社區(qū)護(hù)理學(xué)糖尿病知識講座

1、糖尿病 Diabetes Mellitus,1,護(hù)本1226班第四小組,知識講座,2,一、概念 定義：糖尿?。╠iabetes mellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。 長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?。代謝性疾

2、病。,11月14日為世界糖尿病日,您的血糖還好嗎？,空腹血糖,餐后血糖,3.9~6.0mmol/L,6~7.8mmol/L,最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）糖尿病    1.有典型糖尿病癥狀(多尿、多飲和不能解釋的體重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，糖尿病。 （二）正常    2.空腹血糖(FPG)＜6.11mmol/L，正

3、常。    3.餐后2h血糖(2hPG)＜7.77mmol/L，正常。,糖尿病的典型表現(xiàn),糖尿病的其他癥狀,二、糖尿病急性并發(fā)癥： ①糖尿病酮癥酸中毒（DKA） ②高滲性昏迷 ③感染,三、糖尿病慢性并發(fā)癥 1、心血管病變 2、眼部病變 3、糖尿病足 4、神經(jīng)病變 5、腎臟病變,糖 尿 病 的 并 發(fā) 癥,糖尿病的危害,正常眼底,眼底改變,糖尿病足,,,神經(jīng)病變,,

4、哪些因素易引起糖尿病,妊娠,年齡,缺乏運(yùn)動者,遺傳,體型肥胖者,糖尿病治療,五駕馬車飲食治療 運(yùn)動治療藥物治療 血糖監(jiān)測糖尿病健康教育,合理控制總熱能，以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時定量進(jìn)餐,第一駕、飲食護(hù)理原則,1、嚴(yán)格定時進(jìn)餐2、關(guān)鍵在于控制總熱量3、嚴(yán)格限制甜食4、保持大便通暢5、監(jiān)控體重,注意事項(xiàng),,簡單估算理想體重,標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105

5、標(biāo)準(zhǔn)：體重 ? 10%；肥胖：體重 >標(biāo)準(zhǔn)體重 20%消瘦：體重 <標(biāo)準(zhǔn)體重 20%(18%)體重指數(shù)：BMI = 體重（公斤）÷ 身高（米）2,16,確定每日所需的總熱量,總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體重所需熱量,不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤?日),,18,三大營養(yǎng)素的熱能分配比例,碳水化合物,脂肪,蛋白質(zhì),宜多用的食物,（1）粗雜糧： 蕎麥面、筱麥面、

6、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品： 富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜,19,1、精制糖：白糖、紅塘、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時例外）。2、高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物： 馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時應(yīng)減少主食量3、動物油脂4、甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)減少相應(yīng)主食量。5、酒,忌（少）用的食物

7、,吃水果竅門,血糖控制正常情況下少吃水果，選擇在兩餐之間選擇低糖分瓜果（泥猴桃、黃瓜、西紅柿等）每天攝入的食物熱量要在總相應(yīng)的部分內(nèi)扣除,如何吃出健康,先菜后飯，血糖平安先飯后菜，血糖翻番少量喝湯，苗條健康飯后喝湯，越喝越胖,簡易飲食指導(dǎo)方法一 每天一杯牛奶二 每天二兩瘦肉三 每天三兩水果四 每天四兩主食五 每天五兩蔬菜六 每天六杯水,糖尿病健康飲食歌　　白水：冷熱開水，多多益善　　米面：巧妙搭配

8、，一碗不多　　蔬菜：綠紅赤白，多吃不限　　水果：糖度高低，區(qū)別對待　　魚肉：魚比禽好，禽比肉好　　雞蛋：一天一個，剛好足夠,奶豆：每天一次，不能不吃 　油脂：一餐一勺，按量為宜　　食鹽：清淡飲食，咸腌不吃　　雜類：薯類菇類，少量常吃　　堅(jiān)果：花生瓜子，偶爾少吃　　糖果：甜食糖食，點(diǎn)到為止　　油炸：油炸油煎，一點(diǎn)不沾　　煙酒：戒煙戒酒，壽命長久,促進(jìn)血液循環(huán) 減輕體重 提高胰島素敏感性

9、，減輕胰島素抵抗 改善血糖,,第二駕、休息與運(yùn)動,規(guī)律運(yùn)動的益處,有氧運(yùn)動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等,,運(yùn)動方式,強(qiáng)度：合適的運(yùn)動強(qiáng)度是病人的心率應(yīng)達(dá)到個體６０％的最大耗氧量． 達(dá)到個體６０％的最大耗氧量時的心率＝１７０－年齡時間：運(yùn)動累計(jì)時間一般以20—30分鐘為宜頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜若每次運(yùn)動量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動后均不覺疲勞的患者，運(yùn)動頻率可為每天1次運(yùn)動鍛煉不應(yīng)間斷

10、，若運(yùn)動間歇超過3—4天，則效果及蓄積作用將減弱,運(yùn)動量選擇,1.運(yùn)動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時不運(yùn)動；③胰島素注射部位與運(yùn)動；④早飯前運(yùn)動：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食 血糖>6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動； 血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食10～15g碳水化合物再運(yùn)動； 血糖<5.6mmol/L則需進(jìn)食3

11、0g 碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動然后再進(jìn)食。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強(qiáng)度運(yùn)動，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護(hù)理3.其他 佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯(lián)系人、病情,,運(yùn) 動 注 意 事 項(xiàng),1、病人應(yīng)時刻警惕藥物不良反應(yīng) 2、病人應(yīng)觀察自身的血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量。 3、患者應(yīng)按時進(jìn)餐,,第三駕、口

12、服降糖藥物,,磺脲類——低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹 。餐前半小時服 格列奈——三餐前服 ,不進(jìn)餐不服藥雙胍類——主要為胃腸道反應(yīng)，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑?-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反應(yīng)，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類——主要不良反應(yīng)為水腫

13、，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用,31,藥物不良反應(yīng),,1、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑2、注射部位和方法3、觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng) 4、治療中檢測血糖和尿糖的變化5、病人應(yīng)學(xué)會自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)。,胰島素治療注意事項(xiàng),,,觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng),副作用 1. 低血糖反應(yīng)——與劑量過大、運(yùn)動過度、飲食失調(diào)有關(guān)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。腦功能

14、受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡 處理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50%GS40～ 100ml，必要時可重復(fù)；或胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的院外急救。2. 局部過敏反應(yīng)：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀3. 注射局部脂肪營養(yǎng)不良其它：少數(shù)患者用藥初期可出現(xiàn)輕度浮腫，視物模糊等,注意事項(xiàng)：

15、胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20℃以下使用時注意劑量換算及有效期劑量必須準(zhǔn)確，采用1ml注射器抽藥注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應(yīng)嚴(yán)密以防感染 兩種胰島素合用時應(yīng)先抽正規(guī)胰島素，后抽長效制劑，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法,,,,監(jiān)測頻率1、血糖控制良好或穩(wěn)定 每周監(jiān)測1-2天。2、血糖控制差/不穩(wěn)定/患其他急病 每天監(jiān)測3、伴發(fā)其他疾病期間或血糖>

16、16.7mmol/L（300mg/dl）時, 應(yīng)測定血、尿酮體血糖監(jiān)測時間每餐前餐后2小時睡前出現(xiàn)低血糖癥狀時如有空腹高血糖，應(yīng)檢測夜間的血糖,,第四駕、血糖自我監(jiān)測的注意事項(xiàng),,什么是低血糖？ 低血糖的常見原因 癥狀與體癥 低血糖緊急護(hù)理措施 預(yù)防措施,第五駕、糖尿病健康教育,,,,,低血糖是血糖低于正常水平的一組臨床綜合征,臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂的癥候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。

17、量化指標(biāo)是血糖低于2. 8 mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖長期處于較高水平,一旦血糖降至正常水(3.6~6.1mmol/L),也會出現(xiàn)低血糖癥狀。,,什么是低血糖？ 低血糖的常見原因 癥狀與體癥 低血糖緊急護(hù)理措施 預(yù)防措施,糖尿病健康教育,,胰島素使用不當(dāng)口服降糖藥物不當(dāng)飲食不當(dāng)強(qiáng)烈運(yùn)動,,什么是低血糖？ 低血糖的常見原因 癥狀與體癥 低血糖緊急護(hù)理措施 預(yù)防措施,糖尿病健康教育,,①腎上腺能癥狀：

18、出汗、神經(jīng)質(zhì)、顫抖、無力、心悸和饑餓感。因?yàn)榻桓猩窠?jīng)活動增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：嗜睡、昏迷等意識障礙。,,什么是低血糖？ 低血糖的常見原因 癥狀與體癥 低血糖緊急護(hù)理措施 預(yù)防措施,糖尿病健康教育,什么是低血糖？ 低血糖的常見原因 癥狀與體癥 低血糖緊急護(hù)理措施 預(yù)防措施,糖尿病健康教育,,①進(jìn)食含糖食物：大多數(shù)低血糖病人通過進(jìn)食含糖食物后15分鐘內(nèi)可很快緩解，含糖食物可為2～4塊糖果或方

19、糖，5～6塊餅干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。②補(bǔ)充葡萄糖：靜脈推注50%葡萄糖40～60ml是緊急處理低血糖最常用和有效的方法。③胰高血糖素1mg肌注，適用于一時難以建立靜脈通道的院外急救或病人自救。,,糖尿病健康教育,什么是低血糖？ 低血糖的常見原因 癥狀與體癥 低血糖緊急護(hù)理措施 預(yù)防措施,準(zhǔn)確用藥：老年人血糖不可控制過嚴(yán)：注射胰島素后及時進(jìn)餐：初用藥物應(yīng)從小劑量開始：強(qiáng)化治療時注意事項(xiàng)：日常指導(dǎo),,