老年性白內(nèi)障護(hù)理

1、老年性白內(nèi)障,,白內(nèi)障的定義,1、什么是晶狀體,2、什么是白內(nèi)障 各種因素導(dǎo)致晶狀體混濁就叫白內(nèi)障,白內(nèi)障形成因素,例如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等，引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，可使晶狀體蛋白發(fā)生變性形成混濁。,白內(nèi)障分類,1.按病因：分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性等白內(nèi)障。   &#

2、160; 2.按發(fā)病時間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障等。     3.按晶狀體混濁形態(tài)：分為點狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和板層白內(nèi)障等。     4.按晶狀體混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。     5.按晶狀體混渾程度：分為未成熟期、成熟期和過熟期。,白內(nèi)障的癥狀,（1）視力障礙：它與晶狀體

3、混濁程度和部位有關(guān)。晶狀體周邊部的輕度混濁可不影響視力，而在中央部的混濁，雖然可能范圍較小，程度較輕，但也可以嚴(yán)重影響視力。特別在強(qiáng)光下，瞳孔縮小后進(jìn)入眼內(nèi)光線減少，視力反而不如弱光下好。只有當(dāng)白內(nèi)障引起視力障礙時才有臨床意義。（2）對比敏感度下降：在高空間頻率上的對比敏感度下降尤為明顯。（3）屈光改變：核性白內(nèi)障時晶狀體核屈光指數(shù)增加，晶狀體屈折力增強(qiáng)，產(chǎn)生核性近視。如果晶狀體內(nèi)部混濁程度不一，還可能產(chǎn)生晶狀體性散光。,白內(nèi)障的癥

4、狀,（4）由于晶狀體纖維腫脹和斷裂，使晶狀體內(nèi)各部分的屈光力發(fā)生不一致的變化，產(chǎn)生類似棱鏡的作用而引起單眼復(fù)視或多視。（5）晶狀體混濁使進(jìn)入眼內(nèi)光線發(fā)生散射，干擾了視網(wǎng)膜成像，一些患者會出現(xiàn)畏光和眩光。（6）晶狀體核顏色改變可產(chǎn)生色覺改變，混濁晶狀體對光譜中位于藍(lán)光端的光線吸收增強(qiáng)，使患眼對這些光的色覺敏感下降。（7）混濁的晶狀體可產(chǎn)生程度不等的視野缺損。,3、什么是老年性白內(nèi)障,老年性白內(nèi)障,年齡相關(guān)性白內(nèi)障又稱老年性白內(nèi)障,是

5、中老年中開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡的增加其患病率和發(fā)病率均明顯增高。它分為皮質(zhì)性、核性和后囊下3類。,皮質(zhì)型,核型后囊下型,,病因,較為復(fù)雜，可能是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素對晶狀體長期綜合作用的結(jié)果。流行病學(xué)研究表明，紫外線照射過多、飲酒過多、吸煙多、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病、機(jī)體外傷等與白內(nèi)障的形成有關(guān)。,臨床表現(xiàn),常雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴(yán)重程度也不一致。開始時，主要癥狀為隨眼球轉(zhuǎn)動的眼前陰

6、影，以及漸進(jìn)性、無痛性視力減退，直至眼前手動或僅有光感。由于在病變的過程中，晶狀體吸收水分，導(dǎo)致晶狀體纖維腫脹，因而注視燈光時有虹視現(xiàn)象?；佳蹠霈F(xiàn)單眼復(fù)視或多視。此外，部分患者會出現(xiàn)畏光和眩光。,1.皮質(zhì)性白內(nèi)障,最為常見。按其發(fā)展過程分為4期。     （1）初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離?？张轂閳A形透明小泡，位于前、后皮質(zhì)中央部或縫合附近。水裂的形態(tài)不一，從周邊向中央逐漸擴(kuò)大

7、。板層分離多在皮質(zhì)深層，呈羽毛狀。楔形混濁在皮質(zhì)性白內(nèi)障中最為常見，位于前、后皮質(zhì)中，尖端向著晶狀體中心，基底位于赤道部，這些混濁在赤道部匯合，最后形成輪輻狀混濁；或在晶狀體某一象限融合成小片或大片混濁。散大瞳孔后應(yīng)用檢眼鏡徹照法或裂隙燈下檢查可在眼底紅光反射中看到輪輻狀混濁的陰影。當(dāng)瞳孔區(qū)的晶狀體未累及時，一般不會影響視力。此期的晶狀體混濁發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年才會發(fā)展到下一期。,皮質(zhì)性白內(nèi)障,（2）膨脹期：又稱未熟期,為晶狀體混濁繼續(xù)加

8、重時，其滲透壓改變，短期內(nèi)有較多水分積聚于晶狀體內(nèi)，使其急劇腫脹，體積變大，將虹膜向前推移，前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼。晶狀體呈不均勻的灰白色混濁。在裂隙燈顯微鏡下可以看到皮質(zhì)內(nèi)的空泡、水裂和板層分離。患眼視力明顯減退，眼底難以看清。以斜照法檢查晶狀體時，投照側(cè)虹膜須深層混濁皮質(zhì)上形成新月形陰影，稱為虹膜投影，這是本期白內(nèi)障的特點。,皮質(zhì)性白內(nèi)障,（3）成熟期：膨脹期之后，晶狀體內(nèi)水分和分解產(chǎn)物從囊膜內(nèi)溢出，晶狀體又恢復(fù)到原來體積

9、，前房深度恢復(fù)正常。晶狀體混濁逐漸加重，直至全部混濁，虹膜投影消失?；佳鄣囊暳抵裂矍笆謩踊蚬飧?。眼底不能窺入。從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)10多個月至數(shù)10年不等。,皮質(zhì)性白內(nèi)障,（4）過熟期：如果成熟期持續(xù)時間過長，經(jīng)數(shù)年后晶狀體內(nèi)水分繼續(xù)丟失，晶狀體體積縮小，囊膜皺縮和有不規(guī)則的白色斑點及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。晶狀體纖維分解液化，呈乳白色。棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動，上方前房進(jìn)一步加深，稱為Morgagnia

10、n白內(nèi)障。當(dāng)晶狀體核下沉后，視力可以突然提高。過熟期白內(nèi)障囊膜變性，通透性增加或出現(xiàn)細(xì)小的破裂。當(dāng)液化的皮質(zhì)滲漏到晶狀體囊膜外時，可發(fā)生晶狀體誘導(dǎo)的葡萄膜炎。長期存在于房水中的晶狀體皮質(zhì)可沉積于前房角；也可被巨噬細(xì)胞吞噬，堵塞前房角而引起繼發(fā)性青光眼，稱為晶狀體溶解性青光眼。當(dāng)患眼受到劇烈震動后可使晶狀體囊膜破裂，晶狀體核脫入前房或玻璃體內(nèi)可引起繼發(fā)性青光眼。過熟期白內(nèi)障的晶狀體懸韌帶發(fā)生退行性改變，容易發(fā)生晶狀體脫位。,2.核性白內(nèi)障

11、,較皮質(zhì)性白內(nèi)障少見，發(fā)病年齡較早，進(jìn)展緩慢。混濁開始于胎兒核或成人核，前者較多見，逐漸發(fā)展到成人核，直至其完全混濁。初期晶狀體核呈黃色混濁，但很難與核硬化相鑒別。核硬化是生理現(xiàn)象，由于晶狀體終身生長，晶狀體核密度逐漸增加，顏色變深，透明度降低造成，但對視力無明顯影響。散大瞳孔后用后徹照法檢查，核性白內(nèi)障在周邊部環(huán)狀紅色反光中，中央有一盤狀暗影。眼底檢查僅由周邊部看清眼底。由于核屈光力增加，可發(fā)生近視。由于晶狀體周邊部的屈光力并沒有明顯

12、改變，因此瞳孔散大前后的視力是不同的，遠(yuǎn)視力的減退較慢。由于晶狀體的中央和周邊部的屈光力不同，形成晶狀體雙焦距，可產(chǎn)生單眼復(fù)視或多視。核性白內(nèi)障以后逐漸變?yōu)樽攸S色或棕黑色，此時視力極度減退，眼底已不能看清。晶狀體核的這種改變可以持續(xù)很久而不變?？梢酝瑫r出現(xiàn)晶狀體皮質(zhì)混濁，但不易成熟。,3.后囊膜下白內(nèi)障,晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，為許多致密小點組成，其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀似鍋巴狀。由于混濁位于視軸，所以早期就會出現(xiàn)明

13、顯視力障礙。后囊膜下白內(nèi)障進(jìn)展緩慢，后期合并晶狀體皮質(zhì)和核混濁，最后發(fā)展成熟期白內(nèi)障。,診斷,應(yīng)在散大瞳孔后，以檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體。根據(jù)晶狀體混濁的形態(tài)和視力情況可以做出明確診斷。當(dāng)視力減退與晶狀體混濁情況不相符合時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢查，尋找導(dǎo)致視力下降的其他病變，避免因為晶狀體混濁的診斷而漏診其他眼病。,老年性白內(nèi)障術(shù)前檢查,,現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的特點,1、現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)方式ECCE+IOL植入術(shù)PHACO+IOL植入術(shù)2、

14、特點恢復(fù)快，效果好，時間短，花錢少,人工晶體的選擇,一、普通人工晶體:直徑一般為5.5毫米－6毫米，手術(shù)切口相對較大?！　《⒄郫B人工晶體:手術(shù)切口3毫米，手術(shù)損傷小，術(shù)后反應(yīng)小，散光小，恢復(fù)快。　　三、推注人工晶體:切口更小，只需2.5毫米，損傷更小，恢復(fù)更快。　　四、藍(lán)光濾過型推注人工晶體:可更多濾過有害的紫外線和藍(lán)光，保護(hù)眼底。　　五、1.4毫米非球面推注人工晶體?！　×?、可調(diào)節(jié)折疊人工晶體。,【術(shù)前護(hù)理】1.按眼科

15、一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)2.心理護(hù)理：講解簡要手術(shù)方法，告知患者白內(nèi)障手術(shù)所需時間不長，但術(shù)中需要患者密切配合，這點非常重要。消除不必要的緊張情緒。,白內(nèi)障患者的護(hù)理,3、術(shù)前檢查1）同內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)術(shù)前檢查項目2）?？茩z查：眼部超聲波檢查、眼軸測量、角膜內(nèi)皮計數(shù)、驗光。4、其他護(hù)理措施術(shù)前遵醫(yī)囑點散瞳眼藥，充分散大瞳孔。,術(shù)后護(hù)理,（1）按眼科一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)（2）術(shù)后體位無特殊要求，以平臥位不壓迫術(shù)眼為宜。（3）術(shù)后避免長時間彎

16、腰低頭，避免用力過度，避免劇烈活動。（4）部分患者術(shù)后仍有視物不清、輕度異物感、眼眶淤血屬于正?，F(xiàn)象。如出現(xiàn)眼痛、惡心、嘔吐時不要緊張，立即通知醫(yī)護(hù)人員。,（5）術(shù)后有眼紅、畏光、流淚等不適時，及時通知醫(yī)護(hù)人員，給予早期處理。（6）術(shù)后至1個月內(nèi)不要讓臟水或肥皂水進(jìn)入手術(shù)眼內(nèi)。1個月內(nèi)不要對術(shù)眼施加壓力如揉眼，并預(yù)防外傷。（7）遵醫(yī)囑合理用藥，并細(xì)心講解藥物作用,出院宣教,1、同眼科一般常規(guī)護(hù)理。2、保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張

17、激動的情緒，適當(dāng)參加鍛煉，增強(qiáng)自信心，愉快的心情有利于疾病的恢復(fù)。3、疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)食物，如：瘦肉、雞蛋、魚類、新鮮蔬菜和水果，還應(yīng)注意粗細(xì)糧的搭配。,（4）出院后常規(guī)1周復(fù)診，復(fù)診時請攜帶門診病歷卡，掛號取門診病歷后到白內(nèi)障中心復(fù)查，若病情發(fā)生變化，應(yīng)及時來院就診，以免延誤病情。（5）堅持按時點藥，預(yù)防感染。（6）適當(dāng)休息，避免劇烈活動，勿碰傷術(shù)眼，以免引起植入的人工晶體移位