健康知識講座糖尿病預防控制巡講

1、1,,睢寧縣糖尿病防治知識巡講課程,2,針對基層糖尿病控制中存在的問題： 我們能做什么？,,3,2009年，新醫(yī)改政策出臺： 基本藥物制度：篩選經(jīng)濟有效、治療必須的藥物，重新編制基本藥物目錄，提高基本藥物的報銷比例，以保證基層患者的基本用藥。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：鞏固、發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，讓更多的基層患者受惠,一、減輕患者的經(jīng)濟負擔,4,09版基本用藥目錄糖尿病藥物：,,,

2、,,5,二 提高基層醫(yī)生的診療水平,為提高基層醫(yī)生的醫(yī)療水平，衛(wèi)生部等相關部門組織開展了一系列的送教下基層的活動，積極推進基層醫(yī)師規(guī)范化培訓體系的建立和開展 。因此今天在糖尿病基層培訓方面成立了大型的項目：,6,6,,目錄,,糖尿病流行現(xiàn)狀及危害,1,,糖尿病的預防與控制,2,,糖尿病診治及藥物規(guī)范化使用,3,7,按國際糖尿病聯(lián)盟IDF的估算：我國每年將有新發(fā)糖尿病患者125萬人每天有新發(fā)糖尿病患者3400人每小時有新發(fā)糖尿病患者

3、143人,糖尿病患病人群巨大,,一 糖尿病流行現(xiàn)狀,8,亞太地區(qū)糖尿病人群—擴增迅速,糖尿病發(fā)病率最高的前5個國家2025－1.4億,Source: “Global Burden of Diabetes”. Diabetes Care: V21: No 9，1998,糖尿病海嘯，肆虐全球中國所在的亞太地區(qū)將是糖尿病增加最大的地區(qū) 2000年，2010年糖尿病患者人數(shù)（百萬）及增長百分比（％）,Source: Zimmet, Alb

4、erti, & Shaw. Nature, Dec 2001,IDF估計，2003年全球有糖尿病患者1.94億，預計2025年，糖尿病患者將達到3.33億,11,調查年份,糖尿病患病率%,*僅行空腹血糖篩查,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中國2型糖尿病防治指南。中華內分泌與代謝雜志. 2008; 24(2)中國14省市糖尿病和代謝綜合征得患病率調

5、查 中華醫(yī)學會糖尿病學分會網(wǎng)站 http://cdschina.org/page.jsp?id=15,,中國糖尿病患病率—逐年攀升,我國幾次糖尿病流行病學調查情況,*診斷標準：空腹血漿血糖≥130 mg/dL、或/及餐后2h ≥ 200mg/dL或/及100g OGTT曲線上3點超過標準 （0min 125，30min 190，60min 180，120min 140，180min 125mg/dL；其中30min或60min為1點）。

6、血糖測定為鄰甲苯胺法△PBG2h=餐后2小時血糖；＋FBG=空腹血糖。需要指出的是，這幾次的調查方法和診斷標準是不一致的，特別是在1997年后糖尿病診斷的空腹血糖切點從≥7.8mmol/L改為≥7.0mmol/L。,,2008年中華醫(yī)學會糖尿病分會全國學術會議上中日友好醫(yī)院楊文英教授首次公布了中國大型流行病學研究結果——《糖尿病和代謝綜合征患病率變遷全國調查》。該研究在2007--2008年進行了全國糖尿病流行病學調查，采用分層

7、抽樣方法，對所有患者進行一步法口服葡萄糖耐量試驗(OGTF)，根據(jù)WHO 1999年診斷標準，發(fā)現(xiàn)我國20歲以上男、女糖尿病患病率分別是13.3％和10.7％，標化率分別為12.8％和10.3％；糖調節(jié)受損比例明顯增加，男女分別為15.0％和15.3％，標化率均為14.7％； 中國實用內科雜志——2009，29（2）,我省,2007年江蘇?。?5-69歲）DM患病率8

8、.42%，標化6.30%城市10.93%，農(nóng)村7.13%；男性7.62%，女性9.10%?？崭故軗p10.32%（9.06%）城市11.64%,農(nóng)村 9.65%男性9.43%，女性11.10%,16,中國糖尿病患病率—隨年齡增長而增高,不同年齡階段的患病率,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,17,中國糖尿病患病率—隨體重指數(shù)增長而增高,BMI指數(shù),不同體重指

9、數(shù)的患病率,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,2002年，我國大城市、中小城市和農(nóng)村18歲居民糖尿病患病率分別達到6.1%、3.7%和1.8%。估計全國有糖尿病患者2346萬人，空腹血糖受損者約1715萬人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。與1996年相比，僅僅6年時間，大城市人群患病率即上升40.0%,如不采取控制措施，糖尿病將給中國居民健康帶來嚴重威脅,19,中

10、國糖尿病患病率—基層情況日趨嚴峻,研究數(shù)據(jù)顯示：中國農(nóng)村的糖尿病患病人群增長迅速，與城市患病人群相差不大，而糖尿病前期的患者甚至要超過城市。我國糖尿病的現(xiàn)狀不容樂觀，尤其是在基層。,20,小結,糖尿病患病率逐年攀升，發(fā)達國家近幾年來患病率居高不下 以中國、印度、巴西、俄羅斯和中東國家為主的新興市場國家的糖尿病發(fā)病情況日趨嚴重 糖尿病患病率的增高與年齡及體重指數(shù)相關，中國基層糖尿病患病人數(shù)劇增，形勢嚴峻,21,二 糖尿病的危害,糖尿病

11、已成為繼心腦血管、腫瘤之后的第三號殺手,一年，全球新增600萬患者；300萬人死于糖尿病！,——國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）“爭取聯(lián)合國通過糖尿病決議”運動,22,糖尿病的危害—大血管并發(fā)癥,大城市2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥的發(fā)生率,唐玲、陳興寶等，中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟負擔，中國衛(wèi)生經(jīng)濟,23,糖尿病的危害—微血管并發(fā)癥,大城市2型糖尿病患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生率,唐玲、陳興寶等，中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟負擔，中國衛(wèi)生

12、經(jīng)濟,24,糖尿病的危害—糖尿病代價,美國用于糖尿病的花費是980億美元，其中441億為直接的醫(yī)療消費；540億為間接的花費。糖尿病病人占到美國整個人口的3.8%，直接的醫(yī)療花費則占到整個醫(yī)療支出的5.8%,單位：美元,人均醫(yī)療費用的比較,25,糖尿病的危害—糖尿病代價,在間接花費方面糖尿病引起的殘廢花費了371億美元，死亡花費了約169億美元18-64歲的糖尿病病人人均失去了8.3個工作日，而無糖尿病的病人則失去1.7個工作日澳

13、大利亞新南威爾士州的一項調查證實，5%的住院糖尿病患者消耗了該地區(qū)10%的衛(wèi)生費用,,中新社北京11月14日電(記者 曾利明) 今天是聯(lián)合國糖尿病日。中華醫(yī)學會糖尿病分會和國際糖尿病聯(lián)合會今天聯(lián)合發(fā)布的“中國糖尿病社會經(jīng)濟影響研究”報告稱，中國內地年糖尿病治療費用已達1734億元人民幣，占全國醫(yī)療總開支的13%。　　由國家衛(wèi)生部疾病控制局參與的該項研究顯示：未來10至20年，這一數(shù)字還將快速攀升。這是由于中國約有500萬未得到診斷的

14、患者，當其發(fā)現(xiàn)患病時可能已發(fā)生中風、失明和腎臟疾病等并發(fā)癥。糖尿病患者的醫(yī)療支出是同齡同性別無糖尿病者的9倍，病程10年以上的患者醫(yī)療開支比1至2年的患者高4.6倍，其家庭收入中22%用于糖尿病治療。,27,糖尿病的危害—糖尿病代價,O’Brien等通過設立如果---會怎樣（what-if）調查表,來評估糖尿病患者一生中HbA1c控制在6%、8%、10%和12%水平時糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率和相應的醫(yī)療費用,28,糖尿病的危害—糖尿病代價,

15、該調查顯示：隨著HBA1c水平的提高（？），并發(fā)癥發(fā)病率升高，醫(yī)療費用也隨之升高,29,糖尿病的危害—糖尿病代價,中國糖尿病治療費用比較,唐玲、陳興寶等，中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟負擔，中國衛(wèi)生經(jīng)濟,30,小結,糖尿病成為危害人類健康的第三號殺手糖尿病并不可怕，可怕的是其嚴重的并發(fā)癥糖尿病及其并發(fā)癥（尤其是并發(fā)癥）給社會及患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔,31,31,,目錄,,糖尿病流行現(xiàn)狀及危害,1,,糖尿病的預防與控制,2,,糖

16、尿病診治及藥物規(guī)范化使用,3,32,一、糖尿病控制現(xiàn)狀,,,,,,,,,,,高患病率,低知曉率,低治療率,低控制率,33,糖尿病控制現(xiàn)狀—低知曉率,未診斷患者的比例,已診斷患者的比例,34,糖尿病控制現(xiàn)狀—低治療率,缺乏綜合的知識 缺乏合理的營養(yǎng) 缺乏科學的運動 缺乏正確的監(jiān)測 缺乏專業(yè)的指導,有研究表明：中國當前正確治療糖尿病的人數(shù)不20%，其余80%左右處在危險的邊緣。我國糖尿病的治療存在以下問題：,

17、35,糖尿病控制現(xiàn)狀—低控制率,36,糖尿病控制現(xiàn)狀—基層的主要問題,經(jīng)濟負擔過重,醫(yī)療水平偏低,基層問題,主要存在問題,37,糖尿病控制現(xiàn)狀—基層患者經(jīng)濟負擔重,唐玲、陳興寶等，中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟負擔，中國衛(wèi)生經(jīng)濟,越是不發(fā)達的地區(qū)，糖尿病治療成本占人均收入的比例越高,38,糖尿病控制現(xiàn)狀—醫(yī)療水平偏低,不明確糖尿病流行病學和病因,不能準確做出糖尿病診斷,不了解糖尿病相關危險因素和并發(fā)癥控制知識,根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病

18、學分會秘書長郭曉蕙教授在“2010國際糖尿病教育管理論壇”上發(fā)布的對基層醫(yī)生調查的數(shù)據(jù)顯示：,二、我國糖尿病防治面臨挑戰(zhàn),挑戰(zhàn)之一： 患者數(shù)量巨大壓力下數(shù)量更加劇大的糖尿病前期人群的存在2002年全國有DM患者2600萬DM前期人群（IGT+IFG)不低于5000萬 IDF估計：2007年中國DM患者約有 3980萬，2025年將達到5930萬,挑戰(zhàn)之二老齡化導致DM流行日益嚴重和發(fā)病

19、年輕化“雙重壓力”,糖尿病前期狀態(tài)流行率與糖尿病患病率的比值，無論是IGT比DM，還是IFG比DM，在低年齡組都高于高年齡組；預示：年輕人在未來發(fā)生糖尿病的風險高于中老年人，糖尿病的發(fā)病正在趨于年輕化,日、加、澳、泰、臺灣省等,已出現(xiàn) DM發(fā)病年輕化,挑戰(zhàn)之三危險因素持續(xù)增加，高危人群數(shù)量驚人,超重肥胖2002年全國3億人超重肥胖，近1/3成人、40%中年人超重肥胖1992-2002年，全國超重肥胖人數(shù)增加1億，18～44歲

20、青年人肥胖率增長146%1985-2000年兒童少年從無實質性肥胖流行發(fā)展為大城市進入肥胖全面增長期身體活動不足 2000年我國大部分成年人缺乏體育運動或運動不足全國18歲以上居民閑暇時采取靜態(tài)生活方式的比例高達93.9%只有15%的城市居民有規(guī)律進行身體鍛煉中國人均每天看電視時間為2.1小時,中國人群主要危險因素流行水平,吸煙：3.5億吸煙者，5.4億被動吸煙者不合理膳食：居民膳食脂肪供能比25.7%，城市

21、 34.9%。少體力活動：無職業(yè)性身體活動比例為26.7%；飲酒：30.2%，其中危險飲酒4.6%，有害飲酒 16%；超重與肥胖：超重率25.8%，肥胖率7.6%；高血壓：患病率23.4%（18.8%）；高血壓患者 知曉率32.7%（30.2%），治療率23.7% （24.3%）， 控制率8.7%（6.1%）糖尿?。鹤詧蠡疾÷?.5%（200

22、4年1.2%）,挑戰(zhàn)之四糖尿病“三率” 很低，并發(fā)癥發(fā)生率高,糖尿病“三率”很低 1998年我國中年人群中知曉率為33% 治療率27.2% 控制率9.7%有67%患者未診斷 72.8%患者未治療 91.3%患者血糖未控制2003 年三級甲等醫(yī)院糖尿病控制達標( HbA1c <

23、; 6.5 %)率僅有11.5% 88.5%患者血糖控制不達標50%的患者血脂控制未達標糖尿病晚期并發(fā)癥的發(fā)生率很高： 白內障37% 神經(jīng)病變29%、非增值性視網(wǎng)膜病變18%,挑戰(zhàn)之五經(jīng)濟負擔巨大，勞動力損失嚴重,中國糖尿病直接醫(yī)療成本研究1993年 全國抽樣， 22.16億元2002年 全國抽樣，107.1億元2003年 全國18歲以上超重、肥胖人口， 74.5億元2004年 全國

24、65歲以上人口，13.7億元WHO估計：未來十年，僅心臟病、中風和DM， 將給中國帶來至少5500億美元的收入損失,,,預防發(fā)生,早期識別,盡早治療,規(guī)范治療,健 康,疾病,疾病,處于低危險狀態(tài),進入疾病危險狀態(tài),發(fā)生早期改變,出現(xiàn)臨床癥狀,出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡,,,,,,,糖尿病的自然史,控制糖尿病的四個關鍵環(huán)節(jié),三、糖尿病防治的關鍵環(huán)節(jié),在懸崖邊上搭建堅固的護欄，遠比在懸崖下準

25、備救護車重要— 　預防為主　　防患未然,研究及實踐已證明：至少80%的心臟病、中風和糖尿病是可以預防的,四、糖尿病防治策略,WHO的慢病防治策略只要通過綜合防治策略，慢性病是可防可治的。綜合控制多種危險因素，促進降低慢性病的共同危險因素：膳食不平衡、身體活動不足、煙草控制整合一、二、三級預防，結合全人群策略和高危個體策略 才能有效控制慢性病通過健康促進、多部門、多學科密切協(xié)作來控制慢性病和相關危險因素,權威機

26、構對遏制糖尿病流行的共識 WHO、WDF、ADA等認為： 只有預防和干預才有可能減緩， 并逐步從根本上遏止糖尿病的發(fā)生與發(fā)展,1.預防為主，防治結合 預防為主， 是最重要、最根本、最具成本效益的防治策略2.以維持健康體重、促進身體活動為重點, 開展健康教育和健康生活方式促進行動， 提高大眾DM防治知識知曉率和行為改變率措施形成工作機制：政府主導、全社會參與、專業(yè)隊伍支撐、多部門和多學科

27、協(xié)作啟動行動和干預項目： 如：糖尿病防治健康教育行動計劃 社區(qū)健康促進行動等，--“全民健康生活方式行動” 、 “全民體育鍛煉”、“肥胖有害健康”,五、我國的糖尿病防治策略和措施,3. 重點開展高危人群和糖尿病前期人群強化生活方式干預， 預防發(fā)病措施高危人群是重點干預對象 干預內容：合理膳食，增加PA，減輕和保持健康體重DM前期人群的干預最為迫

28、切 干預環(huán)節(jié)： 人群識別--在重點人群中篩查IGT和IFG 強化干預--膳食控制和經(jīng)常性中等強度PA，必要時藥物干預,五、我國的糖尿病防治策略和措施,每日6千步,中國居民平衡膳食寶塔,,,人群膳食和身體活動干預,,人群膳食和身體活動干預,植物性食物為主的膳食模式，多吃蔬菜和水果,血糖生成指數(shù),含50g碳水化合物的食物與相當量的葡萄糖在一定時間（一般為2個小時）體內血糖反應水平的百分比值，反映食物與葡萄糖相比

29、升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100。食物中的碳水化合物進入人體后經(jīng)過消化分解成單糖，而后進入血液循環(huán)，進而影響血糖水平。由于食物進入胃腸道后消化速度不同，吸收程度不一致，葡萄糖進入血液速度有快有慢，數(shù)量有多有少，因此即使含等量碳水化合物，對人體血糖水平影響也不同。,血糖生成指數(shù),食物血糖生成指數(shù)大于70為高GI食物，小于55為低GI食物，55-70為中GI食物。豆類、蔬菜、乳類是低GI食物，而饅頭、米飯是高G

30、I食物。食物生糖指數(shù)適用于糖尿病患者選擇富含碳水化合物類食物的參考依據(jù)，也可用于肥胖者和代謝綜合征患者的膳食管理和健康人群的營養(yǎng)教育。,蔬菜水果與2型糖尿病,適當多吃蔬菜水果可降低2型糖尿病的發(fā)病率一項隨訪20年的結果顯示，與不攝入蔬菜水果的人相比，每天攝入5份或更多蔬菜水果的人患2型糖尿病的危險性顯著降低。碳水化合物食物對糖尿病病人很重要，尤其是來自蔬菜、水果中的碳水化合物。應鼓勵糖尿病病人選擇各種蔬菜水果特別是富含膳食纖維的蔬

31、菜水果。膳食纖維可降低餐后血糖反應，也可通過抗氧化成分來介導。,蔬菜水果與體重控制,富含蔬菜水果的膳食有利于維持健康體重蔬菜水果富含水分和膳食纖維，體積大而能量密度較低，能增強飽腹感，從而降低能量攝入。一項長達10年的前瞻性研究結果顯示，蔬菜攝入量高者（每周攝入19份以上蔬菜水果）體質指數(shù)顯著下降。在美國、加拿大進行較長 時間的隨訪研究也表明， 適當多吃蔬菜水果可降低 發(fā)生肥胖的危險性。,七八分飽少吃一兩口

32、,人群膳食和身體活動干預,猜一猜兩位猴子朋友的年齡,,一生的食物總量,如果每個人都每天少攝入40千卡熱能估計有90%的人維持正常體重少吃一兩口，多動15分,,1989-2000年的隊列人群的證據(jù): ◆體重正常成人在11年內成為超重者 90%的人年增加體重1.8公斤，折算成每天平均多攝入熱能81千卡（男）和 61 千卡 （女） ◆11年來維持正常體重者 90%的人年增加體重0.9

33、公斤，折算成每天平均多攝入熱能為35千卡（男）和 30 千卡（女）,缺少運動和食物過量 可以使肥胖悄然而至,,人群膳食和身體活動干預,日行一萬步，吃動兩平衡，健康一輩子,運動與2型糖尿病風險,什么是中等強度身體活動？,中等強度的運動 感覺心跳和呼吸加快，用力但不吃力，可以隨著呼吸的節(jié)奏連續(xù)說話，但不能唱歌。 心率達到最大心率的60%－70%。代謝當量在3－6MET注：最大心率＝220－年齡代謝當

34、量（MET)：身體活動時的代謝率與標準的靜息代謝率的比值1MET定為4.184kJ/(kg.h)[1kcal/(kg.h)相當于靜坐時的能量消耗。每公斤體重從事1分鐘活動，消耗3.5ml的氧氣，這樣的運動強度為1 MET。,什么是千步活動量？,千步活動量：相當于以4千米/小時的速度步行1千步（約10分鐘）的活動量。日常工作中的各種身體活動可以以千步活動量為標準折合，度量每天的身體活動量,千步為尺，度量各種活動,人群膳食和身體活動干預

35、,千步是把尺，活動有量度內容任選擇，追求在萬步循序加時間，漸進增步速用力憑感覺，自己找適度,吃動平衡,人群膳食和身體活動干預,4.主動發(fā)現(xiàn)和早期識別糖尿病患者 在高危人群和重點人群中篩查DM，識別病人，提高診斷率，為早期治療提供條件措施--早期識別三種方式：通過健康教育，促進高危人群主動檢測血糖重點人群中篩查 根據(jù)資源狀況, 確定重點人群、篩查方法和篩查頻度提供機會性篩查 對就診診療的高危人群和高血

36、壓、高血脂和冠心病是等病患者，提供血糖檢測,五、我國的糖尿病防治策略和措施,5. 規(guī)范治療糖尿病患者（1）5個目標 控制血糖、降壓、調脂 肥胖者減體重、抗血小板 4個內容 生活方式調整、藥物治療 血糖監(jiān)測、健康教育,五、我國的糖尿病防治策略和措施,5. 規(guī)范治療糖尿病患者（2）通過嚴格代謝控制和有效治療，并發(fā)癥篩查和盡早治療, 預防、

37、延緩DM并發(fā)癥，提高生命質量 并發(fā)癥的監(jiān)測： 每次隨診測血壓、 3～6個月測1次HbA1c、足部動脈搏動 年檢血脂、尿微量白蛋白、散瞳檢查眼睛、足部病變（3）多學科團隊參與、多機構協(xié)作（4）提供患者自我管理支持： 健康教育是治療的基石，是治療方案的重要組成,五、我國的糖尿病防治策略和措施,一級預防成功案例（預防糖尿病的發(fā)生）,中國、美國、芬蘭、日本等研究證明中

38、等強度減輕體重、每天步行半小時就可使超重的IGT者發(fā)生DM的機會減少35～58%通過二甲雙胍治療IGT和IFG者，可使2型糖尿病的發(fā)病率可減少25～31%,六、糖尿病防治成功案例,中國大慶地區(qū)糖尿病預防案例,措施：實施健康教育，增加體力活動、注意膳食平衡等干預措施；結果：6年間使糖耐量降低（IGT）進展成為糖尿病發(fā)病率下降了46%；證明：一級預防可以有效地防治糖尿??；榮譽：該研究被譽為糖尿病防治的里程碑。,二、三級預防成功案例

39、（二級預防已經(jīng)診斷的糖尿病患者預防并發(fā)癥的發(fā)生 三級預防減少糖尿病并發(fā)癥的加重和降低致殘率和死亡率）,降糖治療：控制血糖，可減少12%的DM相關并發(fā)癥；控制血壓：可減少24%的DM并發(fā)癥和32%的相關死亡 降脂治療：對膽固醇>200mmg/dl的DM患者采用降膽固醇藥物治療，可以減少25～45%的CVD事件和43%的死亡抗血小板治療：應用阿司匹林治療，可使DM患者心肌梗死降低約30%，卒中降低約20%,六、糖尿

40、病防治成功案例,七、糖尿病的社區(qū)綜合防治,社區(qū)人群健康教育高危人群健康指導社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理,慢病防治的“3個環(huán)節(jié)”和“3個人群”,社區(qū)人群健康教育,目的宣傳防治知識，引導社會關注糖尿病防治，提高社區(qū)人群自我保健和早診早治意識倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群糖尿病防治的知識和技能，降低人群危險因素水平方式：可采取多種形式，如媒體宣傳小區(qū)宣傳健康教育講座,內容--1.重要信息,糖尿

41、病是可防可治的肥胖可增加患糖尿病風險，減輕體重可以減少患糖尿病的風險經(jīng)常性身體活動可以減少患糖尿病的風險,內容--2.核心知識,（1）什么是糖尿?。?）為什么我的血糖會升高（3）糖尿病有哪幾種類型（4）哪些人容易患糖尿病（5）糖尿病人可能有哪些癥狀（6）糖尿病的診斷必須依靠血糖測定（7）糖尿病有哪些急性和慢性并發(fā)癥（8）如何治療糖尿病 ……,內容--3.身體力行，預防糖尿病,做到7個步驟，你就可以預防糖尿病

42、步驟1：多運動步驟2：正確選擇食物步驟3：保持健康體重步驟4：確定能達到的目標步驟5：記錄進度步驟6：尋求幫助步驟7：保持下去,高危人群健康指導,目 的通過健康生活行為指導，增強高危人群的健康信念提高識別、消除或減輕自身危險因素的知識和技能提高及早發(fā)現(xiàn)糖尿病的知識和技能,高危人群的識別,具有一項以上下列條件者糖調節(jié)受損糖尿病家族史肥胖或超重妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒有高血壓和（或）心腦血管病變有高密

43、度脂蛋白膽固醇降低和（或）高甘油三酯血癥年齡45歲以上且常年不參加體力活動,發(fā)現(xiàn)高危人群的渠道,機會性發(fā)現(xiàn)健康體檢健康檔案人群主動檢測高危人群自查,健康教育方式,健康宣傳： 同社區(qū)人群健康教育，強調危險因素評價和危險因素識別、評估和糖尿病早期癥狀的識別群體干預： 俱樂部、活動小組等形式個體的健康指導： 利用社區(qū)門診、家庭訪視等，提供咨詢和指導,健康教育內容,糖尿病防治核心知識：

44、 同社區(qū)人群健康教育告知高危人群采取的預防措施 教會相關技能,告知高危人群采取措施，教會相關技能------預防糖尿病,（1）找出自己的得病風險（2）超重或肥胖的人要減輕體重（3）多做活動（4）合理膳食（5）記錄進度（6）持之以恒,社區(qū)糖尿病患者規(guī)范化管理,規(guī)范化管理追求的目標,管理” 三率”管理達標率并發(fā)癥檢查率雙向轉診率,效果“三率”控制率并發(fā)癥發(fā)生率滿意率,,DM患者規(guī)范化管理---社區(qū)基本

45、公共衛(wèi)生服務項目內容,來源：衛(wèi)生部文件《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2009年版)》，糖尿病患者健康管理服務規(guī)范,90,,目錄,,糖尿病流行現(xiàn)狀及危害,1,,糖尿病的預防與控制,2,,糖尿病診治及藥物規(guī)范化使用,3,目 錄,糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病藥物治療,糖尿病的概念,致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素 主要問題：胰島素分泌不足＋抵抗 基本改變：血糖增高＋其他代謝紊亂,糖尿病的診斷標準,糖尿病血糖診斷標準,,糖尿病

46、的分型,28.340.543%,16.232.7102%,53.264.121%,10.418.780%,2007 = 2.46 億2025 = 3.80 億增幅 55%,24.544.581%,2007－2025年糖尿病患病狀況,46.580.373%,67.099.448%,,目 錄,糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病藥物治療,危害巨大,急性并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥,中國糖尿病并發(fā)癥,并發(fā)癥嚴重

47、的原因：三低,患病率劇增的遺傳因素,,,患病率劇增的環(huán)境因素,,不健康不科學的生活模式： 對糖尿病的無知 熱量攝取過多 體力活動減少而導致肥胖 心理應激增多,患病率劇增的環(huán)境因素,目 錄,糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病藥物治療,可防可治,,三五防糖法,,預防糖尿病的五個要點,,,,,,治療糖尿病的五駕馬車,,,教育,運動,監(jiān)測,藥物,飲食,---教育和心理療法,,---飲食療法,,---運動療法,,,---藥物療

48、法,,---糖尿病監(jiān)測,指南臨床監(jiān)測方案,血糖譜,監(jiān)測糖尿病的五項達標,,,,綜合治療，全面達標,,,,體重達標,,,血糖達標,血壓達標,,血脂達標,,,血液流變學指標達標,,,適可而止，過猶不及,目 錄,糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病藥物治療,口服降糖藥,磺脲藥適用對象,,,副作用,,,磺脲藥,格列奈類適用對象,,格列奈類,雙胍藥適用對象,,副作用,,葡萄糖苷酶抑制劑適用對象,,副作用,,葡萄糖苷酶抑制劑,格列酮適用對

49、象,,,副作用,,格列酮,中西結合是治療糖尿病有效的方法是未來的發(fā)展方向,中西醫(yī)結合治療糖尿病的優(yōu)勢,消渴丸,,消渴丸是經(jīng)典品牌藥物,,,消渴丸來源于經(jīng)典名方,消渴丸方解,共奏滋腎養(yǎng)陰、益氣生津之功效,消渴丸加入了經(jīng)典名藥,二甲雙胍,格列本脲,格列美脲,處方量 (千份),含格列本脲二甲雙胍復方,格列本脲名列美國非專利降糖藥物處方量前三名,消渴丸提高質量標準,,干模丸均勻,,格列本脲含量均勻,,消渴丸質量效率雙提高,,消渴丸質量保證—

50、生產(chǎn)自動化系統(tǒng)集成技術改造,格列本脲的量只占丸重1/1000采用國際先進的類薄膜包衣技術保證格列本脲的均勻度,消渴丸質量保證—生產(chǎn)自動化系統(tǒng)集成技術改造,,,,,,,,,,,,,,,,格列本脲片,,,,,,,,,,,消渴丸,臨床應用中小劑量5丸起服，根據(jù)患者血糖水平靈活調節(jié)用藥量，更適于個體化用藥,消渴丸分劑安全降糖—分劑是優(yōu)勢,消渴丸分劑安全降糖—安全是前提,廣東省ADR中心“消渴丸上市后再評價項目”試驗成果,P＞0.05,消渴丸

51、的不良反應發(fā)生率比其他降糖藥物低,消渴丸分劑安全降糖—降糖是基礎,,,,三效合一全面降糖,改善胰島素抵抗,葛根、黃芪地黃,抑制多糖分解,南五味子,促進胰島素分泌,格列本脲,陳雅，余汶華,黃芪及其制劑的藥理作用和臨床應用進展,中國藥業(yè),2006,15(3):68-69任海燕，唐德才，葛根有效成分治療糖尿病及其并發(fā)癥的作用分析，中國臨床康復 2 0 0 5 ， 27（9） ：134-135盧端萍,王勇，地黃藥理作用及臨床應用研究進展

52、，海峽藥學，2004，16（3）：23-26王文燕,陳建光,五味子的藥理作用及開發(fā)研究，北京大學學報（自然科學版），2007，8（2）：128-129趙宏,謝曉玲,山藥的化學成分及藥理研究進展，今日藥學，2009，19（3）：49-52劉　娟,韓曉強,玉米須多糖治療糖尿病作用研究,時珍國醫(yī)國藥，2006，17（8）：1441-1442苗明三,苗艷艷,玉米須總皂苷對病因性糖尿病模型小鼠的降糖效應，中國臨床康復，2006，10（39

53、）：123-125,,,,三效合一全面降糖,改善胰島素抵抗,葛根、黃芪地黃,促進胰島素分泌,格列本脲,,...,,消渴丸藥效學研究顯示，消渴丸能夠降低糖尿病合并高血脂大鼠血清總膽固醇，提示消渴丸可能有延緩血管并發(fā)癥發(fā)生的作用,,2,,與協(xié)和醫(yī)院向紅丁等合作的“消渴丸對血管內皮細胞的作用”試驗結果顯示：消渴丸抑制血管內皮細胞增殖，促進NO分泌，提示消渴丸具有防治血管并發(fā)癥的作用,,3,,消渴丸單藥組分研究顯示能夠改善血循環(huán)，活血抗凝，

54、提示消渴丸有一定的防治血管并發(fā)癥的作用,1,消渴丸提高生活質量—防治血管并發(fā)癥,陳鋼等，消渴丸治療氣陰兩虛證 2型糖尿病的臨床研究，中藥新藥與臨床 藥理 2 0 0 3年 3月第 1 4卷 第 2期,消渴丸能夠明顯緩解患者的癥狀，提高患者的生存質量,消渴丸提高生活質量—改善患者癥狀,消渴丸提高生活質量—降低治療費用,消渴丸年均治療費用為其他常用降糖藥的1/4 —1/2,消渴丸入選09版基本藥物目錄,口服降糖藥使用參考,口服藥治療原則,胰