,共報告80例輸入性登革熱病例。絕大部分區(qū)、縣（市）均有發(fā)生。以境外輸入占絕大多數(shù)，東南亞泰國、印度、菲律賓、印度尼西亞等國家為主。,2017年本地登革熱疫情,共報告登革熱病例1138例，其中實驗室診

13、斷病例944例，臨床診斷病例194例，未發(fā)生重癥及死亡病例。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)病例最早的發(fā)病時間為7月15日，最晚發(fā)病為11月2日。8月22日首次報告，11月9日報告最后一例。,30,登革熱臨床表現(xiàn),登革熱潛伏期為3～15天，一般5-8天。是一種全身性疾病，臨床表現(xiàn)復雜多樣。病程分為急性發(fā)熱期、極期和恢復期。 多數(shù)為普通登革熱，少數(shù)發(fā)展為重癥登革熱，輕型僅有發(fā)熱期和恢復期。,31,登革熱臨床分型,典型登革熱登革熱 登革

14、出血熱 登革休克綜合癥 普通登革熱登革熱 重癥登革熱,,,,,2009版WHO新指南2014版衛(wèi)生部診療指南,中疾控監(jiān)測指南（2014版）登革熱診斷標準(WS 216-2008),32,急性發(fā)熱期,急性起病，首發(fā)高熱，24小時內(nèi)可達40℃。部分病例雙峰熱型。發(fā)熱時伴頭痛，全身肌肉

15、、骨骼和關(guān)節(jié)痛，明顯乏力，惡心，嘔吐，腹痛等癥狀。急性期一般持續(xù)2～7天。皮疹：第3～6天出現(xiàn)充血性皮疹、針尖樣出血點及”皮島”樣表現(xiàn)等。出血傾向：皮下出血、注射部位瘀點瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗陽性等。,33,極期表現(xiàn),退熱后病情加重或高熱持續(xù)不緩解，出現(xiàn)明顯血漿滲漏，嚴重者可發(fā)生休克及其他重要臟器損傷等。極期通常在病程第3～8天，重癥預警指征的發(fā)生標志著極期的開始。 常伴有進行性白細胞（WBC）減少和血小板（PLT

16、）快速下降。,34,恢復期表現(xiàn),極期后的2～3天，患者病情好轉(zhuǎn)，胃腸道癥狀減輕，進入恢復期。部分患者可見針尖樣出血點，下肢多見，可有皮膚瘙癢。WBC計數(shù)開始上升，PLT計數(shù)逐漸恢復。,35,重癥登革熱的高危人群,二次感染患者； 伴糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者；老人或嬰幼兒；肥胖或嚴重營養(yǎng)不良者； 孕婦。,36,實驗室檢查,血常規(guī)：WBC減少，早期開始下降，

17、第4～5天降至最低點。PLT最低可降至10×109/L以下。尿常規(guī)：可見蛋白、紅細胞、管型等。血生化：ALT/ AST升高常發(fā)生極期或恢復期；部分心肌酶及血肌酐升高等。滲出嚴重者血清白蛋白可降低等。凝血功能：可見纖維蛋白原減少，PT及APTT時間延長，重癥病例凝血因子減少。,37,病原學檢測,病原學檢測主要適用于急性期血液標本?？乖瓩z測：一般發(fā)病后6天內(nèi)血液標本NS1抗原檢出率高。標本中檢出NS1抗原可以確診病

18、毒感染，適用于現(xiàn)場快速檢測，可用于早期診斷。核酸檢測：一般發(fā)病后6天內(nèi)血液標本病毒核酸檢出率高。在病人血清中檢出病毒核酸，可確診而且能夠分型，可用于早期診斷，但核酸檢測容易因污染而產(chǎn)生假陽性，因此要求嚴格分區(qū)操作。病毒分離：一般發(fā)病后5天內(nèi)血液標本病毒分離率較高。將標本接種于蚊源細胞（C6/36）或哺乳動物細胞（BHK21、Vero）進行分離培養(yǎng)（附件5），出現(xiàn)病變以后，用檢測抗原或核酸的方法鑒定病毒。分離到登革病毒可以確診，但

19、其耗時長，不適于快速診斷。,38,,血清學特異性抗體檢測主要適用于發(fā)病5天以后血液樣本，但需注意可能與其他黃病毒感染發(fā)生交叉反應。血清特異性IgM抗體：采用ELISA、免疫層析等方法檢測。IgM抗體陽性，提示患者可能新近感染登革病毒，適用于登革熱早期診斷，但單份標本不能確診。血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光（IFA）、免疫層析等方法檢測?；颊呋謴推谘?IgG 抗體陽轉(zhuǎn)或滴度較急性期呈4倍及以上升高可以確診。中

20、和抗體：采用空斑減少中和實驗、微量中和實驗等方法檢測，可用于分型?；颊呋謴推谘逯泻涂贵w陽轉(zhuǎn)或滴度較急性期呈4倍及以上升高可以確診。,血清學檢測,39,40,初次與二次感染抗體應答的差異,,41,診斷分類,疑似診斷：典型癥狀及體征（發(fā)熱，肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛，皮疹，出血等），有流行病學史，或WBC或PLT減少等。臨床診斷：疑似病例+IgM抗體陽性（IgG抗體陽性？）。實驗室確診：疑似或臨床診斷+ 急性期NS1 /病毒核酸檢測陽性或恢復

21、期IgG抗體４倍以上升高等。,42,43,預后登革熱是一種自限性疾病，通常預后良好。影響預后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。少數(shù)重癥登革熱病例可因重要臟器功能衰竭死亡。解除防蚊隔離標準病程超過5天，并且熱退24小時以上可解除。出院標準熱退24小時以上同時臨床癥狀緩解可予出院。,束臂試驗,44,45,46,47,48,49,,50,控制措施,嚴格管理傳染源病例防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于5天并熱

22、退24小時以上。個案調(diào)查，病例主動搜索與核實。切斷傳播途徑殺滅成蚊、清除孳生地。成蚊、幼蚊密度應急監(jiān)測。保護易感人群 加強個人防護，做好防蚊措施。輸入性病例的共同暴露者醫(yī)學觀察15天。健康宣教。醫(yī)療機構(gòu)加強監(jiān)測（發(fā)熱、皮疹等癥狀監(jiān)測，快速診斷）,51,疫情報告,輸入病例 發(fā)病前15天內(nèi)到過登革熱流行的國家或地區(qū)（如東南亞、南美等）或到過本縣區(qū)外的境內(nèi)登革熱流行地區(qū)的病例。 本地病例

23、指發(fā)病前15天內(nèi)未離開本縣區(qū)（現(xiàn)住址）的登革熱病例。報告要求 疫情報告時應在傳染病報告信息管理系統(tǒng)（網(wǎng)絡直報系統(tǒng)）傳染病報告卡的備注欄注明病例感染來源、實驗室檢測結(jié)果、是否重癥病例，如“境外輸入×國家/核酸陽性/非重癥病例”、“境內(nèi)輸入×省×市×縣/核酸陽性/非重癥病例”、“本地病例/IgM陽性/重癥病例”等類型?？h（市、區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)在疫情調(diào)查后應及時按要求訂正備注

24、欄信息。,52,境外 輸入,境內(nèi) 輸入,暴發(fā)疫情,登革熱暴發(fā)是指在一個最長潛伏期（15 天）內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如一個社區(qū)、居委會、村莊、學?；蚱渌w單位等），發(fā)生3 例及以上本地感染的登革熱實驗室診斷病例。疾病預防控制機構(gòu)發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)暴發(fā)疫情應在2小時內(nèi)報告上級疾病預防控制機構(gòu)和本級衛(wèi)生行政部門，同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)進行報告。以縣（市、區(qū)）為單位，近5年首次發(fā)現(xiàn)病例者，應通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管

25、理系統(tǒng)進行報告。,53,個案調(diào)查,對所有病例開展詳細的流行病學調(diào)查。調(diào)查病例發(fā)病前一個最長潛伏期及病毒血癥期內(nèi)的活動地點、活動時間、活動方式、蚊蟲叮咬史、診療情況等。輸入性病例重點調(diào)查病前1天至病后5天的活動情況本地病例還需調(diào)查病前15天的活動情況所有個案調(diào)查結(jié)果電子化，,54,病例搜索,各地出現(xiàn)本地病例和流行季出現(xiàn)輸入病例時必須開展病例搜索，也可根據(jù)風險評估和疫情控制需要適時開展。按照病例來源采用不同搜索策略（社區(qū)搜索、醫(yī)療機

26、構(gòu)搜索），搜索時可利用登記表記錄。疫情調(diào)查及病例搜索過程中發(fā)現(xiàn)的可疑病例均需按要求開展采樣檢測。對于輸入性病例，應詳細追查旅行史，重點在與其共同出行的人員中搜索。如調(diào)查時發(fā)病已超過10天，還應在病例發(fā)病前1天至發(fā)病后5天（病毒血癥期）的生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。,55,流行季節(jié),任何季節(jié),56,本地疫情病例搜索社區(qū)搜索+醫(yī)療機構(gòu)搜索一般從5月1日開始搜索（可根據(jù)本地疫情發(fā)生時間進行調(diào)整）社區(qū)病例搜索 以入戶調(diào)查方式

27、為主。病例定義：發(fā)熱+體征。當?shù)厥欠裼蓄愃撇∪?、尤其是來自登革熱流行區(qū)的人群出現(xiàn)，尋找可能的輸入病例，查找本地病例的傳染源。以感染者住所或工作地點等活動場所為中心，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例，1例感染者可劃定多個核心區(qū)。可根據(jù)城區(qū)或鄉(xiāng)村不同建筑類型，推測伊蚊活動范圍，適當擴大或縮小搜索半徑。醫(yī)療機構(gòu)搜索 范圍為病例所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、所在區(qū)、縣（市）綜合性醫(yī)院或傳染病醫(yī)院以及病例可能就診的其他醫(yī)療機構(gòu)。病例定義：發(fā)熱+血常規(guī)+體征。病

28、例搜索方式可以借助醫(yī)院HIS系統(tǒng)及門急診記錄等相關(guān)材料進行初篩，對可疑的查看相關(guān)記錄后最終確定。若出現(xiàn)暴發(fā)疫情，則根據(jù)疫情調(diào)查結(jié)果，開展風險評估，確定搜索范圍。,登革熱媒介伊蚊常規(guī)監(jiān)測,伊蚊幼蟲密度監(jiān)測伊蚊成蚊密度監(jiān)測伊蚊登革病毒攜帶狀況監(jiān)測,57,伊蚊幼蟲密度監(jiān)測,用布雷圖指數(shù)法開展監(jiān)測 每個區(qū)、縣（市）選擇2個固定監(jiān)測點和2個流動監(jiān)測點，要求分布在4個不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道（比如農(nóng)村、城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合

29、部等不同區(qū)域），每點隨機抽樣調(diào)查不少于50戶，共200戶對登革熱傳播媒介白蚊伊蚊的孳生環(huán)境、幼蟲指數(shù)進行監(jiān)測。固定監(jiān)測點要求全年固定，流動監(jiān)測點要求每次更換。3-11月份開展監(jiān)測，每月2次，每次間隔10-15天。當布雷圖指數(shù)大于10時，提示存在登革熱暴發(fā)風險，各區(qū)、縣（市）疾控中心應建議轄區(qū)政府組織開展消除蚊媒孳生地和滅蚊工作。,58,布雷圖指數(shù)：伊蚊密度指標，平均每百戶有伊蚊幼蟲孳生的的積水容器數(shù)。

30、 記錄監(jiān)測點相關(guān)信息、調(diào)查時的天氣情況、監(jiān)測戶門牌號、各種類型容器數(shù)及陽性容器數(shù)（容器中至少有1條伊蚊幼蟲）。 監(jiān)測的同時對居民進行健康教育，并及時清除積水容器和潛在積水容器。,布雷圖指數(shù),,戶的定義：每個家庭、集體宿舍/單位辦公室/酒店的2個房間、農(nóng)貿(mào)市場/花房/外環(huán)境/室內(nèi)公共場所等每30㎡定義為一戶。,,,59,布雷圖指數(shù)監(jiān)測注意事項,監(jiān)測點的選擇監(jiān)測戶的選擇積水容器的分類陽性容器的定義,60,

31、伊蚊成蚊密度監(jiān)測,采用雙層疊帳法進行伊蚊成蚊密度監(jiān)測。在開展伊蚊幼蟲密度指數(shù)監(jiān)測的區(qū)域范圍內(nèi)同時開展雙層疊帳法成蚊密度監(jiān)測。每個監(jiān)測點選擇居民區(qū)、公園/竹林、舊輪胎堆放地/廢品站/工地等三類生境中的一處，每處做2個帳次，兩帳間隔100米以上，4個監(jiān)測點應覆蓋三類生境。4-11月份開展監(jiān)測，每月2次，每次間隔10-15天。,61,監(jiān)測點同布雷圖指數(shù)監(jiān)測,雙層疊帳法,器具：雙層疊帳（外層：長×寬×高：1.8m&#

32、215;1.8m×1.5m；內(nèi)層：長×寬×高：1.2m×1.2m×2.0m）、計數(shù)器、手電筒、電動吸蚊器等。操作：選擇居民區(qū)附近的外環(huán)境作為監(jiān)測地點，在上午或下午媒介伊蚊活動高峰時段內(nèi)，誘集者位于內(nèi)部封閉蚊帳中暴露兩條小腿，收集者利用電動吸蚊器收集停落在蚊帳上的伊蚊持續(xù)30min，分類鑒定，記錄誘蚊開始與結(jié)束的時間、地點、溫度、濕度和風速。個人防護：收集者著長衣長褲，必要時戴好防蚊帽

33、，但監(jiān)測過程中不使用蚊蟲驅(qū)避劑。密度指標：,62,雙層疊帳,63,伊蚊登革病毒攜帶狀況監(jiān)測,以區(qū)、縣為單位每年采集60只伊蚊雌蚊。每個固定監(jiān)測點20只，流動監(jiān)測點合計20只。種類鑒定后置于螺口試管中，按不同捕獲地點進行分裝（流動點可合并1管），—20℃以下冷凍保存。9月底前送杭州市疾控中心檢測。,64,應急監(jiān)測,啟動條件在3—11月發(fā)現(xiàn)輸入或本地感染登革熱病例時，作為疫情調(diào)查處理的重要內(nèi)容，啟動應急監(jiān)測。 核心區(qū)：以

34、感染者住所或與其相鄰的若干戶、感染者的工作地點等活動場所為中心，參考伊蚊活動范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)。1例感染者可劃定多個核心區(qū)。 警戒區(qū)：在核心區(qū)外擴展半徑200米范圍為警戒區(qū)。農(nóng)村一般以核心區(qū)周圍自然村、屯，必要時以行政村甚至鄉(xiāng)、鎮(zhèn)為警戒區(qū)。城市一般以核心區(qū)周圍若干街巷、居委會或街道為警戒區(qū)。 監(jiān)控區(qū)：根據(jù)不同登革熱風險地區(qū)疫情大小、流行季節(jié)等因素，在警戒區(qū)外圍劃定監(jiān)控區(qū)。,監(jiān)控區(qū),65,監(jiān)測內(nèi)容與方法

35、,所有登革熱蚊媒應急監(jiān)測點均須開展伊蚊密度監(jiān)測（布雷圖指數(shù)法和雙層疊帳法）以及伊蚊帶毒監(jiān)測。布雷圖指數(shù)：注意入戶數(shù)量和比例要求，以及外環(huán)境面積折算成戶的要求。雙層疊帳法伊蚊帶毒監(jiān)測：發(fā)生本地暴發(fā)疫情時開展，注意數(shù)量要求，疫情結(jié)束一周內(nèi)送檢。,66,監(jiān)測頻次（應急監(jiān)測）,布雷圖指數(shù)法：登革熱疫情發(fā)生1-2天內(nèi)，核心區(qū)進行1次全面覆蓋調(diào)查和應急蚊媒控制，隨后每2-3天重復進行控制與調(diào)查，直至BI小于5；警戒區(qū)每周調(diào)查1次；監(jiān)控區(qū)

36、每2周調(diào)查1次。雙層疊帳法：核心區(qū)每3天1次，警戒區(qū)每周1次；監(jiān)控區(qū)每2周1次。核心區(qū)、警戒區(qū)、監(jiān)控區(qū)每次各選3個點開展監(jiān)測。,67,風險評估 布雷圖指數(shù)（BI） ＜5：控制登革熱傳播閾值； ＞5：傳播風險（低度風險）； ＞10：暴發(fā)風險（中度風險）； ＞20：區(qū)域流行風險（高度風險），需要持續(xù)清除孳生地和殺滅成蚊。應急處理結(jié)束條件 在25天內(nèi)無登革熱新發(fā)病例，且核心區(qū)內(nèi)布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指

37、數(shù)降至5以下，同時雙層疊帳法成蚊密度不高于2（只/人·時）。,,68,孳生地主要類型和種類,家庭、單位、學校主要孳生地有：飲水缸、儲水池或缸、花瓶、花盆等有用的功能性積水容器，閑置的瓶、罐、缸等無用積水容器、竹筒、樹洞、汽車輪胎、樓房反墚及雨水溝、地下室集水井等。 外環(huán)境、公園等主要孳生地有：綠化帶的垃圾薄膜、廢棄易拉罐、飯盒、塑料杯積水容器等，閑置或廢棄的瓶、罐、缸等無用積水容器、廢棄的汽車輪胎、市政管網(wǎng)的管井、竹筒、樹

38、洞、植物葉腋等。,69,孳生地處理方法,翻盆倒罐，清除積水。清除廢棄的容器，閑置容器逐一翻轉(zhuǎn)倒放。清除綠化帶和衛(wèi)生死角的垃圾，尤其是塑料薄膜、一次性容器。管好飲用水或功能性容器積水，加蓋密封，或每5～7天清刷換水1次，不能定期換水的可放養(yǎng)食蚊魚等。種養(yǎng)水生植物的花瓶，每5～7天換水1次，沖洗植物根部，徹底洗刷容器內(nèi)壁；大型蓮花缸、池，可放養(yǎng)食蚊魚等。竹筒樹洞的治理。公園、學校、園林景點的竹筒、樹洞要用灰沙等堵塞，或?qū)α舾闹裢玻?/p>

39、采用“十”字砍刀法，使其有裂縫不再積水。治理輪胎，避免積雨水。如不能有效遮蓋，須對廢棄輪胎進行打洞，防止積水。對于不能清除積水的輪胎，須使用雙硫磷等滅蚊幼劑處理。對于其他不能清除的積水，例如密閉市政管網(wǎng)的管道井、地下室或地下車庫的集水井，建筑工地積水等，采取封閉措施，或投放長效滅蚊幼劑控制蚊蟲孳生。,70,伊蚊孳生地,,71,家居水生植物的孳生地,,72,城市居民不要忘了屋頂陽臺,73,家居院內(nèi)各類孳生地,,74,家居院內(nèi)各類孳生地

40、,廢器容器,75,空置房是白紋伊蚊的根據(jù)地！！,空置屋,空置房屋院中廢棄的壇、缸、碗、盤皆有孑孓,76,各種單位、建筑工地、菜地的衛(wèi)生死角？根據(jù)地?。?！,,77,自然環(huán)境和公園各類孳生地,,78,自然環(huán)境和公園各類孳生地,人工景觀池,,79,,,80,81,成蚊控制,成蚊殺滅的一般原則室外成蚊控制以超低容量噴霧為主要措施，配合對蚊蟲棲息地（牲畜棚、綠化帶等）的滯留噴灑。室內(nèi)成蚊殺滅以滯留噴灑為主要措施，重點場所滯留噴灑的同時進行超低

41、容量噴霧。處理應從警戒區(qū)到核心區(qū)，由外到內(nèi)按次序處理。開展控制效果評價。,82,成蚊控制,超低容量噴霧當發(fā)生登革熱疫情時，在核心區(qū)和警戒區(qū)的室內(nèi)外使用超低容量噴霧機進行成蚊速殺。一般情況下，開始每2—3天處理1次，連續(xù)處理3—5次，此后根據(jù)蚊密度監(jiān)測結(jié)果和疫情進展情況選擇超低容量噴霧頻次。滯留噴灑當發(fā)生登革熱疫情時，應對核心區(qū)以及醫(yī)院等重點場所進行滯留噴灑。在核心區(qū)范圍內(nèi)重要的蚊蟲孳生棲息場所，如周圍綠化帶、陰涼場所，公